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1、概念多重耐药（MDR）：多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。广泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。第1页/共21页细菌耐药机制（固有、获得性）灭活酶产生灭活酶产生靶点改变靶点改变孔蛋白改变孔蛋白改变主动外排主动外排其他机制其他机制第2页/共21页耐药菌：G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）第3页/共21页耐药菌：G-杆菌肠杆菌科：ESB
2、L（超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药）铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌第4页/共21页医院感染中常见的多重耐药菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）难辨梭状芽孢杆菌第5页/共21页耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对苯唑西林（新青霉素）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的-内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶
3、抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药第6页/共21页MRSA治疗最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁恶唑烷酮类：利奈唑胺甘氨酰胺环抗生素：替加环素第7页/共21页耐万古霉素肠球菌肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物第8页/共21页VRE治疗替考拉宁替加环素达托霉素利奈唑胺第9页/共21页产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。肠杆菌科细菌主要有大肠
4、埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。第10页/共21页ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。第11页/共21页治疗使用复合药：头孢哌酮使用复合药：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 严重感染：亚胺培南、美罗培南三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产ESBL
5、s菌株感染的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的第12页/共21页多重耐药不动杆菌不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。临床最常见的是鲍曼不动杆菌。不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。第13页/共21页耐药株不动杆菌头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素第14页/共21页鲍曼不动杆菌的经验性治疗碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南复合三代
6、头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）阿米卡星米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌多粘菌素：PDRPDRPDR鲍曼不动杆菌第15页/共21页多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。第16页/共21页治疗抗假单胞菌-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南喹诺酮类氨基糖苷类粘菌素类第17页/共21页难辨梭状芽孢杆菌简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。第18页/共21页治疗甲硝唑万古霉素第19页/共21页 谢谢第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页