医学专题一乙肝流行现状.ppt

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1、北京大学医学部北京大学医学部 Peking University Health Science Center 我国乙型肝炎流行我国乙型肝炎流行(lixng)(lixng)现状现状微生物学微生物学(wi shn w xu)系系庄辉庄辉第一页，共四十六页。v我国乙型肝炎发病率是否我国乙型肝炎发病率是否(sh fu)逐逐 年上升年上升?v2006年全国乙型肝炎血清年全国乙型肝炎血清(xuqng)流流 行病学调查的初步结果行病学调查的初步结果1第二页，共四十六页。我国乙型肝炎发病率是否逐年我国乙型肝炎发病率是否逐年(zhnin)上升上升?2第三页，共四十六页。01020304050607080我国乙型

2、肝炎报告我国乙型肝炎报告(bogo)发病率发病率发病率发病率(/10万万)1990199219941996199820002002200419911993199519971999200320012005中国中国(zhn u)CDC报告报告3年份年份(ninfn)第四页，共四十六页。0102030405060708090100构成构成(guchng)比比(%)我国我国19902005年各型病毒性肝炎的构成变化年各型病毒性肝炎的构成变化(中国中国(zhn u)CDC报告报告)非甲非乙非甲非乙未分型未分型乙肝乙肝甲肝甲肝丙肝丙肝戊肝戊肝19901992199419961998200020022004

3、199119931995199719992003200120052003年年21 145例例2004年年37 748例例2004年年52 057例例丙肝丙肝4年份年份(ninfn)第五页，共四十六页。051015202530354045501990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005发病率发病率(1/10万万)北京市全人群北京市全人群(rnqn)乙型肝炎发病率乙型肝炎发病率北京市北京市CDC报告报告(bogo)年份年份(ninfn)5第六页，共四十六页。年份年份(ninfn)0510152019902005年上

4、海市一般年上海市一般(ybn)人群乙型肝炎发病率人群乙型肝炎发病率上海市上海市CDC报告报告(bogo)19901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420056发病率发病率(1/10万万)第七页，共四十六页。01020304050607080901990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005发病率发病率(/10万万)山东省山东省19902005年乙型肝炎发病率年乙型肝炎发病率山东省山东省CDC报告报告(bogo)年份年份(ninfn)7第八

5、页，共四十六页。12岁以下岁以下(yxi)美国美国(mi u)19902004年报告的各年龄组急性乙型肝炎发病率年报告的各年龄组急性乙型肝炎发病率1086420发病率发病率(/10万万)19901992199419961998200020022004MMWR,2005,54(RR-16):1-32年份年份(ninfn)8第九页，共四十六页。1219岁岁12岁以下岁以下(yxi)美国美国19902004年报告年报告(bogo)的各年龄组急性乙型肝炎发病率的各年龄组急性乙型肝炎发病率1086420发病率发病率(/10万万)19901992199419961998200020022004MMWR,2

6、005,54(RR-16):1-32年份年份(ninfn)9第十页，共四十六页。20岁以上岁以上(yshng)1219岁岁12岁以下岁以下(yxi)美国美国19902004年报告年报告(bogo)的各年龄组急性乙型肝炎发病率的各年龄组急性乙型肝炎发病率1086420发病率发病率(/10万万)19901992199419961998200020022004MMWR,2005,54(RR-16):1-32年份年份10第十一页，共四十六页。1990199219941996199820002002200476321045发病率发病率(/10万万)亚太人亚太人MMWR,2005,54(RR-16):1-

7、32美国美国19902004年报告的年报告的19岁以下岁以下(yxi)不同民族急性乙型肝炎发病率不同民族急性乙型肝炎发病率年份年份(ninfn)11第十二页，共四十六页。1990199219941996199820002002200476321045发病率发病率(/10万万)亚太人亚太人黑人黑人(Hirn)MMWR,2005,54(RR-16):1-32美国美国(mi u)19902004年报告的年报告的19岁以下不同民族急性乙型肝炎发病率岁以下不同民族急性乙型肝炎发病率年份年份(ninfn)12第十三页，共四十六页。19901992199419961998200020022004763210

8、45发病率发病率(/10万万)亚太人亚太人黑人黑人(Hirn)美国美国(mi u)印第印第安安/阿拉斯加土著人阿拉斯加土著人MMWR,2005,54(RR-16):1-32美国美国19902004年报告的年报告的19岁以下岁以下(yxi)不同民族急性乙型肝炎发病率不同民族急性乙型肝炎发病率年份年份13第十四页，共四十六页。1990199219941996199820002002200476321045发病率发病率(/10万万)亚太人亚太人黑人黑人(Hirn)美国美国(mi u)印第印第安安/阿拉斯加土著人阿拉斯加土著人西班牙人西班牙人(x bn y rn)MMWR,2005,54(RR-16)

9、:1-32美国美国19902004年报告的年报告的19岁以下不同民族急性乙型肝炎发病率岁以下不同民族急性乙型肝炎发病率年份年份14第十五页，共四十六页。1990199219941996199820002002200476321045美国美国19902004年报告的年报告的19岁以下不同民族岁以下不同民族(mnz)急性乙型肝炎发病率急性乙型肝炎发病率发病率发病率(/10万万)亚太人亚太人黑人黑人(Hirn)美国美国(mi u)印第印第安安/阿拉斯加土著人阿拉斯加土著人西班牙人西班牙人白人白人MMWR,2005,54(RR-16):1-32年份年份15第十六页，共四十六页。Harpaz et al

10、.JInfect Dis 2000;181:413-8;CDC美国新生儿乙肝免疫美国新生儿乙肝免疫(miny)成效成效乙肝携带乙肝携带(xidi)率率(%)免疫免疫(miny)前前免疫免疫后阿拉斯加本土儿童阿拉斯加本土儿童05岁岁610岁岁3080夏威夷夏威夷 68岁岁 1.60.4亚裔母亲生的婴儿亚裔母亲生的婴儿 6.60.6110 岁岁16第十七页，共四十六页。欧洲部分欧洲部分(b fen)(b fen)国家一般人群国家一般人群HBsAg流行率流行率(%)挪威挪威丹麦丹麦(dn mi)英国英国比利时比利时德国德国法国法国希腊希腊意大利意大利CDC 1991WHO 2002国家国家(guji

11、)2222222.82.80.510.70.62 0.2 2.1 0.9CDC 1991;WHO World Health Report 2002;BMS Colloqua 2003-417第十八页，共四十六页。欧洲及其他地区国家一般欧洲及其他地区国家一般(ybn)(ybn)人群人群HBsAg流行率流行率(%)葡萄牙葡萄牙土耳其土耳其捷克捷克(ji k)波兰波兰斯洛伐克斯洛伐克西班牙西班牙阿尔及利亚阿尔及利亚以色列以色列CDC 1991WHO 2002国家国家(guji)2.87.828282828282126.611211.20.780.65CDC 1991;WHO World Health

12、 Report 2002;BMS Colloqua 2003-418第十九页，共四十六页。National Immunization Survey,CDC19922003年美国年美国(mi u)1935月龄幼儿乙肝疫苗覆盖月龄幼儿乙肝疫苗覆盖率率1992年实施年实施新生儿计划新生儿计划(jhu)免疫免疫1991199219931994199519961997199819992000200120022003覆盖率覆盖率(%)020406080100年份年份(ninfn)19第二十页，共四十六页。1992年实年实施施(shsh)新生儿计新生儿计划免疫划免疫National Immunization

13、 Survey,CDC19922003年美国年美国(mi u)1935月龄幼儿乙肝疫苗覆盖月龄幼儿乙肝疫苗覆盖率率1991199219931994199519961997199819992000200120022003覆盖率覆盖率 (%)020406080100HBV发病率发病率(/10万万)年份年份(ninfn)20第二十一页，共四十六页。50%7580%90%全国全国(qun u)乙型肝炎疫苗覆盖率调查乙型肝炎疫苗覆盖率调查(1999)西藏西藏8%云南云南44%贵州贵州25%江西江西(jin x)(jin x)41%重庆重庆(zhn qn)41%湖北湖北47%陕西陕西39%新疆新疆40%甘

14、肃甘肃46%青海青海31%(10 省省)507%(8 省省)(9 省省)(4 省省)我国各省市自治区婴儿接种乙型肝炎疫苗的覆盖率我国各省市自治区婴儿接种乙型肝炎疫苗的覆盖率城市：城市：88.5%农村：农村：62.7%平均：平均：70.7%21第二十二页，共四十六页。0102030405060708090100覆盖率覆盖率(%)西藏西藏贵州贵州新疆新疆(xn jin)(xn jin)云南云南甘肃甘肃四川四川江西江西(jin x)(jin x)重庆重庆(zhn qn)(zhn qn)湖北湖北陕西陕西青海青海广西广西湖南湖南浙江浙江宁夏宁夏广东广东山西山西上海上海江苏江苏安徽安徽福建福建天津天津内蒙

15、古内蒙古河南河南北京北京山东山东辽宁辽宁吉林吉林河北河北海南海南黑龙江黑龙江覆盖率覆盖率:28.6%99.8%(平均平均89.4%)全国全国HepB3覆盖率调查覆盖率调查,2004(调查调查2003年年19月出生的月出生的 41 826 名儿童名儿童)22第二十三页，共四十六页。0.020.040.060.080.0100.01989合计合计(hj)城市城市(chngsh)农村农村(nngcn)19892005年北京市新生儿乙型肝炎疫苗全程接种率年北京市新生儿乙型肝炎疫苗全程接种率19911993199519971999200120032005北京市北京市CDC报告报告覆盖率覆盖率(%)23第

16、二十四页，共四十六页。0.020.040.060.080.0100.01989合计合计(hj)城市城市(chngsh)农村农村(nngcn)19892005年北京市新生儿乙型肝炎报告发病率及疫苗全程接种率年北京市新生儿乙型肝炎报告发病率及疫苗全程接种率19911993199519971999200120032005乙肝报告发病率乙肝报告发病率北京市北京市CDC报告报告覆盖率覆盖率(%)24年份年份第二十五页，共四十六页。年份年份(ninfn)95.096.097.098.09.09100.019921994199619982000200220042006上海市上海市19922006年乙型肝炎疫

17、苗年乙型肝炎疫苗(ymio)全程接种率全程接种率上海市上海市CDC报告报告(bogo)25乙肝疫苗接种率乙肝疫苗接种率 (%)第二十六页，共四十六页。年份年份(ninfn)95.096.097.098.099.0100.019921994199619982000200220042006上海市上海市19922006年乙型肝炎报告发病率及疫苗年乙型肝炎报告发病率及疫苗(ymio)全程接种率全程接种率乙肝报告乙肝报告(bogo)发病发病率率乙肝疫苗全程接种率乙肝疫苗全程接种率上海市上海市CDC报告报告26乙肝疫苗接种率乙肝疫苗接种率 (%)第二十七页，共四十六页。为什么全球接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝

18、为什么全球接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率均下降，惟独炎发病率均下降，惟独(wid)我国乙型肝炎发我国乙型肝炎发病率却逐年上升病率却逐年上升?乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(ymio)覆盖率调查结果是覆盖率调查结果是假的假的乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(ymio)覆盖率调查覆盖率调查结果是真的，但结果是真的，但乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(ymio)是假的是假的乙型肝炎疫苗覆盖率乙型肝炎疫苗覆盖率调查结果和乙型肝炎调查结果和乙型肝炎疫苗是真的，但发病疫苗是真的，但发病报告有问题报告有问题27第二十八页，共四十六页。12345610152030024681012HBsAg 流行流行(lixng)率率(%)年

19、龄年龄(ninlng)(岁岁)2002年年19921995年年2.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.5131992、2002年全国年全国30岁以下人群岁以下人群(rnqn)HBsAg流行率年龄分布流行率年龄分布戴志澄戴志澄,祁国明祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查中国病毒性肝炎血清流行病学调查.科学技术文献出版社科学技术文献出版社,1997:39-59;梁晓峰梁晓峰,等等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2005,26:655-65828第二十九页，共四十六页。1510152025303540024681

20、012HBsAg流行流行(lixng)率率(%)2006年年1992年年1992与与2006年北京一般人群年北京一般人群HBsAg流行率年龄流行率年龄(ninlng)分布分布年龄年龄(ninlng)(岁岁)戴志澄戴志澄,祁国明祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查中国病毒性肝炎血清流行病学调查.科学技术文献出版社科学技术文献出版社,1997:39-59;梁晓峰梁晓峰,等等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2005,26:655-65850600.62.45.28.510.93.86.76.46.96.40.00.00.90.41.14.64.05.75.54.43.22006年总人群年总人群

21、3.7%1992年总人群年总人群5.8%2006年年5岁以下岁以下0.44%1992年年5岁以下岁以下2.54%29第三十页，共四十六页。上海市对上海市对1045名儿童乙型肝炎疫苗名儿童乙型肝炎疫苗免疫后免疫后10年的效果年的效果(xiogu)观察观察vHBsAg阳性率为阳性率为0.47%v抗抗-HBc阳性率为阳性率为1.69%v乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)前同年龄组前同年龄组HBsAg 携带率为携带率为7.42%30第三十一页，共四十六页。8省监测试点工作乙型肝炎病例省监测试点工作乙型肝炎病例(bngl)报告水平调查报告水平调查v8省共抽取省共抽取(chu q)95家医疗机构，其

22、中省级家医疗机构，其中省级8家，地市级家，地市级15家，家，县区级县区级36家，乡镇级家，乡镇级36家。其中省、地、县级抽取家。其中省、地、县级抽取2004 年报告乙型肝炎病例最多的医疗机构，乡镇级为随机抽取年报告乙型肝炎病例最多的医疗机构，乡镇级为随机抽取v从抽取的每家医疗机构中，选取从抽取的每家医疗机构中，选取2004年报告乙型肝炎病年报告乙型肝炎病 例最多的科室，该科室的所有医务人员作为调查对象，共例最多的科室，该科室的所有医务人员作为调查对象，共 调查调查594名医务人员名医务人员31第三十二页，共四十六页。我国病毒性肝炎监测我国病毒性肝炎监测(jin c)试点省及县区试点省及县区四川

23、四川甘肃甘肃河南河南(h nn)山东山东(shn dn)吉林吉林广东广东浙江浙江北京北京32第三十三页，共四十六页。7%急性急性(jxng)62%慢性慢性(mn xng)31%未分型未分型2005年年13月报告的乙型肝炎病例月报告的乙型肝炎病例(bngl)构成构成中国中国CDC报告报告33第三十四页，共四十六页。30.1%临床临床(ln chun)诊断诊断0.1%疑似病例疑似病例 66.8%实验室诊断实验室诊断(zhndun)3.1%携带者携带者 报告的乙型肝炎病例报告的乙型肝炎病例(bngl)构成构成中国中国CDC报告报告34第三十五页，共四十六页。调查调查(dio ch)了宁波市了宁波市5

24、5所医疗机构发现所医疗机构发现对宁波市医务人员掌握乙型肝炎报告对宁波市医务人员掌握乙型肝炎报告(bogo)和诊断标准的调查和诊断标准的调查v对乙肝报告对象对乙肝报告对象(duxing)了解正确率了解正确率35.0%；v对各类乙型肝炎临床诊断标准了解正确率对各类乙型肝炎临床诊断标准了解正确率11.0；v对乙型肝炎急性、慢性和未分型标准了解正确率对乙型肝炎急性、慢性和未分型标准了解正确率9.8%调查医院诊断为乙型肝炎的调查医院诊断为乙型肝炎的800患者患者v原医院诊断与本次调查的一致率为原医院诊断与本次调查的一致率为53.5%不一致率为不一致率为46.5%v诊断为乙型肝炎患者中，诊断为乙型肝炎患者

25、中，26.90%无乙型肝炎病史或感染史、无无乙型肝炎病史或感染史、无 实验室检测结果实验室检测结果中国中国CDC报告报告35第三十六页，共四十六页。2006年全国乙肝血清流行病学调查年全国乙肝血清流行病学调查(dio ch)初步结果初步结果36第三十七页，共四十六页。1979、1992、2002和和2006年年4次全国次全国(qun u)血清流行病学调查血清流行病学调查1979199220022006HBV HBV 携带携带(xidi)(xidi)率率5 5岁以下岁以下(yxi)(yxi)儿童携带儿童携带率率 8.8%目标人群目标人群277,186调查的省份数调查的省份数29调查的县数目调查的

26、县数目209检测方法检测方法RPHA8.9%*Disease surveillance sitesNational Surveys for HBV Prevalence,1979,1992,2002,and 200637第三十八页，共四十六页。1979、1992、2002和和2006年年4次全国血清流行病学次全国血清流行病学(li xn bn xu)调查调查1979199220022006HBV HBV 携带携带(xidi)(xidi)率率5 5岁以下岁以下(yxi)(yxi)儿童携儿童携带率带率 8.8%目标人群目标人群277,186调查的省份数调查的省份数29调查的县数目调查的县数目209

27、检测方法检测方法RPHA8.9%*疾病检测点疾病检测点9.7%67,12430145*RIA9.8%1979、1992年全国乙型肝炎流行病学调查年全国乙型肝炎流行病学调查38第三十九页，共四十六页。1979、1992、2002和和2006年年4次全国次全国(qun u)血清流行病学调查血清流行病学调查1979199220022006HBV 携带携带(xidi)率率5岁以下岁以下(yxi)儿童携儿童携带率带率 8.8%目标人群目标人群277,186调查的省份数调查的省份数29调查的县数目调查的县数目209检测方法检测方法RPHA8.9%9.7%67,12430145*RIA9.8%8.2%62,

28、15931132EIA3.1%*疾病检测点疾病检测点1979、1992、2002年全国乙型肝炎流行病学调查年全国乙型肝炎流行病学调查39第四十页，共四十六页。1979、1992、2002和和2006年年4次全国血清次全国血清(xuqng)流行病学调查流行病学调查1979199220022006HBV 携带携带(xidi)率率5岁以下儿童岁以下儿童(r tng)携带率携带率 8.8%目标人群目标人群277,186调查的省份数调查的省份数29调查的县数目调查的县数目209检测方法检测方法RPHA8.9%9.7%67,12430145*RIA9.8%8.2%62,15931132EIA3.1%6.9

29、781,95031160*EIA1.1*疾病检测点疾病检测点1979、1992、2002、2006年全国乙型肝炎流行病学调查年全国乙型肝炎流行病学调查40第四十一页，共四十六页。151015203040500246810129.710.211.310.511.59.99.37.6年龄年龄(ninlng)(岁岁)1979、1992、2002年全国年全国(qun u)乙型肝炎流行病学调查一般人群乙型肝炎流行病学调查一般人群HBsAg流行率流行率HBsAg 流行流行(lixng)率率(%)*预计流行率预计流行率1979、1992、2002年全国乙型肝炎流行病学调查年全国乙型肝炎流行病学调查19922

30、006*1.11.441第四十二页，共四十六页。HBsAg流行流行(lixng)率率(%)200619岁儿童岁儿童(r tng)HBsAg流行率比较流行率比较年龄年龄(ninlng)(岁岁)19921234567890.691.011.111.461.170.941.001.752.339.027.489.058.499.447.8442第四十三页，共四十六页。1992年与年与2006年乙型肝炎流行病学年乙型肝炎流行病学(li xn bn xu)调查结果调查结果比较比较1992年年2006年年HBsAg流行流行(lixng)率率(%)9.756.97HBsAg携带者人数携带者人数(rn sh)

31、1.2亿亿9,000万万流行强度流行强度高高中中2020年年34,000万万低低携带者人数减少携带者人数减少3,000万万8,000万万经济损失减少经济损失减少(元元)9143亿亿24,382亿亿陈兴宝陈兴宝,等等.肝脏，肝脏，2002,7(2):79-81 共调查共调查1 395例慢性乙肝，来自例慢性乙肝，来自1所市级、所市级、1所区级所区级传染病院、传染病院、2所市级综合医院，每年每例慢性乙型肝炎直接和间接经济损失平均为所市级综合医院，每年每例慢性乙型肝炎直接和间接经济损失平均为30477元元43第四十四页，共四十六页。Hepatitis B is dead!20XX?谢谢谢谢(xi xie)！第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结北京大学医学部。Health Science Center。MMWR,2005,54(RR-16):1-32。Harpaz et al.JInfect Dis 2000。夏威夷 68岁。WHO World Health Report 2002。BMS Colloqua 2003-4。BMS Colloqua 2003-4。National Immunization Survey,CDC。(8 省)。谢谢(xi xie)第四十六页，共四十六页。