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1、会计学1斜视检查与手术方案的选择斜视检查与手术方案的选择术前检查术前检查n n斜视手术的最终目的：斜视手术的最终目的：斜视手术的最终目的：斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容恢复双眼视和美容n n病史病史病史病史 发病时间：发病时间：发病时间：发病时间：先天性麻斜及非调节性斜视先天性麻斜及非调节性斜视1 1岁以岁以内发病，获双眼视可能少；调节性斜视内发病，获双眼视可能少；调节性斜视3 3岁后岁后发病，双眼视已基本建立，预后较好。发病，双眼视已基本建立，预后较好。外伤史：外伤史：外伤史：外伤史：闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹，旋转复视，下方视野为
2、导致双上斜肌麻痹，旋转复视，下方视野为主代偿头位呈下颌内收。眼眶骨折。主代偿头位呈下颌内收。眼眶骨折。治疗史：治疗史：治疗史：治疗史：戴镜（调节性内斜）、手术戴镜（调节性内斜）、手术 家族史：家族史：家族史：家族史：间外、眼外肌广泛纤维化间外、眼外肌广泛纤维化 第1页/共52页术前检查术前检查n n感觉功能感觉功能n n运动功能运动功能第2页/共52页术前检查术前检查n n感觉功能：感觉功能：n n视力视力视力视力（眼球震颤、（眼球震颤、（眼球震颤、（眼球震颤、L L型挡板、头位型挡板、头位型挡板、头位型挡板、头位 ）n n屈光屈光屈光屈光（6 6岁以下、内斜、岁以下、内斜、岁以下、内斜、岁以
3、下、内斜、+3D+3D远视阿托品验光，内斜远视阿托品验光，内斜远视阿托品验光，内斜远视阿托品验光，内斜全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相反）反）反）反）n n双眼视觉状态双眼视觉状态双眼视觉状态双眼视觉状态n n网膜对应网膜对应网膜对应网膜对应n n融合范围融合范围融合范围融合范围n n立体视觉立体视觉立体视觉立体视觉n n有无抑制有无抑制有无抑制有无抑制第3页/共52页术前检查术前检查n n网膜对应网膜对应网膜对应网膜对应n n正常视网
4、膜对应术后获得双眼视机会多正常视网膜对应术后获得双眼视机会多n n异常视网膜对应术后获得双眼视机会少，手异常视网膜对应术后获得双眼视机会少，手术后可产生矛盾性复视和谐的异常网膜对应术后可产生矛盾性复视和谐的异常网膜对应 +15+15。手术后因迁就异常对应大多数回退至原手术后因迁就异常对应大多数回退至原位。位。n n检查方法：同视机检查方法：同视机级画片、线状镜、后像级画片、线状镜、后像法法先内主张早期手术，使其在先内主张早期手术，使其在5 5岁前有机会发展岁前有机会发展双眼视。双眼视。第4页/共52页术前检查术前检查n n融合范围融合范围n n检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：同视机同视
5、机级画片（级画片（-4-4。+30+30。=34=34。）n n融合范围大，恢复双眼视的机会大；融合范围小融合范围大，恢复双眼视的机会大；融合范围小或无，可能会发生融和无力性复视，但很少发生。或无，可能会发生融和无力性复视，但很少发生。第5页/共52页术前检查术前检查n n立体视觉立体视觉立体视觉立体视觉n n检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：同视机同视机级画片、随机点立体级画片、随机点立体视画片或视画片或TitmusTitmus立体图（立体图（40 40 6060秒弧秒弧)n nTitmusTitmus立体图：立体图：立体图：立体图：采用偏振光眼镜和图形，采用偏振光眼镜和图形，使两只眼
6、分离，分别注视两个具有水平视使两只眼分离，分别注视两个具有水平视差的图形，具有立体视觉的人能够把平面差的图形，具有立体视觉的人能够把平面图形看成立体图形。图案倒转，原来的交图形看成立体图形。图案倒转，原来的交叉视差变为非交叉视差，突起的图案变成叉视差变为非交叉视差，突起的图案变成凹陷的图案。旋转凹陷的图案。旋转9090度，无立体感。存在度，无立体感。存在单眼线索，辨别假阳性。单眼线索，辨别假阳性。第6页/共52页术前检查术前检查n n有无抑制有无抑制有无抑制有无抑制n n有抑制时表现为：有抑制时表现为：有抑制时表现为：有抑制时表现为：显斜不复视，无生理复视，障碍阅读不显斜不复视，无生理复视，障
7、碍阅读不通过，通过，WorthWorth四点灯仅见二红点或三绿点，线状镜，同视机四点灯仅见二红点或三绿点，线状镜，同视机第7页/共52页术前检查术前检查n n运动功能：运动功能：n n单眼运动单眼运动单眼运动单眼运动（内、外、上、下）（内、外、上、下）n n双眼运动双眼运动双眼运动双眼运动（辐辏、分开，集合近点（辐辏、分开，集合近点 10CM10CM辐辐辏功能不足，诊断眼位、配偶肌）辏功能不足，诊断眼位、配偶肌）n n斜视角测定斜视角测定斜视角测定斜视角测定（两眼分别注视、检查裸眼戴镜、两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近、能否控制、远近、能否控制、AVAV现象、遮盖法、角膜映现象、遮盖法、角膜映
8、光法、光法、KappaKappa角、三棱镜法、角、三棱镜法、MaddoxMaddox杆、同杆、同视机、复视像、视机、复视像、HessHess屏、屏、LancasterLancaster屏）屏）n n牵拉试验牵拉试验牵拉试验牵拉试验n n有无眼震有无眼震有无眼震有无眼震n n有无分离运动有无分离运动有无分离运动有无分离运动第8页/共52页术前检查术前检查n n斜视角测定斜视角测定斜视角测定斜视角测定n nKappaKappa角：角：角：角：视轴和眼球的光轴（垂直于瞳孔中心的视轴和眼球的光轴（垂直于瞳孔中心的直线）之间的夹角。大于直线）之间的夹角。大于10101010 o o o o 有临床意义。
9、有临床意义。n n如果角膜映光点位于瞳孔中央偏鼻侧，称为阳性或如果角膜映光点位于瞳孔中央偏鼻侧，称为阳性或正正KappaKappa角，外观好象外斜视。见于高度远视。角，外观好象外斜视。见于高度远视。n n如果角膜映光点位于瞳孔中央偏颞侧，称为阴性或如果角膜映光点位于瞳孔中央偏颞侧，称为阴性或负负KappaKappa角，外观好象内斜视。见于轴性高度近视。角，外观好象内斜视。见于轴性高度近视。n n遮盖法、同视机遮盖法、同视机KappaKappa角画片角画片第9页/共52页术前检查术前检查n n斜视角测定斜视角测定n n三棱镜法三棱镜法三棱镜法三棱镜法n n口诀：三棱镜尖端指向眼位方向口诀：三棱镜
10、尖端指向眼位方向n nMaddoxMaddox杆法杆法杆法杆法n n口诀：外斜像交叉，内斜像同侧，线低眼位高，线高眼位低。口诀：外斜像交叉，内斜像同侧，线低眼位高，线高眼位低。（即眼位与物像是相反的）（即眼位与物像是相反的）第10页/共52页术前检查术前检查同视机、复视像、同视机、复视像、同视机、复视像、同视机、复视像、HessHess屏、屏、屏、屏、LancasterLancaster屏屏屏屏1 1、性质：水平或垂直？、性质：水平或垂直？、性质：水平或垂直？、性质：水平或垂直？2 2、哪个方向分离最大？、哪个方向分离最大？、哪个方向分离最大？、哪个方向分离最大？3 3、周边物像是哪个眼？、周
11、边物像是哪个眼？、周边物像是哪个眼？、周边物像是哪个眼？第11页/共52页术前检查术前检查n n牵拉试验牵拉试验牵拉试验牵拉试验（主动、被动、麻痹、限制）（主动、被动、麻痹、限制）（主动、被动、麻痹、限制）（主动、被动、麻痹、限制）n n有无眼震有无眼震有无眼震有无眼震（特发性、代偿头位、隐性、显性）（特发性、代偿头位、隐性、显性）（特发性、代偿头位、隐性、显性）（特发性、代偿头位、隐性、显性）n n有无分离运动（有无分离运动（有无分离运动（有无分离运动（不遵守不遵守不遵守不遵守HeringHering法则、法则、法则、法则、DVDDVD、DHDDHD）第12页/共52页术前检查术前检查n n
12、术者对从病人获取的以上术者对从病人获取的以上资料认真分析，不仅要有资料认真分析，不仅要有彻底的了解，而且要有充彻底的了解，而且要有充分的理解。分的理解。第13页/共52页术前检查术前检查n n结合自己的相关知识和临床经验做出合乎结合自己的相关知识和临床经验做出合乎逻辑的诊断，提出恰当的治疗方案：逻辑的诊断，提出恰当的治疗方案：n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗/手术治疗？手术治疗？手术治疗？手术治疗？n n何时手术？何时手术？何时手术？何时手术？n n手术眼？手术眼？手术眼？手术眼？n n手术肌肉？手术肌肉？手术肌肉？手术肌肉？n n术式？术式？术式？术式？n n手术量？手术量？手术量？手
13、术量？第14页/共52页手术目标手术目标n n恢复双眼视觉恢复双眼视觉 n n美容美容第15页/共52页一、手术起点一、手术起点n n水平斜视水平斜视水平斜视水平斜视15151515，垂直斜视，垂直斜视，垂直斜视，垂直斜视10101010为手术起点为手术起点为手术起点为手术起点n n垂直斜视垂直斜视垂直斜视垂直斜视101010 看看看看远，内转有一定程度限制，应首选远，内转有一定程度限制，应首选远，内转有一定程度限制，应首选远，内转有一定程度限制，应首选内直肌复位内直肌复位内直肌复位内直肌复位n n若继发外斜视看远若继发外斜视看远若继发外斜视看远若继发外斜视看远 看近，则应首选看近，则应首选看
14、近，则应首选看近，则应首选外直肌后徙外直肌后徙外直肌后徙外直肌后徙第21页/共52页二、再次手术二、再次手术n n外斜视术后继发性内斜视外斜视术后继发性内斜视n n看远看远看远看远 看近，且外转有某种程度限制，看近，且外转有某种程度限制，看近，且外转有某种程度限制，看近，且外转有某种程度限制，应首选外直肌复位应首选外直肌复位应首选外直肌复位应首选外直肌复位n n看近看近看近看近 看远，则应选择内直肌后徙术看远，则应选择内直肌后徙术看远，则应选择内直肌后徙术看远，则应选择内直肌后徙术n n继发性斜视，远近斜视角相同继发性斜视，远近斜视角相同者，均首选原后徙的直肌复位者，均首选原后徙的直肌复位术术
15、第22页/共52页二、再次手术二、再次手术n n再次手术的时机再次手术的时机n n欠矫欠矫欠矫欠矫（术后（术后（术后（术后2-62-6周）周）周）周）n n过矫过矫过矫过矫（术后（术后（术后（术后3-63-6个月）个月）个月）个月）第23页/共52页三、对称手术三、对称手术n n选择对称性手术的情况：选择对称性手术的情况：n n分开过强型和基本型的间歇性外斜视，分开过强型和基本型的间歇性外斜视，分开过强型和基本型的间歇性外斜视，分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视角斜视角斜视角斜视角40404040n n高高高高AC/AAC/AAC/AAC/A比率内斜视，斜视角不超过比率内斜视，斜视角不超过
16、比率内斜视，斜视角不超过比率内斜视，斜视角不超过40404040n n超过超过超过超过40404040，而小于，而小于，而小于，而小于60606060者适于单眼一者适于单眼一者适于单眼一者适于单眼一退一截手术；超过退一截手术；超过退一截手术；超过退一截手术；超过80808080者需做三条肌者需做三条肌者需做三条肌者需做三条肌肉。此时，则无法安排对称性手术肉。此时，则无法安排对称性手术肉。此时，则无法安排对称性手术肉。此时，则无法安排对称性手术第24页/共52页 三、对称手术三、对称手术n n集合不足型外斜视，选择双眼集合不足型外斜视，选择双眼外直肌后徙导致术后视近欠矫，外直肌后徙导致术后视近欠
17、矫，而视远明显过矫正，视远复视而视远明显过矫正，视远复视干扰干扰n n视近外斜视视近外斜视30304040，视远只，视远只有有15152020，应考虑双内直肌，应考虑双内直肌缩短术缩短术第25页/共52页三、对称手术三、对称手术n n有些病人，术前存在非共同性，安排对称性有些病人，术前存在非共同性，安排对称性有些病人，术前存在非共同性，安排对称性有些病人，术前存在非共同性，安排对称性手术，意味着术后继续保留非共同性。而此手术，意味着术后继续保留非共同性。而此手术，意味着术后继续保留非共同性。而此手术，意味着术后继续保留非共同性。而此类病人，可以通过非对称性手术，使术后达类病人，可以通过非对称性
18、手术，使术后达类病人，可以通过非对称性手术，使术后达类病人，可以通过非对称性手术，使术后达到或接近对称，眼球运动协调。例如：术前到或接近对称，眼球运动协调。例如：术前到或接近对称，眼球运动协调。例如：术前到或接近对称，眼球运动协调。例如：术前检查：检查：检查：检查：左转左转左转左转15151515O O O O 正前方正前方正前方正前方 右转右转右转右转15151515O O O O -20 -20 -20 -20 -30-30-30-30 -45 -45 -45 -45 可行非对称手术可行非对称手术,达到对称达到对称之目的之目的n n单眼视力差者单眼视力差者,更提倡只在患更提倡只在患眼手术眼
19、手术第26页/共52页 四、超常量手术四、超常量手术n n直肌常规后徙手术量最大安全直肌常规后徙手术量最大安全量为：内直肌、上直肌、下直量为：内直肌、上直肌、下直肌均是肌均是5 5毫米，外直肌为毫米，外直肌为7 7毫米。毫米。超过了即为超常量手术超过了即为超常量手术n n “功能性赤道功能性赤道”第27页/共52页选择超常量后徙术选择超常量后徙术n n内直肌：内直肌：n nvon Noorden von Noorden 先天性内先天性内斜斜 内直肌后徙内直肌后徙8 8毫米毫米（继发（继发（继发（继发外斜、外斜、外斜、外斜、Jensen Jensen Jensen Jensen 连接术）连接术）
20、连接术）连接术）第28页/共52页选择超常量后徙术选择超常量后徙术n n下直肌：下直肌：n n一般情况一般情况,下直肌后徙不下直肌后徙不超过超过5 5毫米毫米（睑裂改变）（睑裂改变）（睑裂改变）（睑裂改变）第29页/共52页选择超常量后徙术选择超常量后徙术n n上直肌上直肌n n对对对对DVDDVDDVDDVD病人，后徙起点应为病人，后徙起点应为病人，后徙起点应为病人，后徙起点应为7 7 7 7毫毫毫毫米，甚至达米，甚至达米，甚至达米，甚至达12-1412-1412-1412-14毫米。但是对毫米。但是对毫米。但是对毫米。但是对一般垂直斜视，上直肌不宜选一般垂直斜视，上直肌不宜选一般垂直斜视，
21、上直肌不宜选一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在双眼共同超常量后徙。否则在双眼共同超常量后徙。否则在双眼共同超常量后徙。否则在双眼共同运动时，上直肌方向会出现运运动时，上直肌方向会出现运运动时，上直肌方向会出现运运动时，上直肌方向会出现运动落后。动落后。动落后。动落后。第30页/共52页选择超常量后徙术选择超常量后徙术n n外直肌外直肌n n超常量后徙对超常量后徙对超常量后徙对超常量后徙对40404040的间歇性外的间歇性外的间歇性外的间歇性外斜视，特别是分开过强型者，收斜视，特别是分开过强型者，收斜视，特别是分开过强型者，收斜视，特别是分开过强型者，收到了满意的效果。后徙量一般不到了
22、满意的效果。后徙量一般不到了满意的效果。后徙量一般不到了满意的效果。后徙量一般不超过超过超过超过9 9 9 9毫米。毫米。毫米。毫米。第31页/共52页选择超常量后徙术选择超常量后徙术n n对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只在患眼完成者，外直肌超常量后徙加内直肌缩短在患眼完成者，外直肌超常量后徙加内直肌缩短在患眼完成者，外直肌超常量后徙加内直肌缩短在患眼完成者，外直肌超常量后徙加内直肌缩短可以收到良好的效果。可以收到良好的效果。可以收到良好的效果。可以收到良好的
23、效果。n n对动眼神经麻痹外直肌可以后徙对动眼神经麻痹外直肌可以后徙对动眼神经麻痹外直肌可以后徙对动眼神经麻痹外直肌可以后徙12-1412-1412-1412-14毫米，使毫米，使毫米，使毫米，使这一最为困难的外斜视矫正成为可能。这一最为困难的外斜视矫正成为可能。这一最为困难的外斜视矫正成为可能。这一最为困难的外斜视矫正成为可能。第32页/共52页 外直肌超常量后徙手术外直肌超常量后徙手术面临的问题面临的问题n n术前检查向两侧注视斜视角小术前检查向两侧注视斜视角小于正前方者，双眼外直肌超常于正前方者，双眼外直肌超常量后徙术会出现过矫量后徙术会出现过矫n n有屈光调节因素的间歇性外斜有屈光调节
24、因素的间歇性外斜视，超常量后徙术后易出现继视，超常量后徙术后易出现继发性调节性内斜发性调节性内斜第33页/共52页五、水平肌肉手术视远视近五、水平肌肉手术视远视近效果是否一致效果是否一致n n双眼内直肌的手术效果，视双眼内直肌的手术效果，视近比视远多近比视远多1010左右左右n n双眼外直肌的手术效果，视双眼外直肌的手术效果，视远比视近多远比视近多1010左右左右n n无论是减弱术还是加强术都无论是减弱术还是加强术都符合此规律。符合此规律。第34页/共52页六、间歇性外斜视术前训练六、间歇性外斜视术前训练n n研究表明，术前做集合训练者，研究表明，术前做集合训练者，术后容易过矫正。术后容易过矫
25、正。（停止训练至少一个月）（停止训练至少一个月）（停止训练至少一个月）（停止训练至少一个月）第35页/共52页七、调节性斜视的手术七、调节性斜视的手术n n完全性屈光性调节性内斜视不完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗能手术治疗（散瞳验光、视力、眼位）（散瞳验光、视力、眼位）（散瞳验光、视力、眼位）（散瞳验光、视力、眼位）n n部分调节性内斜视部分调节性内斜视（手术）（手术）（手术）（手术）第36页/共52页八、关于水平斜视合并垂直八、关于水平斜视合并垂直斜视的处理斜视的处理n n异常视网膜对应，无融合能异常视网膜对应，无融合能力，以水平斜视为主，垂直力，以水平斜视为主，垂直斜视度较小，可以只
26、矫正水斜视度较小，可以只矫正水平斜视不处理垂直斜视平斜视不处理垂直斜视n n正常视网膜对应，有融合能正常视网膜对应，有融合能力，垂直斜视需手术或用三力，垂直斜视需手术或用三棱镜处理棱镜处理n n没有潜在的双眼视功能，但没有潜在的双眼视功能，但是存在下斜肌亢进，应在水是存在下斜肌亢进，应在水平斜视矫正术中，先做下斜平斜视矫正术中，先做下斜肌减弱，再做水平肌肉肌减弱，再做水平肌肉第37页/共52页九、关于术后近期过矫的理解九、关于术后近期过矫的理解n n成人间歇性外斜视，手术设成人间歇性外斜视，手术设计应保守一些，术后近期正计应保守一些，术后近期正位或欠矫位或欠矫5 510 10 为好为好n n儿
27、童间歇性外斜视，知觉性儿童间歇性外斜视，知觉性外斜视，手术设计量应为术外斜视，手术设计量应为术后近期过矫后近期过矫10 10 左右为好。左右为好。此类设计可以获得远期满意此类设计可以获得远期满意的正位。的正位。（内眦赘皮）（内眦赘皮）（内眦赘皮）（内眦赘皮）第38页/共52页十、关于垂直斜视手术设计原则十、关于垂直斜视手术设计原则n n先天性垂直麻痹性斜视先天性垂直麻痹性斜视先天性垂直麻痹性斜视先天性垂直麻痹性斜视 代偿头代偿头代偿头代偿头位为主要特征位为主要特征位为主要特征位为主要特征n n尽早手术尽早手术尽早手术尽早手术n n后天性垂直麻痹性斜视后天性垂直麻痹性斜视后天性垂直麻痹性斜视后天
28、性垂直麻痹性斜视 复视为复视为复视为复视为主要特征主要特征主要特征主要特征n n病因清楚，病情稳定病因清楚，病情稳定病因清楚，病情稳定病因清楚，病情稳定6 6 6 6个月个月个月个月,手手手手术术术术第39页/共52页十、关于垂直斜视手术设计原则十、关于垂直斜视手术设计原则n n术前必要检查：术前必要检查：n n三棱镜中和三棱镜中和三棱镜中和三棱镜中和/同视机同视机同视机同视机 诊断眼位定诊断眼位定诊断眼位定诊断眼位定量检查量检查量检查量检查n n分析非共同性，找出主要矛盾分析非共同性，找出主要矛盾分析非共同性，找出主要矛盾分析非共同性，找出主要矛盾n n牵拉试验牵拉试验牵拉试验牵拉试验第40
29、页/共52页手术肌肉选择的一般原则手术肌肉选择的一般原则n n加强受累肌加强受累肌n n减弱配偶肌减弱配偶肌n n减弱拮抗肌减弱拮抗肌n n加强间接拮抗肌，即配偶加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌肌的拮抗肌第41页/共52页保护主要视野保护主要视野n n主要视野主要视野主要视野主要视野:即功能视野，眼球运动即功能视野，眼球运动即功能视野，眼球运动即功能视野，眼球运动15151515O O O O以内的视以内的视以内的视以内的视野。主要视野的另一层含义，系指前方及前下方野。主要视野的另一层含义，系指前方及前下方野。主要视野的另一层含义，系指前方及前下方野。主要视野的另一层含义，系指前方及前下方视野
30、。视野。视野。视野。n n上斜肌不全麻痹手术选择上斜肌不全麻痹手术选择上斜肌不全麻痹手术选择上斜肌不全麻痹手术选择n n同眼下斜肌减弱（同眼下斜肌减弱（同眼下斜肌减弱（同眼下斜肌减弱（减弱拮抗肌）减弱拮抗肌）减弱拮抗肌）减弱拮抗肌）n n同眼上斜肌加强（同眼上斜肌加强（同眼上斜肌加强（同眼上斜肌加强（加强受累肌）加强受累肌）加强受累肌）加强受累肌）n n对眼下直肌减弱（对眼下直肌减弱（对眼下直肌减弱（对眼下直肌减弱（减弱配偶肌）减弱配偶肌）减弱配偶肌）减弱配偶肌）n n同眼上直肌减弱？（同眼上直肌减弱？（同眼上直肌减弱？（同眼上直肌减弱？（加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮加强间接拮抗肌，即配偶肌的
31、拮加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌）抗肌）抗肌）抗肌）第42页/共52页保护主要视野保护主要视野n n旋转斜视手术选择旋转斜视手术选择n nHarada-ItoHarada-Ito手术手术n n（闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受（闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受（闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受（闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹。上斜肌前损，导致双上斜肌麻痹。上斜肌前损，导致双上斜肌麻痹。上斜肌前损，导致双上斜肌麻痹。上斜肌前半部分旋转作用，后半部分垂直作半部分旋转作用，后半部分垂直作半部分旋转作用，后半部分垂直作半部分旋转作用，后半部分垂直作用）用）用）用）第
32、43页/共52页手术分期进行手术分期进行n n由于垂直斜视的复杂性及受累由于垂直斜视的复杂性及受累肌肉常为不全麻痹，为了恢复肌肉常为不全麻痹，为了恢复主要视野的功能，手术要从肌主要视野的功能，手术要从肌肉运动功能平衡考虑，分期进肉运动功能平衡考虑，分期进行。宁欠勿过。行。宁欠勿过。第44页/共52页十一、关于上斜肌减弱术十一、关于上斜肌减弱术n n适应证：任何明显的继发性或适应证：任何明显的继发性或原发性上斜肌亢进原发性上斜肌亢进n n禁忌证：有双眼视功能，甚至禁忌证：有双眼视功能，甚至有正常立体视者禁忌有正常立体视者禁忌第45页/共52页十一、关于上斜肌减弱术十一、关于上斜肌减弱术n n上斜
33、肌亢进达到或超过上斜肌亢进达到或超过上斜肌亢进达到或超过上斜肌亢进达到或超过+者，均可者，均可者，均可者，均可选择上斜肌断腱术选择上斜肌断腱术选择上斜肌断腱术选择上斜肌断腱术n n正常视网膜对应，主觉检查（用双正常视网膜对应，主觉检查（用双正常视网膜对应，主觉检查（用双正常视网膜对应，主觉检查（用双马氏杆和同视机检查）和客观检查马氏杆和同视机检查）和客观检查马氏杆和同视机检查）和客观检查马氏杆和同视机检查）和客观检查（眼底摄影）均能证实有内旋偏斜（眼底摄影）均能证实有内旋偏斜（眼底摄影）均能证实有内旋偏斜（眼底摄影）均能证实有内旋偏斜者，也可选择上斜肌减弱术者，也可选择上斜肌减弱术者，也可选择
34、上斜肌减弱术者，也可选择上斜肌减弱术（in10)in10)in10)in10)第46页/共52页十二、关于水平斜视十二、关于水平斜视A.VA.V征征的处理的处理n n水平斜视水平斜视A.VA.V征，是指水平斜征，是指水平斜视在垂直注视方向上存在非视在垂直注视方向上存在非共同性共同性n n(向上方向上方向上方向上方25252525注视与向下方注视与向下方注视与向下方注视与向下方25252525注视时的水平斜视度注视时的水平斜视度注视时的水平斜视度注视时的水平斜视度的差异至少为的差异至少为的差异至少为的差异至少为10 10 10 10-A-A-A-A征，征，征，征，15 15 15 15-V-V-
35、V-V 征）征）征）征）第47页/共52页十二、关于水平斜视十二、关于水平斜视A.VA.V征的处理征的处理n n斜肌学说斜肌学说：n nV V征：一定要做双下斜肌减弱征：一定要做双下斜肌减弱术，而不能用水平肌肉移位术，而不能用水平肌肉移位代替代替第48页/共52页十二、关于水平斜视十二、关于水平斜视A.VA.V征的处理征的处理n nA A征征：n n以下两种情况可用水平肌肉移位代替以下两种情况可用水平肌肉移位代替以下两种情况可用水平肌肉移位代替以下两种情况可用水平肌肉移位代替n n上斜肌亢进程度轻者，上斜肌亢进程度轻者，上斜肌亢进程度轻者，上斜肌亢进程度轻者，n n双眼视功能好，又未能查到内旋
36、者双眼视功能好，又未能查到内旋者双眼视功能好，又未能查到内旋者双眼视功能好，又未能查到内旋者n n上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术第49页/共52页十二、关于水平斜视十二、关于水平斜视A.VA.V征征的处理的处理n n水平肌学说：水平肌学说：n n单纯外直肌后徙单纯外直肌后徙单纯外直肌后徙单纯外直肌后徙n n肌肉移位：内直肌向尖端移位，肌肉移位：内直肌向尖端移位，肌肉移位：内直肌向尖端移位，肌肉移位：内直肌向尖端移位，外直肌向开口移位外直肌向开口移位外直肌向开口移位外直肌向开口移位n n混合学说：混合学说：n n手术方法以处理斜肌为主手术方法以处理斜肌为主手术方法以处理斜肌为主手术方法以处理斜肌为主第50页/共52页谢谢 谢谢第51页/共52页