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1、会计学1糖尿病管理规范糖尿病管理规范社区社区社区社区2 2型糖尿病病例管理规范型糖尿病病例管理规范型糖尿病病例管理规范型糖尿病病例管理规范第1页/共45页人体血糖的调节人体血糖的调节n n降糖激素降糖激素n n胰岛素胰岛素n n抑制糖吸收抑制糖吸收n n促进骨骼肌摄取葡萄糖促进骨骼肌摄取葡萄糖n n抑制肝糖原降解、促进糖原合成抑制肝糖原降解、促进糖原合成n n升糖激素升糖激素n n胰高血糖素胰高血糖素n n皮质激素皮质激素n n生长激素生长激素n n药物的作用药物的作用n n促进胰岛分泌促进胰岛分泌n n提高外周组织对胰岛素的敏感性提高外周组织对胰岛素的敏感性n n抑制糖吸收抑制糖吸收n n胰
2、岛素增敏剂胰岛素增敏剂第2页/共45页糖尿病的损害糖尿病的损害n n近期直接n n酮症酸酮症酸中毒中毒n n高渗性高渗性昏迷昏迷n n乳酸酸乳酸酸中毒中毒n n低血糖低血糖远期潜在远期潜在感染感染肾损害肾损害眼病眼病神经病变神经病变外周血管病变外周血管病变心血管病变心血管病变脑血管病变脑血管病变第3页/共45页社区糖尿病病例管理流程社区糖尿病病例管理流程第4页/共45页社区糖尿病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明n n病例范围n n2 2型糖尿病型糖尿病n n目的n n早发现早发现n n规范治疗规范治疗n n减少并发症减少并发症 正常血糖IFGIGTDM11.16.17.07.8第
3、5页/共45页第一节第一节 评估评估危险情况和体征检查危险情况和体征检查n n看：有意识改变吗？看：有意识改变吗？n n当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。即转诊。n n问：当时是否有如下症状？问：当时是否有如下症状？n n患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？n n患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？n n是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？n n是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？n n上述任何
4、一项症状上述任何一项症状/体征出现异常，体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。须在紧急处理后立即转诊。第6页/共45页 评估（评估（1）n n检查人群检查人群n n第一次来机构的第一次来机构的3535岁以上居民岁以上居民n n需要检测血糖的居民或病人需要检测血糖的居民或病人n n检查血糖：空腹或随机血糖检查血糖：空腹或随机血糖n n空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（随机血糖（随机血糖20mmol/L20mmol/L）怀疑酮症酸中毒怀疑酮症酸中毒n n空腹血糖（随机血糖）空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊，怀疑低血糖
5、，应紧急处理后立即转诊n n如果如果2.8mmol/L2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（2.8mmol/L2.8mmol/L随机血糖随机血糖20mmol/L20mmol/L），继），继续以下步骤续以下步骤第7页/共45页 评估（评估（2）n n询问询问n n基本信息基本信息n n病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等n n询问是否确诊糖尿病询问是否确诊糖尿病n n症状症状n n多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染足疼痛、四肢发凉、皮肤感染
6、n n询问是否有并存的临床情况询问是否有并存的临床情况n n脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统n n生活习惯生活习惯n n吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态第8页/共45页评估（评估（3）n n检查检查n n一般情况一般情况n n体重、身高、体重、身高、BMIBMI、血压、血压n n视力、眼底视力、眼底n n相关检查相关检查n n血糖、糖化血红蛋白（血糖、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）n n血常规、尿常规、血常规、尿常规、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与
7、肌酐比值n n总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、CrCr、BUNBUN、K K、NaNa、血浆纤维蛋白原、血浆纤维蛋白原n n心电图、超声心电图、超声X X线检查等线检查等第9页/共45页建立健康档案，填写记录表建立健康档案，填写记录表n n基本情况表（表1，粉红色表）n n初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病尿病n n2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表）n n确诊确诊II II型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表）n n2 2型糖尿病患者在每次管理
8、过程中使用型糖尿病患者在每次管理过程中使用第10页/共45页分类分类n n根据血糖情况，将居民分为两大类：根据血糖情况，将居民分为两大类：n n血糖较理想：空腹血糖血糖较理想：空腹血糖7mmol/L7mmol/Ln n既往未诊断既往未诊断II II型糖尿病的居民型糖尿病的居民n n既往诊断既往诊断II II型糖尿病的居民型糖尿病的居民n n血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，无药物副作用和并发症出现n n血糖正常，有药物副作用血糖正常，有药物副作用n n血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常n n血糖较差（异常）：空腹血糖血糖较差（异常）：
9、空腹血糖 7mmol/L7mmol/Ln n既往未诊断既往未诊断II II型糖尿病的居民型糖尿病的居民n n既往诊断既往诊断II II型糖尿病的居民型糖尿病的居民n n血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，无药物副作用和并发症出现n n血糖异常，有药物副作用血糖异常，有药物副作用n n血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常第11页/共45页处理（处理（1）n n分别对待，个性处理n n未患糖尿病的居民，要告知居民未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖定期测量血糖n n糖尿病高危人群，要告知定期进糖尿病高危人群，要告知定期进行复查行复查n n
10、已确诊的糖尿病患者，要纳入本已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理手册进行分类管理第12页/共45页处理（处理（2）n n未被确诊为糖尿病的居民未被确诊为糖尿病的居民n n2.8 mmol/l 2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/ln n去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因n n三天后复查三天后复查n n转诊与随访转诊与随访第13页/共45页处理（处理（3）n n既往确诊为糖尿病的居民n n血糖控制满意血糖控制满意n n确认是否有药物副作用确认是否有药物副作用n n是否有并存的临床症状是否有并存的临床症状n n是否有新
11、的并发症出现或并发是否有新的并发症出现或并发症出现异常症出现异常n n血糖控制不满意血糖控制不满意n n是否规律服药是否规律服药n n是否存在药物副作用是否存在药物副作用n n是否出现新的并发症或原有并是否出现新的并发症或原有并发症出现异常发症出现异常第14页/共45页处理（处理（4）n n患者规律服药n n考虑药物无效考虑药物无效n n换用其他药物换用其他药物n n2 2周时随访周时随访n n已调整过用药，仍无效已调整过用药，仍无效转诊转诊n n考虑药物有部分效果考虑药物有部分效果n n调整现用药物剂量调整现用药物剂量n n或加用不同类的第二种药物或加用不同类的第二种药物n n2 2周时随访
12、；周时随访；第15页/共45页处理（处理（5）n n患者未规律服药n n药物副作用大药物副作用大n n对症治疗并换用不同类的另一种药物对症治疗并换用不同类的另一种药物n n已调整过用药，仍然未达到控制目标已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊转诊n n2 2周内随访。周内随访。n n经常遗忘或担心药物的副作用经常遗忘或担心药物的副作用n n解释说明解释说明n n督促服药督促服药n n更换依从性好的药物更换依从性好的药物n n2 2周时随访。周时随访。第16页/共45页处理（处理（6）n n出现新并发症或并发症出现异常n n转诊转诊n n在在2 2周内随访周内随访n n按照上级医院的治疗意见进行按
13、照上级医院的治疗意见进行病例管理病例管理n n原因难以解释n n转诊转诊n n2 2周内随访周内随访第17页/共45页处理（处理（7）其他其他n n合并症处理合并症处理n n根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理n n告诉与教育告诉与教育n n告知告知n n参加病例管理花费少且危险性小。参加病例管理花费少且危险性小。n n生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素n n降低降糖药物的数量和计量降低降糖药物的数量和计量n n下次随访的时间。下次随访的时间。n n有针对性的健康教育，有针对性的健康教育，n n提出改进意见提
14、出改进意见n n制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导n n告诉患者糖尿病并发症的危险性告诉患者糖尿病并发症的危险性第18页/共45页处理（处理（8）n n糖尿病教育糖尿病教育 ：n n什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义n n糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻n n治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现n n并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特
15、别是足部护理的重要性。n n个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。n n饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。量）或其他药物之间的相互作用。n n如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意娠期要给予特别的注意第19页/共45页处理（处理（9）n n特别注意n n其他疾病可使血糖控
16、制失败其他疾病可使血糖控制失败n n不要随意停用口服降糖药或胰岛素。不要随意停用口服降糖药或胰岛素。n n保证进食、运动和药物使用间的平衡保证进食、运动和药物使用间的平衡n n避免过度饮酒避免过度饮酒n n在病情不稳定时每天至少测在病情不稳定时每天至少测4 4次血糖或每天至次血糖或每天至少测少测2 2次尿酮次尿酮n n如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊诊第20页/共45页处理（处理（10）n n自我监测自我监测n n血糖血糖n n所有糖尿病患者均适用血糖自我监测所有糖尿病患者均适用血糖自我监测n n尤其是用胰岛素的患者尤其是用胰岛素的患者n n尿糖：
17、尿糖：n n不能实行血糖监测者不能实行血糖监测者n n监测时间：餐前、临睡前。监测时间：餐前、临睡前。n n监测频率监测频率n n稳定的病人应每周监测一天或两天稳定的病人应每周监测一天或两天n n血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。到控制。n n尿糖和酮体的控制目标均为阴性尿糖和酮体的控制目标均为阴性第21页/共45页第三节第三节 处理处理n n告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊n n意识改变，出现意识模糊、瞻妄、意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况昏迷等情况n n呼气是否有酮臭味（烂苹果味）呼气是
18、否有酮臭味（烂苹果味）n n心慌、出汗心慌、出汗n n深大呼吸、皮肤潮红、发热深大呼吸、皮肤潮红、发热n n视物模糊视物模糊第22页/共45页社区糖尿病病例管理社区糖尿病病例管理糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗第23页/共45页糖尿病的发生机制糖尿病的发生机制n n胰岛素分泌不足和胰岛素利用障碍n n胰岛素利用障碍和胰岛素分泌不足第24页/共45页代谢综合症代谢综合症（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）n n个体中多种代谢异常情况集结存在的现象n n糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全糖尿病或糖调节受损、高
19、血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物抑制物 n n 组织（肌肉、肝、脂肪、甚至胰岛细胞）对胰岛素不敏感，即发生胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制 第25页/共45页糖尿病药物糖尿病药物的作用机制的作用机制n n促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌n n磺脲类磺脲类n n列奈类列奈类n n增加组织对胰岛素的应用增加组织对胰岛素的应用双胍类双胍类n n抑制糖的吸收抑制糖的吸收n n双胍类双胍类n n 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂
20、n n胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂n n格列酮类格列酮类第26页/共45页初治病人初治病人n n体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1.1.磺脲类磺脲类n n注意事项：注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用化学名用法格列苯脲2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至 2.55毫克/日格列齐特80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/
21、日。起效后减量至 80240毫克/日格列吡嗪推荐剂量为520mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.55mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮推荐剂量为15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲1mg起，逐渐调整。日剂量在16mg，每日一次第27页/共45页初治病人初治病人n n体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2.2.格列奈类格列奈类 化
22、学名用法瑞格列奈0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前030分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg第28页/共45页初治病人初治病人n n体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂3.-3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 化学名用法阿卡波糖50mg 3次/日起，在12周内增至100mg 3次/日伏格列波糖0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日第29页/共45页肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者n n应首先采用非胰岛素促分泌剂
23、类降糖药物治疗（有代应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）后高血糖的患者）1.1.双胍类双胍类化学名用法注意事项二甲双胍0.250.85/次，每日23次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用第30页/共45页肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者n n应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代应首先采用非胰岛素促分泌剂类降
24、糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）后高血糖的患者）2.2.格列酮类格列酮类 化学名用法罗格列酮起始剂量每日4mg,12次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日第31页/共45页肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者n n应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用谢综合征或伴有其他心血管疾病危
25、险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）后高血糖的患者）3.-3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 化学名用法阿卡波糖50mg 3次/日起，在12周内增至100mg 3次/日伏格列波糖0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日第32页/共45页联合用药联合用药n n经过饮食控制经过饮食控制n n运动运动n n单独使用一类药物单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物的药物联合使用联合使用第33页/共45页与胰岛素联合使用与胰岛素联合使
26、用n n可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素n n空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：n n正规口服药物正规口服药物 +中效胰岛素中效胰岛素 1 1次次/晚晚n n空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者n n正规口服药物正规口服药物 +长效胰岛素长效胰岛素 1 1次次/日日n n正规口服药物正规口服药物 +中效胰岛素中效胰岛素 2 2次次/日日第34页/共45页建议由上级医院确定胰岛素的使用！第35页/共45页社区糖尿病病例管理社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊糖尿病的双向转诊糖尿病的双向转诊糖尿病的双向转诊第36页/共45页转诊原则转诊原则n n确保患者的安全和有效治疗。n n
27、尽量减轻患者的经济负担。n n最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。第37页/共45页转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理n n意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味n n考虑：糖尿病酮症酸中毒考虑：糖尿病酮症酸中毒n n处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在300300400mg/dl400mg/dln n立即查尿酮体：阳性可以做出诊断立即查尿酮体：阳性可以做出诊断
28、n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路n n静脉补液：静脉补液：n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时n n保护呼吸道保护呼吸道n n急救车转诊急救车转诊第38页/共45页转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理n n意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压n n考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征考虑：
29、糖尿病非酮症性高渗综合征n n处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在400400600mg/dl600mg/dln n立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路n n静脉补液：静脉补液：n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时n n保护呼吸道保护呼吸道n n急救车转诊急救车转诊第39页/共45页转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向
30、上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理n n有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压n n考虑：低血糖症考虑：低血糖症n n处理：处理：n n立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断可以帮助诊断n n轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解n n重者应静脉推注重者应静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40mln n反复出现症状的病人应当在严密
31、监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊第40页/共45页转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊n n对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊院转诊n n空腹血糖空腹血糖 16.7mmol/L16.7mmol/L或或2.8mmol/L2.8mmol/Ln n收缩压收缩压 180mmHg180mmHg和和/或舒张压或舒张压 110mmHg110mmHgn n出现代谢紊乱症
32、状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。疲乏等明显或加重。n n初次出现的靶器官损害，如初次出现的靶器官损害，如n n心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。疽。n n肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。n n视力模糊视力模糊n n下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以
33、及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。加重。n n妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期妇女。n n其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。第41页/共45页转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊n n对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊上级医院转诊n n规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。规律药物治疗随访两次，血糖降
34、低效果不满意。n n血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。控制。n n血糖波动很大，临床处理困难者。血糖波动很大，临床处理困难者。n n在随访过程中出现新的靶器官损害。在随访过程中出现新的靶器官损害。n n患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。第42页/共45页转入转入（由上级医院转向社区医院）（由上级医院转向社区医院）（由上级医院转向社区医院）（由上级医院转向社区医院）n n上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：n n诊断明确诊断明确n n治疗方案确定治疗方案确定n n血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定第43页/共45页第44页/共45页