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1、心脏解剖形状倒置的圆锥体，下面为心尖,上面为心底大小相当于自己的拳头位置位于前下纵隔，偏左上边是大血管，两边是肺脏，下边是隔肌第1页/共74页心脏基本检查内容：视：心前区外形/心尖搏动/心前区异常搏动 触：心前区搏动/震颤/心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率/心律/心音和额外心音/杂音/心包摩擦音第2页/共74页（一）视 诊1 1、心前区外形隆起：先心、心包积液、鸡胸凹陷：马方综合症 部分二尖瓣脱垂 第3页/共74页2、心尖搏动（正常）位置 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm范围 2-2.5cm意义 心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期第4页/共74页心尖搏动的位置变化 生理：仰卧时心尖搏动略上移
2、；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0-3.0cm2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm1.0-2.5cm。肥胖体形者、小儿及妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动可在第4 4肋间左锁骨中线外。病理：心脏疾病、胸腹部疾病 心尖搏动的强度及范围 生理：胸壁厚薄、身体胖瘦、肋间隙宽窄等 病理：增强-左心室肥大 减弱-左侧胸腔大量积液或积气 负性-心包粘连第5页/共74页3、心前区异常搏动胸骨左缘第 2 肋间搏动 肺动脉高压 有时见于正常青年人胸骨右缘第 2 肋间搏动 升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘 3、4 肋间搏动 右心室肥大剑突下搏动 肺气肿并右心室肥大 腹主动脉瘤第6页/共74页方法：食指、
3、中指并拢；小鱼际；全手掌。内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 （二）触 诊第7页/共74页1 1、心尖搏动 目的：证实视诊所见或触及视诊所不见；了解心率、心律；判断抬举性心尖搏动；确定第一心音。第8页/共74页2 2、震颤特点：手感觉到的细微颤动，又称猫喘产生机制：血流形成涡流 心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动 传到体表第9页/共74页 注意要点：时期、部位 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘 3、4 肋间室间隔缺损 舒张期 心尖部二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间动脉导管未闭第10页/共74页3 3、心包摩擦感机制：炎症 纤维蛋白 心包表
4、面粗糙特点：（：（与胸膜摩擦感相鉴别）胸骨左缘第 4 肋间，如皮革相互摩擦的感觉收缩期、坐位前倾呼气末更明显与心跳一致,闭气时不消失第11页/共74页心界（三）叩 诊第12页/共74页1 1、叩诊方法体位 仰卧位板指与肋间平行 坐位板指与肋间垂直顺序 先左后右 自下而上 由外向内心左界 心尖搏动最强点外 2-3cm2-3cm 开始(五至二)心右界 肝上界上一肋间开始(四至二）测量 浊音界各点距前正中线的垂直距离第13页/共74页2 2、正常心浊音界右(cm)(cm)肋间 左(cm)(cm)2-3 2-3 2-32-3 2-3 2-3 3.5-4.53.5-4.5 3-4 3-4 5-65-6
5、7-97-9注：左锁骨中线距前正中线 8-108-10 cmcm 第14页/共74页3 3、心浊音界改变心外因素（胸肺、腹疾病）胸肺疾病胸肺疾病 胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变叩不出叩不出 肺气肿肺气肿心浊音界缩小心浊音界缩小腹部疾病腹部疾病 腹水、腹腔巨大肿瘤腹水、腹腔巨大肿瘤向左上扩大向左上扩大第15页/共74页心脏因素 靴形心靴形心左室大左室大主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全、高闭不全、高心病心病第16页/共74页梨形心左房扩大 二尖瓣狭窄 第17页/共74页烧瓶心烧瓶心心包积液心包积液第18页/共74页普大心（双心室扩大）机制机制 左右心室扩大左右心室扩大特点特点 心浊音界向双侧扩大心浊音
6、界向双侧扩大 左界向下扩大左界向下扩大病因病因 扩张型心肌病扩张型心肌病 克山病克山病 重症心肌炎重症心肌炎 全心衰竭全心衰竭第19页/共74页心脏视、触、叩诊小结心脏视、触、叩诊小结1 1、心前区隆起2 2、正常心尖搏动位置3 3、心尖搏动位置改变4 4、震颤（部位和时期）5 5、心包摩擦感 6 6、叩诊顺序7 7、正常心浊音界及异常意义第20页/共74页部位二尖瓣听诊区 心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 2 肋间主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 2 肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3 3、4 4 肋间三尖瓣听诊区 胸骨体下端左或右缘处（四）心脏听诊第21页/共74页顺序：逆时
7、针听诊第22页/共74页听诊内容心率心律心音杂音心包摩擦音第23页/共74页（一）心率：正常 60-10060-100次/分（二）心律：规整 不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤 )（三）心包摩擦音：胸骨左缘3 3、4 4肋间 坐位前倾 （与胸膜摩擦音鉴别）第24页/共74页S1S1：二、三尖瓣关闭振动 心室收缩期开始S2S2：主、肺动脉瓣关闭振动 心室舒张期开始S3S3：心室壁振动 舒张早期 （部分青少年可闻及）S4S4：心房收缩振动 舒张晚期 （四）心音-产生机制及意义第25页/共74页第一、二心音的区分 第一心音 第二心音 心音性质 低长“咚”高短 “嗒”与心尖搏动 同时出现 之后出现 最响
8、部位 心尖部 心底部 间隔时间 S S1 1 S S2 2 S40mmHg40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血。脉压30mmHg30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。第63页/共74页（三）血管杂音静脉杂音（较少）颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显，无害。动脉杂音（多见于周围动脉杂音）甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。第64页/共74页（四）脉压增大的体征 周围血管征视诊 颈动脉搏动增强 点头运动 毛细血管搏
9、动征触诊 水冲脉听诊 杜氏双重杂音（吹风样杂音）枪击音 提示 主动脉瓣关闭不全 严重高血压 甲状腺机能亢进 严重贫血第65页/共74页1、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误 A.最响部位 B.时期和性质 C.强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E.杂音的发生机制一、单选题第66页/共74页2 2、男，6262岁，查体：心尖搏动于左侧第6 6肋间锁骨中线外1.5cm1.5cm处，呈抬举感，提示 A.A.左心室扩大 B B左心室肥大 C C右心室肥大 D.D.左心房扩大 E.E.心包积液第67页/共74页3、女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.主动脉
10、瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C心包积液 D.高血压性心脏病 E二尖瓣关闭不全第68页/共74页4 4、女，3131岁，心慌、气短3 3年，加重1 1周，查体：P 85P 85次minmin，心界向两侧扩大，心率126126次minmin，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和5 56 6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为 A.A.二尖瓣狭窄 B.B.二尖瓣关闭不全 C C二尖瓣狭窄合并关闭不全 D.D.主动脉瓣狭窄 E E室间隔缺损第69页/共74页二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案中
11、选择一个最佳答案。女，1616岁。主诉心悸1 1个月余，既往无类似病史。查体：脉率9898次minmin，心率120120次minmin。1 1此种脉率少于心率现象称 A.A.水冲脉 B B交替脉 C C脱落脉 D D奇脉 E E脉搏短绌(单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉)第70页/共74页2 2给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A.A.过早搏动 B B心房颤动 C C度房室传导阻滞 D D缓脉 E E休克 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次min。第71页/共74页3 3此病人最可能患A.A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.B.甲状腺功能亢进C C冠心病D.D.先天性心脏病 E.E.心脏神经官能症 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次min。第72页/共74页4最可能出现的心脏杂音表现是 A.心尖部收缩期吹风样杂音 B胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音 C胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音 D心尖部舒张期隆隆样杂音不传导 E.以上都不可能第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页