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1、传染性单核细胞增多(zndu)症第一页，共四十一页。体查：体温(twn)38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（+），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。第二页，共四十一页。血常规：WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形(yxn)淋巴细胞20%,中性分叶核40%血清经豚鼠肾吸收后进行
2、嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+)第三页，共四十一页。血片：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒(kl),部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.第四页，共四十一页。一、概述(i sh)传染性单核细胞增多症,简称传单(infectious mononucleosis,IM.or glandularfever)分为嗜异性抗体阳性(yngxng)和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）第五页，共四十一页。EB病毒(
3、bngd)(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。二、病原学第六页，共四十一页。三、发病(f bng)机制发病机制尚未完全明了病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖(fnzh)并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。第七页，共四十一页。四、流行病学(li xn bn xu)（一）传染源（一）传染源 病毒携带者及病人(bngrn)为本病的传染源（二）传播途径（二）传播途径经口鼻密切接触(接吻病）飞沫传播性传播，偶可经输血传播。第八页，共四十一页。（三）易感人群（
4、三）易感人群(rnqn)(rnqn)人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久免疫第九页，共四十一页。五、临床表现（一）发热（一）发热 多在3840之间，热程 1-3 周（二）淋巴结肿大（二）淋巴结肿大 见于70%的患者(hunzh)。以颈淋巴结肿大 最为常见，腋下及腹股沟部次之。第十页，共四十一页。（三）（三）咽峡炎咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充表现为咽痛，可见咽部充血血(chngxu)(chngxu)，出血点，可有溃，出血点，可有溃疡及伪膜形成疡及伪膜形成第十一页，共四十一页。（四）皮疹（四）皮疹 病程病程1 12 2周出现多形周出现多形性皮疹性皮疹 ，如丘疹、斑，如丘
5、疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭软硬腭(yng)(yng)交界处有针交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）尖样小出血点（粘膜疹）第十二页，共四十一页。（五）肝脾肿大（五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数伴有肝功能异常，少数(shosh)(shosh)可出现黄疸可出现黄疸（六）神经系统症状（六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等经根炎等第十四页，共四十一页。六、检验(jinyn)(一一)血象血象(xuxing)(xuxing)白细胞总数正常或轻度增多，大多在白细胞总数正常或轻度增多，大多在201020109 9/L/L以下，最高
6、可达（以下，最高可达（30306060）10109 9/L/L。淋巴细胞可达（淋巴细胞可达（60609797）%以上，其中异型以上，其中异型淋巴细胞可在淋巴细胞可在20%20%以上。以上。血红蛋白及血小板正常血红蛋白及血小板正常第十五页，共四十一页。异型淋巴细胞分为三型异型淋巴细胞分为三型 泡沫型或浆细胞型泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型不规则型或单核细胞样型 幼稚幼稚(yuzh)(yuzh)型或幼淋巴样型型或幼淋巴样型第十六页，共四十一页。与普通淋巴细胞相似或稍大与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙色质粗糙,呈粗网状或成堆排列呈粗网状或成堆排
7、列(pili)。胞质嗜碱性强胞质嗜碱性强,呈深呈深蓝色蓝色,含有大小不等的空泡含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒无颗粒或有少许颗粒型泡沫(pom)型或浆细胞型第十七页，共四十一页。型大淋巴(lnb)型或单核细胞样型胞体较胞体较型大，形态型大，形态(xngti)不规则，核呈圆形、不规则，核呈圆形、椭圆形或不椭圆形或不规则型规则型,染色质较染色质较型细致型细致,亦呈网状。亦呈网状。胞质丰富，嗜胞质丰富，嗜碱性较轻碱性较轻,呈浅灰蓝色呈浅灰蓝色,无空泡无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。有时似正常单核细胞。第十八页，共四十一页。型幼稚(yuzh)型或幼稚(yu
8、zh)淋巴细胞样型细胞较细胞较型大，核圆形或型大，核圆形或卵圆形。卵圆形。染色质细致均匀染色质细致均匀,呈网状排列，呈网状排列，无浓集现象。可见核仁无浓集现象。可见核仁1-2个。个。胞质呈蓝色胞质呈蓝色,无空泡无空泡,一般无颗粒一般无颗粒(kl)。可有分布较均匀的小空泡。可有分布较均匀的小空泡。第十九页，共四十一页。传染性单核细胞增多(zndu)症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞(xbo)型（上左）、单核细胞(xbo)型（上右）及幼稚细胞(xbo)型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）第二十页，共四十一页。病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱
9、疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：布鲁氏菌病，结核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫(yun chn)感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病免疫作用：血清病药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病出现(chxin)异型淋巴细胞的常见病因第二十五页，共四十一页。无特异性改变无特异性改变(gibin)(gibin)淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞细胞,但不如血象改变明显。原淋细但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。胞不增多。组织细胞可增多。组织细胞可增多。(二)骨髓(su)象第二十六页，共四
10、十一页。第二十九页，共四十一页。1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunelltest,P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体(kngt)可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度(三)血清学检查(jinch)第三十页，共四十一页。【原理】【原理】传单患者的红细胞凝集素传单患者的红细胞凝集素(嗜异性嗜异性抗体抗体(kngt)(kngt)）不被）不被ForssmanForssman抗原组织抗原组织(豚鼠肾、豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被他疾病及血清病的红细胞凝集
11、素可被Forssman Forssman 抗原吸收。抗原吸收。2.鉴别吸收(xshu)试验第三十一页，共四十一页。嗜异性凝集试验(shyn)的鉴别吸收试验(shyn)未吸收前未吸收前豚鼠肾组织豚鼠肾组织吸收后吸收后牛红细胞悬牛红细胞悬液吸收后液吸收后传单传单血清病等血清病等正常人正常人注注:,未被未被吸收吸收;,已被已被吸收吸收;,部分部分吸收吸收第三十二页，共四十一页。适用适用(shyng)症症:(1)临床上高度怀疑本病临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集但嗜异性凝集试验的滴度过低者试验的滴度过低者(2)临床上无本病征象临床上无本病征象,但嗜异性凝集试但嗜异性凝集试验的滴度增高者验的滴度增高者(
12、3)新近接受马血清注射者新近接受马血清注射者第三十三页，共四十一页。3 3 单点试验单点试验 【原【原 理】以甲醛理】以甲醛(ji qun)(ji qun)化的马红细胞代替化的马红细胞代替嗜异嗜异 性凝集试验的绵羊红细胞性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红以牛红细胞抗原取代牛红细胞。细胞抗原取代牛红细胞。【临床意义】诊断本病最常用的快速试验【临床意义】诊断本病最常用的快速试验第三十四页，共四十一页。(4).EBV(4).EBV抗体抗体(kngt)(kngt)检测检测VCAVCAIgMIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性抗体：急性期阳性率高，是本病急性 期诊断的重要指标期诊断的重要指标VCAVCAI
13、gGIgG抗体：在发病抗体：在发病2 2周达高峰，以后以低水周达高峰，以后以低水 平长期存在，宜用于流行病学调查平长期存在，宜用于流行病学调查第三十五页，共四十一页。(5).(5).其他检验其他检验 肝功能检验肝功能检验 脑脊液检验脑脊液检验:葡萄糖含量正常葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度蛋白质可轻度(qn d)(qn d)增高增高,细胞数可増加细胞数可増加,多为淋巴细胞多为淋巴细胞.尿液检验尿液检验第三十七页，共四十一页。七、诊断(zhndun)标准*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断1.临床症状和体征(发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹)2.血象(xuxing)，异形淋巴
14、细胞10%3.嗜异性凝集试验(+)4.抗EBV抗体检测5.除外其他原因所致单核细胞增多第三十八页，共四十一页。八、鉴别(jinbi)诊断1.生理情况下4岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高；2.传染性单核细胞增多症的病情(bngqng)较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，外周血中异型淋巴细胞在10以上，嗜异凝集试验阳性，可与本病鉴别；第三十九页，共四十一页。3.急性淋巴细胞白血病4.伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但数量均低于本病；5.百日咳患儿常见(chn jin)淋巴细胞反应，其白细胞可升至(1550)109L，淋巴细胞占白细胞的7090，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结传染性单核细胞增多症。病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生(zngshng)，产生多种非特异性免疫球蛋白。激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。病程12周出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验第四十一页，共四十一页。