《常见内科急症现场救护.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见内科急症现场救护.pptx（120页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中国红十字会会标人道 博爱 奉献第1页/共120页第2页/共120页 常见内科急症概述常见内科急症概述 第一节第一节 意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷 第二节第二节 休休 克克 第三节第三节 晕晕 厥厥 第四节第四节 急性心血管疾病急性心血管疾病 第五节第五节 急性脑血管疾病急性脑血管疾病 第六节第六节 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 第七节第七节 常见急性中毒常见急性中毒 第八节第八节 急性意外伤害急性意外伤害 第九节第九节 心搏骤停的急救心搏骤停的急救常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第3页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护概概 述述第4页/共120页所所谓谓常常见见急急症症，是
2、是指指在在日日常常生生活活中中经经常常见见到到而而且且发发病病较较急急的的一一类类疾疾病病。这这类类疾疾病病如如未未位位及及时时处处理理，往往往往可可导导致致严严重重的的后后果果。本本章章主主要要介介绍绍常常见见内内科科急急症症的的发发病病特特点点及及其其现现场场救救护护原原则则，以以便便及及时时救救护护，并并送送往往医医院院进进行行进进一步的救治。一步的救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第5页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护 第一节第一节 意识障碍意识障碍及及 昏昏 迷迷 第6页/共120页意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识障碍和昏迷，是日常生活
3、中十分常见的急症。意识意识是机体是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍意识障碍。昏迷昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。常常见见内内
4、科科急急症症现现场场救救护护第7页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.意识障碍分级：意识障碍分级：根据病人的病情严重程度，根据病人的病情严重程度，意识障碍可分意识障碍可分为四级。为四级。最轻的为最轻的为级：级：主要表现为病人主要表现为病人嗜嗜睡，睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反应；较重的为语言或运动作出反应；较重的为级，级，病人病人处于处于昏睡状态，昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；入睡眠状态；第第级，级，
5、表现为表现为浅昏迷，浅昏迷，对声对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严重的为生命体征平稳；最严重的为级，级，即即深昏迷，深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的性刺激的躲避反射也消失，生命体征常躲避反射也消失，生命体征常有改变。有改变。第8页/共120页二二.症症状：状：由由于于意意识识障障碍碍和和昏昏迷迷涉涉及及到到很很多多疾疾病病，根根据据导导致致病病人人意意识识障障碍碍的的病病因因不不同同，可可伴伴有有
6、如如下下表表现：现：（一一）剧剧烈烈头头痛痛：常常见见于于脑脑出出血血、颅颅内内感感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二二）低低热热：多多见见于于颅颅内内感感染染、低低血血糖糖、黏液性水肿昏迷、酒精中毒等。黏液性水肿昏迷、酒精中毒等。（三三）高高热热：要要考考虑虑全全身身感感染染或或颅颅内内感感染染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四四）精精神神症症状状：脑脑炎炎和和颞颞叶叶癫癫痫痫可可能能性性大。大。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第9页/共120页三三.现场检查：现场检查：病病人人在在出出现现昏昏迷迷时时
7、的的一一些些伴伴随随症症状状往往往往成成为为判判断断病病因因并并进进行行现现场场急急救救提提供供重重要要线线索索。所所以以，遇遇到到意意识识障障碍碍的的病病人人要要对对其其进进行行初初步步了了解解检检查查，重重点点是是观观察察病病人人的的血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、体体温温等等生生命命体体征征和和气气道道通通畅畅情情况况，来来确确定定病病情情的的严严重重程程度。度。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第10页/共120页要特别注意病人有无头部外伤；有无要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、黏膜异常皮肤、黏膜异常（皮肤（皮肤瘀点、瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中瘀点、瘀斑
8、见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼呼出气体的气味如何出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第11页/共120页四四.救护原则：救护原则：（一一）保保持持气气道道通通畅畅，如如有有呕呕吐吐要要将将病病人人头头部部偏偏向向一一侧侧，以以避免呕吐物误吸。避免呕吐物误吸。
9、（二二）给给氧氧：有有条条件件时时可可给给予予吸氧。吸氧。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，迅迅速速送送就近医院抢救治疗。就近医院抢救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第12页/共120页第二节第二节休休克克休休克克是是指指多多种种病病因因作作用用所所导导致致的的，以以血血液液对对组组织织灌灌注注不不足足为为特特征征的的、循循环环衰衰竭竭的的状状态态。由由于于血血液液循循环环障障碍碍，机机体体不不能能提提供供组组织织细细胞胞所所需需的的营营养养物物质质并并排排除除体体内内代代谢谢废废物物，影影响响细细胞胞功功能能，严严重重者者可可导导致致死死亡亡，所所以以必必须须予予以以及及时抢救
10、。时抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第13页/共120页一一.休克分型：休克分型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一一）心心原原性性休休克克：由由于于各各种种心心脏脏病病导导致致的的心心功功能能障障碍碍，以以致致心心脏脏射射出出的的血血液液不不能能满满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。足机体组织器官的需要而出现的休克症状。（二二）感感染染性性休休克克：各各种种病病原原微微生生物物及及其其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。（三三）低低血血容容性性休休克克：创创伤伤、出出血血、烧烧伤伤、严
11、严重重腹腹泻泻等等导导致致循循环环血血量量急急剧剧减减少少，最最终终致致组织器官灌注不足而出现休克。组织器官灌注不足而出现休克。（四四）过过敏敏性性休休克克：如如青青霉霉素素药药物物过过敏敏等等，在在过过敏敏原原的的作作用用下下，血血管管舒舒缩缩障障碍碍，使使回回心心血血量量突突然然减减少少，血血液液供供应应不不能能满满足足机机体体的的需需要。要。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第14页/共120页二二.症症状：状：虽虽然然导导致致休休克克的的病病因因不不尽尽相相同同，但但可可以以表表现出相同的临床症状：现出相同的临床症状：（一一）自自感感头头昏昏不不适适或或精精神神紧紧张张、过过度度
12、换换气；气；（二二）血血压压降降低低，成成人人肱肱动动脉脉收收缩缩压压（即即平常所说的高压）平常所说的高压）低于低于90mmHg；（三三）肢肢端端湿湿冷冷、皮皮肤肤苍苍白白或或发发绀绀，有有时时伴有大汗；伴有大汗；（四）（四）脉搏搏动未扪及或细弱；脉搏搏动未扪及或细弱；（五五）烦烦躁躁不不安安，易易激激惹惹或或神神志志淡淡漠漠，嗜嗜睡，昏迷；睡，昏迷；（六）（六）尿量减少或无尿。尿量减少或无尿。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第15页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.救护原则：救护原则：（一）（一）病人应取平卧为，下肢略抬高，病人应取平卧为，下肢略抬高，以利于静
13、脉血回流。如有呼吸困难者，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。入呼吸道。（三）（三）注意给体温过低的休克病人保注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。休克病人应给予降温。第16页/共
14、120页（四四）注注意意病病人人生生命命体体征征变变化化。应应密密切切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。（五）（五）有条件的予以有条件的予以吸氧。吸氧。（六六）病病人人因因外外伤伤出出血血引引起起的的出出血血性性休克应采取适当方法休克应采取适当方法止血。止血。（七七）救救护护同同时时，拨拨打打急急救救电电话话，告告知病情，等候专业医务人员的急救。知病情，等候专业医务人员的急救。（八八）离离医医院院近近的的，快快速速护护送送到到医医院院抢救治疗。抢救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第17页/共120页第三节第三节晕晕厥厥晕晕厥厥，俗俗称称晕晕倒倒或
15、或昏昏倒倒。它它主主要要是是因因为为一一时时性性大大脑脑缺缺血血而而致致的的瞬瞬间间知知觉觉丧丧失失。发发生生往往往往与与体体位位突突然然改改变变有有关关。其其特特点点是是突突然然发发生生、很很快快消消失失，所所谓谓“来来得得快快，去去得得快快”，数数秒秒后后或或调调整整姿姿势势后后可可自自动动恢恢复复。晕晕厥厥必必须须与与昏昏迷迷区区分分开开来来。如如经经常常发发生生晕晕厥厥，则则应去医院检查寻找原因。应去医院检查寻找原因。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第18页/共120页一一.原原因：因：体体位位性性晕晕厥厥是是最最常常见见的的。它它是是由由于于身身体体位位置置突突然然发发生生改
16、改变变，如如从从平平卧卧突突然然下下床床、坐坐起起；蹲蹲位位突突然然站站起起；或或在在阳阳光光下下站站立立时时间间过过久久而而造造成成。这这是是由由于于平平卧卧时时，血血管管的的紧紧张张性性低低，可可满满足足脑脑部部血血液液供供应应，当当体体位位突突然然改改变变时时，血血管管紧紧张张度度来来不不及及调调整整，又又有有重重力力关关系系，使使大大脑脑暂暂时时缺缺血血而致晕厥。而致晕厥。有有些些青青年年男男性性，在在清清晨晨起起床床排排尿尿时时也可发生晕厥，称也可发生晕厥，称“排尿性晕厥排尿性晕厥”。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第19页/共120页二二.症症状：状：发发作作前前，病病人人
17、一一般般无无特特殊殊症症状状，或或自自觉觉头头晕晕、恶恶心心，很很快快即即感感眼眼前前发发黑黑，全全身身软软弱弱无无力力而而倒倒下下。此此时时，病病人人面面色色苍苍白白、四四肢肢发发凉凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。排尿性晕厥排尿性晕厥如跌倒，有时易造成如跌倒，有时易造成头外伤。头外伤。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第20页/共120页三三.救护原则：救护原则：（一）（一）迅速让病人迅速让病人平卧，平卧，头部可略放低。头部可略放低。（二二）保保持持室室内内空空气气清清新新，维维持持病病人人呼呼吸吸道道通通畅畅，解解开开衣衣领
18、领、腰腰带。带。（三）（三）有条件的予以有条件的予以吸氧，吸氧，监测呼吸、循环体征。监测呼吸、循环体征。（四）（四）如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第21页/共120页第四节第四节急性心血管疾病急性心血管疾病急急性性心心血血管管疾疾病病中中“冠冠心心病病”是是常常见见的的急急病病之之一一，而而心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞则则更更是是冠冠心心病病中中人人们们十十分分熟熟悉悉的的心心脏脏急急症症。近近年年来来，随随着着对对这这类类疾疾病病研研究究、治治疗疗的的深深入入，医医学学界界对对于于
19、“冠冠心心病病急急症症”还还给给予予了了一一个个“急性冠脉综合征急性冠脉综合征”（ACS）的命名。的命名。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第22页/共120页一一.概概述：述：营营养养心心脏脏的的血血管管称称之之为为冠冠状状动动脉脉。由由于于种种种种原原因因，当当冠冠状状动动脉脉内内膜膜中中的的脂脂质质尤尤其其是是胆胆固固醇醇过过分分堆堆积积，造造成成局局部部内内膜膜隆隆起起呈呈白白色色或或淡淡黄黄色色粥粥样样斑斑块块，医医学学上上城城之之为为发发生生了了动动脉脉粥粥样样硬硬化化。动动脉脉粥粥样样硬硬化化不不断断加加剧剧，使使血血管管官官腔腔狭狭窄窄、血血流流不不畅畅，甚甚至至某某个个
20、分分支支完完全全阻阻塞塞，使使心心肌肌局局部部缺缺血血、缺缺氧氧。在在动动脉脉粥粥样样硬硬化化基基础础上上不不稳稳定定斑斑快快破破裂裂，继继发发血血栓栓导导致致管管腔腔闭闭塞塞，就就出出现现了了心心绞痛、心肌梗死或绞痛、心肌梗死或ACS。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第23页/共120页二二.诱因及症状：诱因及症状：心心绞绞痛痛既既是是一一个个十十分分常常见见的的急急症症，也也是是一一个个十十分分明明显显的的症症状。状。（一一）诱诱因因：它它的的发发病病多多有有诱诱因因。往往往往在在运运动动、情情绪绪激激动动、饱饱餐餐、气气温温变变化化等等情情况况下下诱诱发发。这这是是由由于于身身体
21、体此此时时对对心心脏脏血血液液的的供供应应需需求求明明显显增增加加，而而狭狭窄窄的血管供血则的血管供血则“力不从心力不从心”。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第24页/共120页（二）（二）症症状：状：病病人人胸胸前前区区突突然然出出现现压压榨榨性性的的疼疼痛痛，常常向向左左或或右右上上肢肢、下下颌颌、上上腹腹部部、后后背背等等放放射射，少少数数人人甚甚至至放放射射到到牙牙部部。疼疼痛痛一一般般持持续续几几分分钟钟，多多不超过十多分钟。不超过十多分钟。如如果果在在一一周周内内频频繁繁出出现现心心绞绞痛痛，而而且且症症状状日日益益加加重重，持持续续时时间间延延长长，则则往往往往预预示示病
22、病情情在在加加重重，说说明明急急性性冠冠脉脉综综合合征征的的动动态态变变化化，心心绞绞痛痛有有可可能能在在向向心心肌肌梗梗死死方方向向发发展展。病病人人表表现现为为：近近期期心心绞绞痛痛发发作作频频繁繁、剧剧烈烈，口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片无无效效，病病人人发发病病后后还还出出现现气气短短、烦烦躁躁不不安安、大大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第25页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护也也有有少少数数急急性性心心肌肌梗梗死死的的病病人人并并无无明明显显的的心心前前区区疼疼痛痛这这一一典典型型症症状状，这这种
23、种称称为为“无无痛痛性性心心肌肌梗梗死死”的的病病症症多多见见于于老老年年患患者者，病病人人主主要要表表现现为为：突突然然胸胸闷闷、胸胸前前区区压压榨榨样样疼疼痛痛，心心律律失失常常，面面色色苍苍白白，冷冷汗汗淋淋漓漓，血压下降。血压下降。第26页/共120页三三.主要危险因素：主要危险因素：所所谓谓危危险险因因素素，是是指指最最可可能能导导致致急急性性心心梗梗的的危危险险因因素素，比比较较常常见见的的有有冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病，高高血血压压，肥肥胖胖，糖糖尿尿病病，吸烟以及高脂血症等。吸烟以及高脂血症等。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第27页/共120页四
24、四.现场救护原则：现场救护原则：（一一）立立即即卧卧床床，安安静静，不不要要随随便便搬搬动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。（二二）帮帮助助病病人人处处于于疼疼痛痛最最轻轻的的体体位位，解解开开衣衣领领和和腰腰带带，保保持持病病人人平平静静，并并对对病人进行鼓励。病人进行鼓励。（三三）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片。舍舍下下含含服服，不不要要吞吞服服。因因该该药药易易被被舍舍下下丰丰富富的的毛毛细细血管吸收，血管吸收，12分钟即可发挥药效。分钟即可发挥药效。（四）（四）家中有条件，可以家中有条件，可以吸氧。吸氧。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第28页
25、/共120页（五五）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片后后，若若症症状状无无缓缓解解，则则10分分钟钟后后可可再再含含服服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。（六六）多多次次含含药药，仍仍不不见见效效，而而且且症症状状在在不不断断加加重重，应应怀怀疑疑有有心心肌梗死的发生。肌梗死的发生。（七）（七）切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。（八）（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。专业急救人员到达，遵从医嘱。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第29页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护
26、第五节第五节急性脑血管疾病急性脑血管疾病 急性脑血管疾病（意外），又称中风急性脑血管疾病（意外），又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病是指脑溢血、蛛网膜是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；下腔出血；缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是指脑血是指脑血栓和脑栓塞。脑血管意外多起病急，病栓和脑栓塞。脑血管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。很高。脑血管疾病多在中年以后发病，脑血管疾病多在中年以后发病，是引起老年人死亡的主要原因之一，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸幸存者常遗留有偏
27、瘫及语言障碍等神经功存者常遗留有偏瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗症。能方面的后遗症。第30页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.症症状：状：（一一）多多见见于于高高血血压压病病史史和和50岁岁以以上上的的中中老老年年人人：常常在在情情绪绪激激动动、劳劳动动或或活活动动以以及及暴暴冷冷时时发发病病，少少数数也也可在休息或睡眠中发生。可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。寒冷季节多发。（二二）意意识识障障碍碍：轻轻者者躁躁动动不不安安、意意识识模模糊糊不不清清，严重可呈昏迷状态。严重可呈昏迷状态。（三三）头头痛痛与与呕呕吐吐：神神志志清清或或轻轻度度意意识识障障碍碍者者可可述
28、述头头痛痛，以以病病灶灶侧侧为为重重；呕呕吐吐多多见见，多多为为喷喷射射性性，呕呕吐吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。（四四）呼呼吸吸与与血血压压：病病人人一一般般呼呼吸吸较较快快，病病情情重重者者呼吸深而慢。呼吸深而慢。血压可升高。血压可升高。（五）（五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。体温：视病灶不同，可出现体温升高。（六）（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。麻痹。第31页/共120页二二.
29、救护原则：救护原则：（一一）病病人人需需要要安安静静卧卧床床，头头部部抬抬高高，有有条条件可给予件可给予吸氧。吸氧。（二二）昏昏迷迷病病人人注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，头头可可偏偏向向一一侧侧，以以防防止止呕呕吐吐物物误误吸吸，注注意意及及时时清清理理呕吐物。呕吐物。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，同同时时密密切切观观察察生生命命体体征变化，等候专业医务人员到来。征变化，等候专业医务人员到来。（四四）患患者者咽咽部部可可能能麻麻痹痹，应应限限制制吞吞咽咽，限限制进食。制进食。（五五）离离医医院院近近，用用担担架架平平稳稳搬搬动动病病人人，在在尽尽量量少少震震动动颠颠簸簸条条件件下下
30、，迅迅速速将将病病人人送送往往医医院院救治。救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第32页/共120页第六节第六节糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖糖尿尿病病是是一一种种由由于于体体内内胰胰岛岛素素的的绝绝对对或或相相对对分分泌泌不不足足，而而引引起起的的以以糖糖代代谢谢紊紊乱乱为为主主的的全全身身性性疾疾病病。主主要要表表现现为为多多饮饮、多多食食、多多尿尿和和消消瘦瘦。各各种种年年龄龄均均可可患患病病，但但糖糖尿尿病病昏昏迷迷多多见见于于老老年年患患者者。糖糖尿尿病病昏昏迷迷的的常常见见原原因因主主要要有有高高渗渗性性非非酮酮性性糖糖尿尿病病昏昏迷迷和和低低血血糖糖昏昏迷迷。前前者者主主要要是
31、是由由于于治治疗疗用用药药不不规规范范或或剂剂量量不不足足或或同同时时患患有有其其他他疾疾病病，导导致致血血糖糖急急剧剧增增高高而而引引起起昏昏迷迷。后后者者多多见见于于治治疗疗糖糖尿尿病病过过程程中中使使用用降降血血糖糖药药过过量量，导导致致体体内内血血糖糖急急剧降低而发生昏迷。剧降低而发生昏迷。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第33页/共120页一一.症症状：状：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：多多见见于于50岁岁以以上上中中老老年年糖糖尿尿病病患患者者，男男女女发发病病率率相相当当，半半数数以以上上发发病病前前未未被被诊诊断断为为糖糖尿尿病病。有有糖糖
32、尿尿病病史史者者也也属属轻轻症症非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型。血血糖糖明显升高。明显升高。起起病病隐隐袭袭，相相对对缓缓慢慢。先先表表现现烦烦渴渴多多饮饮、多多尿尿、恶恶心心厌厌食食、疲疲倦倦乏乏力力、头头痛痛嗜嗜睡睡，持持续续数数日日，逐逐渐渐出出现现以以神神经经系系统统症症状状为为突突出出表表现现。主主要要为为定定向向障障碍碍、幻幻觉觉、单单一一的的脑脑神神经经损损害害、局局限限性性癫癫痫痫或或全全身身性性癫癫痫痫、单单瘫瘫或或偏偏瘫瘫，也也可可酷酷似似蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，最最后后终终致致昏昏迷迷。临临床床常常误误诊诊为为脑脑血血管管意意外外，当当失失水水和和高高渗渗状状态态改改
33、善善后后上述症状可完全消失。上述症状可完全消失。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第34页/共120页明明显显的的失失水水为为本本症症的的特特征征。重重症症病病例例失失水水可可达达体体重重的的15%以以上上，表表现现皮皮肤肤弹弹性性降降低低、眼眼眶眶凹凹陷陷、眼眼压压降降低低、口口唇唇干干裂裂、脉脉搏细速、血压下降。搏细速、血压下降。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第35页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护（二）（二）低血糖昏迷：低血糖昏迷：低低血血糖糖的的临临床床表表现现缺缺乏乏特特异异性性，个个体体间间差差异异很很大大。主主要要表表现现包包括：括：A A、病
34、人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；B B、反应迟钝、语言不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；反应迟钝、语言不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；C C、神志和精神改变、昏迷；神志和精神改变、昏迷；D D、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。第36页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护 二二.救护原则：救护原则：（一）（一）安静卧位，保持气道通畅。安静卧位，保持气道通畅。（二二）如如有有条条件件者者，立立即即检检查查血血糖糖，鉴鉴别别昏昏迷迷的的性性质质，明明确确是是高高血血糖糖性性昏昏迷迷还还是是低低
35、血血糖糖性性昏昏迷迷。对对判判断断困困难难者者，不不要要贸贸然然采采取取措措施施，因因为为两两者者的的抢抢救救方方法法相相反。反。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，专专业业人人员员迅迅速速护护送至医院抢救。送至医院抢救。第37页/共120页第七节第七节常见急性中毒常见急性中毒 急性中毒在日常生活中也急性中毒在日常生活中也是常发生的意外。不洁的饮是常发生的意外。不洁的饮食、过量的药物、大量的农食、过量的药物、大量的农药可造成急性中毒，所以药可造成急性中毒，所以凡凡是能引起中毒的物质统称为是能引起中毒的物质统称为毒物，毒物，接触毒物后，在短时接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。间内发病者称为
36、急性中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第38页/共120页一一.概概述：述：毒毒物物种种类类极极其其繁繁多多，有有不不少少本本是是药药物物，大大量量使使用用或或使使用用途途径径不不当当，即即可可成成为为毒毒物物。毒毒物物，确确切切的的称称毒毒素素。进进入入人人体体后后，引引起起急急性性中中毒毒。不不同同的的毒毒素素对对人人产产生生不不同同的的毒毒害害。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第39页/共120页（一）（一）毒物的吸收途径：毒物的吸收途径：1.经经呼吸道吸收：呼吸道吸收：经呼吸道进入机体。经呼吸道进入机体。2.经经消消化化道道吸吸收收：液液态态和和固固体体状状态态的的
37、毒毒物物污污染染手手或或食食物物后后，可可随随食食物物进进入入消消化化道道；或或意意外外误误食食有有毒毒物物质质、过过量量服服用用药药物物等等，毒毒物物进进入入消化道后主要有胃肠道吸收。消化道后主要有胃肠道吸收。3.经经皮皮肤肤和和黏黏膜膜吸吸收收：有有些些毒毒物物可可直直接接通通过过污污染染的的衣衣服服经经皮皮肤肤吸吸收收，一一些些脂脂溶溶性性毒毒物物，可可穿穿透透表表皮皮而而到到达达真真皮皮层层，经经血血管管和和淋淋巴巴网网吸吸收收。毒毒物物经经黏黏膜膜吸吸收收较较快快，多多与与呼呼吸吸道道吸吸收收中中毒同时发生。毒同时发生。4.静脉肌肉吸收：静脉肌肉吸收：有些药物过敏或过量发有些药物过敏
38、或过量发生的中毒，发病迅速。生的中毒，发病迅速。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第40页/共120页（一）（一）毒物在体内的分布：毒物在体内的分布：毒毒物物经经各各种种途途径径吸吸收收后后进进入入血血循循环环，一一般般首首先先与与红红细细胞胞或或血血浆浆中中的的某某些些成成分分相相结结合合，再再通通过过毛毛细细血血管管进进入入组组织织，毒毒物物通通过过淋淋巴巴血血液液分分布布到到全全身身，最最后后达达到到细细胞胞内内的的作作用用部部位位而而产产生毒性，生毒性，出现各种出现各种中毒表现。中毒表现。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第41页/共120页常常见见内内科科急急症症现现场场
39、救救护护（一）（一）毒物的代谢与排出：毒物的代谢与排出：1.毒物的代谢：毒物的代谢：毒毒物物进进入入机机体体后后与与机机体体的的细细胞胞和和组组织织的的化化学学物物质质起起合合成成作作用用，通通过过酶酶的的作作用用而而代代谢谢为为其其他他物物质质，有有毒毒物物质质在在机机体体内内代代谢谢主主要要是是在肝脏进行。在肝脏进行。2.毒物的排出：毒物的排出：毒毒物物在在机机体体内内发发生生代代谢谢作作用用的的同同时时，也也在在不不断断排排出出体体外外，其其排排出出途途径径主主要要是是呼呼吸吸道道、肾肾脏脏和和消消化化道道，一一些些可可随随汗汗液液、消消化化液液、乳乳汁汁、月月经经排排出出，也也有有在在
40、皮皮肤肤的的新新陈陈代代谢谢过过程程中到达皮肤而离开机体。中到达皮肤而离开机体。此此外外，通通过过胎胎盘盘进进入入血血液液的的毒毒物物可可以以影影响胎儿的发育和先天性中毒。响胎儿的发育和先天性中毒。第42页/共120页二二.细菌性食物中毒：细菌性食物中毒：细细菌菌性性食食物物中中毒毒多多由由进进食食被被细细菌菌污污染染过过的的食食物物而而发发病病，致致病病菌菌种种类类较较多多，最最常常见见的的是是沙沙门门氏氏菌菌属属引引起起的的中中毒毒，以以炎炎热热的的夏夏秋秋季季常常见见。常常在在短短时时间间内内发发生生大批病人。大批病人。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第43页/共120页（一）（
41、一）症症状：状：病病人人常常在在进进食食后后半半小小时时、数数小小时时，大大多多不不超超过过24小小时时内内出出现现以以急急性性胃胃肠肠炎炎症症状状为为主主的的恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻。呕呕吐吐物物为为食食物物残残渣渣，脐脐周周疼疼、腹腹泻泻、大大便便一一日日数数次次至至十十次次不不等等。中中毒毒严严重重者者可可因因剧剧烈烈吐吐泻泻造造成成脱脱水水、休克、呼吸衰竭而危及生命。休克、呼吸衰竭而危及生命。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第44页/共120页（二）（二）救护原则：救护原则：1.卧床休息卧床休息2.多多喝喝淡淡盐盐水水或或糖糖盐盐水水，补补充充丢丢失失的的水水和电
42、解质。和电解质。3.拨拨打打急急救救电电话话，告告知知中中毒毒人人数数，病病情情等，请医生前来急救。等，请医生前来急救。4.对对食食物物中中毒毒后后吃吃剩剩的的食食物物应应保保存存好好，迅迅速通知卫生检疫部门速通知卫生检疫部门化验化验。5.如有大批病人，如有大批病人，立即上报卫生防疫部门。立即上报卫生防疫部门。6.协助做好安慰病人和家属的工作。协助做好安慰病人和家属的工作。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第45页/共120页三三.药物中毒药物中毒因因有有意意自自尽尽或或不不慎慎而而大大剂剂量量明明显显地地超超过过安安全全用用药药的的界界限限，可可造造成成急急性性药药物物中中毒毒。日日常
43、常生生活活中中，还还可可见见到到将将外外用用药药误误作作内内服服药药而致中毒。而致中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第46页/共120页（一）（一）雅片类药物中毒：雅片类药物中毒：雅雅片片类类药药物物包包括括：雅雅片片、可可待待因因、吗吗啡啡、杜杜冷冷丁丁、埃埃托托菲菲、芬芬太太尼尼等等，主主要要作作用用是是镇镇痛痛、解解痉痉、止止咳咳、止止泻泻、麻麻醉醉辅辅助助用用药药，这这类类药药对对中中枢枢神神经经系系统统有有先先兴兴奋奋后后抑抑制制、但但以以抑抑制制为为主主的的作作用用，用用药药后后除除有有上上述述作作用用外外同同时时可可引引起起忘忘乎乎所所以以、飘飘飘飘欲欲仙仙等等欣欣快
44、快感感觉觉，因因此此患患者者易易发发生生病病态态嗜嗜好好而而成成瘾瘾。阿阿片片致致死死量量为为，吗吗啡啡中中毒毒量量为为，达达时时中中毒毒极极为为严严重重，其其致致死死量量口口服服为为，皮皮下下注射。注射。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第47页/共120页1.症症状：状：（1）轻轻度度急急性性中中毒毒患患者者表表现现为为头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心呕呕吐吐、兴兴奋或抑制，患者表现轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。奋或抑制，患者表现轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。（2）重重度度中中毒毒则则表表现现有有昏昏迷迷、瞳瞳孔孔针针尖尖样样大大小小、高高度度呼呼吸吸抑抑制制三三大大特特征征
45、。血血压压下下降降、体体温温下下降降、肌肌肉肉松松弛弛，也也可可出出现现角角弓弓反反张张等症状。等症状。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第48页/共120页2.救护原则：救护原则：（1）立即拨打急救电话；立即拨打急救电话；（2）口服者尽快口服者尽快洗胃；洗胃；（3）雅雅片片类类药药物物对对呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制作作用用十十分分明明显显，所所以以应应注注意意通通气气，必必要要时时行行人人工工呼吸；呼吸；（4）急送医院对症治疗。急送医院对症治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第49页/共120页（二）（二）镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒：安安眠眠药药的的种种类类也也较较多多，包包
46、括括苯苯二二氮氮卓卓类类（如如安安定定），巴巴比比妥妥类类（如如鲁鲁米米那那）等等，同同一一种种药药小小剂剂量量时时为为抗抗焦焦虑虑、镇镇静静药药，大大剂剂量量时时就就可可以以有有催催眠眠、抗抗惊惊厥厥作作用用，中中毒毒量量可致呼吸麻痹而死亡可致呼吸麻痹而死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第50页/共120页1.症症状：状：轻轻者者表表现现为为嗜嗜睡睡、意意识识朦朦胧胧等等。重重者者表表现现为为昏昏迷迷、瞳瞳孔孔缩缩小小、呼呼吸吸浅浅而而慢慢或或不不规规则则、脉脉搏搏极极弱弱或或触触摸摸不不清清、四四肢肢厥冷、血压下降。厥冷、血压下降。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第51
47、页/共120页2.救护原则：救护原则：（1）尽早拨打急救电话；尽早拨打急救电话；（2）如如发发现现较较早早，病病人人尚尚未未陷陷入入昏昏迷迷，可可予予催催吐吐：即即令令病病人人喝喝下下温温水水，然然后后用用筷筷子子等等刺刺激激病病人人舌舌根根、咽咽后后壁壁，使使其其产产生生呕呕吐吐，反反复复进行；进行；（3）昏迷病人，保持呼吸道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸；昏迷病人，保持呼吸道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸；（4）急送医院抢救。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第52页/共120页3.注意事项：注意事项：（1）送送病病人人入入院院时时切切记记要要带带病病人人服服剩剩的的药
48、药片片和和药药瓶瓶，以以协协助助医医生生及及早早正正确确诊断。诊断。（2）药药品品妥妥善善保保管管，注注名明显标签，以免误服。名明显标签，以免误服。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第53页/共120页（三）（三）鼠药中毒：鼠药中毒：鼠鼠对对人人类类健健康康和和经经济济生生活活带带来来极极大大的的危危险险，战战时时又又可可被被用用做做生生物物武武器器。现现在在，灭灭鼠鼠药药在在不不断断升升级级，甚甚至至有有些些商商贩贩制制作作和和出出售售一一些些国国家家命命令令禁禁止止的的剧剧毒毒灭灭鼠鼠药药，这这些些药药物物对对鼠鼠类类有有极极强强的的杀杀灭灭效效果，对人、畜毒性很强，现就最常引起中毒
49、的鼠药简述如下。果，对人、畜毒性很强，现就最常引起中毒的鼠药简述如下。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第54页/共120页1.速效药速效药-毒鼠强：毒鼠强：又又名名四四二二四四、没没鼠鼠命命、一一扫扫光光、三三步步倒倒、闻闻到到死死等等。毒毒鼠鼠强强是是一一类类有有机机氮氮化化合合物物，化化学学名名为为四四亚亚甲甲基基二二砜砜四四胺胺，为为白白色色粉粉末末，化化学学性性稳稳定定，在在环环境境和和生生物物体体内内代代谢谢缓缓慢慢，不不易易降降解解。毒毒鼠鼠强强无无臭臭无无味味，易易误误食食，被被投投毒毒的的食食物物也也无无异异味味，不不易易及及时时发发现现，待待大大量量中中毒毒患者出现症
50、状时为时已晚。患者出现症状时为时已晚。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第55页/共120页 毒鼠强毒鼠强为一种中枢神经兴奋为一种中枢神经兴奋剂，有毒性极强的中枢神经刺剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，特别是对脑干。人的激作用，特别是对脑干。人的口服致死剂量体重。口服致死剂量体重。毒鼠强潜毒鼠强潜伏期短，一般为伏期短，一般为10-6010-60分钟，多分钟，多数中毒者在进食数中毒者在进食3030分钟左右发分钟左右发病，病，严重中毒者会因剧烈的强严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭死亡。直抽搐导致呼吸衰竭死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第56页/共120页（1）症症状：状