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1、静海中医医院输血反响反响和不良反响调查处理与报告治理制度一、输血不良反响的分类与预防输血不良反响是指病人输注血液或血液制品的过程中或者输血后，出 现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的的病症和体症。一红细胞相关的输血反响1. 分类 可分为免疫性的输血反响和非免疫性的输血反响。2. 预防2.1 输血前进展严格的血型鉴定、不完全抗体筛选和穿插配血试验， 并保证检验结果无误。2.2 必需保证临床血液的质量，防止人为造成血液的体外破坏。2.3 输血科与临床输血护士应当进展严格的核对、避开人为过失。2.4 临床输血护士应当严格遵守输血有关规定，严密观看受血者输 血后的反响并做相应记录，做好应对溶
2、血性输血反响的抢救措施。二白细胞相关的输血反响1. 分类 白细胞相关的输血反响主要包括非溶血性发热反响、输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD和输血相关急性肺损伤TRALI 等。2. 预防2.1 非溶血发热反响的预防：选用洗涤红细胞或去除白细胞血液进展输注，假设输注的是白细胞或血小板制品应当进展HLA 抗体检测。2.2 输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD的预防：用肯定剂量的 射线如出一 60Co、137Ce 或直线 X 射线对献血员供给的血液进展照耀，以灭活其中有免疫增殖活性的淋巴细胞。2.3 输血相关急性肺损伤TRALI的预防：对献血员进展HLA 抗体检测或对献血员供给的血液进展洗涤处理，削
3、减受血者外源血浆的 输入量，不要进展全血输注。三血小板相关的输血反响1. 分类 血小板相关的输血反响主要包括非溶血性发热反响、输血后紫癜以及血小板输注无效等。2. 预防2.1 非溶血发热反响的预防：对患者和献血者必要时血清进展 血小板抗体包括HLA 抗体和血小板特异性抗体检测或对供、受血者进展血小板穿插协作试验，选用适宜的血小板进展输注。或者对供者血小板进展适当处理，如用过滤器除去白细胞，承受紫外线对血 小板进展照耀处理，承受枸橼酸或氯喹处理破坏供者血小板的HLA-1 类抗原后进展输注等。2.2 输血后紫癜的预防：同非溶血性发热反响的预防。2.3 血小板输注无效：同非溶血性发热反响的预防。四血
4、浆蛋白相关的输血反响1. 分类 血浆蛋白相关的输血反响主要表现为荨麻疹和过敏反响，按免疫反响可分为同种免疫和异种免疫，前者如 IgA 同种免疫，后者如异性变应原反响节花粉、异种蛋白、某些药物等。2. 预防2.1 选择无过敏史、无服用或注射任何药物史的献血员。2.2 对经产或有输血或输液史的献血者，应检查血浆内相关抗体， 凡抗 IgA 或 HLA 抗体阳性者应不予承受。2.3 贮备肯定数量的 IgA 阴性献血员血液，专供IgA 抗体阳性者输血使用。2.4 使用洗涤红细胞或冰冻红细胞；对有荨麻疹和过敏反响史者不 要轻易输用血浆或含血浆的血液制品。2.5 提倡自身输血。2.6 对有输血过敏史的成年病
5、人，可以在输血前1 小时口服苯海拉明 50 毫克，开头输血后再服50 毫克。五细菌性输血反响1病因 细菌性输血反响是由于细菌污染血液或血液制品并在其中生殖，导致受者输血后发生细菌性败血病，甚至危及生命。细菌污染血液的途径主要有：献血者在献血时处于菌血病症态，采集的血液原来就有细菌；在采血时，皮肤的细菌通过采血针进入血袋而使血液污染； 输血袋本身的细菌污染；血液成分制备过程中的细菌污染等。 2预防2.1 加强对献血员的问询和体检，剔除可能带菌的献血员。2.2 标准采血时的皮肤和空气消毒。2.3 丢弃采血时最初少量血液。2.4 限制血液的保存时间，确保正确的贮存和运输温度，要求血液贮存的温度为 2
6、-6，血液运输的温度不超过10。2.5 对血液进展相应的处理，以去除或杀灭血液中的细菌，如去除 献血员血液中白细胞或者用紫外线对血液进展相应处理等。2.6 定期对贮存的血液进展细菌学的随机抽检，可疑血液不得轻易 供给应临床输用，必需先做细菌学检测。二、输血不良反响报告1、血液临床输注过程中应由经治医师或值班医生、护士负责严密观看受血者有无输血不良反响，并准时完整填写临床输血反响回报单， 且记录包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、 献血员姓名、血液编码、输入量、反响病症、处理方法、结果等，并 报输血科保存。2、输血过程如消灭输血不良反响时临床医生应马上停顿输血，用静 脉注射生
7、理盐水维持静脉通路，准时检查、治疗、抢救，并通知输血科及医务科，查找缘由，认真照实填写临床输血反响回报单与输血不 良反响调查处理记录表。三、输血不良反响处理1、输血科接到临床输血科室反映有输血不良反响时，输血科医师应 准时深入临床科室，协同临床医生作好相关处理与记录，提出输血指导意见，收回和保存因输血反响未输完的血液，并报告科主任，同时向省血液中心报告。2、疑为溶血性或细菌污染性输血反响时，应马上停顿输血，用静脉 注射生理盐水维护静脉通路，准时报告上级医师，在乐观治疗抢救的同时，做以下核对检查，并准时反响给临床输血科室以利临床医师对 症治疗：（1） 核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录；
8、（2） 核对受血者及供血者 ABO 血型、RhD 血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、RhD 血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验包括盐水相和非盐水相试验；（3） 马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，观看血浆颜色， 测定血浆游离血红蛋白含量；（4） 马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体 效价，如觉察特别抗体，应作进一步鉴定：（5） 如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；（6） 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7） 必要时，溶血反响发生后5-7 小时测血清胆红素含量。3、输血科应照实记录并保存临床输血不良反响的反响、调查与处理 记录表，并每月分类统计上报医务科与供血机构。4、临床输血完毕后，临床科室应填写血袋回收登记表，连同回收血袋一并送输血科，经核对无误后保存。5、回收血袋应在 2-6条件下放置 24 小时，且临床输血无输血反响的状况下方可依据医疗废物治理制度进展处置 , 由清洁工进展感染性垃圾出科登记，并双签后出科交医院统一处理。