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1、手足口病培训资料 定 义l l由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。之一。l l 多发于多发于5 5岁以下儿童，以发热和手、足、岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。l l个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无菌性脑膜炎等严重并发症。l l无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。全球流行概况19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告19581958年年加加拿拿大大obinsonobinson从从患患者者
2、粪粪便便和和咽咽拭拭中中分分离离出出oxA16,oxA16,同同时时患患者者血血清清抗抗体体有有四四倍倍增增长长,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原19721972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒国内流行情况19811981年年起起，在在上上海海、北北京京、福福建建等等地地有有少少数数病病例例零星报道，但缺乏病原学支持零星报道，但缺乏病原学支持19831983年年天天津津发发生生Cox Cox A16A16引引起起的的手手足足口口病病爆爆发发流流行行，5-105-10月月间间发发生生了了70007000余余病病例例，经经过过两两年年散散发发流流行行
3、，19861986年年又又出出现现爆爆发发。两两次次爆爆发发的的发发病病率率分分别达别达2.3%2.3%和和1.9%1.9%此后曾多次在各地散发或小规模流行此后曾多次在各地散发或小规模流行20082008年年3 3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情足口病疫情,累计报告手足口病累计报告手足口病49294929例，其中例，其中2222例死亡例死亡.（20082008年年5 5月月2 2日手足口病被纳入丙类传日手足口病被纳入丙类传染病管理）染病管理）流行病学l l病原菌：柯萨奇病原菌：柯萨奇A5A5、9 9、1010、1616、B5B5型，肠型，肠道病毒道
4、病毒7171型等肠道病毒，型等肠道病毒，A16A16和和EV71EV71型型最常最常见，属见，属细小核糖核酸细小核糖核酸病毒病毒(RNA(RNA病毒病毒)。l l传染源：患者传染源：患者和隐性感染者和隐性感染者。l l传播途径传播途径：飞沫及接触传染飞沫及接触传染。l l易感人群：可在多年龄组一起感染，主要易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，是幼儿感染，5 5岁以下占绝大多数。岁以下占绝大多数。l l流行季节：全年散发，流行季节：全年散发，5-85-8月高峰月高峰7 78 89 91010 临床表现潜伏期一般潜伏期一般27天天多数患儿突然起病多数患儿突然起病约半数病人发病前约半数病
5、人发病前1-2天或发病的同时有天或发病的同时有发热。发热。可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡性质：小疱疹或溃疡部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。软腭、牙龈、扁桃体和咽部。症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。等。手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后出疹时间：口腔疱疹后1-2天天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均部
6、位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。数量：少则数个，多则百余个。疱疹一般在疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着色素沉着重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等神经系统症状
7、：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克循环系统症状：心衰、休克3岁以下，在病程岁以下，在病程13天发生天发生死亡原因神经源性肺水肿神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭循环功能衰竭EV71感染特点神经系统并发症比例较高神经系统并发症比例较高临床不典型病例散发病例散发病例出疹一个部位出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型斑疹、疱疹稀疏不典型病情严重程度与皮疹多少无相关病情严重程度与皮疹多少无相关与其他出疹性疾病难鉴别与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定病原学或血清学鉴定实验室检查实验室检查 血常规。血常规。白细胞计数正常或降低，危重者白
8、细胞可明显升高。白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。血生化检查。血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALTALT）、谷草转氨酶）、谷草转氨酶（ASTAST）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）升高，病情危重）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（者可有肌钙蛋白（cTnIcTnI）、血糖升高。）、血糖升高。C C反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）一般不升高。乳酸水平升高。）一般不升高。乳酸水平升高。血气分析。血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒
9、。降，二氧化碳分压升高，酸中毒。实验室检查实验室检查 脑脊液检查。脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。糖和氯化物正常。病原学检查。病原学检查。CoxA16 CoxA16、EV71EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查。血清学检查。急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清C
10、oxA16CoxA16、EV71EV71等肠道病毒中和抗等肠道病毒中和抗体有体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。物理学检查物理学检查 胸胸X X线检查。线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。例以单侧为著。磁共振。磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。为主。脑电图。脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图。心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，无特异性改变。少数病例可
11、见窦性心动过速或过缓，Q-Q-T T间期延长，间期延长，ST-TST-T改变。改变。诊断依据l l以以以以发发发发热热热热、手手手手、足足足足、口口口口、臀臀臀臀部部部部出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，可可可可伴伴伴伴有上呼吸道感染症状有上呼吸道感染症状有上呼吸道感染症状有上呼吸道感染症状l l部分病例仅表现为部分病例仅表现为部分病例仅表现为部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。l l重重重重症症症症病病病病例例例例可可可可出出出出现现现现神神神神
12、经经经经系系系系统统统统受受受受累累累累、呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等表表表表现现现现，实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查可可可可有有有有末末末末梢梢梢梢血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增高高高高、血血血血糖糖糖糖增增增增高高高高及及及及脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液改变，脑电图、核磁共振、胸部改变，脑电图、核磁共振、胸部改变，脑电图、核磁共振、胸部改变，脑电图、核磁共振、胸部X X X X线检查可有异线检查可有异线检查可有异线检查可有异常。常。常。常。l l无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊
13、断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。确诊依据确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊时必须有病原学的检查依据。确诊确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的病毒感染，必须在临床诊断的基础上，基础上，EV71核酸检测阳性，分离出核酸检测阳性，分离出EV71病毒或病毒或EV71IgM抗体检测阳性。抗体检测阳性。EV71IgG抗体抗体4倍以上增高或由阴性转为倍以上增高或由阴性转为阳性。阳性。临床分类临床分类 1.1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.2.重症病例：重症病例：重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、重型：出
14、现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。休克等循环功能不全表现。鉴别诊断鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、
15、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别其他病毒所致脑炎或脑膜炎 脊髓灰质炎 肺炎 暴发性心肌炎。留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内。天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差、发热、精神差住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：绵阳四定医疗机构：绵阳四0四医院在手足口病四医院在手足口病的重症治疗上积累了丰富的经验。的重症治疗上积累了丰富的经验。1
16、、精神差、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。1、年龄小于、年龄小于3岁；岁；2、持续高热不退；、持续高热不退；3.末梢循环不良；末梢循环不良；
17、4、呼吸、心率明显增快；、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；、高血糖；8、高血压或低血压、高血压或低血压防控措施自自2008年年5月月2日起，手足口病纳入丙类传日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照染病管理。各级各类医疗机构要按照中中华人民共和国法定传染病防治法华人民共和国法定传染病防治法和和传传染病信息报告管理规范染病信息报告管理规范的有关规定，对的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。告。报告内
18、容和方法发现手足口病患者时，要在发现手足口病患者时，要在中华人民共中华人民共和国法定传染病报告卡和国法定传染病报告卡中中“其他法定管其他法定管理及重点监测传染病理及重点监测传染病”一栏中填报该病。一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于实行网络直报的医疗机构应于24小时内进小时内进行网络直报。行网络直报。未实行网络直报的机构应于未实行网络直报的机构应于24小时之内寄小时之内寄送报告卡。送报告卡。报告内容和方法报告病例分为报告病例分为“临床诊断病例临床诊断病例”和和“实验实验室诊断病例室诊断病例”两类。两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备备注注”栏内注明肠
19、道病毒的具体类型类别。栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在如为重症病例亦应在“备注备注”中注明中注明“重重症症”。标本1、粪便标本、粪便标本2、咽拭子标本、咽拭子标本3、血清标本、血清标本4、疱疹液、疱疹液治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈愈清淡易消化营养的饮食、清淡易消化营养的饮食、对症处理：对症处理：口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理 可服可服VitB、VitC及清热解毒中药及清热解毒中药中成药治疗辩证诊治辩证诊治 其他疗法l l外治外治法法：l l口口咽咽部部疱疱疹疹：可可选选用用青青黛黛散散、双双料料喉喉风风散、冰硼散等，散、冰硼
20、散等，1日日23次。次。l l皮皮肤肤损损害害：炉炉甘甘石石洗洗剂剂外外洗洗及及1龙龙胆胆紫外搽；紫外搽；三黄洗剂外搽。三黄洗剂外搽。重症病例重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等管活性药、机械通气等 预防与调护l l隔离隔离7 71010天。天。l l 进进食流食流质质，防燥，防燥热热之品，防之品，防过过于温于温热热。l l 皮肤破皮肤破溃溃后防感染。后防感染。预防与调理本本病病通通过过飞飞沫沫及及接接触触传传染
21、染，故故加加强强对对幼幼儿儿园园、小小学学教教室室通通风风，玩玩具具消消毒毒及及对对患患儿儿进进行行隔隔离离是是杜杜绝绝本本病病流流行行的的较较好好措措施施。加加强强床床边边隔隔离离，病病房房紫紫外外线线消消毒毒，对对患患儿儿的的各各种种用用具具消消毒毒，呕呕吐吐物物及及粪粪便便应应使使用用含含氯氯消消毒毒液液处处理理。注注意意休休息息，清清淡淡饮饮食食，多多饮饮水水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。我院收治状况我院收治状况20082008年以来已收治轻症病例近百例年以来已收治轻症病例近百例尚未遇到重症病例尚未遇到重症病例在江油已有重症病例出现，据反馈资料证实病原在江油已有重症病例出现，据反馈资料证实病原学为学为EV71 EV71 病例病例我们的目标是积极妥善处理手足口病例，早期识我们的目标是积极妥善处理手足口病例，早期识别重症病例，与家属做到良好医患沟通，减少医别重症病例，与家属做到良好医患沟通，减少医疗纠纷，为重症患儿更好、更及时的治疗提供有疗纠纷，为重症患儿更好、更及时的治疗提供有利条件。利条件。做到危重病例及时向三级医院转诊做到危重病例及时向三级医院转诊