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1、阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院会阴会阴(huyn)(huyn)切开术及缝合切开术及缝合 产科(chnk)：牛春第一页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 简简 史史 17421742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 17991799年设计出正中切开术年设计出正中切开术 18571857年会阴切开术由年会阴切开术由BraunBraun命名，并延用至今命名，并延用至今 18511851年传入美国，但直到年传入美国，但直到2020世纪世纪(shj)(shj)初才被逐渐接受初才被逐渐接受;1920 1920年后，美国妇产科学界颇有影响
2、的年后，美国妇产科学界颇有影响的DeleeDelee和和 Williams Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术中侧会阴切开术 第二页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院会阴会阴(huyn)切开术的目的切开术的目的以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补撕裂，更易于修补防止盆底组织松弛，避免发生膀胱防止盆底组织松弛，避免发生膀胱(png gung)膨出、直膨出、直肠膨出及尿失禁肠膨出及尿失禁避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头
3、的碰撞伤避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤第三页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院会阴会阴(huyn)切开术的指征：切开术的指征：早产儿、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫早产儿、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫 会阴体过短或过长，估计会阴体过短或过长，估计(gj)(gj)会阴裂伤不可避免时会阴裂伤不可避免时 需缩需缩短第二产程者，孕妇存在合并症或并发症者短第二产程者，孕妇存在合并症或并发症者 需阴道助产者需阴道助产者（胎吸助产、产钳助产、臀位助产术和肩难产等）（胎吸助产、产钳助产、臀位助产术和肩难产等）会阴坚韧、肌肉组织厚重、会阴坚韧、肌肉组织厚重、水肿、会阴疤
4、痕水肿、会阴疤痕 疤痕子宫等。疤痕子宫等。第四页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院会阴会阴(huyn)切开术的禁忌切开术的禁忌证证 不经阴道分娩者不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向难以控制的出血倾向 拒绝接受手术拒绝接受手术(shush)(shush)干涉者干涉者相对禁忌证为相对禁忌证为:胎儿较小胎儿较小,前次分娩会阴完整的前次分娩会阴完整的经产妇经产妇第五页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院会阴会阴(huyn)切开术的时切开术的时机机切切开开时时机机取取决决于于宫宫缩缩强强度度、产产道道及及盆盆底底软软组组织织的的弹性和产程进展情况弹性和产程进展情况(
5、qngkung)(qngkung)最最好好是是在在胎胎头头拨拨露露3-4cm3-4cm、会会阴阴明明显显膨膨隆隆时时，且且于宫缩时切开，之后于宫缩时切开，之后1 12 2次宫缩即能娩出胎儿次宫缩即能娩出胎儿若若行行胎胎头头吸吸引引,产产钳钳助助产产或或臀臀牵牵引引术术，则则于于施施术前切开术前切开第六页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 外生殖器的解剖外生殖器的解剖(jipu)第七页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院盆底的解剖盆底的解剖(jipu)第八页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院9会阴解剖(jipu)结构 产科会阴：产科会阴：
6、阴道前庭阴道前庭(qintng)(qintng)后端与肛后端与肛门之间的软组织门之间的软组织第九页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院第十页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院女性女性(nxng)会阴的血管和神经会阴的血管和神经第十一页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院12麻醉(mzu)常用阴部(ynb)神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围
7、皮肤作扇形浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。第十二页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院13阴部神经阻滞(z zh)麻醉第十三页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院第十四页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院15会阴(huyn)切开术的种类1 1、会阴正中切开术、会阴正中切开术 局部浸润(jnrn)麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。第十五页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民
8、医医 院院会阴会阴(huyn)直切口直切口第十六页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院172 2、会阴左侧后、会阴左侧后-侧切开术侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入(shnr)阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45(会阴高度膨隆为6070）剪开会阴，长4 5cm。第十七页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院18 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后
9、用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出(minch)后进行。第十八页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院第十九页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院20缝合(fngh)1、检查会阴除了侧切口看其它部分有无软产道裂伤，再在阴道内放入一有尾纱布和普通纱布重叠在一起，以防止宫腔血液(xuy)外流影响手术视野，然后逐层缝合。2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。第二十页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院213、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断缝合阴道粘
10、膜，直到(zhdo)处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织5、用3-0可吸收线进行皮内缝合。第二十一页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院第二十二页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院23第二十三页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院24(1)缝合阴道(yndo)粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤会阴会阴(huyn)(huyn)侧切缝合侧切缝合术术第二十四页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院25缝合(fngh)要点1、进针方向要与
11、切面垂直进针。2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意(zh y)要领。3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。第二十五页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院264、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿(
12、xuzhng)形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。第二十六页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 正中切正中切 侧侧 切切 手术修补手术修补 容易容易(rngy)(rngy)困难困难 愈合不良愈合不良 极少极少 常见常见 术后疼痛术后疼痛 轻轻 常见常见 解剖复位解剖复位 很好很好 偶有不良偶有不良 出出 血血 少少 多多 性交困难性交困难 极少极少 偶尔偶尔 切口延长切口延长 常见常见 不常见不常见会阴会阴(huyn)侧切与正中切侧切与正中切第二十七页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院28宣教(xunjio)及护理1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的
13、必要性，已取得产妇理解和配合。2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴。3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。4、鼓励病人(bngrn)向健侧卧，减少恶露对切口的污染。第二十八页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院295、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红外线治疗两次。6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建议到我们产科门诊(mnzhn)做盆底康复。
14、第二十九页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院影响会阴切口愈合的技术影响会阴切口愈合的技术(jsh)因素因素会阴会阴(huyn)侧切及缝合技术不过关侧切及缝合技术不过关组织对合不良组织对合不良留有死腔或缝合过密留有死腔或缝合过密伤口暴露时间过长伤口暴露时间过长术前正确消毒，术后正确护理术前正确消毒，术后正确护理第三十页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院提高提高(t go)会阴切口缝合技会阴切口缝合技巧巧严格无菌操作严格无菌操作恢复正常解剖结构，确切恢复正常解剖结构，确切(quqi)对合受损组织对合受损组织有效止血，防止会阴血肿形成有效止血，防止会阴血肿形成
15、松紧适度松紧适度消除死腔消除死腔运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头第三十一页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院影响会阴切口愈合影响会阴切口愈合(yh)的技术因素的技术因素缝合技术不过关，一边多一边少缝合技术不过关，一边多一边少留有死腔留有死腔解剖解剖(jipu)位置不清位置不清暴露时间过长暴露时间过长术前错误消毒术前错误消毒术后错误护理及宣教术后错误护理及宣教第三十二页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院伤口感染易感因素伤口感染易感因素(yn s)及预及预防防内在因素：内在因素：机体抵抗力低下，切口部位机体抵抗力低下，
16、切口部位(bwi)(bwi)选择不选择不妥妥 手术止血不彻底手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。，存在血肿或无效腔。外源性因素：外源性因素：通过皮肤、物品的接触及空气传播通过皮肤、物品的接触及空气传播第三十三页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院外源性因素引起外源性因素引起(ynq)感染的途径感染的途径工作人员的手和臂工作人员的手和臂病人病人(bngrn)手术区的皮肤手术区的皮肤空气中的细菌空气中的细菌外科器械、物品上的细菌外科器械、物品上的细菌第三十四页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院伤口感染伤口感染(gnrn)的预防的预防工作人员手和臂的消毒工作人员
17、手和臂的消毒暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住菌大暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处病人手术区皮肤的消毒病人手术区皮肤的消毒空气的消毒空气的消毒空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面不空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。外科外科(wik)(wik)器械物品的消毒灭菌器械物品的消毒灭菌第三十五页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院小小 结结会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌会阴侧切的发展历程、目的
18、、适应症及禁忌症、方法的比较症、方法的比较复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布(fnb)分析影响会阴切口愈合的相关因素分析影响会阴切口愈合的相关因素第三十六页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 谢 谢 第三十七页，共三十九页。阜阜 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院考试题目考试题目(tm)周五交齐，交给于晓雪周五交齐，交给于晓雪1.会阴侧切的指征？2.会阴侧切和正中切的优缺点？3.如何提高会阴切口(qi ku)缝合技巧？第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结会阴切开术及缝合。避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻(jinqng)受压胎头的碰撞伤。最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后12次宫缩即能娩出胎儿。常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。1、进针方向要与切面垂直进针。1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合第三十九页，共三十九页。