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1、会计学1糖尿病病例分析糖尿病病例分析1教学内容和要求教学内容和要求n n复习糖尿病诊断与分型n n复习糖尿病治疗n n对典型的病例进行分析讨论n n总结n n要求掌握2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别诊断，掌握2型糖尿病诊断及治疗n n熟悉1型糖尿病与妊娠糖尿病的治疗n n思考题第1页/共69页糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的定义l l环境与遗传因素共同作用的结果环境与遗传因素共同作用的结果环境与遗传因素共同作用的结果环境与遗传因素共同作用的结果l l胰岛素产生减少或胰岛素抵抗胰岛素产生减少或胰岛素抵抗胰岛素产生减少或胰岛素抵抗胰岛素产生减少或胰岛素抵抗l l高血糖为特征高血糖为特征高血
2、糖为特征高血糖为特征l l代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征第2页/共69页糖尿病分类糖尿病分类第3页/共69页1型糖尿病特点型糖尿病特点l l自身免疫糖尿病自身免疫糖尿病自身免疫糖尿病自身免疫糖尿病l l由于胰腺由于胰腺由于胰腺由于胰腺B B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤所致伤所致伤所致伤所致l l自身免疫反应的标志：自身免疫反应的标志：自身免疫反应的标志：自身免疫反应的标志：ICAICA；IAAIAA；GADGAD；IAIA2 2l l易发生酮症，一般需依赖胰岛
3、素治疗易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗第4页/共69页2型型DM 特点：遗传因素+环境因素 机理：机理：胰岛素抵抗+胰岛素作用不足血糖升高第5页/共69页2型糖尿病特点型糖尿病特点l l不发生胰岛不发生胰岛细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤l l多见于肥胖者多见于肥胖者l l较少发生酮症较少发生酮症l l较较1 1型糖尿病有着更强的遗传易感性型糖尿病有着更强的遗传易感性第6页/共69页临床表现临床表现l l典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及典型表现：多饮、多
4、尿、多食、消瘦及疲乏疲乏疲乏疲乏l l合并症表现合并症表现合并症表现合并症表现 感染感染感染感染 高血脂症、高血压、高尿酸血症、高血脂症、高血压、高尿酸血症、高血脂症、高血压、高尿酸血症、高血脂症、高血压、高尿酸血症、高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态l l反应性低血糖反应性低血糖反应性低血糖反应性低血糖l l无明显症状，仅体检或手术期发现高血无明显症状，仅体检或手术期发现高血无明显症状，仅体检或手术期发现高血无明显症状，仅体检或手术期发现高血糖糖糖糖第7页/共69页急性并发症急性并发症l l 糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮 症糖尿病昏迷，糖尿病乳酸酸中毒l l 感染第8页/共69页慢性并发症慢性
5、并发症l l大血管病变:冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化l l 微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病视网膜病l l 神经病变：周围神经病变；自主神经 病变；脑神经病变 第9页/共69页实验室检查实验室检查1 1、血血糖糖、尿尿糖糖测测定定：FBS和和PBS有有确确诊价值。诊价值。2、OGTT3、糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白4、血血浆浆胰胰岛岛素素及及C-肽肽测测定定：了了解解 细胞功能，鉴别细胞功能，鉴别DM类别类别5、自自身身抗抗体体：IAA、ICA、GAD-Ab、IA26、其其他他生生化化指指标标：血血脂脂、血血尿尿酸酸、肝肾功能等。
6、肝肾功能等。第10页/共69页诊断标准诊断标准 WHO（1999）l l FBG(空腹血糖）空腹血糖）7.0 mmol/L；OGTT中餐后小时血糖中餐后小时血糖 11.1 mmol/L或症状随机血糖或症状随机血糖 11.1 mmol/Ll lIGT：OGTT中餐后小时血糖中餐后小时血糖 7.8 11.1 mmol/Ll lIFG:FBG 6.0 7.0mmol/L第11页/共69页1 1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2型型型型DMDM的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别1 1 1 1型型型型2 2 2 2型型型型所占比例所占比例所占比例所占比例5%5%5%5%10%10%10%10%90%90%90
7、%90%95%95%95%95%病因病因病因病因自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫遗传遗传遗传遗传+环境环境环境环境发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄年轻年轻年轻年轻成年成年成年成年肥胖肥胖肥胖肥胖少见少见少见少见多见多见多见多见抗体抗体抗体抗体阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性三多一少症状三多一少症状三多一少症状三多一少症状明显明显明显明显不明显不明显不明显不明显酮症倾向酮症倾向酮症倾向酮症倾向常见常见常见常见少见少见少见少见胰岛素分泌曲线胰岛素分泌曲线胰岛素分泌曲线胰岛素分泌曲线低平低平低平低平延迟、偏高延迟、偏高延迟、偏高延迟、偏高治疗治疗治疗治疗胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素口服药物或胰口服药物或
8、胰口服药物或胰口服药物或胰岛素岛素岛素岛素第12页/共69页治治 疗疗第13页/共69页糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则l l按标准体重计算热量按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常使瘦人恢复体重至正常l l标标准准体体重重：身身高高（厘厘米米）105105l l体体重重指指数数：体体重重（公公斤斤）/身身高（米高（米2 2）第14页/共69页粗算法粗算法l l主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：l l休息病人，休息病人，休息病人，休息病
9、人，200200200200250250250250克克克克l l轻体力劳动者，轻体力劳动者，轻体力劳动者，轻体力劳动者，250250250250300300300300克克克克l l中等体力劳动者，中等体力劳动者，中等体力劳动者，中等体力劳动者，300300300300400400400400克克克克l l重体力劳动者，重体力劳动者，重体力劳动者，重体力劳动者，400400400400克以上克以上克以上克以上l l每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜500500500500克以上，牛奶克以上，牛奶克以上，牛奶克以上，牛奶250250250250毫升，鸡毫升，鸡毫升，鸡毫升，鸡蛋蛋
10、蛋蛋1 1 1 1个，瘦肉个，瘦肉个，瘦肉个，瘦肉100100100100克，豆制品克，豆制品克，豆制品克，豆制品50/10050/10050/10050/100克北豆腐，克北豆腐，克北豆腐，克北豆腐，烹调用油烹调用油烹调用油烹调用油1515151530303030克，盐克，盐克，盐克，盐6 6 6 6克克克克l l可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调第15页/共69页口口服服降降糖糖药药的的分分类类一、胰岛素促泌剂一、胰岛素促泌剂1、磺脲类药物、磺脲类药物2、苯丙酸衍生物、苯丙酸衍生物二、胰岛素增敏剂二、胰岛
11、素增敏剂1、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类2、双胍类药物、双胍类药物三、三、-葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂第16页/共69页各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位诺诺和和龙龙(瑞瑞格格列列奈奈)（Repaglinide)Repaglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖葡葡 萄萄 糖糖 苷苷 酶酶抑抑制制剂剂 肠肠道道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第17页/共69页不同磺脲类药不同磺脲类药和特点和特点1 优降糖优降糖优降糖优降糖 降糖作用最强
12、，持续时间长，易发生蓄积，因此年降糖作用最强，持续时间长，易发生蓄积，因此年降糖作用最强，持续时间长，易发生蓄积，因此年降糖作用最强，持续时间长，易发生蓄积，因此年龄大的心血管并发症者尽量少用，不作为首选药物。龄大的心血管并发症者尽量少用，不作为首选药物。龄大的心血管并发症者尽量少用，不作为首选药物。龄大的心血管并发症者尽量少用，不作为首选药物。第18页/共69页不同磺脲类药和特点不同磺脲类药和特点2 格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特 可降血小板聚集，清除自由基，预防可降血小板聚集，清除自由基，预防可降血小板聚集，清除自由基，预防可降血小板聚集，清除自由基，预防动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样
13、硬化动脉粥样硬化第19页/共69页不同磺脲类药和特点不同磺脲类药和特点3l l格列喹酮格列喹酮 5%5%从肾排泄，早期糖尿病肾病、肾功能正常者从肾排泄，早期糖尿病肾病、肾功能正常者可用可用第20页/共69页不同磺脲类药和特点不同磺脲类药和特点4l l第三代磺酰脲类药物第三代磺酰脲类药物第三代磺酰脲类药物第三代磺酰脲类药物（格列美脲）降糖作用显著、剂量小（格列美脲）降糖作用显著、剂量小（格列美脲）降糖作用显著、剂量小（格列美脲）降糖作用显著、剂量小l l刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓 细胞功能衰竭（在相同控制血糖条
14、件细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件下）下）下）下）l l低血糖事件发生率低低血糖事件发生率低低血糖事件发生率低低血糖事件发生率低l l每日服药一次，依从性好每日服药一次，依从性好每日服药一次，依从性好每日服药一次，依从性好第21页/共69页非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂-瑞格列奈瑞格列奈l轻中度肾功能不全时无蓄积作用。轻中度肾功能不全时无蓄积作用。92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用l欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在是目前唯一可以在 “肾功能不全肾功能不全”
15、的的2 2型糖尿病患者中安全使用口服药型糖尿病患者中安全使用口服药物物第22页/共69页增敏剂增敏剂-双胍类药物双胍类药物 作用机理作用机理作用机理作用机理尚未完全阐明，包括尚未完全阐明，包括尚未完全阐明，包括尚未完全阐明，包括l l减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出l l促进外周葡萄糖利用，尤其是肌促进外周葡萄糖利用，尤其是肌促进外周葡萄糖利用，尤其是肌促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉肉肉肉l l降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化l l增加小肠葡萄糖的转换增加小肠葡萄糖的转换增加小肠葡萄糖的转换
16、增加小肠葡萄糖的转换第23页/共69页二甲双胍使用注意点二甲双胍使用注意点l l由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用l l老年患者慎用老年患者慎用老年患者慎用老年患者慎用第24页/共69页-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 1 1、阿卡波糖、阿卡波糖(Acarbose)：拜唐苹：拜唐苹 2 2、米格列醇、米格列醇(Migl
17、ibose)3 3、Voglibose：倍欣倍欣第25页/共69页-葡萄糖苷酶抑制剂副作用葡萄糖苷酶抑制剂副作用n n消化道反应：排气增加，腹痛、腹泻。n n少部分病人肝酶升高，停药后消失第26页/共69页胰岛素适应症胰岛素适应症l l所有非所有非2 2型糖尿病型糖尿病l l口服降糖药控制不佳的口服降糖药控制不佳的2 2型糖尿病型糖尿病l l糖尿病患者伴有各种应激状态者糖尿病患者伴有各种应激状态者l l糖尿病患者存在急性并发症或严重糖尿病患者存在急性并发症或严重慢性并发症者慢性并发症者第27页/共69页胰岛素副作用胰岛素副作用n n低血糖低血糖n n过敏反应过敏反应n n脂肪营养不良脂肪营养不
18、良第28页/共69页l l小剂量开始小剂量开始l l根据血糖调整剂量根据血糖调整剂量l l高度个体化高度个体化胰岛素应用原则胰岛素应用原则第29页/共69页肥胖糖尿病病人治疗肥胖糖尿病病人治疗l l健康的生活方式：饮食、运动、控制体重 l l 控制不佳 加用：双胍类和/或 a-糖苷酶抑制剂 l l 若仍控制不佳加用：磺酰脲类或胰岛素 第30页/共69页糖尿病诊断糖尿病诊断n是否是糖尿病n是何种类型糖尿病n有无并发症第31页/共69页糖尿病诊断糖尿病诊断l病史l体格检查l辅助检查第32页/共69页糖尿病病史糖尿病病史n有无多饮、多尿、多食；有无视物模糊、肢体麻木、排尿困难；有无双下肢疼痛，间歇性
19、跛行。有无糖尿病家族史第33页/共69页糖尿病查体糖尿病查体n生命体征；n身高；体重；n双下肢足背动脉搏动第34页/共69页糖尿病辅助检查糖尿病辅助检查nFBG；PBGnOGTTn尿微量白蛋白n糖化血红蛋白（HbA1C）,INS，C肽n糖尿病抗体三项n血脂分析、肝肾功能、电解质n下肢血管B超n头颅MR第35页/共69页病例分析病例分析1n n患者男性，患者男性，44岁，因岁，因“发现血糖高发现血糖高5年余年余”入院。入院。第36页/共69页病史采集注意项目病史采集注意项目n病史n查体n辅助检查第37页/共69页病史病史n n患者患者1年前体检查空腹血糖年前体检查空腹血糖14.1mmol/L，后
20、，后多次空腹血糖多次空腹血糖7.0mmol/L，无多饮、多尿、，无多饮、多尿、多食、消瘦。口服多食、消瘦。口服“拜糖平拜糖平”治疗，开始治疗，开始血糖控制尚可，血糖血糖控制尚可，血糖78mmol/L,近一月血近一月血糖控制不佳，空腹血糖糖控制不佳，空腹血糖10mmol/L，无视物，无视物模糊，肢体麻木；无畏寒、发热、咳嗽、模糊，肢体麻木；无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。第38页/共69页体格检查体格检查n n查体：血压查体：血压130/90mmHg，体重指数，体重指数25.0kg/m2，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，心界无扩
21、大，双下肢无水肿，双足背动脉心界无扩大，双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好。搏动良好。第39页/共69页辅助检查辅助检查l l胰岛素及胰岛素及C肽水平正常，肽水平正常，HbA1C:9.0%l lGAD Ab及及ICA阴性。阴性。l l甲功三项正常。甲功三项正常。l l尿酮体阴性。尿酮体阴性。l l血脂示：甘油三酯、胆固醇稍血脂示：甘油三酯、胆固醇稍高于正常高于正常l l血尿酸示：稍高于正常血尿酸示：稍高于正常l l尿微量白蛋白：正常范围尿微量白蛋白：正常范围l l眼底检查：无视网膜病变眼底检查：无视网膜病变l l二维超声心动图示：左室肥厚二维超声心动图示：左室肥厚第40页/共69页诊断诊断l l
22、2 2型糖尿病，高脂血症，高尿酸血症型糖尿病，高脂血症，高尿酸血症l l依据：多次空腹血糖依据：多次空腹血糖7.0mmol/L，可确诊，可确诊糖尿病；患者无明显症状，中年发病，体糖尿病；患者无明显症状，中年发病，体型肥胖，胰岛素和型肥胖，胰岛素和C肽水平正常，自身免疫肽水平正常，自身免疫抗体阴性，排除了抗体阴性，排除了1型糖尿病，确诊为型糖尿病，确诊为2型糖型糖尿病。尿病。第41页/共69页该患者存在并发症及合并症该患者存在并发症及合并症l l高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症l l高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症l l心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病第42页/共69页该患者治疗
23、该患者治疗l l嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌嘱患者加强锻炼，糖尿病低脂、低嘌呤饮食。呤饮食。呤饮食。呤饮食。l l予二甲双胍及拜唐苹口服控制血糖，予二甲双胍及拜唐苹口服控制血糖，予二甲双胍及拜唐苹口服控制血糖，予二甲双胍及拜唐苹口服控制血糖，科素亚逆转心室肥厚科素亚逆转心室肥厚科素亚逆转心室肥厚科素亚逆转心室肥厚l l半月后复查空腹血糖半月后复查空腹血糖半月后复查空腹血糖半月后复查空腹血糖5.65.6mmol/Lmmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.6mmol/L7.6mmol/L，三月
24、后复查甘，三月后复查甘，三月后复查甘，三月后复查甘油三脂及胆固醇、尿酸正常，油三脂及胆固醇、尿酸正常，油三脂及胆固醇、尿酸正常，油三脂及胆固醇、尿酸正常，HbA1C6.0mmol/LHbA1C6.0mmol/L.第43页/共69页病例分析病例分析2l l患者，男，患者，男，1818岁，因多饮、多尿、消瘦岁，因多饮、多尿、消瘦2 2月入月入院。院。l l查体：神清，消瘦，查体：神清，消瘦，BPBP：120/80mmHg，心率，心率9090次次/分，两肺无异常。分，两肺无异常。第44页/共69页该患者的检查该患者的检查l l随机血糖16.9mmol/L，胰岛素及C肽水平低于正常，尿酮体阴性。l l
25、HbA1C:10%l lGADAb，ICA阳性第45页/共69页该患者诊断及治疗该患者诊断及治疗l l1 1型糖尿病型糖尿病l l诊断依据：年轻患者，体型消瘦，症状明显，诊断依据：年轻患者，体型消瘦，症状明显，胰岛素和胰岛素和C肽水平低于正常，抗体阳性。肽水平低于正常，抗体阳性。l l治疗：胰岛素控制血糖治疗：胰岛素控制血糖第46页/共69页病例分析病例分析3n n患者女，12岁，因多饮、多尿、消瘦15天来诊，无恶心、呕吐，无糖尿病家族史。n n尿酮体阳性，随机血糖16.1mmol/L。n n该患者可能为何种疾病？第47页/共69页诊断诊断1型糖尿病酮症的依据：型糖尿病酮症的依据：（1）起病年
26、龄小（2）症状典型（3）自发酮症倾向（4）尿酮症阳性第48页/共69页针对患儿的治疗，目的是：针对患儿的治疗，目的是：（1）改善症状（2）保证正常的生长和发育（3）严格控制血糖（4）保证健康的心理状态 （5）防治慢性并发症 （6）防治急性并发症第49页/共69页针对该患儿的治疗方案针对该患儿的治疗方案（1）启动皮下胰岛素治疗（2）糖尿病教育（3）严格饮食控制（4）口服抗糖尿病药物，如二甲双胍（5）积极静脉补液 （6）卧床休息第50页/共69页针对该患儿的胰岛素治疗方案针对该患儿的胰岛素治疗方案（1）多次皮下注射胰岛素（2）预混胰岛素治疗 （3）静脉滴注小剂量胰岛素 （4）胰岛素泵持续皮下输注胰
27、岛素第51页/共69页妊娠糖尿病定义妊娠糖尿病定义 本本本本病病病病特特特特指指指指在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间发发发发生生生生的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。妊妊妊妊娠娠娠娠前前前前原原原原无无无无糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期多多多多数数数数在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中期期期期及及及及后后后后期期期期出出出出现现现现的的的的持持持持续续续续高高高高血糖，与已患有糖尿病的女患者妊娠不同血糖，与已患有糖尿病的女患者妊娠不同血糖，与已患有糖尿病的女患者妊娠不同血糖，与已患有糖尿病的女患者妊娠不同第52页/共69页诊断标准诊断标准 在妊娠2428周，行50g葡
28、萄糖筛查试验（不需空腹），若口服葡萄糖1h血糖7.8mmol/L，再 做75gOGTT，血 糖 值：空 腹6.2mmol/L，口服75g葡萄糖后1小时：11mmol/L，2h:9mmol/L。l l该患者是何种疾病，需予哪些治疗？第54页/共69页该患者诊断及治疗该患者诊断及治疗l l诊断：妊娠糖尿病l l治疗：诺和灵30R每天2次注射l l效果：半月后空腹血糖5.6mmol/L,餐后2小时血糖6.2mmol/L第55页/共69页病例分析病例分析5 患者女，30岁，因“妊娠4月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病病史，既往无特殊病史。为确诊患者有无妊娠糖尿病，最准确的检测是：（1）50gO
29、GTT检测 （2）检测糖化血红蛋白 （3）75gOGTT检测第56页/共69页n n经检查75gOGTT,空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时8.8mmol/L,明确诊断为妊娠糖尿病，其最佳治疗方案:(1)饮食控制的基础上服用二甲双胍 （2）因孕妇及胎儿需加强营养，无需饮食控制 （3）注射人胰岛素 （4）合理饮食控制和运动锻炼第57页/共69页该患者分娩后糖尿病的治疗可能会出现该患者分娩后糖尿病的治疗可能会出现该患者分娩后糖尿病的治疗可能会出现该患者分娩后糖尿病的治疗可能会出现（1）胰岛素需要量减少（2）不需要药物治疗血糖即恢复正常（3）仍存在糖调节受损（4）终身患有糖尿病（5）需在产后第6
30、12周行75gOGTT检测（6）胰岛素需要量不变。第58页/共69页低血糖低血糖l l低血糖是低血糖是低血糖是低血糖是2 2 2 2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症症症症l l胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人发生低血糖的胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人发生低血糖的胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人发生低血糖的胰岛素或长效磺酰脲类药治疗的病人发生低血糖的风险很大风险很大风险很大风险很大l l老年及肾功能不全者老年及肾功能不全者老年及肾功能不全者老年及肾功能不全者,尤其是在夜间易于出现低
31、血糖尤其是在夜间易于出现低血糖尤其是在夜间易于出现低血糖尤其是在夜间易于出现低血糖第59页/共69页发生低血糖原因发生低血糖原因l l胰岛素或磺脲酰类过量胰岛素或磺脲酰类过量l l减少、延迟或忘记进食减少、延迟或忘记进食l l活动增加活动增加l l过量饮酒过量饮酒(尤其空腹时尤其空腹时)第60页/共69页低血糖处理低血糖处理l l清醒的病人，可让其口服碳水化合物清醒的病人，可让其口服碳水化合物清醒的病人，可让其口服碳水化合物清醒的病人，可让其口服碳水化合物l l意识不清的病人，意识不清的病人，5050葡萄糖葡萄糖40ml40ml静脉推注。一旦静脉推注。一旦清醒，就可进食碳水化合物。清醒，就可进
32、食碳水化合物。l l如如如如怀怀怀怀疑疑疑疑低低低低血血血血糖糖糖糖，应应应应测测测测定定定定血血血血糖糖糖糖，如如如如不不不不能能能能测测测测定定定定血血血血糖糖糖糖，应应应应按低血糖处理按低血糖处理按低血糖处理按低血糖处理第61页/共69页病例分析病例分析6l l某女，80岁，因家人发现神志不清2小时入院。既往有糖尿病及高血压病史。查体：神志不清，BP：140/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。口角不歪。心肺无异常。四肢肌力检查不配合，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。l l头颅CT示：两侧基底节腔梗。l l该患者可能是何种疾病？需做哪些检查治疗？第62页/共69页该患
33、者诊治该患者诊治l l测血糖测血糖0.89mmol/L，即予，即予50%GS40ml静推，静推，10%GS静滴静滴后神志转清。追问病史，患者后神志转清。追问病史，患者两天前在当地医院因发现血糖两天前在当地医院因发现血糖高，予口服优降糖高，予口服优降糖2.5mg po tid。l l该患者诊断：糖尿病伴低血糖该患者诊断：糖尿病伴低血糖症症l l依据：老年患者，有口服优降依据：老年患者，有口服优降糖史，有神志不清症状，血糖糖史，有神志不清症状，血糖低于低于2.8mmol/Ll l治疗治疗:低血糖改善后，予达美康低血糖改善后，予达美康40mg po bid,血糖控制良好出院。血糖控制良好出院。第63
34、页/共69页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变l l视视网网膜膜病病变变分分为为增增殖殖性性和和非非增增殖殖性，后者可黄斑水肿而失明性，后者可黄斑水肿而失明l l病病人人从从诊诊断断起起应应每每1-21-2年年扩扩瞳瞳检检查查视力和眼底。视力和眼底。l l有有视视网网膜膜病病变变，需需做做荧荧光光血血管管造造影影并并评评价价其其严严重重性性及及激激光光治治疗疗的的必要性必要性l l 严格控制高血糖和高血压严格控制高血糖和高血压第64页/共69页病例分析病例分析7l l患者，男，患者，男，5959岁，因发现血糖升岁，因发现血糖升高高1111年，视物模糊半年入院。曾年，视物模糊半年入院。曾确诊确诊2
35、 2型糖尿病。口服达美康控制型糖尿病。口服达美康控制血糖。查体：血糖。查体：BP:150/100BP:150/100mmHg，神清，两侧瞳孔等大等圆，心肺神清，两侧瞳孔等大等圆，心肺无异常。随机血糖无异常。随机血糖11.211.2mmol/L。l l该患者可能是何种疾病，需做哪该患者可能是何种疾病，需做哪些检查？些检查？第65页/共69页辅助检查及诊断辅助检查及诊断l lHbA1C:9%l l眼底荧光血管照影：眼底血管瘤伴少量出血点。眼底荧光血管照影：眼底血管瘤伴少量出血点。l l诊断：诊断：2 2型糖尿病伴视网膜病变型糖尿病伴视网膜病变第66页/共69页该患者治疗该患者治疗l l停达美康，予胰岛素控制血糖停达美康，予胰岛素控制血糖l l血糖控制良好后予激光治疗血糖控制良好后予激光治疗第67页/共69页第68页/共69页