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1、 产科四产程产科四产程 的观察及处理的观察及处理 东方东方(Dngfng)(Dngfng)医院医院 住院部住院部 徐社景徐社景第一页，共六十页。2023/4/161目的目的(md)和要求和要求1 1掌握分娩掌握分娩(fnmin)(fnmin)的临床经过及处理要点。的临床经过及处理要点。2 2掌握产程图的分期及临床意义。掌握产程图的分期及临床意义。重重点点：产产程程分分期期，各各产产程程临临床床经经过过和和处处理，包括产程图理，包括产程图2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）2第二页，共六十页。分娩的临床经过分娩的临床经过(jnggu)及处理及处理（）先兆临产（）先兆临产:l l假
2、临产假临产 2 2胎儿胎儿(ti r)(ti r)下降感下降感 3 3见红见红 （二二）临临产产的的诊诊断断 :有有规规律律且且逐逐渐渐增增强强的的子子宫宫收收缩缩 ,伴伴随随进进行行性性宫宫颈颈管管消消失失、宫宫口扩张和胎先露部下降。口扩张和胎先露部下降。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）3第三页，共六十页。(三）产程分期三）产程分期(fn q)(fn q)分分娩娩全全过过程程是是从从开开始始出出现现规规律律宫宫缩缩至至胎胎儿儿胎盘娩出为止胎盘娩出为止(wizh)(wizh)，简称总产程。，简称总产程。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）4第四页，共六十页。
3、第一第一(dy)(dy)产程产程又又称称宫宫颈颈扩扩张张期期。从从开开始始出出现现(chxin)(chxin)间间歇歇 5 56 6分分钟钟的的规规律律宫宫缩缩，到到宫宫口口开开全全。初初产产妇妇的的宫宫颈颈较较紧紧，宫宫口口扩扩张张较较慢慢，约约需需11-1211-12小小时时；经经产产妇妇的的宫宫颈颈较较松松，宫宫口口扩扩张张较较快快，约约需需6-86-8小小时时。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）5第五页，共六十页。第二(d r)产程又又称称胎胎儿儿(ti(ti r)r)娩娩出出期期。从从宫宫口口开开全全到到胎胎儿儿(ti(ti r)r)娩娩出出。初初产产妇妇约约需需l
4、 l2 2小小时时；经经产产妇妇通通常常数数分分钟钟即即可可完完成成，但但也也有有长长达达一一小小时时者者。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）6第六页，共六十页。第三第三(d sn)产程产程又又称称胎胎盘盘(tipn)(tipn)娩娩出出期期。从从胎胎儿儿娩娩出出到到胎胎盘盘(tipn)(tipn)娩娩出出。约约需需5 51515分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）7第七页，共六十页。第一第一(dy)产程的临床经过及处理产程的临床经过及处理1 1临临 床床 表表 现现规律宫缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降胎膜破
5、裂胎膜破裂 2 2观察产程进展观察产程进展(jnzhn)(jnzhn)及处理及处理2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）8第八页，共六十页。产程图产程图2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）9第九页，共六十页。（1 1）子宫）子宫(zgng)(zgng)收缩收缩2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）10第十页，共六十页。（2 2）胎心）胎心2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）11第十一页，共六十页。（3 3）宫口扩张）宫口扩张(kuzhng)(kuzhng)及胎头下降及胎头下降2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）12第十
6、二页，共六十页。胎头下降(xijing)2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）13第十三页，共六十页。（4 4）破膜：）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查检查(jinch)(jinch)，注意有无脐带脱垂，并给予，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。紧急处理。2023/4/16正
7、常(zhngchng)分娩（2）14第十四页，共六十页。（5 5）血血 压压2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）15第十五页，共六十页。（6）饮食(ynsh)：2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）16第十六页，共六十页。（7）活动与休息(xi xi)：（8）排尿与排便：2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）17第十七页，共六十页。（9 9）肛门）肛门(gngmn)(gngmn)检查检查 肛门检查肛门检查(jinch)(jinch)方法：方法：2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）18第十八页，共六十页。（1010）阴道检查：）阴道检查
8、：指 征：1 1、肛查胎先露部不明、肛查胎先露部不明、2 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、3 3、疑有脐带先露或脱垂、疑有脐带先露或脱垂、4 4、轻度头盆不称经试产、轻度头盆不称经试产4 46 6小时小时 产程进展产程进展(jnzhn)(jnzhn)缓慢者。缓慢者。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）19第十九页，共六十页。（四）接产准备（四）接产准备(zhnbi)2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）20第二十页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）21第二十一页，共六十页。2023/4/16正常(zhngc
9、hng)分娩（2）22第二十二页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）23第二十三页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）24第二十四页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）25第二十五页，共六十页。（五）第二产程的临床经过（五）第二产程的临床经过(jnggu)及处理及处理 1 1临床表现临床表现 ：娩娩出出胎胎头头。接接着着出出现现胎胎头头复复位位及及外外旋旋转转后后，前前肩肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2 2观察产程进展及处理观察产程进展及处理（1
10、1）密切监测）密切监测(jin c)(jin c)胎心：胎心：（2 2）指导产妇屏气；）指导产妇屏气；（3 3）接产准备：）接产准备：2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）26第二十六页，共六十页。（4 4）接产：）接产：1 1）会阴撕裂）会阴撕裂(s li)(s li)的诱因：的诱因：2 2）接产要领；）接产要领；3 3）接产步骤：）接产步骤：4 4）会阴切开指征：）会阴切开指征：5 5）会阴切开术）会阴切开术 2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）27第二十七页，共六十页。胎头拨露2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）28第二十八页，共六十页。胎头
11、着冠2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）29第二十九页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）30第三十页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）31第三十一页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）32第三十二页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）33第三十三页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）34第三十四页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）35第三十五页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩
12、（2）36第三十六页，共六十页。第三产程的临床经过第三产程的临床经过(jnggu)及处理及处理 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 1 1、子子宫宫体体变变硬硬呈呈球球形形，胎胎盘盘剥剥离离后后降降至至子子宫宫下下段段，下下段段被被扩扩张张，子子宫宫体体呈呈狭狭长长形形被被推推向向上上，子子宫宫底底升升高高(shn(shn o)o)达脐上达脐上 ；2 2、剥剥离离的的胎胎盘盘降降至至子子宫宫下下段段，阴阴道道口口外外露露的的一一段段脐带自行延长；脐带自行延长；3 3、阴道少量流血；、阴道少量流血；4 4、用用手手掌掌尺尺侧侧在在产产妇妇耻耻骨骨联联合合上上方方轻轻压压子子宫宫下下段段时，子宫体上升而外露
13、的脐带不再回缩。时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）37第三十七页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）38第三十八页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）39第三十九页，共六十页。胎盘剥离胎盘剥离(bl)(bl)及排出方式有两种及排出方式有两种胎儿面娩出式胎儿面娩出式 ：胎胎盘盘胎胎儿儿面面先先排排出出。胎胎盘盘从从中中央央(zhngyng)(zhngyng)开开始始剥剥离离，而而后后向向周周围围剥剥离离，其其特特点点是是胎胎盘盘先先排排出出，随随后后见见少少量量阴阴道道流流血，这种娩
14、出式多见血，这种娩出式多见母体面挽出式：母体面挽出式：胎胎盘盘母母体体面面先先排排出出。胎胎盘盘从从边边缘缘开开始始剥剥离离，血血液液沿沿剥剥离离面面流流出出，其其特特点点是是先先有有较较多多量量阴阴道道流流血血，胎胎盘盘后后排排出出，这种娩出式少见这种娩出式少见2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）40第四十页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）41第四十一页，共六十页。.2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）42第四十二页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）43第四十三页，共六十页。.2023/4/16正
15、常(zhngchng)分娩（2）44第四十四页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）45第四十五页，共六十页。（1 1）新生儿处理）新生儿处理(chl)(chl)1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：2 2）阿普加评分及其意义：）阿普加评分及其意义：3 3）处理）处理(chl)(chl)脐带；脐带；4 4）处理新生儿：）处理新生儿：2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）46第四十六页，共六十页。断扎脐带断扎脐带(qdi)2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）47第四十七页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）48第四十
16、八页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）49第四十九页，共六十页。（2 2）协助）协助(xizh)(xizh)胎盘娩出：胎盘娩出：正正确确处处理理胎胎盘盘娩娩出出，可可以以(ky)(ky)减减少少产产后后出出血血的发生率。的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在在按按摩摩子子宫宫的的同同时时，注注意意观观察察并并测测量量出出血量。血量。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）50第五十页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）51第五十一页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩
17、（2）52第五十二页，共六十页。（3 3）检查）检查(jinch)(jinch)胎盘胎膜胎盘胎膜2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）53第五十三页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）54第五十四页，共六十页。4 4）检查）检查(jinch)(jinch)软产道：软产道：2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）55第五十五页，共六十页。（5 5）预防）预防(yfng)(yfng)产后出血产后出血 加强宫缩，减少出血加强宫缩，减少出血(ch xi)(ch xi)。促使胎盘迅速剥离减少出血促使胎盘迅速剥离减少出血 2023/4/16正常(zhn
18、gchng)分娩（2）56第五十六页，共六十页。（6 6）观察产后）观察产后(chn hu)(chn hu)一般情况：一般情况：应在产室观察产妇应在产室观察产妇2 2小时小时 注注意意子子宫宫收收缩缩、子子宫宫底底高高度度、膀膀胱胱充充盈盈否否、阴阴道道流流血血量量、会会阴阴(huyn)(huyn)阴阴道道有有无无血血肿肿等等，并应测量血压、脉搏。并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）57第五十七页，共六十页。（7 7）手取胎盘）手取胎盘(tipn)(tipn)术术 注意事项注意事项操作必须操作必须(bx)
19、(bx)轻柔轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染预防感染2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）58第五十八页，共六十页。2023/4/16正常(zhngchng)分娩（2）59第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结产科四产程。2022-02-27。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时。经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。从胎儿(ti r)娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。59第六十页，共六十页。