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1、会计学1小儿咳嗽的诊疗小儿咳嗽的诊疗1概述概述n n小儿咳嗽是非常常见的临床症小儿咳嗽是非常常见的临床症状，状，是儿童呼吸科就诊者中最是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一常见的主诉之一n n咳嗽、咳痰、喘息为儿童呼吸咳嗽、咳痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状系统疾病的三大症状n n咳嗽不仅传播病原微生物，同咳嗽不仅传播病原微生物，同时影响睡眠和生活质量时影响睡眠和生活质量n n咳嗽的频度、强度及特点也常咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点反映疾病的程度和特点第1页/共31页小儿咳嗽的特点小儿咳嗽的特点n n小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，小儿咳嗽力量弱，排
2、痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿；尤其小婴儿；尤其小婴儿；尤其小婴儿；n n小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显；气管炎等吼喘较明显；气管炎等吼喘较明显；气管炎等吼喘较明显；n n咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；咳嗽性质：呼吸道感染早
3、期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；第2页/共31页咳嗽的有利作用咳嗽的有利作用咳嗽的有利作用咳嗽的有利作用 防止异物、细菌等进入下呼吸道防止异物、细菌等进入下呼吸道防止异物、细菌等进入下呼吸道防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物清除已进入气道的异物清除已进入气道的异物清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物（排痰功能）清除过多的分泌物（排痰功能）清除过多的分泌物（排痰功能）清除过多的分泌物（排痰功能）在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰在
4、小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等止咳药等止咳药等止咳药等 防止感染扩散防止感染扩散防止感染扩散防止感染扩散第3页/共31页咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响n n胸内压增高胸内压增高n n产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等n n面颈部小静脉出血面颈部小静脉出血n n增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等第4页/共31页咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射
5、咳嗽反射n n咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射n n气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器传入神经传入神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经呼吸道肌群呼吸道肌群咳嗽咳嗽第5页/共31页痰液组成成分痰液组成成分痰液组成成分痰液组成成分n n粘液、酸性糖蛋白粘液、酸性糖蛋白n n电解质电解质n n上皮细胞和白细胞上皮细胞和白细胞n nDNA第6页/共31页咳嗽分类和定义咳嗽分类和定义咳嗽分类和定义咳嗽分类和定义儿科咳嗽分类：儿科咳嗽分类：儿科咳嗽分类：儿科咳嗽分类：急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽；慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性
6、咳嗽（慢性（慢性（慢性（慢性 4 4周）周）周）周）；咳嗽性质咳嗽性质咳嗽性质咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、：临床又分为干咳、痉挛性咳、：临床又分为干咳、痉挛性咳、：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵挛阵挛阵挛阵挛性咳、犬吠性咳、犬吠性咳、犬吠性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等；样咳嗽、百日咳样咳嗽等；样咳嗽、百日咳样咳嗽等；样咳嗽、百日咳样咳嗽等；咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等；呼吸急促、呼吸困难、喘
7、息等；呼吸急促、呼吸困难、喘息等；呼吸急促、呼吸困难、喘息等；第7页/共31页小儿咳嗽的常见病因小儿咳嗽的常见病因小儿咳嗽的常见病因小儿咳嗽的常见病因n n急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等性鼻炎、充血性心衰、肺栓
8、塞等n n慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽 咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA）、嗜酸粒细胞性支气）、嗜酸粒细胞性支气）、嗜酸粒细胞性支气）、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽管炎、过敏性咳嗽管炎、过敏性咳嗽管炎、过敏性咳嗽 、胃食管返流性咳嗽、上气、胃食管返流性咳嗽、上气、胃食管返流性咳嗽、上气、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、道咳嗽综合征（鼻后滴流
9、综合征如鼻炎、鼻窦炎、道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等第8页/共31页小儿咳嗽的病因诊断小儿咳嗽的病因诊断小儿咳嗽的病因诊断小儿咳嗽的病因诊断在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问
10、病史和查体n n急性咳嗽急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容：急性咳嗽病因相对容易明确；易明确；n n慢性咳嗽慢性咳嗽：明确病因诊断有时较：明确病因诊断有时较困难，需详细了解病史，询问症困难，需详细了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况，仔状的起始和发展及用药情况，仔细查体；进行对诊断有帮助的辅细查体；进行对诊断有帮助的辅助检查；助检查；第9页/共31页不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因婴儿婴儿幼儿幼儿少儿少儿胃食道反流胃食道反流胃食道反流胃食道反流（GERGERGERGER）病毒感染后气道高反应病毒感染后气道高反应病毒感
11、染后气道高反应病毒感染后气道高反应哮喘哮喘哮喘哮喘感染感染感染感染先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形哮喘哮喘哮喘哮喘PNDSPNDSPNDSPNDS咽扁桃体炎咽扁桃体炎咽扁桃体炎咽扁桃体炎先心病先心病先心病先心病被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟环境污染环境污染环境污染环境污染被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟GERGERGERGER气道异物气道异物气道异物气道异物异物异物异物异物吸烟吸烟吸烟吸烟支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张喘息喘息喘息喘息支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张心因性咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽结核结核结核结核第10页/共31页咳嗽
12、咳嗽的的诊断诊断程序程序 病史、体检、血常规、胸部病史、体检、血常规、胸部病史、体检、血常规、胸部病史、体检、血常规、胸部X X X X线片线片线片线片 肺功能、扩张试验、激发试验肺功能、扩张试验、激发试验肺功能、扩张试验、激发试验肺功能、扩张试验、激发试验 过敏原、过敏原、过敏原、过敏原、IgEIgEIgEIgE测定测定测定测定 日夜峰流速监测日夜峰流速监测日夜峰流速监测日夜峰流速监测 耳鼻喉科和咽喉镜检查耳鼻喉科和咽喉镜检查耳鼻喉科和咽喉镜检查耳鼻喉科和咽喉镜检查 鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦X X X X线摄片线摄片线摄片线摄片/CT/CT/CT/CT检查检查检查检查 食道钡餐和食道钡餐和食道钡餐和
13、食道钡餐和24242424小时食道下端小时食道下端小时食道下端小时食道下端PHPHPHPH值监测（胃食道反值监测（胃食道反值监测（胃食道反值监测（胃食道反流）流）流）流）纤支镜、痰细胞学和心脏检查纤支镜、痰细胞学和心脏检查纤支镜、痰细胞学和心脏检查纤支镜、痰细胞学和心脏检查 免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能第11页/共31页慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽-误诊误诊误诊误诊、漏诊原因漏诊原因漏诊原因漏诊原因n n临床资料不全面临床资料不全面、不完整、不、不完整、不正确正确n n临床思维和判断不当临床思维和判断不当n n病情不典型、罕见病病情不典型、罕见病n n设备条件和开展项目的限制设备条件和
14、开展项目的限制n n病人依从性差病人依从性差第12页/共31页慢性咳嗽常见病因及临床特点慢性咳嗽常见病因及临床特点n n1、后鼻道分泌物滴漏综合征：后鼻道分泌物滴漏综合征：PND PND 引起的引起的慢性咳嗽在临床上极为常见慢性咳嗽在临床上极为常见,约占儿科慢性咳嗽约占儿科慢性咳嗽的的30%-50%30%-50%。PND PND 通过鼻后部下滴的分泌物刺通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎,鼻咽部的急性炎症鼻咽部的急性炎症,副鼻窦炎等副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。患儿常表现为喉均可引起后鼻
15、道分泌物下滴。患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽部发痒、疼痛、咳嗽,咳嗽往往在入睡前后比较咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感动感,常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。第13页/共31页n n2、高反应性呼吸道疾病 是一个以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群,原因较复杂,且咳嗽持续时间和程度有很大的差异,也是引起慢性咳嗽常见的原因之一。高反应性呼吸道疾病有一定的遗传倾向,可能通过平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器所致。临床表
16、现为长期或反复的咳嗽过程,清晨和深夜咳嗽较重,白天剧烈或哭吵后会加重,有时有喘息发作。抗生素治疗往往无效,而对支气管扩张剂有较好的反应。第14页/共31页n n年长儿高反应性呼吸道疾病主要为咳嗽变异性哮喘,部分存在呼吸道过敏,有一定的季节性。引起高反应性呼吸道的因素,除了过敏与病毒感染外,一些非特异性刺激,如被动吸烟、家庭装璜污染等;一些宫内肺部感染,以及肺发育不良、早产儿等肺部发育异常;这些患儿如有一些因素诱发,咳嗽会持续较长时间第15页/共31页n n3.3.吸入综合征吸入综合征 主要是指呼吸道反复、少量吸入主要是指呼吸道反复、少量吸入液体液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等胃酸、奶汁或上呼
17、吸道分泌物等)或固体或固体物质物质(胃内容物胃内容物),),长期刺激呼吸道引起慢性咳长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。其中较为常见胃食管反流嗽。其中较为常见胃食管反流,GER,GER 可引起慢可引起慢性咳嗽性咳嗽,约占慢性咳嗽的约占慢性咳嗽的10%-20%10%-20%。胃内容物。胃内容物反流可以刺激食管远端黏膜咳嗽感受器反流可以刺激食管远端黏膜咳嗽感受器,也可也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。GER GER 的病因可以是的病因可以是胃食道的结构性异常胃食道的结构性异常,也可以由于使用一些药也可以由于使用一些药物物(如氨茶碱、如氨茶碱、B B受体兴奋剂、红霉素等受体兴奋剂、红霉素等
18、)、食、食物物(巧克力、咖啡巧克力、咖啡)引起。大部分患儿有回乳或引起。大部分患儿有回乳或食道烧灼感食道烧灼感,婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽嗽,甚至喘息发作。甚至喘息发作。24 h 24 h 食管食管pH pH 值测定是诊断值测定是诊断GER GER 最有价值的方法最有价值的方法,也可用放射同位素检查。也可用放射同位素检查。第16页/共31页n n4.慢性迁移性或局灶性感染 婴幼儿期的支原体感染,由于免疫功能不成熟,机体清除病原体能力不足,造成长期携带状态;临床上出现反复咳嗽,甚至喘息发作;X 线胸片表现出间质性改变。肺部结核杆菌感染,特别是原发感染,临床表现不典
19、型,以长期咳嗽为主要表现,应及时摄胸部正侧位片和结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)皮试。百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染引发的咳嗽比较剧烈,未经适当的治疗,症状会持续一段时间。此外,局灶性感染病灶如慢性扁桃体炎、各种原因引起的支气管扩张、肺脓肿等均可成为慢性咳嗽的病因。第17页/共31页n n5.心因性或习惯性咳嗽 随着学习压力的增加,或者一些慢性病灶的长期刺激,一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽,咳嗽往往激烈、持续不断,动作比较夸张,但改变环境或注意力以及入睡后咳嗽消失,诊断本病必须排除其他引起慢性咳嗽的原因第18页/共31页小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理n n
20、一般治疗：休息、多饮水、清一般治疗：休息、多饮水、清淡饮食、注意呼吸道隔离；淡饮食、注意呼吸道隔离；n n病因治疗：抗病毒、抗细菌感病因治疗：抗病毒、抗细菌感染（防止滥用抗生素）、抗过染（防止滥用抗生素）、抗过敏；敏；第19页/共31页小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理n n对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静
21、、雾化吸入等；免疫调节剂；雾化吸入等；免疫调节剂；雾化吸入等；免疫调节剂；雾化吸入等；免疫调节剂；第20页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用祛痰药常用祛痰药常用祛痰药常用祛痰药n n愈创木酚甘油醚：口服后通过刺激胃粘膜，反射愈创木酚甘油醚：口服后通过刺激胃粘膜，反射愈创木酚甘油醚：口服后通过刺激胃粘膜，反射愈创木酚甘油醚：口服后通过刺激胃粘膜，反射性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳
22、性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳出；出；出；出；本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。n n氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，降低痰液粘度；降低痰液粘度；降低痰液粘度；降低痰液粘度；第21页/共31
23、页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用减充血药常用减充血药：盐酸伪麻黄碱；盐酸伪麻黄碱；适用于减轻感冒、适用于减轻感冒、过敏性鼻炎、鼻炎及鼻窦炎引过敏性鼻炎、鼻炎及鼻窦炎引起的鼻充血症状。起的鼻充血症状。第22页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用用用用常用镇咳剂常用镇咳剂n n氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，药，2岁以下无剂量；岁以下无剂量；n n
24、喷喷维托林：又称咳必清，维托林：又称咳必清，5岁以岁以下儿童不建议使用；下儿童不建议使用；n n可待因：镇咳作用强而迅速，可待因：镇咳作用强而迅速，儿童不宜使用；儿童不宜使用；第23页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用用用用常用镇咳剂常用镇咳剂n n福尔可定：中枢性镇咳药；福尔可定：中枢性镇咳药；n n（1 1）.福尔可定：具有中枢性镇咳作用。福尔可定成瘾性比可待因福尔可定：具有中枢性镇咳作用。福尔可定成瘾性比可待因小，在人体内不会代谢产生吗啡。小，在人体内不会代谢产生吗啡。n n
25、（2.2.）盐酸苯丙烯啶：有中枢镇静作用的抗过敏药物。）盐酸苯丙烯啶：有中枢镇静作用的抗过敏药物。n n（3 3）.盐酸伪麻黄碱：为拟肾上腺素药，可收缩鼻粘膜血管，减轻盐酸伪麻黄碱：为拟肾上腺素药，可收缩鼻粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状。鼻塞、流涕症状。n n（4.4.）愈创木酚甘油醚：为恶心祛痰剂，通过刺激胃粘膜，引起轻）愈创木酚甘油醚：为恶心祛痰剂，通过刺激胃粘膜，引起轻微的恶心而反射性地使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释而易于咳出。微的恶心而反射性地使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释而易于咳出。n n（5 5）.海葱流浸液：为草本植物提取液，有催吐化痰作用。海葱流浸液：为草本植物提取液，有催吐化痰
26、作用。n n（6 6）.远志流浸液：为草本植物提取液，具有反射中枢神经作用，远志流浸液：为草本植物提取液，具有反射中枢神经作用，使肺部小支气管扩大，使痰液能顺利吐出，有化痰作用。使肺部小支气管扩大，使痰液能顺利吐出，有化痰作用。第24页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用用用用常用支气管扩张剂常用支气管扩张剂n n氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦躁、氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦躁、氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦躁、氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦
27、躁、恶心呕吐、心动过速、惊厥或呼吸心跳抑制等；恶心呕吐、心动过速、惊厥或呼吸心跳抑制等；恶心呕吐、心动过速、惊厥或呼吸心跳抑制等；恶心呕吐、心动过速、惊厥或呼吸心跳抑制等；n n沙丁胺醇：舒喘灵，为选择性沙丁胺醇：舒喘灵，为选择性沙丁胺醇：舒喘灵，为选择性沙丁胺醇：舒喘灵，为选择性 2 2受体激动剂，有受体激动剂，有受体激动剂，有受体激动剂，有较强的支气管扩张作用。口服，雾化吸入；较强的支气管扩张作用。口服，雾化吸入；较强的支气管扩张作用。口服，雾化吸入；较强的支气管扩张作用。口服，雾化吸入；n n特布他林：博利康尼，支气管扩张作用较沙丁胺特布他林：博利康尼，支气管扩张作用较沙丁胺特布他林：博
28、利康尼，支气管扩张作用较沙丁胺特布他林：博利康尼，支气管扩张作用较沙丁胺醇弱；醇弱；醇弱；醇弱；第25页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用用用用常用支气管扩张剂常用支气管扩张剂n n丙卡特罗：美普清，支气管扩张作用更强，同时丙卡特罗：美普清，支气管扩张作用更强，同时丙卡特罗：美普清，支气管扩张作用更强，同时丙卡特罗：美普清，支气管扩张作用更强，同时又抗组胺、抗过敏作用。又抗组胺、抗过敏作用。又抗组胺、抗过敏作用。又抗组胺、抗过敏作用。6岁安全性尚岁安全性尚有争议；有争议；n n克仑
29、特罗：易坦净中含有，有较强的支气管扩张克仑特罗：易坦净中含有，有较强的支气管扩张克仑特罗：易坦净中含有，有较强的支气管扩张克仑特罗：易坦净中含有，有较强的支气管扩张作用，口服，雾化吸入；儿童剂量和安全性尚待作用，口服，雾化吸入；儿童剂量和安全性尚待作用，口服，雾化吸入；儿童剂量和安全性尚待作用，口服，雾化吸入；儿童剂量和安全性尚待积累；积累；积累；积累；以上快速类支气管扩张剂，常见不良反应有肌肉以上快速类支气管扩张剂，常见不良反应有肌肉以上快速类支气管扩张剂，常见不良反应有肌肉以上快速类支气管扩张剂，常见不良反应有肌肉震颤、心率增快、或头晕、头痛、失眠呕吐等，震颤、心率增快、或头晕、头痛、失眠
30、呕吐等，震颤、心率增快、或头晕、头痛、失眠呕吐等，震颤、心率增快、或头晕、头痛、失眠呕吐等，用药时应密切观察；用药时应密切观察；用药时应密切观察；用药时应密切观察；第26页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用用用用常用支气管扩张剂常用支气管扩张剂n n沙美特罗：可持续沙美特罗：可持续沙美特罗：可持续沙美特罗：可持续1212小时支气管扩张作用，常与小时支气管扩张作用，常与小时支气管扩张作用，常与小时支气管扩张作用，常与激素同用，激素同用，激素同用，激素同用，用于用于4岁以上儿童；岁以上
31、儿童；n n福莫特罗：安通克，有较快速的支气管扩张作用；福莫特罗：安通克，有较快速的支气管扩张作用；福莫特罗：安通克，有较快速的支气管扩张作用；福莫特罗：安通克，有较快速的支气管扩张作用；以上两类为长效类支气管扩张剂，常见副作用同以上两类为长效类支气管扩张剂，常见副作用同以上两类为长效类支气管扩张剂，常见副作用同以上两类为长效类支气管扩张剂，常见副作用同短效类，有肌肉震颤、心率增快、高血压等，短效类，有肌肉震颤、心率增快、高血压等，短效类，有肌肉震颤、心率增快、高血压等，短效类，有肌肉震颤、心率增快、高血压等，建议不宜单独用，主要与吸入激素合用；建议不宜单独用，主要与吸入激素合用；建议不宜单独
32、用，主要与吸入激素合用；建议不宜单独用，主要与吸入激素合用；第27页/共31页鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用用用用常用抗组胺药常用抗组胺药n n马来酸氯苯那敏：抗组胺、抗胆碱作用，口干、嗜睡；马来酸氯苯那敏：抗组胺、抗胆碱作用，口干、嗜睡；马来酸氯苯那敏：抗组胺、抗胆碱作用，口干、嗜睡；马来酸氯苯那敏：抗组胺、抗胆碱作用，口干、嗜睡；n n异丙嗪：抗组胺、止吐、镇静催眠，不良反应有口干、异丙嗪：抗组胺、止吐、镇静催眠，不良反应有口干、异丙嗪：抗组胺、止吐、镇静催眠，不良反应有口干、异丙嗪
33、：抗组胺、止吐、镇静催眠，不良反应有口干、痰粘稠、嗜睡，小婴儿呼吸抑制作用；痰粘稠、嗜睡，小婴儿呼吸抑制作用；痰粘稠、嗜睡，小婴儿呼吸抑制作用；痰粘稠、嗜睡，小婴儿呼吸抑制作用；n n西替利嗪：属第二代抗组胺药，不良反应少，偶见口干、西替利嗪：属第二代抗组胺药，不良反应少，偶见口干、西替利嗪：属第二代抗组胺药，不良反应少，偶见口干、西替利嗪：属第二代抗组胺药，不良反应少，偶见口干、嗜睡、胃肠不适；嗜睡、胃肠不适；嗜睡、胃肠不适；嗜睡、胃肠不适；n n氯雷他定：第二代抗组胺药，无明显镇静和抗胆碱作用，氯雷他定：第二代抗组胺药，无明显镇静和抗胆碱作用，氯雷他定：第二代抗组胺药，无明显镇静和抗胆碱作
34、用，氯雷他定：第二代抗组胺药，无明显镇静和抗胆碱作用，不良反应少，偶见肝功损害；不良反应少，偶见肝功损害；不良反应少，偶见肝功损害；不良反应少，偶见肝功损害；第28页/共31页小儿咳嗽的治疗小儿咳嗽的治疗注意：注意：注意：注意：儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，一般不需要儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，一般不需要儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，一般不需要儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，一般不需要抗生素治疗，对上呼吸道感染的治疗目的是解除症状，抗生素治疗，对上呼吸道感染的治疗目的是解除症状，抗生素治疗，对上呼吸道感染的治疗目的是解除症状，抗生素治疗，对上呼吸道感染的治疗目的是解除症状，和预防疾病进
35、展；和预防疾病进展；和预防疾病进展；和预防疾病进展；WHOWHO指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂量内能够缓解儿童量内能够缓解儿童量内能够缓解儿童量内能够缓解儿童ARTIsARTIs症状，并且无严重不良反应症状，并且无严重不良反应症状，并且无严重不良反应症状，并且无严重不良反应第29页/共31页讨论内容：讨论内容：n n1、含对乙酰氨基酚药物的使用n n2、感冒药物（中成药和西药）的选择n n3、常用中成感冒药和咳嗽药物的选择n n4、咳嗽的问诊内容n n5、慢性咳嗽的诊疗思路和治疗第30页/共31页