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1、 断肢再植的护理断肢再植的护理 定义定义断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,使之成活并最大程度恢复一定功能的高精细手术.n根据断离肢体损伤的原因和性质，可分为以下三大类：n1、切割性断肢：是由锐利的刀具切割断的，因其断面比较整齐，周围组织损伤较轻，再植术成功率高。n2、碾压性断肢：是由冲压（工厂的冲床）和碾压（车轮）而致肢体断离的，因损伤部位的组织损害较严重，但是比较局限，经清创处理后，即可成为切割性断肢，所以再植术的成功率仍较高。n3、撕裂性断肢：是由被滚动的轮带或
2、离心机等将肢体撕断，由于组织对牵拉力受力不均，致血管、神经、肌腱的断离水平不在同一断面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血管、神经、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。现场急救与现场急救与 离体肢离体肢(指指)体的保存体的保存现场急救现场急救n包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工n1.现场处理：注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常，应迅速抢救。n2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性出血，可考虑用止血带。注意记录应
3、用的时间、部位，每小时放松一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出血，每次放松观察出血情况。n3.转运：现场处理后，迅速送往医院。记录受伤和到达医院时间。离断肢离断肢(指指)体的保存体的保存离体的肢(指)体在常温下缺血数小时后，即可发生坏死，所以因尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的肢体，立即用干冰冷藏的方法保存。方法是先将包裹好的离体的肢(指)体放入干净的塑料袋或其他容器内，周围放入冰块，保持在4左右，不与冰块直接接触，防止冻伤、切忌将离体的肢(指)体浸泡在任何液体中。现场冷藏措施得当，如手、足断离后36小时仍可再植成功，指（趾）时间可更长。断肢的急救:现场急救包括止血、包扎、保
4、存断肢和迅速转送。断肢再植的适应证断肢再植的适应证n1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏病变，严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者，不适宜断肢再植。n2、外伤时间短 一般以外伤后68小时为限，如果外伤断肢后，即开始冷藏保存，和适当延长时限；低位断掌、断指和断足，因这些部位肌肉较少，时限可延长到1224小时。n3、断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持结构完好者，或断肢有多处损伤，可以同时处理。若损伤严重，恢复功能有困难，或断肢的主要血管多处受伤，血循环难以恢复者，不宜再植；断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者，不宜再植；两处以上断离的断指，不宜再植。n4、断肢清创后，血管
5、无广泛内膜损伤，缺损也不多，近端血管喷血昊，估计吻合后无张力；神经、肌肉损伤不严重，再植术后可能恢复功能。断肢再植的适应证断肢再植的适应证n5.两侧上肢或下肢同时断离，多个手指同时断离时，可分组同时进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指，无法恢复者，可将中、环指移位再植于拇指、食指近端上，以恢复有重要功能的手指。n6.青年人断肢、断指，应尽量设法再植；小人修复能力强，适应能力强，所以小人断肢、断指均应争取再植；老年人断肢、断指机会较少，而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变，所以再植应慎重决定。n7.拇指功能对手最重要，要千方百计力争再植，必要时行移位再植。n8.医院具有断指再植技术条件，
6、否则应速转有条件的医院进行再植术。护理评估护理评估n(一)健康史n1.了解外伤的原因、时间、大体经过情况。n2.外伤以后现场的急救情况，有无合并损伤。n3.了解病人既往身体健康状况，特别是高血压、糖尿病、冠心病等。n(二)身心状况n1.全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。n2.局部情况：断指情况。n(三)辅助诊断检查护理措施护理措施n术前护理n1.尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指（断肢）保存方法。n2.根据具体情况，给予及时、充足的输血、输液，有呼吸困难者，给予吸氧。预防性应用抗生素。n3.做好术前一般准备。n4.通知手术室、
7、麻醉师。n5.严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，报告医生，及时处理。护理措施护理措施n术后护理n1.了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉等修复情况。n2.观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，记录24小时液体出入量，注意观察血容量有无不足，皮肤、粘膜有无紫绀或苍白等末梢循环情况，发现异常，及时处理，予输血、输液、吸氧，保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿，防止急性肾衰的发生。n3.消毒隔离和预防感染 病人术后最好住单间病房，室内空气和器物每天消毒一次，地板定时用消毒液擦拭。术后12周室温保持在2428,局部烤灯照射710天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛。
8、湿度为50%60%为宜。严禁按摩与热敷患肢，专人护理，限制入室及探视人员。应用抗生素预防感染。护理措施护理措施n4.再植肢体局部观察与护理n密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于心脏水平15-30cm，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。n局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在术后10天内，每12小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小时再植肢体皮温高于正常皮温12。注意双侧测温部位固定，时间恒定，避免外界因素影响。n严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记录。一看、二摸、三试验的方法:即
9、一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。护理措施护理措施n5.根据医嘱，及时适量应用药物。n抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁n抗感染:选用有效抗生素,防止交叉感染.n抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。n扩血管：妥拉苏林、潘生丁、利多卡因等，使用时密切观察血压变化。n6.做好基础护理 由于再植术后一般要求卧床23周，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。注意受压部位的护理，防止压疮。n7.功能锻炼。n动静脉危象动静脉危象n1.动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，
10、指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。n2.静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。n3.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发生血管危象迹象，立即通知医生，协助处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎，如血液循环无好转，可拆除部分缝线，消除积血，降低局部张力，并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐等抗凝药物。动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植
11、指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷再植指体张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满返红实验 毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失毛细血管回充盈迅速变消失，搏动存在指端侧方切口不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃，呈暗紫色功能功能锻炼锻炼手术后10 天手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，每天屈伸20 次40 次；3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅度的主动活动，配合红外线等物理治疗，还可以进行患肢向心性按摩，促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织愈合；术后4 周6 周对再植的关节开始进行功能锻炼，指导患者
12、做再植的手指主动伸屈功能锻炼，以防止关节僵直及肌腱黏连；术后6 周8 周，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少黏连，加强运动和感觉训练，可以辅用理疗、中药熏洗等。术后5 周2 个月，骨折已愈合，内固定拔除后，指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、花生、黄豆等，每天练习3 次5 次，每次10 分钟20 分钟，并逐渐加大活动量。根据患者再植指活动情况，制订锻炼计划，如要求女性患者每天打结50 个或做针线活30 分钟，男性患者根据伤前工种，做锤钉子、拧镙丝等负重活动，每月复查，检查锻炼成果。健康教育健康教育n1.宣教注意安全，加强劳动保护。n2.进行健康教育，解释早期活动的重要性。n3.制定功能锻炼计划，定期复查。n4.出院后定期随访。