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1、会计学1药理学药理学 N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药第一节第一节 神经节阻断药神经节阻断药 神经节阻断药（神经节阻断药（神经节阻断药（神经节阻断药（ganglionic ganglionic ganglionic ganglionic blocking drugsblocking drugsblocking drugsblocking drugs）又称为）又称为）又称为）又称为N N N Nl l l l受体阻断药，能与受体阻断药，能与受体阻断药，能与受体阻断药，能与神经节的神经节的神经节的神经节的NlNlNlNl受体结合，竞争性地阻断受体结合，竞争性地阻断受体结合，竞争性地阻断受体结合，竞争
2、性地阻断AChAChAChACh与其与其与其与其结合，使结合，使结合，使结合，使AChAChAChACh不能引起神经节细胞除极化，从不能引起神经节细胞除极化，从不能引起神经节细胞除极化，从不能引起神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。而阻断了神经冲动在神经节中的传递。而阻断了神经冲动在神经节中的传递。而阻断了神经冲动在神经节中的传递。第1页/共21页第一节第一节 神经节阻断药神经节阻断药 这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断作用，因此其具体效应常视
3、两类神经对该器官支配作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配以何者占优势而定。以何者占优势而定。以何者占优势而定。以何者占优势而定。血管以交感神经占优，当阻断交感神经节血管以交感神经占优，当阻断交感神经节血管以交感神经占优，当阻断交感神经节血管以交感神经占优，当阻断交感神经节1 1 1 1受受受受体时，使小动脉和静脉扩张，血压下降。体时，使小动脉和静脉扩张，血压下降。体时，使小动脉和静脉扩张，血压下降。体时，使小动脉和静脉扩张，血压下降。胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道、眼眼眼眼、膀膀膀膀胱胱胱胱等等等等平平平
4、平滑滑滑滑肌肌肌肌、腺腺腺腺体体体体以以以以副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经占占占占优优优优，出出出出现现现现便便便便秘秘秘秘、扩扩扩扩瞳瞳瞳瞳、口口口口干干干干、尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留、胃胃胃胃肠肠肠肠分分分分泌减少。泌减少。泌减少。泌减少。第2页/共21页第一节第一节 神经节阻断药神经节阻断药 过去曾用于高血压的治疗，但因降压过于剧烈，过去曾用于高血压的治疗，但因降压过于剧烈，过去曾用于高血压的治疗，但因降压过于剧烈，过去曾用于高血压的治疗，但因降压过于剧烈，且不良反应较多，故已少用。且不良反应较多，故已少用。且不良反应较多，故已少用。且不良反应较多，故已少用。常用美卡拉明（美加
5、明）及樟磺咪芬常用美卡拉明（美加明）及樟磺咪芬常用美卡拉明（美加明）及樟磺咪芬常用美卡拉明（美加明）及樟磺咪芬(阿方那特）阿方那特）阿方那特）阿方那特）。较严重的不良反应：明显低血压、晕厥、嗜。较严重的不良反应：明显低血压、晕厥、嗜。较严重的不良反应：明显低血压、晕厥、嗜。较严重的不良反应：明显低血压、晕厥、嗜睡、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留、视力模糊等。睡、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留、视力模糊等。睡、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留、视力模糊等。睡、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留、视力模糊等。第3页/共21页第一节第一节 神经节阻断药神经节阻断药 植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较植物神经节阻
6、断后交感和副交感神经优势效应比较 第4页/共21页第一节第一节 神经节阻断药神经节阻断药 【药理作用药理作用】美卡拉明（美卡拉明（美加明），樟磺咪芬美加明），樟磺咪芬 交感占优势：血压显蓍下降交感占优势：血压显蓍下降.产生体位性低血压。产生体位性低血压。副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、扩瞳、尿潴留和产生便秘、扩瞳、尿潴留和 口干等症状。口干等症状。第5页/共21页第一节第一节 神经节阻断药神经节阻断药 【临床应用临床应用】1.麻醉时控制性降压，减少手术出血。麻醉时控制性降压，减少手术出血。2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交主动
7、脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交 感神经兴奋。感神经兴奋。3.用于高血压危象用于高血压危象,不做常规降压药。不做常规降压药。【副作用副作用】嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。第6页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药（skeletal muscular relaxants）又称为又称为NM受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜的的NM胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神经肌肉阻滞药（神经肌肉阻滞药（neuromuscular blo
8、cking agents），），为全麻用药的重要组成部分。为全麻用药的重要组成部分。肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。第7页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药（skeletal muscular relaxants）按其作用机制不同，可将其分为两类：按其作用机制不同，可将其分为两类：除极化型肌松药除极化型肌松药（depolarizing muscular relaxants）非除极化型肌松药非除极化型肌松药（non
9、depolarizing muscular relaxants）第8页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，分子结构与分子结构与分子结构与分子结构与AChACh相似，能产生与相似，能产生与相似，能产生与相似，能产生与AChACh相似但较相似但较相似但较相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的N N2 2胆碱受体不能
10、对胆碱受体不能对胆碱受体不能对胆碱受体不能对AChACh起反应，从而使骨骼肌松起反应，从而使骨骼肌松起反应，从而使骨骼肌松起反应，从而使骨骼肌松弛。弛。弛。弛。一、除极化型肌松药一、除极化型肌松药第9页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 作用特点：作用特点：作用特点：作用特点：1.1.最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骨骨骨 骼肌除极化骼肌除极化骼肌除极化骼肌除极化 出现的时间先后不同有关；出现的时间先后不同有关；出现的时间先后不同有关；出现的时
11、间先后不同有关；2.2.连续用药可产生快速耐受性；连续用药可产生快速耐受性；连续用药可产生快速耐受性；连续用药可产生快速耐受性；3.3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强强强强 之，因此过量时不能用新斯的明解救；之，因此过量时不能用新斯的明解救；之，因此过量时不能用新斯的明解救；之，因此过量时不能用新斯的明解救；4.4.治疗剂量并无神经节阻断作用；治疗剂量并无神经节阻断作用；治疗剂量并无神经节阻断作用；治疗剂量并无神经节阻断作用；5.5.目前临床应用的除极化型
12、肌松药只有琥珀胆碱。目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。一、除极化型肌松药一、除极化型肌松药第10页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 一、除极化型肌一、除极化型肌松药松药-琥珀胆碱琥珀胆碱(succinylcholine(succinylcholine,司可林司可林 scoline)scoline)是目前常用肌松药。是目前常用肌松药。【药动学药动学】1.PO 不易吸收。不易吸收。2.iv被假被假AChE迅速水解迅速水解,少量肾排，作用短暂。少量肾排，作用短暂。第11页/共21页第二节第二节
13、 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 一、除极化型肌一、除极化型肌松药松药-琥珀胆碱琥珀胆碱(succinylcholine(succinylcholine,司可林司可林 scoline)scoline)是目前常用肌松药。是目前常用肌松药。【药理作用药理作用】1.iv1030mg，先为肌束颤动，先为肌束颤动,1分钟转松弛，分钟转松弛，2分分 钟肌松作用最强钟肌松作用最强,58分钟后作用消失分钟后作用消失.静脉滴注可静脉滴注可 延延长肌松时间。长肌松时间。2.治疗量治疗量四肢、颈部四肢、颈部 面、舌、咽喉部肌肉面、舌、咽喉部肌肉 呼吸肌呼吸肌.中毒时则致呼吸麻痹。中毒时则致呼吸麻痹。第12页/共21页第二
14、节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 一、除极化型肌松药一、除极化型肌松药琥珀胆碱琥珀胆碱【临床应用临床应用】1.气管内插管，气管镜、食管镜检查。气管内插管，气管镜、食管镜检查。2.辅助麻醉。辅助麻醉。第13页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 一、除极化型肌松药一、除极化型肌松药琥珀胆碱琥珀胆碱【不良反应不良反应】1.窒息窒息 过量易致呼吸肌麻痹，多见于遗传性缺少过量易致呼吸肌麻痹，多见于遗传性缺少 AChE的病人。的病人。2.眼内压升高眼内压升高 使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内 压升高，故禁用于青光眼等。压升高，故禁用于青光眼等。3.肌束颤动肌束颤
15、动 肌松作用前短暂肌束颤动，用药后有肌松作用前短暂肌束颤动，用药后有 肩胛、胸部肌肉疼痛，可持续肩胛、胸部肌肉疼痛，可持续35天。天。4.血钾升高血钾升高 持续去极化，释放持续去极化，释放K+入血。入血。5.其它其它 腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热。腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热。第14页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 又称又称又称又称竞争型肌松药（竞争型肌松药（竞争型肌松药（竞争型肌松药（competitive muscular competitive muscular relaxantsrelaxants）。能与。能与。能与。能与AChACh竞争神经肌肉接头的竞争神经
16、肌肉接头的竞争神经肌肉接头的竞争神经肌肉接头的N N2 2胆胆胆胆碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。本类药物多为天然生物碱及其类似物，化本类药物多为天然生物碱及其类似物，化本类药物多为天然生物碱及其类似物，化本类药物多为天然生物碱及其类似物，化学上属苄基异喹啉类（学上属苄基异喹啉类（学上属苄基异喹啉类（学
17、上属苄基异喹啉类（benzylisoquinolinesbenzylisoquinolines和类固和类固和类固和类固醇铵类（醇铵类（醇铵类（醇铵类（ammonio steroidsammonio steroids）。）。）。）。二、非除极化型肌松药二、非除极化型肌松药第15页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 二、非除极化型肌松药二、非除极化型肌松药1.其作用可被同类药增强。其作用可被同类药增强。2.吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长此此 类物的肌松作用。类物的肌松作用。3.抗胆碱酯酶药可拮抗此类药的作用抗胆碱酯酶药可拮抗此类药的作用，故过
18、，故过量量 时可用新斯的明解救。时可用新斯的明解救。4.兼有一定的神经节阻断和释放组胺作用兼有一定的神经节阻断和释放组胺作用,可可 使血压下降。使血压下降。特点：特点：第16页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 是南美印第安人用数种植物制成的植物浸膏是南美印第安人用数种植物制成的植物浸膏箭毒（箭毒（curarc）中提取出的生物碱，右旋体具有）中提取出的生物碱，右旋体具有活性，是临床应用最早的典型非去极化型肌松药。活性，是临床应用最早的典型非去极化型肌松药。二、非除极化型肌松药二、非除极化型肌松药 筒箭毒碱（筒箭毒碱（d-tubocurarine）第17页/共21页第二节第二节 骨
19、骼肌松弛药骨骼肌松弛药 1.iv筒箭毒碱，筒箭毒碱，46min产生肌松作用产生肌松作用,眼眼头颈部头颈部 躯干四肢躯干四肢膈肌膈肌呼吸肌麻痹而死亡。呼吸肌麻痹而死亡。解救解救：人工呼吸和注射新斯的明。：人工呼吸和注射新斯的明。2.剂量大可引起心率减慢剂量大可引起心率减慢,血压下降血压下降,支气管痉挛支气管痉挛,唾唾 液分泌过多。液分泌过多。原因原因：阻断神经节和促进组胺释放。现已少用。：阻断神经节和促进组胺释放。现已少用。3.重症肌无力重症肌无力,支气管哮喘和严重休克患者禁用。支气管哮喘和严重休克患者禁用。10 岁以下儿童高敏反应较多岁以下儿童高敏反应较多,不宜使用。不宜使用。二、非除极化型肌
20、松药二、非除极化型肌松药 筒箭毒碱（筒箭毒碱（d-tubocurarine）第18页/共21页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 二二、非非除除极极化化型型肌肌松松药药第19页/共21页内容：本章主要学习了内容：本章主要学习了内容：本章主要学习了内容：本章主要学习了阿托品和阿托品类生物碱阿托品、阿托品和阿托品类生物碱阿托品、阿托品和阿托品类生物碱阿托品、阿托品和阿托品类生物碱阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱的药理作用、临床应用、不良山莨菪碱和东莨菪碱的药理作用、临床应用、不良山莨菪碱和东莨菪碱的药理作用、临床应用、不良山莨菪碱和东莨菪碱的药理作用、临床应用、不良反应等；颠茄生物碱的合成、半合成代
21、用品后马托反应等；颠茄生物碱的合成、半合成代用品后马托反应等；颠茄生物碱的合成、半合成代用品后马托反应等；颠茄生物碱的合成、半合成代用品后马托品、托吡卡胺、溴丙胺太林、贝那替秦、哌仑西平品、托吡卡胺、溴丙胺太林、贝那替秦、哌仑西平品、托吡卡胺、溴丙胺太林、贝那替秦、哌仑西平品、托吡卡胺、溴丙胺太林、贝那替秦、哌仑西平等的药理作用及临床应用。等的药理作用及临床应用。等的药理作用及临床应用。等的药理作用及临床应用。重点：重点：重点：重点：阿托品的药理作用、作用机制、临床应用及不良阿托品的药理作用、作用机制、临床应用及不良阿托品的药理作用、作用机制、临床应用及不良阿托品的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。反应。反应。反应。小小 结结第20页/共21页