《子痫前期-子痫.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《子痫前期-子痫.pptx(43页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、命名命名1.1.PreeclampsiaPreeclampsia如何翻译?如何翻译?2.“妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病”来代替来代替“妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征”不恰当。不恰当。第1页/共43页BP140/90mmHgBP140/90mmHg,妊娠,妊娠首次出现,产后首次出现,产后1212周恢周恢复正常;尿蛋白(复正常;尿蛋白(-););患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方或血小板减少,产后方可确诊。可确诊。分 类 临 床 表 现 Gestational hypertension(妊娠期高血压)第2页/共43页Pre-eclampsia(子痫前期)Mild(轻
2、度)Severe(重度)子痫孕20周后出现,BP140/90mmHg;尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。BP 160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐106umol/L;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT AST升高;持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍;持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐分 类 临 床 表 现第3页/共43页Chronic hypertension with superimposed preeclampsia(慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫前期前期)Chronic hype
3、rtension preceding pregnancy(妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以周以前无尿蛋白,若出现尿前无尿蛋白,若出现尿蛋白蛋白300mg/24h300mg/24h;高高血压孕妇妊娠血压孕妇妊娠2020周前突周前突然尿蛋白增加,然尿蛋白增加,血压进血压进一步升高或血小板一步升高或血小板10010100109 9/L/LBP140/90mmHgBP140/90mmHg,孕前,孕前或孕或孕2020周前或孕周前或孕2020周后周后首次诊断并持续至产后首次诊断并持续至产后1212周后周后分 类 临 床 表 现第4页/共43页重度子痫前期可有如
4、下任一表重度子痫前期可有如下任一表现现收缩压收缩压160mmHg160mmHg,或舒张压,或舒张压110mmHg110mmHg2424小时尿蛋白小时尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿,少尿,2424小时尿小时尿500ml120120次/分,体温3939,少尿,无尿或血尿,心衰,肺水肿。第10页/共43页治疗:硫酸镁、安定(或冬眠号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率110-120次/分加用西地兰,抗生素。化验检查 护理:避免外来刺激,暗、静、操作轻柔,防外伤(床挡,开口器),防窒息(头低侧卧,吸痰器)保留导尿管,观察BP、R、P、胎心。终止妊娠:孕周35周,子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。孕周
5、较小,胎儿不成熟,发作前从未作过检查治疗,子痫控制,病情明显好转,又无并发症,严密观察下继续妊娠。治疗24-48小时无好转,不管孕周均终止妊娠,已临产或病情好转引产,产时密切观察。第11页/共43页子痫前期子痫:心脏病 子痫前期子痫严重并发症之一,孕产妇死亡主要原因之一。严重浮肿,体重急剧增加,贫血,轻度呛咳(夜间)易误为上感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象,气急,紫绀,端坐呼吸,大量粉红色泡沫痰,两肺湿锣音,EKG:ST段及T波变化,血压不一定很高,多半蛋白尿。第12页/共43页治疗:纠正低排高阻,强心利尿镇静。酚妥拉明(0.1-0.3mg分),硝普钠,西地兰首次0.4mg 2-4h后0.
6、2-0.4mg 速尿20-40mg iv 吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢 心衰控制24-48小时结束分娩,个别心衰控制不满意者亦应果断处理第13页/共43页脑血管意外 脑溢血,脑血栓形成,蛛网膜下腔出血,子痫前期子痫死亡第一原因,占42.9。子痫前期子痫较常发生的脑血管意外脑溢血。第14页/共43页重度子痫前期子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血,病人常在发病前有前驱症状:头痛,眩晕,视力障碍,运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷,呕吐,呼吸深沉,血压升高,大小便失禁,瞳孔缩小或不等大,对光反射消失,四肢瘫痪或偏瘫,神经系统定位体征和病理反射。第15页/共43
7、页处理:凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形,先天脑动脉瘤者应择期C-S。发生脑溢血:降低颅内压,适当使用降压药、止血药。地塞米松20-30mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术)第16页/共43页HELLP综合征罕见的严重并发症,可发生在产前产后,占重子痫前期子痫4-12,病死率0-24,围产儿死亡率5.6-36.7,4-38并发DIC。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。(Haemolysis Eleveted Liver enzymes,Low Pleteletcount)第17页/共43页胃部及右上腹部痛(90),全身乏力(80),恶心呕吐(50),高血压(重50,轻30),右上腹压痛(8
8、0),不适感(90),重症出现抽搐、黄疸(5-19)、出血(9-15)。血 胆 红 素 20.5umol(12mg/d1),网 织 红 细 胞0.005-0.015,重度外周血涂片可见异型红细胞,贫血程度不一,转氨酶升高SGPT72u/L,LDH 600Iu/L.血小板10万/mm3(100*109/L)分级 1级 BPC 50000/mm3;2 级 BPC 50000-100 000/mm3.3 级 BPC 100 000-150 000/mm3.治疗:输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素,终止妊娠。第18页/共43页凝血功能障碍 由于胎盘缺血、缺氧及梗塞,使大量破碎绒毛的滋养叶细胞一母循环经肺释
9、放出多量凝血活酶?凝血功能障碍。血管痉挛内皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调一DIC。第19页/共43页(慢性)DIC:血小板下降,凝血酶原时间升高,纤维蛋白下降,3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa,尤18.7Kpa不用,第二、三产程不用,应去除病因及输新鲜血为首选。第20页/共43页胎盘早剥 底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛收缩,远端毛细血管缺血坏死破裂出血。在胎盘后形成血肿导致胎盘早期剥离。典型病历诊断不难,需注意附于子宫后壁的胎盘早剥,此时临床可能出现先兆早产症状:阴道少量流血、腹痛、有“宫缩”、胎心一过性变
10、化,应提高警惕,注意随访,可予B超检查。处理:一旦确诊胎盘早剥,应及时终止妊娠第21页/共43页急性肾功能衰竭(ARF)罕见,但当先兆子痫或子痫伴有HELLP,急性脂肪肝或产后溶血性尿毒症时必须注意,通常并发在胎盘早剥和和DIC。重度肾小球皮质增殖,毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾小球缺血,肾小球滤过率(GFR)下降,血肌酐惭,GFR严重损害可致ARF。多为肾小管急性坏死,也有双侧皮质坏死者。第22页/共43页 诊断:1、少尿(400mi),血尿、蛋白尿、管型均可出现,尿比重固定1.012左右。2、血氮质增多,血肌酐增高。3、电解质紊乱 4、代谢性酸中毒 处理:1、尽快去除病因,纠正休克,改善微循
11、环 2、严格限制入水量 3、纠正电解质紊乱 4、透析疗法 5、防感染第23页/共43页早发型重度子痫前期处理的争论早发型重度子痫前期处理的争论早发型重度子痫前期处理的争论早发型重度子痫前期处理的争论第24页/共43页Preeclampsia remote from termwhat is the dilema?nTo wait or not to wait第25页/共43页第26页/共43页早发型重度子痫前期的处理早发型重度子痫前期的处理 58 例重度子痫前期,20例在48小时内因为发生母亲或胎儿并发症而终止妊娠;20例被随机分入积极治疗组(使用糖皮质激素48小时后终止妊娠),18例随机分入保
12、守治疗组(治疗后密切监护,出现母亲或胎儿指征时终止妊娠)。Odendaal et al.Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28-34 weeks gestation:a randomized controlled trial.Obstet Gynecol.1990;76:1070 第27页/共43页早发型重度子痫前期的处理早发型重度子痫前期的处理终止妊娠的指征:母亲因素:少尿;血小板10万;明显肝功能异常;出现子痫的临床先兆;肺水肿;降压治疗时血压160/110mmH
13、g;孕周达到34周。胎儿因素:胎心监护有反复出现的晚期减速或持续出现胎心变异消失。第28页/共43页早发型重度子痫前期的处理早发型重度子痫前期的处理结果:两组的母亲并发症没有差异.保守治疗组的孕周平均延长7.1天;需要机械通气的新生儿减少(11%Vs35%);有并发症的新生儿减少(33%Vs75%)。34%不能进行保守治疗,所以病人的选择也很重要。第29页/共43页孕孕28-3228-32周重度妊高征期待治周重度妊高征期待治疗疗应豪应豪,王德芬王德芬.现代妇产科进展现代妇产科进展.2005.2005 第30页/共43页探讨孕探讨孕28-3228-32周重度妊高征期待治疗时间的长短周重度妊高征期
14、待治疗时间的长短对母儿结局影响对母儿结局影响19931993年年1 1月月-2004-2004年年2 2月间收治的孕月间收治的孕28-3228-32周重度妊周重度妊高征高征3535例:积极治疗组例:积极治疗组6 6例(例(group1,group1,治疗时间未治疗时间未满满48h48h),短期待治疗组),短期待治疗组1515例(例(group2,11group2,11天)天)和长期待治疗组和长期待治疗组1414例(例(group3,group3,1111天),比较天),比较两组期待治疗组的母儿结局。两组期待治疗组的母儿结局。第31页/共43页Group3Group3孕妇重要脏器损害累积数高于孕
15、妇重要脏器损害累积数高于Group2Group2(0.93 vs 0.80)胎儿窘迫胎儿窘迫Group2Group2明显低于明显低于Group3Group3(26.7%vs 71.4%,P 0.05)小于胎龄儿小于胎龄儿Group2Group2明显低于明显低于Group3Group3(18.18%vs 53.85%,P 0.05)围产儿死亡率围产儿死亡率Group2Group2明显低于明显低于Group3Group3(83.3 vs 187.5,P 1.2mg/dlElevated liver enzymesSGOT72UI/LLDH600UI/LLow PlateletsPlateletCo
16、unt100103/mm3第40页/共43页Another cAnother classification based on lassification based on the partial or complete the partial or complete expression of the HELLP expression of the HELLP Syndrome(MEMPHISSyndrome(MEMPHIS)1.)1.Complete HELLP Complete HELLP *Microangiopathichemolyticanemiainwomenwithseverep
17、re-*Microangiopathichemolyticanemiainwomenwithseverepre-eclampsiaeclampsia*LDH600UI/L*LDH600UI/L*SGOT70UI/l*SGOT70UI/l*Thrombocytopenia100000/mm*Thrombocytopenia100000/mm3 3 PARTIAL HELLP PARTIAL HELLP Oneortwooftheabove.Oneortwooftheabove.第41页/共43页分类.Class 1BPC50000/mm3Class 2-BPC50000-100000/mm3.Class 3-BPCbetween100000-150000/mm3.第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页