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1、会计学1消化内镜诊疗相关消化内镜诊疗相关理想的结肠镜肠道准备方法应该具理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点有以下特点n n（1）能短时间内排空结肠的粪便；n n（2）不引起结肠黏膜的改变；n n（3）不会引起患者不适，依从性好；n n（4）不导致水电解质的紊乱；n n（5）价格适中。第1页/共24页肠道准备的效果评价肠道准备的效果评价n n国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表n n二者均将结肠分成3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分第2页/共24页波士顿评分波士顿评分n n结肠分成3段：直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠n n最差清洁分为4级（03分
2、），总分09分第3页/共24页渥太华评分渥太华评分n n结肠分成3段：直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠n n按照清洁最差分为5级（04分）n n全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分）n n总分014分第4页/共24页常用肠道清洁剂的选常用肠道清洁剂的选择择n n理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊 疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无 痛结肠镜检查建议在6h后进行）肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基 础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺 点以及用药史等因素第5页/共24页常常用肠道清洁用肠道清洁剂剂n n聚乙二醇电解质散（聚乙二醇电解质散（PEG）n n
3、 硫酸镁硫酸镁n n磷酸钠盐磷酸钠盐n n中草药中草药n n甘露甘露醇醇n n其他肠道清洁剂其他肠道清洁剂第6页/共24页聚乙二醇电解质散（聚乙二醇电解质散（PEG）n n容积性泻剂n n不会导致水和电解质平衡紊乱n n在内镜检查前46h，服用PEG等渗溶液23L，每10min服用250mL，2h内服完n n常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹n n特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药第7页/共24页 硫酸镁硫酸镁n n患者依从性好，价格便宜,应用普遍n n高渗,水分从肠道组织吸收到肠腔中刺激肠蠕动而排
4、空肠内容物n n内镜检查前46h，硫酸镁50g稀释后1次性服用，同时饮水量约2000mLn n镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。第8页/共24页磷酸钠盐磷酸钠盐n n国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠钠n n高高渗渗,将将水分从肠道组织吸收到肠腔水分从肠道组织吸收到肠腔中中n n口服磷酸钠溶液剂量少（口服磷酸钠溶液剂量少（1500mL1500mL），患者依从性好，腹胀、恶），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应心和呕吐等胃肠
5、道不良反应小小,在在镁盐、镁盐、PEGPEG无效或不可耐受的无效或不可耐受的情况下可以选情况下可以选用用n n老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用用n n分分2 2次服用，每次间隔次服用，每次间隔12h12h，可在内镜检查前，可在内镜检查前1d1d晚上晚上6 6点和内镜检点和内镜检查当天早上查当天早上6 6点各服点各服1 1次。每次标准的剂量为次。每次标准的剂量为45mL45mL，用，用750mL750mL水水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清
6、洁水样大便稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便第9页/共24页中草药中草药n n常用制剂为番泻叶或蓖麻油n n番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见,也可导致肠黏膜的炎症改变n n肠镜检查前晚用番泻叶20g+400mL开水浸泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍水量，80水温浸泡1hn n蓖麻油一般于检查前68h服用，一般在服药后0.51h开始腹泻，持续23h第10页/共24页甘露醇甘露醇n n属高渗性泻剂n n30min内口服10%甘露醇溶液1000mln n因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗第11页/共24页其他肠道清洁剂其他肠道清洁剂n n复
7、方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）刺激性泻药,直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果,与镁盐组成复方制剂.n n氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液第12页/共24页临床常用的肠道清洁剂及其特点临床常用的肠道清洁剂及其特点第13页/共24页口服肠道清洁剂口服肠道清洁剂的绝对禁的绝对禁忌证忌证 消消化道梗阻或穿孔化道梗阻或穿孔、严严重的急性肠道感染重的急性肠道感染、中中毒性巨结肠毒性巨结肠、意意识障碍识障碍、对对其中的药物成分过敏其中的药物成分过敏、无无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用）、）、回回肠造口术
8、。肠造口术。第14页/共24页口服肠道清洁剂的口服肠道清洁剂的相对相对禁忌证禁忌证 慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂n n血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐n n腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂n n充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐n n肝硬化首选聚乙二醇n n肾移植受者不应选择磷酸钠盐第15页/共24页口服肠道清洁剂的相对禁忌证口服肠道清洁剂的相对禁忌证n n服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用n n利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1dn n在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药（NSAIDs）n n用胰岛素
9、、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂第16页/共24页口服肠道清洁剂的相对禁忌证口服肠道清洁剂的相对禁忌证n n严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂n n有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；n n冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂第17页/共24页肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n n饮食限制饮食限制建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。n n促胃肠动力药物促胃肠动力药物胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。因
10、此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。第18页/共24页肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n n祛泡剂祛泡剂二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为120240mg（西甲硅油36mL）或30%溶液45mL，可与泻药给药时一起使用。第19页/共24页肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n n 患者告知及宣教患者告知及宣教因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。
11、第20页/共24页慢性便秘患者的肠道准备慢性便秘患者的肠道准备n n采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高效果n nPEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前23d服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等），或PEG服用前30min加服莫沙必利1015mg，可提高PEG肠道准备的质量n n高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡第21页/共24页联合灌肠联合灌肠n n内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠或者第2天再次进行加强的肠道准备。第22页/共24页小肠镜及胶囊内镜的肠道准备小肠镜及胶囊内镜的肠道准备n n气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的在于小肠，因此对于结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食12h即可，经肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。PEG同样适用于胶囊内镜的肠道准备，PEG联合祛泡剂可提高小肠的图像质量，但是促胃肠动力药物不能提高图像质量和全小肠检查成功率。第23页/共24页