《阴道镜的临床运用幻灯片.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阴道镜的临床运用幻灯片.ppt（36页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、阴道镜的临床运用第1页，共36页，编辑于2022年，星期三一、一、阴道镜历史及现状阴道镜历史及现状o细细胞胞学学检检查查是是一一种种实实验验室室诊诊断断方方法法，而而阴阴道道镜镜是是一一种种临临床床诊诊断断方方法法，前前者者是是在在显显微微镜镜下下作作细细胞胞学学检检查查，来来估估计计癌癌瘤瘤的的发发生生和和发发展展；而而后后者者是是在在阴阴道道镜镜下下，观观察察病病变变的的表表面面形形态态和和终终末末血血管网的变化来估价的。管网的变化来估价的。第2页，共36页，编辑于2022年，星期三o阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有价值，而且在
2、治疗方面，特别与炎症等方面有价值，而且在治疗方面，特别是在宫颈上皮内瘤样病变的治疗上，有特殊应是在宫颈上皮内瘤样病变的治疗上，有特殊应用价值，因为阴道镜可以看到上皮变化的位置用价值，因为阴道镜可以看到上皮变化的位置和范围和范围o荧光阴道镜，可通过颜色进行筛查，如：荧光阴道镜，可通过颜色进行筛查，如：粉红色粉红色正常宫颈、紫色癌前病变、褐色有癌变可正常宫颈、紫色癌前病变、褐色有癌变可能能第3页，共36页，编辑于2022年，星期三二、二、阴道镜的使用价值及范围阴道镜的使用价值及范围o阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的优点同样是可以多次重复
3、而不影响病变，但技术的优点同样是可以多次重复而不影响病变，但两种方法都有漏诊的病例。如果两种方法合并使用，两种方法都有漏诊的病例。如果两种方法合并使用，在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅助阴道镜检查，在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅助阴道镜检查，必要时在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最必要时在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学作出诊断，这样就可大大提高诊断的正后由组织学作出诊断，这样就可大大提高诊断的正确率。确率。第4页，共36页，编辑于2022年，星期三使用环境1、阴道镜检查应有专门的诊室，有空调，工作温度为十五到三十度左右2、用深色窗帘遮去阳光，室内只用日光灯3、室内电压稳定，电
4、子阴道镜镜头电源 DC12V4、室内保持干燥工作湿度85%第5页，共36页，编辑于2022年，星期三辅助器械辅助器械o一次性窥器o一次性棉签，长度20厘米o一次性手套和口罩o一次性铺垫o宫颈管刮匙o载玻片第6页，共36页，编辑于2022年，星期三普查的步骤普查的步骤o暴露宫颈 取分泌液做常规化验 刮片 阴道镜检查 醋酸、碘试验 （双合诊检查）妇检第7页，共36页，编辑于2022年，星期三电子阴道镜图像诊断图像诊断的要素图像诊断的要素1、颜色及色调2、表面构型3、边界4、血管第8页，共36页，编辑于2022年，星期三试药及配置方法1、醋酸是阴道镜检查最常用的方法，它的作用是：(1)鳞柱交界非常清
5、晰，病变边界也非常清晰.(2)血管收缩，继而扩张，点状血管，螺旋血管清 晰可见.(3)涂醋酸后腺体周围的鳞状上皮变白，显“火山 口”，使开口更易辨认.2、5%醋酸的配制方法：冰醋酸5毫升3%醋酸溶液 蒸馏水95毫升储存：当天未用完的醋酸应丢弃。标签：应标注5%醋酸溶液。注意：记住要稀释冰醋酸，因为 未稀释的醋酸可导致上皮 严重的化学烧伤。第9页，共36页，编辑于2022年，星期三试药及配置方法3、碘溶液 用碘溶液试验，涂碘溶液后，呈棕色或褐色者为阳性，不着色称为碘试验阴性碘溶液的配制方法：碘溶液的配制方法：o碘5克o碘化钾10克o蒸馏水100毫升储存：滤过棕色瓶中，拧紧，1个月标签：应标注LU
6、GOL碘溶液及 日期4 4、40%40%三氯醋酸溶液三氯醋酸溶液 (1)HPV感染尖锐湿疣涂三氯醋 酸，银刺状式棒状突起，与 正常粘膜界限清楚，很容 易区别 (2)对治疗早期尖锐湿疣有很好 的作用，涂药两到三天，涂 药部位上皮脱落，一周后可 重复使用 (3)配制方法:纯三氯醋酸40毫升 蒸馏水60毫升第10页，共36页，编辑于2022年，星期三（一）正常阴道镜图像1、正常宫颈呈粉红色，粘膜光滑，色泽均匀，无血管裸露2、正常宫颈加3%醋酸后鳞状上皮不变色，柱状上皮着白色第11页，共36页，编辑于2022年，星期三3、正常宫颈碘试验，鳞状上皮呈棕黑色，柱状上皮未着色4、未生育宫颈第12页，共36页
7、，编辑于2022年，星期三o5、老年宫颈第13页，共36页，编辑于2022年，星期三良性病变图像1、外阴白色病变(慢性外阴营养不良)，是指女阴皮肤，粘膜因营养障碍而引起的组织变性及色素改变性疾病，也称“外阴白斑”，可能发展为外阴癌；2、临床表现为外阴瘙痒；3、治疗方法，用微波治疗仪治疗或手术切除。外阴白斑外阴白斑外阴白斑外阴白斑第14页，共36页，编辑于2022年，星期三外阴营养不良外阴营养不良外阴白斑外阴白斑外阴白斑外阴白斑第15页，共36页，编辑于2022年，星期三外阴尖锐湿疣o地毯疣式尖锐湿疣o指状尖锐湿疣第16页，共36页，编辑于2022年，星期三o鸡冠状外阴尖锐湿疣o外阴鸡冠状尖锐湿
8、疣第17页，共36页，编辑于2022年，星期三滴虫性阴道炎镜下图像镜下图像:镜下检查见阴道内有多量黄色脓性白带，含有小气泡，粘膜呈急性充血改变，粘膜表面布满点状血管，粘膜水肿，少数患者阴道粘膜充血不明显，在穹窿部或宫颈粘膜表面出现散在红色斑点状粘膜下出血，呈杨梅状图案镜下：血管呈鹿角状或双点状血管第18页，共36页，编辑于2022年，星期三滴虫性阴道炎第19页，共36页，编辑于2022年，星期三第20页，共36页，编辑于2022年，星期三外阴阴道假丝酵母菌病镜下图像镜下图像:典型的白带为白色块状，豆渣样或凝乳样，紧紧贴覆在前庭粘膜及阴道粘膜表面，阴道粘膜充血第21页，共36页，编辑于2022年
9、，星期三慢性宫颈炎镜下图像镜下图像:在红色区表面涂3%醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”的改变；在涂3%醋酸前，镜下可见红色细小的颗粒状突起，涂3%醋酸后，糜烂面的柱状上皮水肿，变白，数秒钟后可见到成簇的“葡萄串”样图样，每个小葡萄界限清晰，半透明状，如柱状上皮增生比较活跃，则在“葡萄”表面出现螺旋血管或血管袢。血管呈树枝状，螺旋状。一度糜烂一度糜烂一度糜烂一度糜烂第22页，共36页，编辑于2022年，星期三二度糜烂二度糜烂二度糜烂二度糜烂三度糜烂三度糜烂三度糜烂三度糜烂第23页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈肥大和腺体囊肿镜下图像镜下图像:宫颈明显增大，由于局部慢性炎症刺激引起宫
10、颈瘀血，宫颈表面呈青灰色，鳞状上皮较厚，在鳞柱交界区可见数量不等的青白色或淡黄色潴留囊肿，囊肿表面可呈光滑状或糜烂状，糜烂面涂3%醋酸后呈“葡萄串改变。有粗大的血管或树枝状宫颈肥大宫颈肥大宫颈肥大宫颈肥大第24页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈肥大宫颈肥大宫颈肥大宫颈肥大腺体囊肿腺体囊肿腺体囊肿腺体囊肿第25页，共36页，编辑于2022年，星期三腺体囊肿腺体囊肿腺体囊肿腺体囊肿宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿第26页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈息肉宫颈息肉镜下图像镜下图像:根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，镜下有两种图像：属宫颈管粘膜过度增生堆集而形成者，镜下
11、息肉呈鲜红色，有一定光泽，涂3%醋酸后，表面可见水肿之柱状上皮，但不像糜烂出现”葡萄串“改变，整个息肉表面似有一层极薄的包膜，反光性好而起源于宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮的息肉，息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地 韧，涂3%醋酸后上皮图略呈白色改变，数秒后，即恢复原状，前者较软，质脆，触之易出血，后者较硬，不易出血宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉第27页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈息肉第28页，共36页，编辑于2022年，星期三子宫脱垂三度第29页，共36页，编辑于2022年，星期三 检查方法检查方法 o阴道镜检查前23天禁性交，不作妇科检查。阴
12、道涂片、细菌培养、PCR(聚合酶链反应）、滴虫及真菌等检查在普通门诊预先作好。急性宫颈炎及阴道炎先作适当的治疗 第30页，共36页，编辑于2022年，星期三操作要点o窥器表面涂以润滑剂，为了不致损伤宫颈表皮，窥器放入阴道后呈半开状，看见宫颈后全部撑开，尽量暴露阴道穹隆。o先用肉眼观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质如何等。此时不作涂片，以免损伤表皮导致出血。o用纱布球轻轻拭去粘液，将阴道镜移致适当位置，使光源与窥器方向一致，再调节焦距。常用阴道镜的焦距为20cm。焦距调好后先对转化区的外界巡视1周，然后观察宫颈本来颜色，将病变区与周围组织对照o用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，1
13、520秒钟后拭去粘液，表面的细致形态更清楚，柱状上皮变得不透明，绒毛或乳突竖立，引人注目，转化区的柱状上皮小岛及腺体开口清晰可见，正常的血管因醋酸作用发生收缩反而看不清，不正常的血管仍然存在，化生上皮、棘上皮、分化不良的上皮或肿瘤等呈现程度不同的白色，使正常转化区及可疑图像的边界更加清楚。第31页，共36页，编辑于2022年，星期三操作要点o颜色的变化需等待12分钟后才完全出现，加醋酸后观察时间太短会遗漏颜色的改变甚至误诊。醋酸反应在3分钟后消失.o多次使用会引起化学性损伤或出血。醋酸制剂新配者效果更好。需照相应取1或第2次涂醋酸后的图像。o重点检查转化区及可疑图像后，再检查转化区的上界（化生上皮与柱状上皮之交界）。o电子阴道镜开机后将物镜置于距宫颈30cm处，实时显像较清楚时，将图像放至最大，观察中心部的毛细血管，调节至最佳清晰度再缩小，因倍数小必定更清楚，轻推宫颈或轻轻转动镜头可看清转化区外或颈管的图像。第32页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈癌镜下图像:由于宫颈表现有局部组织的明显增加，因而其血管也呈适应性生长，并经常出现异形血管，如逗点状血管，螺旋血管，血管排列紊乱等表现第33页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈癌第34页，共36页，编辑于2022年，星期三宫颈癌第35页，共36页，编辑于2022年，星期三第36页，共36页，编辑于2022年，星期三