侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用.ppt
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1、侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用目 录01概述02解剖03临床影像表现04治疗05侧隐窝的操作06临床研究报告侧隐窝(Lateral recess):即侧椎管,主要存在于三叶形椎管;前为椎体后缘,后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处,外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。侧隐窝侧隐窝侧隐窝的有无及深浅,与椎管的解剖学形态有关侧隐窝的有无及深浅,与椎管的解剖学形态有关腰腰1椎孔以卵圆形为主,侧隐窝较少见椎孔以卵圆形为主,侧隐窝较少见腰腰23椎孔以三角形为主,部分可见侧隐窝椎
2、孔以三角形为主,部分可见侧隐窝腰腰45椎孔以三叶草形为主,大部分有明显的侧隐窝椎孔以三叶草形为主,大部分有明显的侧隐窝脊柱侧弯畸形(与突出物与神经根的关系脊柱侧弯畸形(与突出物与神经根的关系密切)密切)腰痛合并下肢根性痛:小腿、足部感觉障腰痛合并下肢根性痛:小腿、足部感觉障碍(小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木)碍(小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木)腰部板滞,运动功能障碍腰部板滞,运动功能障碍临床表现临床表现腹压增高可诱发症状加重腹压增高可诱发症状加重 腹压腹压 椎管内压力椎管内压力 刺激神经根刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱压痛点可诱发症状出现或加重发症状
3、出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退,趾肌力小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,膝腱、跟腱反射减退或消失减退,膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物椎管内容物 腰腰3神经根受压的麻痹神经根受压的麻痹区域区域:腰腰4神经根受压的麻痹神经根受压的麻痹区域区域:腰腰5神经根受压的麻神经根受压的麻痹区域痹区域:骶骶1神经根受压的麻神经根受压的麻痹区域痹区域:直腿抬高试验和直腿抬高加强试验()直腿抬高试验和直腿抬高加强试验()痛痛临床检查临床检查屈颈试验()屈颈试验()痛痛挺腹试验()挺腹试验()痛痛下肢后伸试验()下肢后伸试验()痛痛X线片椎间隙变窄、椎间盘退行性改变;终板骨赘形成、硬化;关节突肥
4、大、骨赘 形成;神经孔狭窄;腰椎前凸丢失;腰椎不稳或滑移;脊柱侧弯等影像表现影像表现CT腰椎骨性退变增生,上下关节突的增生和肥大黄韧带增厚、骨化及结构重叠,压迫脊神经等也能显示。椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出MRI黄韧带增厚脊髓及神经根受压椎管狭窄侧隐窝狭窄椎间盘突出椎椎间间盘盘突突出出症症的的三三“一一致致”诊诊断断(1)侧边一致)侧边一致(2)水平一致)水平一致偏侧型突出压迫下一位神经根;偏侧型突出压迫下一位神经根;极外侧型突出压迫同序数神经根;极外侧型突出压迫同序数神经根;中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经;中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经;(3)程度一致)程度一致目的:目的:增
5、加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态增加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物还纳,为纤维环的修复创造条件突出物还纳,为纤维环的修复创造条件改变突出物位置,缓解神经根受压状态改变突出物位置,缓解神经根受压状态促进局部循环,消除炎性产物促进局部循环,消除炎性产物治疗方法:方法:卧床休息卧床休息 减轻椎间盘的压力及神经根的刺激,不减轻椎间盘的压力及神经根的刺激,不忘主动的做双下肢屈伸活动忘主动的做双下肢屈伸活动牵引疗法牵引疗法 缓解腰背肌的痉挛,解除腰后关节的载缓解腰背肌的痉挛,解除腰后关节的载荷,减轻对椎间盘的压力,解除神经根
6、的压迫,荷,减轻对椎间盘的压力,解除神经根的压迫,促进炎症的消退促进炎症的消退手法治疗手法治疗 解除肌肉痉挛,矫正小关节紊乱,调整解除肌肉痉挛,矫正小关节紊乱,调整椎问盘和神经根的位置关系椎问盘和神经根的位置关系药物注射疗法药物注射疗法 痛点注射、硬膜外腔注射、神经根痛点注射、硬膜外腔注射、神经根封闭封闭手术 射频消融、椎间孔镜、减压固定等射频消融、椎间孔镜、减压固定等侧隐窝射频针刀松解并阻滞侧隐窝射频针刀松解并阻滞用射频针刀经小关节内用射频针刀经小关节内缘、椎板外切迹或小关缘、椎板外切迹或小关节间隙节间隙,将药物(得宝将药物(得宝松松+生理盐水生理盐水+腺苷钴胺腺苷钴胺+利多卡因)注射到病变
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- 侧隐窝 处理 腰椎 突出 中的 应用
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