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1、1学习重点与难点学习重点与难点重点重点：1.1.支气管扩张病人的身体状况。支气管扩张病人的身体状况。2.2.咯血病人的护理与病情观察。咯血病人的护理与病情观察。难点难点：对窒息预见性的认识及对窒息预见性的认识及大咯血大咯血的抢救。的抢救。第1页/共35页护理评估何兰芳，女，7 79 9岁，汉族，已婚，山东人。1 1、主诉：反复咳嗽，咯血4 4年余，加重一天。2 2、现病史：患者缘于4 4年前无明显诱因出现咯鲜红色血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰液，一天前再次出现咯鲜红色血，约1 10 00 0m ml l。遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神萎
2、，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。2第2页/共35页护理评估3 3、既往史：2 2年前在我院住院时，发现患有间质性肺炎，未愈。4 4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。5 5、婚育史：已婚已育，子女康健。6 6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。3第3页/共35页病程及治疗经过病程及治疗经过4第4页/共35页实验室及其他检查结果实验室及其他检查结果CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感染灶血检查:D-二聚体凝血酶原时间：15.50s R RB BC C：3 3.4 42 2 1 10 0*1 12 2/L L H HG GB B：1 10 02
3、2g g/L L电解质:N Na a：1 11 19 9m mm mo ol l/L L CL：77mmol/L5第5页/共35页了解到？观察？护理？什么6第6页/共35页7直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血 【概 述】1.概念第7页/共35页【概 述】2.概念：咯血的定义是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一8第8页/共35页9 2.2.病因病因q气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入q先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺
4、囊性纤维化 q30%30%病因不明可能是机体免疫功能失调第9页/共35页10【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史 -先天发育缺陷先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 第10页/共35页11（二）身体状况 1.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下
5、层：坏死组织坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 第11页/共35页12（二）身体状况 2.2.反复反复咯血咯血从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致可以是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张.可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡 .3.3.反复反复肺部感染肺部感染 4.4.全身全身中毒症状中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 第12页/共35页13（二）身体状况2、咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以
6、上（或一次咯血量100500ml）第13页/共35页14（二）身体状况1.咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧第14页/共35页155.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征第15页/共35页16（五）治疗要点（五）治疗要点 原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅 控制感染控制感染 处理咯血处理咯血 必要时手术治疗必要时手术治疗 第16页/共35页17护理诊断护理诊断焦虑 与咯血不止有关
7、有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关恐惧 与大咯血有关体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险 与支气管内血液滞留有关第17页/共35页18护理措施护理措施（一）心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张 第18页/共35页19护理措施护理措施（二）安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。第19页/共35页20护理措施护理措施（三）药物应用：（1
8、）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。第20页/共35页21护理措施护理措施（三）药物应用：（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。第21页/共35页22护理措施护理措施（四）饮食：大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激
9、性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。第22页/共35页护理措施护理措施23（五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理 避免屏气避免屏气 床旁备好急救设备床旁备好急救设备 发现窒息先兆：发现窒息先兆：头低脚高头低脚高4545俯卧位，头偏向一俯卧位，头偏向一侧侧 清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开第23页/共35页护理措施护理措施24（六）心理护理（六）心理护理 与病人多交谈与病人多交谈 介绍疾病知识介绍疾病知识 鼓励树立信心鼓励树立信心 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人第24页/共35页护理措施
10、护理措施25（七）健康指导（七）健康指导1 1向病人讲解保持大便通畅的重要性。向病人讲解保持大便通畅的重要性。2 2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3 3适当锻炼，避免剧烈运动。适当锻炼，避免剧烈运动。4.4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。保持平和愉快的心情，避免忧郁。5.5.及时治疗原发病。预防胜于治疗，在及时治疗原发病。预防胜于治疗，在支扩稳定期可以进行自体血穴位注射治支扩稳定期可以进行自体血穴位注射治疗。疗。第25页/共35页难点：窒息的预见性认识难点：窒息的预见性认识261、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防止窒息。2、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病
11、人最好安排靠近护士站的病房和抢救室内，病房内应备齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的因素第26页/共35页27窒息的表现咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍第27页/共35页难点：大咯血抢救流程难点：大咯血抢救流程28【抢救步骤】1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药
12、、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。第28页/共35页难点：大咯血抢救流程难点：大咯血抢救流程29【抢救步骤】5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。遵医嘱使用镇静剂，高浓度吸氧6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7.及时清除呕吐物，避免不良刺激。8.严密观察病情，做好抢救记录。第29页/共35页难点：抢救后的观察和护理难点：抢救后的观察和护理301、保持室内安静，稳定患者情绪。2、严密观察窒息先兆，防止窒息在发生，特别是夜班时，加强巡视。3、预防感染，做好口腔护理，严密观察患者体温变化，发现异常，及时处理。4、保持大便通畅，以防增加腹压导致咯血及窒息再次发生。第30页/共35页问题？1.咯血的先兆表现？2.咯血直接的死亡原因为？3.对于疾病的预见性认识的理解？31第31页/共35页32第32页/共35页2019ppt资料33欢迎批评指导！放映结束！第33页/共35页感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页