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1、索引一.幽门螺杆菌基本生物学性状 二与相关疾病关系三幽门螺杆菌发病机制及主要危害四诊断的方法比较五碳呼气试验的介绍六治疗指征及治疗方案第1页/共21页幽门螺杆菌的彩图一.幽门螺杆菌基本生物学性状图1-幽门螺杆菌图2-幽门螺杆菌图3-幽门螺杆菌第2页/共21页一幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图第3页/共21页一幽门螺杆菌基本生物学性状Helcobacter Pylori Helcobacter Pylori（HPHP）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌 1、革兰氏阴性菌2、微需氧生长3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下4、产生尿素酶、催化、分解尿素第4页/共21页二与相关疾病关系1 1、慢性活动性胃炎的主
2、要原因、慢性活动性胃炎的主要原因2 2、消化性溃疡发生和复发的主要因素、消化性溃疡发生和复发的主要因素3 3、人类、人类 I I 类致癌原类致癌原4 4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子、胃粘膜淋巴瘤的致病因子第5页/共21页vv人与人的直接和间接接触传播人与人的直接和间接接触传播 发达国家，口发达国家，口-口传播的可能性大口传播的可能性大 发展中国家，则以粪发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、口传播为主（分餐制、改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）vv医源性传播医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出HpHp 患者胃镜检查
3、次数越多，患者胃镜检查次数越多，HpHp阳性率越高阳性率越高三幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式第6页/共21页1、发病机制a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。b-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原致自身免疫反应第7页/共21页2 2主要危害主要危害 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%）增加肠道感染
4、的机会减少人体对铁质及维生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴癌发展成为原因不明的消化不良第8页/共21页三幽门螺杆菌发病机制及主要危害第9页/共21页幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化不典型增生胃癌100%30%28%8%1%三幽门螺杆菌发病机制及主要危害三幽门螺杆菌发病机制及主要危害第10页/共21页四诊断的方法比较一、侵入性 诊 断快速尿素酶：最常用的快速尿素酶：最常用的(优点优点:快速、快速、简单、方便、价廉。简单、方便、价廉。缺点缺点：特异性差，不特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温
5、度影准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）响、易交叉感染。）病理染色（病理染色（该法繁琐费时，且需一该法繁琐费时，且需一定技术定技术）细菌培养（成本太高）细菌培养（成本太高）分子生物学方法（国家分子生物学方法（国家9696禁用）禁用）二、非侵入 性诊断血清学方法（抗体时间长、不能跟踪血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续疗效检查、持续3 3个月至几年。）个月至几年。）呼气实验（呼气实验（13C13C尿素呼气试验，尿素呼气试验，1414尿尿 素呼气试验）素呼气试验）粪内抗原测定粪内抗原测定第11页/共21页检测项目检测项目检测项目检测项目敏感性敏感性敏感性敏感性(%)(%
6、)(%)(%)(范围范围范围范围)特异性特异性特异性特异性(%)(%)(%)(%)(范围范围范围范围)汇总研汇总研汇总研汇总研 究数究数究数究数总例总例总例总例数数数数细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养45(3945(3945(3945(3951)51)51)51)98(9298(9298(9298(92100)100)100)100)3 3 3 3314314314314病理切片染色病理切片染色病理切片染色病理切片染色70(6670(6670(6670(6674)74)74)74)90(8590(8590(8590(8594)94)94)94)10101010827827827827快速尿素酶
7、试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验67(6467(6467(6467(6470)70)70)70)93(9093(9093(9093(9096)96)96)96)161616161417141714171417尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验93(9093(9093(9093(9095)95)95)95)92(8792(8792(8792(8792)92)92)92)8 8 8 8520520520520粪便粪便粪便粪便HpHpHpHp抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测*87(8287(8287(8287(8291)91)91)91)70(6270(6270(6270
8、(6278)78)78)78)6 6 6 6377377377377血清血清血清血清HpHpHpHp抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测88(8588(8588(8588(8590)90)90)90)69(6269(6269(6269(6275)75)75)75)9 9 9 9803803803803上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：异性：metameta分析结果分析结果Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding
9、 Peptic Ulcer:A systematic Review and Meta-analysis.Am J Gastroenterol 2006;101:848863*单抗单抗HpSAHpSA检测检测第12页/共21页五碳呼气试验的介绍 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌 敏感.特异.无创.快速.简单.安全 HP检测的金标准之一，复检HP首选方法第13页/共21页碳碳1414呼气试验操作步骤呼气试验操作步骤一吃一粒胶囊二静坐15分钟三吹气分钟四检测第14页/共21页无创无创 无痛无痛快速快
10、速 准确准确安全安全 简单简单14C-尿素呼气试验 14C-UBT第15页/共21页碳14呼气试验的注意事项 要求空腹或餐后两小时要求空腹或餐后两小时 若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗断治疗病人是否根治，应在抗HPHP治疗一个月后做碳呼吸试验治疗一个月后做碳呼吸试验 数值越高不代表数值越高不代表HpHp越多，胃病越严重，而是代表越多，胃病越严重，而是代表HpHp所产生的尿素酶活性高所产生的尿素酶活性高 孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目第16页
11、/共21页六、Hp治疗指征及方案第17页/共21页目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）第18页/共21页在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。第19页/共21页 谢谢第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页