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1、会计学1美尔口腔护士培训下美尔口腔护士培训下Page 2第三章消毒与灭菌方法3第1页/共29页Page 3n n原则：一人一用一消毒。原则：一人一用一消毒。第2页/共29页Page 4n n第一节灭菌第一节灭菌n n一、一、压力蒸汽灭菌分为两种压力蒸汽灭菌分为两种1 1、一种为手提式、一种为手提式2 2、另一种为预真空、另一种为预真空适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械物适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械物品的灭菌。如手机、口腔检查盘、品的灭菌。如手机、口腔检查盘、镊、口镜、持针、拔牙钳、器械盘、玻璃注射镊、口镜、持针、拔牙钳、器械盘、玻璃注射器、玻板、大挖勺、充填器、棉缸、器、玻板、大
2、挖勺、充填器、棉缸、牙钳、牙挺、洁牙机手柄污物缸等。牙钳、牙挺、洁牙机手柄污物缸等。第3页/共29页Page 5n n二、二、灭菌前物品的准备灭菌前物品的准备n n(1)(1)清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后应干燥并及时包装。清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后应干燥并及时包装。n n(2)(2)包装包装布包装层数不少于两层，布包装层数不少于两层，用于排气式压力蒸汽灭菌器昀物品包，体积不得超过用于排气式压力蒸汽灭菌器昀物品包，体积不得超过30*30*25cm30*30*25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品
3、包，体积不得超过30*30*50cm30*30*50cm，金属包的重量不超过金属包的重量不超过7KG7KG（千克），敷料包不超过（千克），敷料包不超过5KG5KG。灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出，有筛孔的容器应灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出，有筛孔的容器应将盖打开，开口向下或侧放。将盖打开，开口向下或侧放。手机的预真空消毒准备：手机应拿手机的预真空消毒准备：手机应拿75%75%酒精棉球擦拭表面一灌注手机润滑油一打包塑酒精棉球擦拭表面一灌注手机润滑油一打包塑粒袋刚预真空消毒，使用时再次灌注手机润滑油。粒袋刚预真空消毒，使用时再次灌注手机润滑
4、油。第4页/共29页Page 6n n二、灭菌前物品的准备 手机上油方法：将纸巾放在手机头端，在拿手机润滑油注在手机小孔上按一下看纸巾是否有脏的东西，没有就可以，手机上油方法：将纸巾放在手机头端，在拿手机润滑油注在手机小孔上按一下看纸巾是否有脏的东西，没有就可以，有的话再按一次即可。有的话再按一次即可。塑料袋说明：塑料袋说明：1 1有卫生部卫生许可批件的纸塑包装袋，则包装袋外要写明灭菌日划及有效期（外部不用有卫生部卫生许可批件的纸塑包装袋，则包装袋外要写明灭菌日划及有效期（外部不用3M3M胶带）。胶带）。2 2对于无卫生部卫生许可批件纸塑包装袋，使用时要在包装外粘贴对于无卫生部卫生许可批件纸塑
5、包装袋，使用时要在包装外粘贴3M3M胶带，标明灭菌日期及有效期。胶带，标明灭菌日期及有效期。要求每包都放要求每包都放3M3M指示卡。指示卡。3 3物品捆扎不宜过紧，内置物品捆扎不宜过紧，内置3M3M指示卡，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内指示卡，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。放置化学指示物。3M3M胶带胶带3-5cm3-5cm保持三个黑杠，填好消毒日期。保持三个黑杠，填好消毒日期。4 4消毒合格标志：消毒合格标志：A A、3M3M胶带胶带3-5cm3-5cm保持三个黑杠。保持三个黑杠。B B、3M3M指示卡保持一个黑杠。指示卡保持一
6、个黑杠。第5页/共29页Page 7n n三、灭菌方法：三、灭菌方法：n n1 1手提式压力蒸汽灭菌器方法手提式压力蒸汽灭菌器方法在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内。在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内。将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖。将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖。将灭菌器的电源打开，开启排气阀排完冷空气后，并关闭摊气阀（见喷出白雾气后）。将灭菌器的电源打开，开启排气阀排完冷空气后，并关闭摊气阀（见喷出白雾气后）。压力升至压力升至102.9Kpa102.9Kpa，温度在，温度在121121时，维持到规定时间（一般时，维持到规定时间
7、（一般20-3020-30分钟）。分钟）。需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压力恢复到零位后开盖，利用余热烘干需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压力恢复到零位后开盖，利用余热烘干物品。物品。液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却后，再开盖取物。液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却后，再开盖取物。第6页/共29页Page 8n n三、灭菌方法：三、灭菌方法：n n2 2 预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需25-5025-50分钟，分钟，物品放入灭菌柜内，关好柜门物品放入
8、灭菌柜内，关好柜门 将蒸汽通入夹层，使压力达将蒸汽通入夹层，使压力达107.8KPa107.8KPa，预热，预热4 4分钟；分钟；启动真空泵，抽除柜室内空气，使压力达启动真空泵，抽除柜室内空气，使压力达2.0 KPa-2.7 KPa:2.0 KPa-2.7 KPa:停止抽气：向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达停止抽气：向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205.8 KPa205.8 KPa温度达温度达132132，维持灭菌时间，维持灭菌时间4 4分分钟。钟。第7页/共29页Page 9n n第二节灭菌后摆放灭菌后处理：1 已灭菌的物品，不得与来灭菌物品混放，及时转送到无菌间。2合格的灭菌物品，应
9、标明灭菌日期，合格标志，如3M指示卡，3M胶带。3 灭菌后的物品存放在无菌间或无菌框上，柜或架子应由不易吸潮、表面光洁，应涂以不易腐蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒，灭菌物品应放于离地高20-25cm，离天花板20cm，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。4填写消毒登记本：(1)护士打包用器械盘时，把里面3M指示卡保存好。(2)夜班护士填写消毒登记本，写当天消毒的器械，并把3M指示卡贴在登记本上。第8页/共29页Page 10n n第三节空气消毒第三节空气消毒n n紫外线消毒：紫外线消毒：1 1适用范围：室内空气，物体表面等。适用范围：室内空气，物体表面等。消毒使用的紫外线是消毒使
10、用的紫外线是C C波紫外线，波长范围是波紫外线，波长范围是200-275nm200-275nm，杀菌作用最强的波段是，杀菌作用最强的波段是250-270nm250-270nm。产。产生辐射值达到国家标准的杀菌紫外线灯生辐射值达到国家标准的杀菌紫外线灯(功率功率40W)40W)。要求用于消毒的紫外线灯在电压为要求用于消毒的紫外线灯在电压为220v220v，环境相对湿度为，环境相对湿度为60%60%，温度为，温度为2020时辐射的时辐射的253.7nm253.7nm紫外紫外线强度（使用中的强度）不得低于线强度（使用中的强度）不得低于70uw/cm270uw/cm2。使用的紫外线强度监测指示卡，应取
11、得卫生许可批。使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用。件，并在有效期内使用。紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70uw/cm270uw/cm2的时间（功率的时间（功率 30w30w），或降低到原来），或降低到原来新灯强度的新灯强度的70%70%（功率（功率30w30w），应不低于），应不低于1000h1000h。臭氧空气消毒：臭氧对空气中的微生物有明显的杀灭作用，采用臭氧空气消毒：臭氧对空气中的微生物有明显的杀灭作用，采用20mg/m320mg/m3浓度的臭氧，作用浓度的臭氧，作用3030分分钟，对自然菌的杀灭率达
12、到钟，对自然菌的杀灭率达到90%90%以上，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少过以上，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少过4040分钟才能进入，通风后进入。分钟才能进入，通风后进入。第9页/共29页Page 11n n第三节空气消毒第三节空气消毒n n紫外线消毒：紫外线消毒：2 2常见种类及使用常见种类及使用紫外线空气消毒器，采用臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。紫外线空气消毒器，采用臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。紫外线消毒箱，对物品表面的消毒，最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，对小件物品可放紫外线消毒箱内紫外
13、线消毒箱，对物品表面的消毒，最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，对小件物品可放紫外线消毒箱内照射（如冠剪、散得钳、模型、正畸钳、托盘、破冠钳、持针器、卡尺、平面导板），每日两次：上午照射（如冠剪、散得钳、模型、正畸钳、托盘、破冠钳、持针器、卡尺、平面导板），每日两次：上午8:0010:008:0010:00、下午下午15:0016:0015:0016:00是照射时间。是照射时间。3 3污水处理：小型污水池的消毒处理：可采用漂白粉、次氯酸钠定容定量加氯投放消毒法，按有效氯污水处理：小型污水池的消毒处理：可采用漂白粉、次氯酸钠定容定量加氯投放消毒法，按有效氯50mg/l50mg/l用量加入午
14、用量加入午睡中，并搅拌均匀，作用水后排放。睡中，并搅拌均匀，作用水后排放。第10页/共29页Page 12n n第四节第四节 化学消毒化学消毒n n一、所有污染器械均采用先一、所有污染器械均采用先消毒消毒-清洗清洗再消毒再消毒清洗清洗的程序对其进行消毒的程序对其进行消毒第11页/共29页Page 13n n第四节 化学消毒n n二、更具消毒液的使用不同队污染器械的消毒工作分以下几类。1.2%戊二醛消毒液适用范围：车针、扩大针、根管锉、成型片、洗髓针拔髓针。浸泡方法：治疗后收集的器械，沾染了大量的病菌、血迹、腐质必须先进行初步消毒、清洗，再用2%戊二醛消毒液浸泡30分钟一刷洗一再次放入2%戊-醛
15、中浸泡10小时一再用蒸馏水冲洗后放在无菌容器里。2清洗消毒液消毒使刚范围：拔牙钳、充填器、挺予、治疗盘、抛光器、成型片夹、挖勺、脱冠器、玻璃板、调拌刀、洗髓针柄。清消浸泡方法：对于污染的器械1：100的消毒剂浸泡30分钟。带血的器械浸泡于1：50消毒液中30分钟一清洗后一上油。拔牙钳，应先在关节处上油后打包，高压消毒，按消毒日期按顺序放在无茁柜中。第12页/共29页Page 14n n第四节 化学消毒n n三、玻璃珠消毒器适用范围：手机、慢速手机、正畸铡、持针器、冠剪。方法：消毒前用75%酒精棉球擦一边，在放入玻璃珠消2-5秒钟，再放入紫外线照射消毒。灌注手机润滑油同手机上油方法，n n四、诊
16、室物品摆放：1治疗台上物品只摆75%酒精、碘伏、CP、碘H油、棉缸、镊子、车针盒。2清洁区：应放纸巾、酒精灯、牙托水、隔离膜、漱口液，这些物品在清洁区小架上第13页/共29页Page 15第四章实践4第14页/共29页Page 16n n1 1准备：请患者就坐后，围上胸巾、准备：请患者就坐后，围上胸巾、倒漱口液、告诉患者漱口，同时递上倒漱口液、告诉患者漱口，同时递上纸巾，并告知用途，戴上防护镜，并纸巾，并告知用途，戴上防护镜，并告知是避免操作时水溅到眼睛，询问告知是避免操作时水溅到眼睛，询问患者是否需要患者是否需要MP3MP3轻松治疗服务，如轻松治疗服务，如需要请其选择舒缓、英文、流行音乐，需
17、要请其选择舒缓、英文、流行音乐，根据患者需求为其戴上根据患者需求为其戴上MP3MP3，调节椅，调节椅位及灯光。位及灯光。第15页/共29页Page 17n n2吸唾：吸唾时要尽量做到轻，要患者没有感觉，不要这吸一下，那吸一下，尤其不要在患者咽部吸唾，因为这样会引起患者恶心。有时医生在某个方向操作，吸唾管放不进口腔时，护士可等医生停下操作后，及时吸唾。护士吸唾角度应注意以下几点：第一，当能看到口腔部位时，护士可直立吸唾。第二，当看不到时，可变换个角度，比如可采用侧身、低头等姿势，但头部不要挡住灯光。第三，一般情况下，应放在治疗位置或附近，以确保口腔内操作空间。总之，吸睡要灵活，根据操作部位及医生
18、所需位置进行吸唾。要掌握口腔不同部位，治疗时吸唾放置和操作要领，如治疗或各牙是左下6牙，吸唾管应放左口角处活右下舌侧；如治疗右下 6、7牙，吸唾管应放右下 6、7的舌侧。第16页/共29页Page 18n n3 3充填治疗：医生进行备洞应根据情充填治疗：医生进行备洞应根据情况给予配台。如备下牙洞，护士可帮况给予配台。如备下牙洞，护士可帮压舌体并吸唾，告诉患者放松，为医压舌体并吸唾，告诉患者放松，为医生提供清晰的操作视野，及时擦拭患生提供清晰的操作视野，及时擦拭患者脸上水，患者紧张应及时给予安慰。者脸上水，患者紧张应及时给予安慰。备完洞，应根据医嘱准备垫底材料及备完洞，应根据医嘱准备垫底材料及充
19、填器。充填器。第17页/共29页Page 19n n4根管治疗：医生进行操作时，前期仍应按以上程序做。当医生换车针时或患者吐口水时，应把扩挫及扩挫液放在治疗盘上，根据洞形选用并准备好充填器、调根充糊剂、烧挖勺、酒精灯。扩挫用完后及时撤在清洁区，换上牙胶尖、纸尖，点上酒精灯，医生截断牙胶尖时，注意用吸唾管吸走产生的烟雾。根据医嘱调垫底材料或准备备桩。第18页/共29页Page 20n n5洁牙：洁牙时需要双氧水、抛光膏、刮治器。喷砂沽牙时，一定要配台，帮助医生牵口角和吸唾，以保证医生视野清晰，同时还可以保护患者的口腔粘膜。注意保护患者衣着清沽（可提供手术衣，以保护患者衣着清洁）。第19页/共29
20、页Page 21n n6修复：配台准备工作同前所述，告诉患者备牙时，如有不适可举手示意，且勿乱动，以免牙钻损伤口腔粘膜。吸唾时避免吸唾管放在患者敏感区引起恶心，协助医生牵口角或压住舌体。用气枪及时吹去口镜上的雾气，为医生提供清晰的操作视野。煮寒天，准备排龈线、选择托盘、准备湿布等，调模按比例，量要掌握好，根据治疗或修复及时增减器械及传递所需物品，尤其治疗盘及时清理，主动进行椅旁配合。第20页/共29页Page 22n n7戴牙：如果是同定修复，护士就应拿脱冠器、慢钻、咬合纸、小酒精棉球，最好根据单冠还是固定定桥长短来递给医生，当医生用慢钻调牙时，应及刚把灯光对上，调完咬合准备戴牙时，护士应根据
21、牙位及冠的大小情况将调好的材料放在牙冠里，在递给医生手里时尽量不要让医生倒手，让医生一步到位，真接戴在患者嘴里。第21页/共29页Page 23n n8高效率利用时间：比如医生做修复，用寒天取膜，这时护士应掌握刚间煮寒天，不要牙都备完了寒天还没好或没煮，如有的医生修复前，先取临时牙的模，备完牙取模，这时护士可把自凝调上，待医生取完模，就立即可做临时牙，不用再等时间。护士配台时间一定要利用好，这样才能达到高效率。高质量的服务第22页/共29页Page 24n n9撤盘：要撤的干净利索，比如胸巾撤的时候也要叠好，口杯、吸唾管、手套都放在一起撤走。我们把每个台放个污物缸，在治疗过程，把污染的棉球放污
22、物缸里，这样治疗盘始终都干净，没有污染的棉球，只有无菌棉球放治疗盘边上，这样操作彼方便。第23页/共29页Page 25第五章拍片5第24页/共29页Page 26n n1、请患者穿上铅背心。患者体位，以直立姿势，坐于专用的摄影椅上。头枕部靠在头托上，矢状面与地面垂直。检查上颌牙时，使上颁牙合面与地面平行。检查下颌时，则下颌牙合面与地面平行。第25页/共29页Page 27n n2、拍摄前牙X光片时，胶片竖放，边缘超出切缘7mm左右：拍摄后牙X光片时，则胶片 横放，其边缘要超出牙合面10mm左右，胶片放入口内应使投照面紧贴被检查牙。胶片放好后应嘱患者用指固定第26页/共29页Page 28n
23、n3、x线倾剁角度 n n 各牙位发投照倾斜角度 n n 部位 倾斜方向 倾斜角度 n n 左右上1、2号牙 足侧倾斜 +45+50 n n 左右上3、4、5号牙 足侧倾斜 +35+-40 n n 左右上6、7、8号牙 足侧倾斜 +28+30 n n 左右下 1、2号牙 头侧倾斜 -15-20 n n 左右下3、4、5号牙 头侧倾斜 -10+15 n n 左右下6、7、8号牙 头侧倾斜 0+5 第27页/共29页Page 29n n 4、X线中心线，投照一个牙时，中心线通过被检查牙颈部垂直射向胶片中心；投照两个牙时，中心线通过两牙之间，相当于牙颈部处射向胶片中心；三个牙一起投照时，中心线则通过中间一个：n n5、拍X片时，注意牙片的放置位置，避免产生下颌口底粘膜压破压痛。要耐心解说，请患者配合完成后牙区的拍照。n n6、拍片时护士把计量笔别在衣襟上。第28页/共29页