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1、需求层次理论和福利经济学需求层次理论和福利经济学视角下的视角下的第1页，共40页，编辑于2022年，星期三小组成员小组成员n n刘忠义、张宁 计算机n n吴冬梅 微电子n n刘江、李小菲 历史n n李明旭、刘鹏 国关n n许一力 清华第2页，共40页，编辑于2022年，星期三大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划第3页，共40页，编辑于2022年，星期三问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问题第4页，共40页，编辑于2022年，星期三问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问
2、题第5页，共40页，编辑于2022年，星期三农村医疗体制概况农村医疗体制概况历史n n第一阶段第一阶段 1949195619491956，苏联模式，苏联模式n n第二阶段第二阶段 1956197819561978，农村合作医疗，农村合作医疗n n第三阶段第三阶段 1978199219781992，医疗体制改革与试验，医疗体制改革与试验n n第四阶段第四阶段 1992200519922005，向适应市场经济特点的医疗体制转变，向适应市场经济特点的医疗体制转变参考：李志平，20世纪下半叶中国医学发展史分期问题探讨第6页，共40页，编辑于2022年，星期三农村医疗体制概况现状参考：王绍光，中国公共卫
3、生的危机与转机,2003第7页，共40页，编辑于2022年，星期三问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问题第8页，共40页，编辑于2022年，星期三三次国家卫生服务调查三次国家卫生服务调查高收入组住院高收入组住院率上升、低收率上升、低收入组住院率下入组住院率下降，差距拉大降，差距拉大城乡就诊率呈下降趋势，不同收入人群差距拉大第9页，共40页，编辑于2022年，星期三问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问题第10页，共40页，编辑于2022年，星期三提出问题（提出问题（3）n n综合上面的资料和数据，我们认为综合
4、上面的资料和数据，我们认为 当前农村医疗体制处于高度缺失状态当前农村医疗体制处于高度缺失状态 医疗机构效率低下、医疗费用过高是农村医疗服务的主医疗机构效率低下、医疗费用过高是农村医疗服务的主要问题要问题n n我们要解决的问题我们要解决的问题 我们试图通过理论分析找出良好的医疗体制所应满我们试图通过理论分析找出良好的医疗体制所应满足的条件足的条件 在现有的经济结构条件下，如何构建适应需求结构的医在现有的经济结构条件下，如何构建适应需求结构的医疗卫生体制？疗卫生体制？政府在农村医疗体系中应该扮演何种角色？政府在农村医疗体系中应该扮演何种角色？第11页，共40页，编辑于2022年，星期三大纲大纲n
5、n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划第12页，共40页，编辑于2022年，星期三相关研究相关研究n n医疗属性n n历史分期n n政府角色n n国际视角n n新型试点n n第13页，共40页，编辑于2022年，星期三相关研究相关研究医疗属性医疗属性n n社会属性公平服务、无差异服务、无歧视服务、非盈利性服务n n市场属性需求导向、差异性服务、盈利性服务n n对立统一社会属性：为公民提供基本保障市场属性：满足不同层次人群的需要参考：杨湛 等，医疗服务及其基本属性探讨，现代医院管理，2005第14页，共40页，编辑于2022年，星期三相关研究相关研究历史分期历史分期n
6、 n两期四阶段第一个时期：19491978n n以以19561956为界，划分为两个阶段为界，划分为两个阶段第二个时期：19782005n n以以19921992为界，划分为两个阶段为界，划分为两个阶段参考：李志平，20世纪下半期中国医学发展史分期问题探讨，2005第15页，共40页，编辑于2022年，星期三相关研究相关研究政府角色政府角色n n文中资料：文中资料：农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民,但其经济风险却相当于城镇居民的但其经济风险却相当于城镇居民的但其经济风险却相当
7、于城镇居民的但其经济风险却相当于城镇居民的17-30 17-30 倍倍倍倍 被世界银行和世界卫生组织誉为被世界银行和世界卫生组织誉为被世界银行和世界卫生组织誉为被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费唯一范例发展中国家解决卫生经费唯一范例发展中国家解决卫生经费唯一范例发展中国家解决卫生经费唯一范例”的的的的中国农村合作医疗制度中国农村合作医疗制度中国农村合作医疗制度中国农村合作医疗制度,面临解体的危险。面临解体的危险。面临解体的危险。面临解体的危险。n n主要观点：主要观点：主要观点：主要观点：恢复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题恢复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题恢复合作
8、医疗在实践中有许多难以克服的难题恢复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题,不应抱有太大的希望不应抱有太大的希望不应抱有太大的希望不应抱有太大的希望 不能将这个国家人为地割裂为两部份不能将这个国家人为地割裂为两部份不能将这个国家人为地割裂为两部份不能将这个国家人为地割裂为两部份,而必须致力于拉平、弥补这种差距。只而必须致力于拉平、弥补这种差距。只而必须致力于拉平、弥补这种差距。只而必须致力于拉平、弥补这种差距。只有这样有这样有这样有这样,整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法性资源整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法性资源整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法性资源整个改革事业才能获得足
9、够的道义基础和合法性资源 中国农村人口持续不断地向城镇迁移中国农村人口持续不断地向城镇迁移中国农村人口持续不断地向城镇迁移中国农村人口持续不断地向城镇迁移,如果不解决农民的医疗保障问题如果不解决农民的医疗保障问题如果不解决农民的医疗保障问题如果不解决农民的医疗保障问题,势必对势必对势必对势必对城镇医疗保障制度造成巨大冲击。城镇医疗保障制度造成巨大冲击。城镇医疗保障制度造成巨大冲击。城镇医疗保障制度造成巨大冲击。参考：王延中，参考：王延中，试论国家在农村医疗卫生保障中的作用试论国家在农村医疗卫生保障中的作用，20022002第16页，共40页，编辑于2022年，星期三相关研究相关研究国际视角国际
10、视角n n日本、德国、韩国：全民医疗保险日本：“共济”和“国民年金”制度德国：强制性医疗保险韩国：国家和农民家庭各 50%n n法国“农业社会互助金”制度第17页，共40页，编辑于2022年，星期三大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划第18页，共40页，编辑于2022年，星期三研究框架研究框架第19页，共40页，编辑于2022年，星期三马斯洛的需求层次理论（马斯洛的需求层次理论（1）尊重需求归属需求安全需求生理需求自我实现需求第20页，共40页，编辑于2022年，星期三马斯洛的需求层次理论（马斯洛的需求层次理论（2）n n人们的需要是分层次的，在较低层
11、次的需要得到满足之前，较高层次的需要不会成为主导需要n n经济学意涵：商品或服务能否带来效用，取决于该商品或服务是否针对主导的需求层次n n需求结构 决定 产品或服务结构是否合理第21页，共40页，编辑于2022年，星期三医疗服务层次需求构想医疗服务层次需求构想医疗保健基本医疗保障医疗服务需求是一种简单的二元结构医疗服务需求是一种简单的二元结构第22页，共40页，编辑于2022年，星期三医疗产品和服务的层次理论医疗产品和服务的层次理论医疗保健基本医疗保障高级产品和服务基本产品和服务第23页，共40页，编辑于2022年，星期三我们的理论框架我们的理论框架福利经济学相关理论需求和产品层次理论医疗的
12、特性我们的研究框架第24页，共40页，编辑于2022年，星期三大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划第25页，共40页，编辑于2022年，星期三研究方法研究方法第26页，共40页，编辑于2022年，星期三概念定义概念定义(1)n n需求结构需求结构 一个群体医疗服务需求的层一个群体医疗服务需求的层次构成次构成 可简化为收入的函数可简化为收入的函数n n需求结构曲线需求结构曲线 类似于收入洛伦兹曲线类似于收入洛伦兹曲线n n需求结构系数需求结构系数 描述需求结构的层次水平描述需求结构的层次水平 其值越大，则需求水平越高其值越大，则需求水平越高需求层次需求层
13、次人口百分比 低 -高绝对低水平绝对高水平OCAB产品层次产品层次第27页，共40页，编辑于2022年，星期三概念定义（概念定义（2）n n医疗体制的产出医疗体制的产出 医务人员医务人员 服务项目服务项目n n期望产出类别期望产出类别 按照所能满足的需求层次划分按照所能满足的需求层次划分(也可定义产出结构曲线、产出结构系数）也可定义产出结构曲线、产出结构系数）产出结构应该与需求结构相吻合产出结构应该与需求结构相吻合n n吻合度吻合度(Matching Rate)(Matching Rate)n n医疗体制有效度医疗体制有效度(Effectiveness)(Effectiveness)Effec
14、tiveness=f(Matching Rate)Effectiveness=f(Matching Rate)图形表现：曲线重合度或相异区域面积图形表现：曲线重合度或相异区域面积第28页，共40页，编辑于2022年，星期三理论分析理论分析(福利经济学福利经济学)n n用福利经济学理论证明当吻合度最高时，社会福利水平达到最大化n n这里采用功利主义福利函数和罗尔斯福利函数的加权平均n n并假定只有适合该层次需求的产品才能带来效用第29页，共40页，编辑于2022年，星期三理论分析理论分析(外部性外部性)n n外部性的两种情况当低层次需求被较好地满足时，带来较高的正外部性当低层次需求得不到满足时，
15、带来较高的副外部性n n理论依据边际收益递减 边际外部性递减第30页，共40页，编辑于2022年，星期三初步结论初步结论n n良好医疗体制的衡量标准首先分析该医疗体制面对的需求层次结构其次分析该医疗体制所生产的产品结构最后分析两者的吻合度n n外部性的启发从某种意义上讲，低层次的需求更为重要医疗体制不应该成为“官老爷们”的医疗第31页，共40页，编辑于2022年，星期三实证检验与政策建议实证检验与政策建议n n实证检验时间视角：农村医疗体制的历史空间视角：不同国家的农村医疗体制n n政策建议在确定医疗体制前，要进行详细的分析医疗体制应向低收入人群倾斜，应满足大众需要第32页，共40页，编辑于2
16、022年，星期三待解决的问题待解决的问题n n成本问题要“生产”出满足低层需要的医疗产品或服务，如何降低生产成本？n n政府角色政府应扮演何种角色第33页，共40页，编辑于2022年，星期三大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划第34页，共40页，编辑于2022年，星期三未来计划未来计划n n我们的理论框架具有一定的普遍适用性扩展到整个医疗体系扩展到其他行业和领域n n更加广泛的实证验证n n多角度分析和阐释第35页，共40页，编辑于2022年，星期三Acknowledgementn nProf.Lin nTeam Members第36页，共40页，编辑于2022年，星期三第37页，共40页，编辑于2022年，星期三第38页，共40页，编辑于2022年，星期三第39页，共40页，编辑于2022年，星期三第40页，共40页，编辑于2022年，星期三