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1、乡村全科执业助理医师考试：乡村全科执业助理医师考试：难得糊涂制作：难得糊涂制作：2017年年11月月16日日章节章节考考试大大纲第一部分：第一部分：第一部分：第一部分：实实践技能践技能践技能践技能第二部分：医学文人第二部分：医学文人第二部分：医学文人第二部分：医学文人第三部分：公共第三部分：公共第三部分：公共第三部分：公共卫卫生生生生第四部分：全科医第四部分：全科医第四部分：全科医第四部分：全科医疗疗公共公共公共公共卫卫生生生生一、公共一、公共一、公共一、公共卫卫生策略生策略生策略生策略二、二、二、二、卫卫生生生生统计统计学和流行病学基本知学和流行病学基本知学和流行病学基本知学和流行病学基本知
2、识识三、健康教育三、健康教育三、健康教育三、健康教育四、法定四、法定四、法定四、法定传传染病及突染病及突染病及突染病及突发发公共公共公共公共卫卫生事件生事件生事件生事件五、慢性非五、慢性非五、慢性非五、慢性非传传染性疾病染性疾病染性疾病染性疾病六、居民健康管理六、居民健康管理六、居民健康管理六、居民健康管理七、七、七、七、卫卫生生生生监监督督督督协协管管管管八、八、八、八、卫卫生管理政策生管理政策生管理政策生管理政策九、基本技能九、基本技能九、基本技能九、基本技能【第一部分：公共第一部分：公共卫生策略生策略】一、公共卫一、公共卫生策略生策略1.1.初级卫生保初级卫生保健健（1）初级卫生保健的定
3、义）初级卫生保健的定义了解了解（2）初级卫生保健的基本内容）初级卫生保健的基本内容熟悉熟悉2.2.疾病预防策疾病预防策略略三级预防策略（第一级预防、第二三级预防策略（第一级预防、第二级预防、第三级预防）级预防、第三级预防）掌握掌握3.3.基本公共卫基本公共卫生服务生服务（1）国家基本公共卫生服务的概）国家基本公共卫生服务的概念念熟悉熟悉（2）国家基本公共卫生服务的内）国家基本公共卫生服务的内容及实施容及实施掌握掌握4.4.重大公共卫重大公共卫生服务生服务重大公共卫生服务的内容重大公共卫生服务的内容掌握掌握5.5.中医预防与中医预防与养生保健养生保健（1）基本原则）基本原则了解了解（2）服务方式
4、）服务方式熟悉熟悉（3）主要内容）主要内容熟悉熟悉主主讲讲肖老肖老师师乡乡村村全全科科执执业业助助理理医医师师资资格格考考试试公公共共卫卫生生公公共共卫卫生生策策略略一、一、公公共共卫卫生策生策略略初级卫生保健疾病疾病预预防防策策略略基本公共卫生服务重大公重大公共共卫卫生服生服务务中医预防与养生保健1 初初级级卫卫生生保保健健（1）初级卫生保健（PHC）是指最基本的、人 人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府 都能负担得起的卫生保健服务。1 初初级级卫卫生生保保健健（2）初级卫生保健的基本内容健康教育合理营养与安全食品安全卫生的饮用水和清洁的生活环境妇幼卫生与计划生育传染病预防与计划
5、免疫地方病控制慢性病防治合理用药2 疾疾病病预预防防策策略略（1）三三级预级预防防策策略略第一级预防 病因预防，是指在疾病尚未发生时针 对疾病“易感期”的致病因素（或危险因素）采取措施。包括个体预防和社区预防。个体预防措施：针对个人，如个体化健康教育。社区预防措施：针对社区人群，如社区居民的 健康教育活动。个体预防和社区预防并重。是积极、主动、有效、经济、无痛苦的最为重 要的预防措施。2 疾疾病病预预防防策策略略（1）三三级级预预防策防策略略第二级预防“三早”预防，是在疾病的临床前期 做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工 作，为防止或者减缓疾病发展而采取的措施。2 疾疾病病预预防防
6、策策略略（1）三三级级预预防防策策略略第三级预防 发病后期预防，指在疾病的“临床 期”针对患者采取积极的对症治疗和康复治疗措施，及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。2 疾疾病病预预防防策策略略（1）三三级级预预防防策策略略一级预防为主，兼顾二、三级预防。例如：糖尿病一级预防 易感人群，以健康教育为主。二级预防 社区高危人群筛查，及早发现无症状的 糖尿病及糖耐量降低者，给予干预治疗，减少并发症的 发生。三级预防 提高生活质量，延长寿命。3 基基本本公共公共卫卫生生服服务务（1）国家基本公共卫生服务：是针对当前城乡 居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向
7、全体居民免费提供的最 基本的公共卫生服务。3 基基本本公共公共卫卫生生服服务务（2）国国家家基基本本公共公共卫卫生生服服务务的的内容及内容及实实施施 现阶段，正在实施的国家基本公共卫生服务项目有 12 项：建立居民健康档案健康教育预防接种儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理高血压患者健康管理2 型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理结核病患者健康管理传染病和突发公共卫生事件报告和处理中医药健康管理卫生监督协管4 重重大大公公共共卫卫生生服服务务 目前，重大公共卫生服务项目包括：结核病、艾滋病等重大疾病防控国家免疫规划农村孕产妇住院分娩贫困白内障患者复明农村改水改厕消除燃煤型氟中毒15 岁
8、以下人群补种乙肝疫苗农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防出生缺陷农村妇女乳腺癌宫颈癌检查等5 中中医医预预防防与养与养生生保保健健（1）主要服务方式针灸养生、推拿按摩及经络养生。四时养生。食疗与药膳。冬病夏治、夏病冬治。五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等。5 中中医医预预防防与养与养生生保保健健（2）主要内容制定适合本地区实际情况的中医预防与养生保健方案；针对季节性易感疾病和传染性疾病的易感人群，开展 中医药健康教育，并采取中医药干预措施。针对孕产妇，运用中医药知识开展孕期、产褥期、哺 乳期保健服务。通过健康教育，向社区居民宣传相应的中医药预防保 健、养生调摄知识以及中医药慢性病防治和传染病防治知
9、识。社区开展中医“治未病”服务，指导居民的起居调养、药膳食疗、情志调摄、动静养生和经络腧穴按摩保健等。在社区开展中医药养生保健科普活动。梦想在前方，行动在路上祝大家顺利通过考试！人民卫生出版社【第二部分：第二部分：卫生生统计学和流行病学基本知学和流行病学基本知识】二、卫二、卫生统计生统计学和流学和流行病学行病学基本知基本知识识1.1.卫生统计学的基本概卫生统计学的基本概念与基本步骤念与基本步骤（1）基本概念（资料的类型、总体与样本）基本概念（资料的类型、总体与样本）了解了解（2）基本步骤）基本步骤熟悉熟悉2.2.统计表统计表（1）统计表的基本结构）统计表的基本结构掌握掌握（2）常用统计表的含义
10、及应用）常用统计表的含义及应用熟悉熟悉3.3.算术平均数算术平均数（1）算术平均数的概念及计算方法）算术平均数的概念及计算方法熟悉熟悉（2）医学参考值范围的含义及应用）医学参考值范围的含义及应用了解了解4.4.相对数相对数（1）常用相对数的种类：率、构成比及相对比）常用相对数的种类：率、构成比及相对比熟悉熟悉（2）常用相对数指标的含义及应用）常用相对数指标的含义及应用了解了解5.5.常用人口统计指标常用人口统计指标常用人口统计指标的含义常用人口统计指标的含义熟悉熟悉6.6.流行病学的基本概念流行病学的基本概念（1）流行病学的定义）流行病学的定义了解了解（2）流行病学的基本原则及方法）流行病学的
11、基本原则及方法了解了解7.7.疾病的分布与影响因疾病的分布与影响因素素（1）疾病分布常用的测量指标的解释（发病率、）疾病分布常用的测量指标的解释（发病率、患病率、死亡率、病死率）患病率、死亡率、病死率）熟悉熟悉（2）疾病流行强度（散发、暴发）疾病流行强度（散发、暴发）熟悉熟悉（3）疾病的三间分布（时间分布、地区分布和人）疾病的三间分布（时间分布、地区分布和人群分布）群分布）了解了解8.8.常用流行病学方法常用流行病学方法（1）描述流行病学的基本概念）描述流行病学的基本概念了解了解（2）个案调查的内容及方法）个案调查的内容及方法熟悉熟悉9.9.公共卫生监测公共卫生监测（1）公共卫生监测的定义）公
12、共卫生监测的定义了解了解（2）公共卫生监测的种类和内容）公共卫生监测的种类和内容了解了解卫卫生生统统计计学学和和流流行行病病 学学基基本本知知识识二、二、卫卫生生统统计计学学和和流流行行病病学学基本基本知知识识卫生统计学的基本概念与基本步骤统计统计表表 算术平均数相对数常用人口统计指标流行病学的基本概念疾病的分布与影响因素常用流行病学方法公共卫生监测1 卫卫生生统统计计学的学的基基本本概概念念与与基本基本步步骤骤（1）基本概念总体：是根据研究目的确定的同质观察单位某 种观察值（变量值）的集合。样本：是指从总体中随机抽取的一部分有代表 性的观察单位的测量值的集合。样本含量 n：样本包含的观察单位
13、数。1 卫卫生生统统计计学的学的基基本本概概念念与与基本基本步步骤骤（2）资料的类型计量资料（定量资料、数值变量资料）指对每个 观察单位的某个变量用测量的方法获得的定量结果。一般 有度量衡单位。如身高、体重、血压等。计数资料（定性资料、无序分类资料）是将观察 单位按某种属性进行分组计数的定性观察结果。1）二分类资料：如性别、药物反应（阴性与阳性）2）无序多分类资料：如血型（O、A、B、AB）等级资料（有序分类变量资料）指将观察单位按 某种属性的不同程度分成等级后分组计数的观察结果，具 有半定量性质。如：疗效（无效、好转、显效、治愈），病情（轻度、中度、重度）1 卫卫生生统统计计学的学的基基本本
14、概概念念与与基本基本步步骤骤（3）基本步骤统计设计：最关键的环节，是对研究工作所做的全面设想。收集资料：根据研究目的和设计的要求，准确获取可靠 的原始资料。整理资料：将收集的原始资料去伪存真、归类整理汇总 的过程。统计分描析述资：料用：适当的统计指标、统计图表对资料的数量特 征及其分布规律进行描述。统计推断：用样本信息推断总体特征。包括：参数估计，指由样本统计量来推断总体参数；假设检验，即由样本 的差异来推断样本与总体之间、总体与总体之间是否存在差 异。2 统统计计表表（1）统统计计表的基表的基本本结结构构 标标题题：应概括说明表的主要内容，居中线线条条：三线表（顶线、底线 和纵标目下的 横线
15、）纵纵标标目目：统计分析 指标注明计量 单位表格上端数数字字：阿拉伯数字，同一指标 小数位数要保持一致，小数点 对齐；用“”表示数字不存在。用“”表示数字缺省或未记录，数字为零要写明“0”横横标标目目：被研究 事物分 组，表格左 侧备备注注：可有可无，需要对 表内某个指标或数字做出 特殊说明时，在表格下方 作注释说明。2 统统计计表表（2）统计表的种类简 单表 研究对象只按一种标志或特征分组 的统计表2 统统计计表表（2）统计表的种类复合表将研究对象按两种或两种以上的标志或特征分组3 算算术术平均平均数数算术平均数简称均数，是描述一个变量所有观 察值的平均水平。符号：总体均数 样本均数 x适用
16、条件：适用于描述对称分布，尤其是正态 分布或近似正态分布的定量资料。直接计算法：n2.5cm）、硬结（直径 2.5cm）、局部化 脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎、淋巴结炎和蜂窝织炎）等。3）15 天内 如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。4 预预防防接接种种（9）常）常见见接种接种异异常反常反应应相相关关信信息息的的报报告告 疑疑似似预预防防接接种种异异常反常反应报应报告告4）6 周内如血小板减少性紫癜、格林巴利综合 征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。5）3 个月内如臂丛神经炎、接种部位发生的无 菌性脓肿等。6）接种卡介苗后 1
17、 12 个月如淋巴结炎或淋 巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。7）其他怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预 防接种异常反应。4 预预防防接接种种（9）常）常见见接种接种异异常反常反应应相相关信息关信息的的报报告告 报报告告内内容容1）一般基本情况主要包括姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、联系电话等2）接种疫苗基本情况接种疫苗名称、剂次、批号、接种时间、发生反应的时间和人数等3）临床症状及诊断主要临床特征、初步诊断 和诊断单位等4）上报单位报告单位、报告人、报告时间、联系电话等。4 预预防防接接种种（9）常常见见接接种种异异常反常反应应相相关关信息信息的的报报告告 报报告程序及告程序及
18、时时限限1）疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。2）责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接种 异常反应后 48 小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。3）发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群 体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预 防接种异常反应时，在 2 小时内填写疑似预防接种异常反 应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以 电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报 告。梦想在前方，行动在路上祝大家顺利通过考试！人民卫生出版社法法定定传传染染病病及及突突发发公公共共卫卫生生事事件件 5 消消毒毒、杀杀
19、虫、虫、灭灭鼠鼠（1）基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其 达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源（患者或 带菌者）的场所进行的消毒。随时消毒：传染源存在时对其排出的病原体可能 污染的环境和物品及时进行消毒。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常常用的用的消消毒毒方方法法 手消手消毒毒 适用适用范范围围医务人员在各种操作前，应用皂液和流动水冲 洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。接触传染病病人的消毒：为传染病病人检查、治疗、护理前，应戴一次性手套，检查、诊治或处理 传
20、染病病人污物之后，将可能污染的双手使用消毒液 揉搓消毒 2min 后，再用皂液和流动水冲洗双手。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常常用的用的消消毒毒方方法法 手消手消毒毒常常用用消毒消毒剂剂用 0.5%碘伏溶液（含有效碘 5000 mg/L）。0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用 1 3 min。可用 75%乙醇 1 3min。卫生行政部门批准应用手消毒的其他消毒剂。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常用常用的的消消毒毒方方法法 皮皮肤肤消消毒毒消毒范消毒范围围：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢 旋转，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮肤面积不小于 5cm5cm。消毒方消毒方法法注射部位
21、：用无菌棉签浸润 2%碘酊，涂擦注射部位 皮肤 1 遍，作用 1min 后，再用 75%乙醇擦拭 2 遍擦净残 余碘，干燥后，即可注射。注射部位：用无菌棉签浸润含有效碘 5000mg/L 的 碘伏，直接涂擦注射部位皮肤 2 遍，待半干燥，即可注射。穿刺部位：用无菌棉签浸润含有效碘 5000mg/L 的 碘伏，直接涂擦部位皮肤 2 遍，用 75%酒精棉签脱碘，即 可静脉注射。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常常用的用的消消毒毒方方法法 物体物体表表面面消消毒毒含氯消毒剂（500 2000mg/L 有效氯）浸泡、喷洒或擦洗消毒。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常用常用的的消消毒毒方
22、方法法 水水的的消消毒毒 井水消毒适量漂白粉放入碗中，加少许冷水调成糊状，再 加适量的水，静置 10min。将上清液倒入井水中，用取水桶上下振荡数 次，30min 后即可使用。一般要求余氯量为 0.5mg/L。井水消毒，一般每天 2 次 3 次。缸水消毒含氯消毒剂（用量随水的污染程度而定）一般4 8mg/L，作用 30min。含氯消毒剂片剂（用量按使用说明书）消毒后，测量余氯，在 0.3 0.5mg/L 者，即可饮用。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常用常用的的消消毒毒方方法法 餐具的餐具的消消毒毒首选煮沸消毒 15 30 min。流通蒸汽消毒 30 min。含氯消毒剂溶液（有效氯 2
23、50 500 mg/L）浸 泡 30min 后，再用清水洗净。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（2）常用的消毒常用的消毒方方法法 紫外紫外线线消消毒毒 对对物品物品表表面的消面的消毒毒便携式紫外线消毒器近距离移动照射紫外线灯悬吊式照射室内室内空空气气的消的消毒毒室内无人条件下紫外线灯悬吊式或移动式直接照射30 紫外线灯，在 1.0m 处的强度 70W/cm2紫外线灯不少于 1.5W/m2照射时间不少于 30min。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（3）常常用用消毒消毒剂剂的的使使用方用方法法 碘伏碘伏 1）浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容 器中，加盖。对细菌繁殖体污染
24、物品的消毒，用含有效碘 500mg/L 的消毒液浸泡 30min。2）冲洗法：用含有效碘 250mg/L 的消毒液冲洗 3 5min。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（3）常常用用消毒消毒剂剂的的使使用方用方法法 碘伏碘伏 3）擦拭法：用浸有碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位。外科洗手用含有效碘 2500 5000mg/L 的消毒液擦拭 作用 3min。手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘 2500 5000mg/L 的消毒液局部擦拭 2 遍，作用共 2min；口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘 500 1000mg/L 的消毒液擦拭，作用 3 5min。注射部位消毒用市售碘伏棉签（
25、含有效碘 2000mg/L）擦拭，作用 2 3min。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（3）常常用消用消毒毒剂剂的的使用使用碘碘酊酊用无菌棉拭或无菌纱布蘸取碘酊，在消毒部位皮 肤进行掠拭 2 遍以上；再用棉拭或无菌纱布蘸取 75%医用乙醇擦拭脱碘；有效浓度为 18 22g/L，作用时间为 1 3min。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（3）常常用用消消毒毒剂剂的的使使用用乙醇乙醇擦擦拭拭法法：手卫生消毒：将消毒剂均匀喷雾手部或涂擦于手 部 1 2 遍，作用 1min；外科手消毒擦拭 2 遍，作用3min。皮肤消毒：将消毒剂均匀喷雾皮肤表面或涂擦于 皮肤表面 2 遍，作用 3min。物体表面
26、消毒：将消毒剂均匀喷雾于物体表面，或擦拭物体表面 2 遍，作用 3min。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（3）常常用用消消毒毒剂剂的的使使用用乙醇乙醇浸浸泡泡法法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡 10min 以上。体温表消毒：将体温表完全浸泡于消毒剂中，作 用 30min。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（3）常常用用消消毒毒剂剂的的使使用用含含氯氯制制剂剂常用的消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等。适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（4）常见杀虫药、灭鼠药的分类和正确
27、使用化学杀虫剂的分类：有机氯类杀虫剂、有机磷类杀 虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂。灭蚊虫：室内滞留喷洒（长效）、空间喷洒（短 效）、杀灭幼虫。灭苍蝇：毒饵、毒蝇绳、滞留喷洒。5 消消毒毒、杀杀虫、虫、灭灭鼠鼠（4）常见杀虫药、灭鼠药的分类和正确使用 灭鼠药的分类：速效灭鼠剂（磷化锌、毒鼠磷），缓效灭鼠剂（敌鼠钠盐、溴敌隆、氯鼠酮、杀鼠灵、杀鼠迷、大隆等）。毒饵投放地点：根据环境、鼠密度、室内、野外的 不同，灵活掌握投药方法。室内可放在洞口和活动场所。灭野鼠毒饵可按洞投、按洞群投、等距投、均匀投、条 带投等。梦想在前方，行动在路上祝大家顺利通过考试！人民卫生出版社【第五部分：慢性非
28、第五部分：慢性非传染性疾病染性疾病】五、慢性五、慢性非传染性非传染性疾病疾病1.1.基本概念基本概念（1）慢性非传染性疾病的定义）慢性非传染性疾病的定义了解了解（2）慢性非传染性疾病的主要病种）慢性非传染性疾病的主要病种了解了解2.2.高血压、高血压、2 2型糖尿病的型糖尿病的健康管理健康管理（1）服务对象）服务对象掌握掌握（2）筛查、危险因素的识别和干预）筛查、危险因素的识别和干预掌握掌握（3）随访）随访掌握掌握（4）分类干预）分类干预掌握掌握（5）服务要求）服务要求掌握掌握3.3.中风、痹中风、痹证的中医健证的中医健康管理康管理（1）发病特点）发病特点熟悉熟悉（2）常见的病因的识别和干预）
29、常见的病因的识别和干预掌握掌握（3）辩证干预）辩证干预熟悉熟悉慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病五五、慢性非慢性非传传染染性性疾疾病病基本概念高血高血压压、2 型型糖糖尿尿病病的的健健康康管管理理 中风、痹证的中医健康管理1 基基本本概概念念慢性非传染性疾病主要包括以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。病因复杂，大多数疾病可以预防和控制。2 高高血血压压的的健康健康管管理理（1）服）服务务对对象象辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。2 高高血血压压的的健康健康管管理理（2）筛查筛查、危危险险因因素素的的识识别别和和干干预预辖区内35
30、岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心（站）就诊 时为其测量血压第一次发现 收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压若正常，即 收缩压140mmHg且舒张压90mmHg若高于正常，即收缩 压 140 mmHg 和（或）舒张压 90mmHg纳入高血压患者 管理有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况若确诊高血压去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压高危人群建议其至少每半 年测量 次血压，并接受医务人员的1生活方式 指导图 251高血压筛查流程图2 高高血血压压的的健康健
31、康管管理理（2）筛筛查查、危危险险因因素素的的识识别别和和干干预预 高高危人群危人群：男性 55 岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）；收缩压 130 139mmHg 和（或）舒张压 85 89mmHg；肥胖（或）腹型肥胖，腰围男 90 cm，女 85 cm；长期高盐膳食；长期过量饮酒，每日平均饮白酒 100ml（2两）。2 高高血血压压的的健康健康管管理理（2）筛筛查查、危危险险因因素素的的识识别别和和干干预预 生活方生活方式式指指导导：合理膳食，提倡少摄入盐（6g/日），多摄入新鲜蔬菜水果；适量运动，保持有规律中等强度的有氧耐 力运动，控制体重（BMI 控制在 18.5 23.
32、9）；戒烟限酒，每日饮白酒小于 100ml（2两）；注意心理调整，减少内外刺激因素，避免血压升高；遵医行为，遵照医生的指导去改善生活方2 高高血血压压的的健康健康管管理理（3）随随访访：原发性高血压患者，每年至少 4 次 面对面的随访，每 3 个月至少随访 1 次。1.测量血压2.评估是否存在危急情 况：收缩压 180m H g舒张压 110m H g意识改变剧烈头痛或头晕恶心呕吐视力模糊、眼痛心悸、胸闷喘憋不能平卧心前区疼痛血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况评估上次随访到此次随访期间症状评估并存的临床症状评估并记录最近一次各 项辅助检查
33、结果测量体重、心率，计算 B M I评估 患者 生活 方式，包 括吸烟、饮 酒、运 动、摄盐情况等评估患者服药情况血压控制满意即收缩压140m H g 且舒张压16.7m ol/L 或血糖3.9m ol/L收缩压 180m H g 和/或舒张压 1 0m Hg有意识或行为改 变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮 肤潮红持续性心动过速体温超过39摄氏度视力模糊、眼痛有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。评估上次就诊 到此次就诊期 间症状并存的临床 症状最近一次各项辅助检查结 果测量体重，计算BMI，检 查足背动脉搏动生活方式，包
34、括吸烟、饮 酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况血糖控制满意（空腹血 糖7.0m ol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 7.0m ol/L，下同）或有药物不良反应连续两次随访血糖控 制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或 原有并发症加重告诉所有患者出现哪些异 常时应立即就 诊进行针对性 生活方式指导每年应进行 一次较全面健 康检查。辖区 内35 岁以 上确 诊为2型 糖尿 病的 常住 居民按期随 访调整药 物，2 周内随 访建议转诊，2 周内主 动随访 转诊情 况根据 评估 结果 进行 分类 干预图 2-5-3 糖
35、尿病患者健康管理服务流程图2 2 型糖型糖尿尿病病的的健康健康管管理理（5）服服务务要要求求健 康管理由村医及乡镇卫生院医生负责，与门诊就医相结合；随 访包括预约患者到诊室就诊、电话追踪和家庭访视等方式。通 过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和 发现 2 型糖尿病患者。积 极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务（改善临床症状、提高生活质量、防治并发症）。宣传服务内容，使更多的患者愿意接受服务。每 次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。3.中中风风、痹、痹证证的的中医健中医健康康管管理理（1）中中风风病因的病因的识识别别和和干干预预病病因因多在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情
36、志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等原因。辨辨证证干干预预急性期，中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中 脏脏闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜 救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱 兼用。恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，平肝熄风，化痰祛 瘀与滋养肝肾，益气养血并用。中风后遗症，可配合针灸及康复治疗。3.中中风风、痹、痹证证的的中医健中医健康康管管理理（2）痹症）痹症病因的病因的识识别别和和干干预预病病因因由于风寒湿热之邪，侵袭肢体经络，引起气血运 行不畅，经络阻滞所致。辨辨证证干干预预治疗应以祛邪通络为基本原则，并根据邪气的偏 盛，分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化
37、瘀。还宜重视养血活血；治寒宜结合温阳补火；治湿宜结 合健脾益气。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益 气血是常用之法。梦想在前方，行动在路上祝大家顺利通过考试！人民卫生出版社【第六部分：居民健康管理第六部分：居民健康管理】六、居六、居民健康民健康管理管理1.1.居民健康档案管理居民健康档案管理（1）服务对象）服务对象掌握掌握（2）居民健康档案的内容、建立及使用）居民健康档案的内容、建立及使用掌握掌握（3）服务要求）服务要求掌握掌握2.2.儿童健康管理儿童健康管理（1）小儿年龄分期及各期特点）小儿年龄分期及各期特点熟悉熟悉（2）小儿生长发育指标及评价）小儿生长发育指标及评价熟悉熟悉（3）新生儿家庭
38、访视（访视次数与内容、意义）新生儿家庭访视（访视次数与内容、意义）掌握掌握（4）婴幼儿健康管理）婴幼儿健康管理掌握掌握（5）学龄前儿童健康管理）学龄前儿童健康管理掌握掌握（6）常见儿童健康问题处理）常见儿童健康问题处理熟悉熟悉（7）常见儿童伤害的预防（溺水、中毒、烧烫伤、电击伤、意外窒息等）常见儿童伤害的预防（溺水、中毒、烧烫伤、电击伤、意外窒息等）（8）服务要求）服务要求掌握掌握3.3.孕产妇健康管理孕产妇健康管理（1）妊娠的判定）妊娠的判定掌握掌握（2）围生医学的概念）围生医学的概念了解了解（3）孕早期健康管理）孕早期健康管理掌握掌握（4）孕中期健康管理）孕中期健康管理掌握掌握（5）孕晚期
39、健康管理）孕晚期健康管理掌握掌握（6）产后访视）产后访视掌握掌握（7）产后）产后42 天健康检查天健康检查掌握掌握（8）服务要求）服务要求掌握掌握4.4.老年人健康管理老年人健康管理（1）服务对象）服务对象掌握掌握（2）生活方式和健康状况评估）生活方式和健康状况评估熟悉熟悉（3）健康指导）健康指导熟悉熟悉（4）服务要求）服务要求掌握掌握5.5.严重精神障碍（重严重精神障碍（重性精神病）患者健康性精神病）患者健康管理管理（1）服务对象）服务对象掌握掌握（2）患者信息管理）患者信息管理掌握掌握（3）随访）随访掌握掌握（4）分类干预）分类干预熟悉熟悉（5）健康检查）健康检查掌握掌握（6）服务要求）服
40、务要求掌握掌握6.6.中医药健康管理中医药健康管理（1）体质的概念和构成）体质的概念和构成熟悉熟悉（2）老年人中医体质辨识）老年人中医体质辨识掌握掌握（3）儿童中医调养）儿童中医调养掌握掌握居居民民健健康康管管理理六、六、居居民民健健康管康管理理居民居民健健康档案康档案管管理理 儿童儿童健健康管康管理理 孕孕产产妇妇健康管健康管理理 老年老年人人健康管健康管理理 严严重重精精神障碍神障碍（重性精神重性精神病病）患者健康）患者健康管管 理理 中医中医药药健康管健康管理理 1 居居民民健健康康档案档案管管理理（1）服）服务对务对象象辖区内常住居民（居住半年以上的户籍及 非户籍居民）0 6 岁儿童、
41、孕产妇、老年人慢性病患者重性精神疾病患者等人群为重点1 居居民民健健康康档案档案管管理理（2）居居民健康档案民健康档案的的内内容容、建建立及使立及使用用个人基本信息：姓名、性别等基础信息和既 往史、家族史等。健康体检：健康检查、生活方式、健康状况 及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录：国家基本公共卫生 服务项目要求的 0 6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康 管理记录。其他医疗卫生服务记录：接诊、转诊、会诊 记录等。1 居居民民健健康康档案档案管管理理（2）居民健）居民健康康档案的内档案的内容容、建建立立及及使使用用接受卫生服务时。入户调查、疾
42、病筛查、健康体检时。建立居民电子健康档案（建立居民电子健 康档案信息系统的地区）。1 居居民民健健康康档案档案管管理理（2）居居民健康档案民健康档案的的内容、内容、建建立立及及使使用用建档居民复诊时，在调取其健康档案后，由接诊 医生根据复诊情况，及时更新记录内容。入户开展医疗卫生服务时，在服务过程中记录、补充相应内容。建立电子健康档案信息系统的机构应 同时更新电子健康档案。需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转 诊、会诊记录。所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统 一汇总、及时归档。1 居居民民健健康康档案档案管管理理（3）服服务务要要求求乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档 案
43、、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相 关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级 卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要保护服务对象的个人隐私。通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时 更新健康档案信息。1 居居民民健健康康档案档案管管理理（3）服服务务要要求求已建立电子健康档案的地区保证居民接受医疗卫 生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料 的连续性。统一为居民健康档案进行编码，在信息平台上实 现资源共享。按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容。各类检查报告单据和转诊、会诊的相关记录应粘贴留存 归档。做好
44、健康档案保管工作，保证健康档案完整、安 全。2 儿儿童童健健康康管管理理（1）小儿年龄分期及各期特点胎 儿期：妊娠期间感染、创伤、毒品、药物滥用、放射性物质、营养不良、严重疾病或心理创伤均可影响胚 胎及胎儿的正常发育，引起流产、早产、畸形或宫内发育 不良等问题。新生儿期：0-28 天 生长发育和疾病具有其特殊性。婴儿期：0-1 周岁 生长发育极其旺盛，对营养的需 求量相对较高；来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫 系统尚未完全成熟。幼儿期:1-3 周岁 体格生长发育速度较前期减慢，智 能发育迅速，活动范围增大，社会性明显发展。2 儿儿童童健健康康管管理理（1）小儿年龄分期及各期特点学龄前期：3
45、 周周岁岁至至 6 7 岁岁，体格生长速度 减慢，智能发育增快，理解能力、语言表达能力增强，好奇，自我意识快速发展，伙伴关系发展。学龄期：6 7 岁岁至至青青春期前春期前，各器官系统与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的文化学习。青春期：女孩女孩（10 12 岁岁-1 7 1 8 岁岁）男男孩孩（13 1 4 岁岁-18 20 岁岁），），生殖系统快速 发育趋于成熟。2 儿儿童童健健康康管管理理（2）小儿体格生长发育指标及评价体重：6 个月龄 婴儿体重=出生体重（kg）+月龄 0.77 12 个月龄 婴儿体重=6（kg）+月龄 0.252 岁至青春前期 儿童体重（kg）=年龄（岁）2+7（
46、或8）身高：2 12 岁身高简单估算：身长（cm）=年龄（岁）6+77坐高：3 岁以下取卧位测量头围：出生 33 34cm，1 岁 46cm，2 岁 48cm，15 岁54 58cm胸围：出生时，胸围小于头围，1 岁左右胸围约等于头围2 儿儿童童健健康康管管理理（2）小儿体格生长发育指标及评价评价内容发育水平：体格生长指标测量值与参考人群值进行比较生长速度：对体格生长指标定期连续测量，其增 长值与参照人群进行比较，生长曲线匀称程度：体格生长指标之间关系的评价，指数 法和离差法等。评 价 方 法：曲 线 图 法、指 数 法、百 分 位 数 法、等 级 评 价 法 等。2 儿儿童童健健康康管管理理
47、（3）新生儿）新生儿家家庭庭访访视视（访访视视次数次数与与内内容容、意意义义）正常足月新生儿 访视次数不少于 2 次。首次访视：出院后 7 日内，如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。满月访视：出生后 28 30 日，满 28 天后结合接种乙肝 疫苗第 2 针，在乡镇卫生院进行随访。高 危新生儿根据具体情况酌情增加访视次 数，首次访视应在得到高危新生儿出院报告后 3 日内进行。2 儿儿童童健健康康管管理理（3）新生儿）新生儿家家庭庭访访视视（访访视视次数与次数与内内容容、意意义义）询问：了解孕期及出生情况、一般情况、喂养情 况。测量：包括体重及体温。体格检查：包括一般情况、头颈部、眼、耳等
48、。指导：包括居住环境、母乳喂养、护理、疾病预 防、伤害预防、促进母婴交流等内容。转诊：在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。2 儿儿童童健健康康管管理理（3）新生儿）新生儿家家庭庭访访视视（访访视视次数次数与与内内容容、意意义义）定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识；指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防；早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降 低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。2 儿儿童童健健康康管管理理（4）婴婴幼幼儿健康管儿健康管理理 时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，共8 次。地 点：满 月 后 婴 幼 儿 健 康 管 理均 应 在 乡
49、 镇 卫 生 院 进 行，偏 远 地 区可 在 村 卫 生 室 进 行。2 儿儿童童健健康康管管理理（4）婴婴幼儿幼儿健健康康管管理理 服务内容：询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病 等情况；体格检查：做生长发育和心理行为发育评估；健康指导：进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、预防伤害、口腔保健、常见疾病防治等；每次健康检查时间不应少于 5 10 分钟。在婴幼儿 6 8、18、30 月龄时分别进行 1 次血 常规检测。在 6、12、24、36 月龄时分别进行 1 次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证。2 儿儿童童健健康康管管理理（5）学）学龄龄前前儿童健儿童健康康管管
50、理理 时间：4 6 岁儿童每年提供一次健康管理服务。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院 进行，集居儿童可在托幼机构进行。服务内容：询问：上次随访到本次随访之间的饮食、患病等情况；体格检查：进行体格检查，血常规检测和视力筛查；健康指导：进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等；每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证，若无，2 儿儿童童健健康康管管理理（6）常见儿童健康问题处理营养不良1）喂养指导：进行喂养咨询和病因分析，指导家长为儿 童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，纠正偏食、挑食的习 惯。2）对患儿进行登记管理，每月进行营养监测、生长发育 评估和指导，直至恢复正常生长。3