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1、 关于“公立医疗机构经济管理年”活动整改自评报告【四篇】 遵照卫生局关于医院感染治理要求，我院于2023年2月10日在李雷院长的带着下，对我院感染治理工作进展了一次全面检查。现将自查结果汇报如下： 一、门诊注射室、病房及抢救室： 注射器、输液器用后能准时毁型，有专人收集、燃烧，有记录；针头能放进锐器盒内，无菌容器准时消毒更换，无菌包放置标准，包内清洁无破损、无潮湿，包内器械清洁光明，关节翻开，包外有标牌及消毒指示带，包内有化学指示卡，在有效期内。 二、手术室： 无菌包放置标准，包内器械关节翻开，无锈迹；包皮清洁无破损，有标牌及消毒指示带，无过期包。但是，器械柜不符合要求，应更换为货架式。 三、
2、妇产科： 流产包包皮不清洁，包内器械关节有局部未翻开。责令相关人员应准时更换清洗，在刷洗器械时，应将器械关节完全翻开，胎盘处理经病人同意及签字后深埋。 四、供给室正在改建中； 五、检验科的医疗垃圾能够根据要求分类处理。 全部科室都能根据要求使用洗手液或快速手消毒液。 其次篇: “公立医疗机构经济治理年”活动整改自评报告 为进一步加强医院感染治理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染治理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染治理工作总结汇报如下： 一、加强组织领导： 医院感染治理实行院长领导下，组建医院感染治理委员会，院
3、感染治理小组，保证了医院感染治理工作的顺当开展。 二、进一步完善治理制度并贯彻落实： 制定了医院感染治理各项规章制度（如：医院感染掌握制度，消毒药械的治理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物治理制度及处置流程、医院感染治理工作检查标准等），并要求相关人员仔细学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室催促检查制度落实状况。一年来，医院未发生医院感染爆发流行大事。 三、加强对重点科室的院感治理工作： 医院特别重视重点科室的建立，对重点科室请专家规划设计，如供给室的建立，做到“三区”“三分开”“三通道”， 高压蒸汽灭菌时
4、，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进展自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地掌握了医院感染的发生。 四抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供给室、医院感染治理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采纳湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度： 定期对各科室监测空气、物体外表、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯
5、消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品治理： 医院感染治理委员会对一次性医疗用品的选购、治理和使用后处理履行监视检查职责。一次性医疗用品使用后实行毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。 七、医疗废物治理： 医院感染治理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。 八、仔细开展自查自纠， 通过自查我们还存在诸多问题 1、医务人员对院内感染学问与掌握意识浅薄。 2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。 3、抗菌素使用不够标准。 4、院内
6、感染掌握细节做得不够。 针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施： 1、健全完善制度，加强治理力度。 2、明确职责，责任到人。 3、制定医院感染治理培训规划，加强培训，提高医务人员思想意识。 4、大力提倡洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。 由于医院条件有限，还存在许多缺乏，医院感染治理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下，我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，将会把医院感染治理工作做得更好。 第三篇: “公立医疗机构经济治理年”活动整改自评报告 根据国家卫生安康委员会办公厅、国家中医药治理局办公室关于印发“公立医疗机构经济治理年”活动评价方案的通知
7、（国卫办财务函20231004号）、*省“公立医疗机构经济治理年”活动实施方案（*卫财审函2023135号）的通知要求，结合我区实际细心组织、严格落实，督查各公立医疗机构仔细梳理分析问题，准时整改堵塞漏洞； 强化价格治理，标准业务和价格行为； 加强财务治理，夯实经济治理根底； 推动业务财务融合，促进经济治理提质增效； 改革创新强化监管，健全长效机制。现将“公立医疗机构经济治理年”工作自评报告如下： 一、组织落实状况 （一）高度重视，明确责任分工。 我局高度重视“公立医疗机构经济治理年活动”，将“公立医疗机构经济治理年活动”作为全局中心工作和医院治理工作的头等大事，列入重要议事日程，局班子会、局
8、长办公会屡次进展专题讨论； 成立了主要领导为组长的*区“公立医疗机构经济治理年活动”领导小组，明确责任分工及治理要求，制定了“公立医疗机构经济治理年活动”方案，确定了活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“公立医疗机构经济治理年活动”纳入目标治理、年度评优，实现了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。 （二）周密部署，多种形式广泛深入宣传。 我局通过召开发动会，下发文件等形式对“公立医疗机构经济治理年活动”进展了周密部署和安排。为便于各医疗机构把握“公立医疗机构经济治理年活动”的主要内容和要求，我局在2023年9月，将“公立医疗机构经济治理年活动”涉及的六个方面20项指标，要求各医疗机构将
9、“公立医疗机构经济治理年活动”的主要内容通过微信平台、宣传条幅、电子大屏以及制作成宣传单下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。 （三）强化经济治理措施、健全长效机制。 我局通过举办医院经济治理年培训会，努力提高人员素养，提高经济治理知晓率。培训会要求在2023年内，针对医院当前存在的问题，各科室要进展全面整改，强化财务、价格、本钱、内控等经济治理措施，夯实我院经济治理根底，标准经济行为，保障经济安全，推动提升经济治理质量和医院运行效益。通过培训学习，进一步提高了全区各级医疗机构及其医务人员对仔细执行医院经济治理制度、健全经济治理长效机制，削减问题再度发生等经济治理内容的知晓率，为全区医
10、院经济治理年活动开展奠定了根底。 （四）强化督导，推动落实。 我局组织督查组对全区范围内医疗机构进展了医院经济治理督查。督查实行事先不打招呼、直接查阅资料、实地查看等方式，重点对医院在经济治理年活动中组织治理、问题整改、价格治理、财务治理、业财融合、健全长效机制等状况进展综合督查，并在督查过程中就发觉的问题进展现场讲评，下达督查意见书，要求各医疗机构针对发觉的问题，一边推动实施，一边抓好整改。 （五）统筹经济政策和资金保障并做好医用物资储藏落实常态化疫情防控。 充分发挥物资保障在疫情防控中的作用，理顺疫情防控的物资保障工作机制，确保疫情防控工作顺当进展。在新冠肺炎疫情防控中，我局是疫情防控指挥
11、部办公室，落实政策资金，明确保障医用物资储藏全区疫情防控工作要求。通过多种形式做好政策资金保障，明确并落实医用物资储藏得等相关工作。 二、工作开展状况 （一）仔细梳理，准时堵塞漏洞。 我局对督察工作发觉的经济治理问题仔细梳理：一是对2023年以来医保方面检查指出的问题逐条落实、整改，现已全部准时改正，检查中未发觉任何科室和个人私自乱收费行为，不存在小金库。二是通过整改问题又制定了一些制度，并根据各项制度定期进展检查，并建立惩罚制度，标准了价格治理等行为。严格执行了收费标准，并公开收费工程及标准，提高收费透亮度。三是医务人员未发觉承受患者及其亲友的红包物品和宴请的行为。四是严格执行了药品集中招标
12、选购政策及药品零差率的政策。同时建立健全内控治理和风险监控的制度措施，补短板、堵漏洞使之既符合业务治理标准化要求，又满意风险防控精准化需要。聚焦关键环节和流程管控，建章立制，防患于未然。 （二）强化价格治理，标准业务和价格行为。 一是强化价格治理，标准收费治理，严禁重复收费、串换工程收费、分解收费、超标准收费、自定工程收费等问题。落实医疗效劳价格自查制度，医院价格治理负责人每月根据肯定比例随机抽取费用清单，与门诊和住院、出院病历，药品、耗材出入库，检验、检查报告单等数据进展横向比对，准时订正不标准收费行为。 二是标准医疗效劳行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。向患者推送
13、费用清单（含电子清单），费用清单包括医疗效劳工程、药品、医用耗材的名称和编码、单价、计价单位、使用日期、数量、金额等，全方位承受群众监视。严格落实价格公示制度，医疗机构在效劳场所显著位置公示常用医疗效劳工程、药品、医用材料和医疗效劳价格信息，保障患者的查询权和知情权，价格发生变动时，准时调整公示内容。医院公布价格询问、投诉电话，接待投诉人员全面、精确记录投诉内容、办理结果、整改措施及落实状况等。 （三）加强财务治理，保障高效合理运行。 建立健全单位内部预算、本钱、选购、资产、内控、运营、绩效等制度体系，依法依规标准经济活动，提高经济治理水平，发挥经济治理工作的效劳、保障和管控作用，详细措施如下
14、： 1、加强医院全本钱核算与治理，将本钱意识贯穿到医院治理的方方面面、落实到一个岗位，切实提升精细化治理水平和资源使用效益，促进医院合理掌握运行本钱。 2、重点围绕本钱治理、运营治理、内部掌握、绩效治理等薄弱环节，坚持补短板强弱项健全全本钱核算体系、运营治理制度措施、内部掌握全流程体系、预算绩效治理目标指标导向等，推动形成经济治理价值制造，提高业务活动和经济活动的质量效益。 3、加强选购治理。健全政府选购治理制度，标准选购流程，形成依法合规、运转高效、权责统一的治理制度，实现对政府选购活动内部权力运行的有效制约，确保政府选购工作依法依规标准运行。 4、加强国家根本公共卫生效劳工程补助资金财务治
15、理和预算绩效治理。将截止目前，国家拨付的到位资金全部足额准时拨付到各位基层医疗机构。 （四）改革创新强化监管，健全长效机制。 1.深化医改任务，仔细落实深化医改任务要求，实行务实有效管用的措施，切实维护公立医疗卫生气构公益属性。加快债务化解，削减增量、消化存量，厉行节省，坚固树立“过紧日子”理念，全员参加，严控一般性支出本钱，优化支出结果，用年度结余资金逐步化解债务。 2.推动医疗效劳价格内部治理长效机制建立，准时申报新增医疗效劳工程并严格执行； 仔细落实支付方式改革任务要求，推动医疗效劳保质量、降本钱、增效益。 3.细化落实各类业务活动中内涵经济行为的内部掌握制度和监管措施，建立医疗、价格、
16、财务等治理部门联检联查日常监视机制，定期和不定期开展医疗效劳标准化治理检查。 4.强化区政府审计监视。发挥政府审计作用，建立健全调账审计长效监管机制。 三、存在问题 我区在医院经济治理年活动取得了肯定成效，但仍存在着一些问题和缺乏：医疗机构对医院经济治理年活动的熟悉不到位，重视不够，存在松懈思想； 医院科两级质量治理体系不健全或虽有组织但履行职责不力； 医院各项工作制度特殊是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实； 缺乏有效的评审和考核制度；治理干部队伍不稳，缺乏必要的培训；人才缺乏仍是制约区卫生院提高医疗效劳质量的突出冲突。 四、下一步工作规划 今后，我局要严格执行财务制度，财经纪
17、律、并严格根据物价部门核定的标准执行。加强医院内涵建立和效劳理念，改善效劳质量，提高效劳水平，提高治理队伍的治理力量和水平。切实加强重点学科建立，提高医院技术水平和整体效劳力量。 要进一步转变医院治理者的进展思路和效劳理念，端正办院方向，从注意外延和硬件进展，转向充实内涵，加强医院思想道德建立、人员素养建立、文化建立和学科建立上来，用科学的进展思路、先进的治理理念、忠诚的效劳精神和人道的效劳文化，要强化医院院长的责任，提高院长的政治素养和治理力量，使院长把主要精力放在加强和改善医院经济治理、维护公益性质上来，削减专业技术性效劳，同时，加强和培育专业化医院治理干部，为医院治理工作供应强有力的支持
18、。 第四篇: “公立医疗机构经济治理年”活动整改自评报告 为深入贯彻落实山东省药品使用质量治理标准，提高医疗质量和整体素养，对我们医院药房的状况进展了仔细、全面查，自查状况如下： 一、药房工作人员仔细学习并执行药品治理法和有关药事法律法规，严格遵守各项操作规程，有专人负责药品的质量治理工作。 二、制定了学习规划，业务人员定期进展法律学问和专业技术学问的学习，提高业务人员的综合素养和业务技术水平。 三、购进药品时严格审核供货单位，购进药品及销售人员的资质，确保从具有合法资格的经营企业选购合格药品。 四、后期建立建全进货检查验收制度。主要内容有：药品通用名称、规格、批准文号、批号、有效期、生产厂商
19、、供货单位、购进数量、购进日期等。验收药品做到要：帐、票、物相符。验收记录按规定期限保存。 五、验收需要保持特别运输条件的药品时，同时检查运输条件是否符合要求，并做好记录，对不符合运输条件的药品不予接收。 六、药房干净有序，存放、陈设药品有专用货架和药橱，需冷藏、避光储存的药品在相应条件下存放。有必要的防尘、防潮、防火、防盗、防污染、防鼠设施，对全部设施设备、养护用仪器定期保养，准时修理。 七、定期对储存和陈设药品进展质量检查，每天观看室内温湿度。陈设药品依据剂型分开摆放。药品与非药品、内服药与外用药分开摆放。 八、调剂室干净，药品与所用物品固定放置，工作人员严格根据调剂室操作规程执行，调配时
20、做到“四查十对”不合格处方拒绝发药，质量治理工作。 措施： 一、制定了学习规划，业务人员定期进展法律学问和专业技术学问的学习，提高业务人员的综合素养和业务技术水平。 二、购进药品时严格审核供货单位，购进药品及销售人员的资质，确保从具有合法资格的经营企业选购合格药品。 三、后期建立建全进货检查验收制度。主要内容有：药品通用名称、规格、批准文号、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进日期等。验收药品做到要：帐、票、物相符。验收记录按规定期限保存。 四、验收需要保持特别运输条件的药品时，同时检查运输条件是否符合要求，并做好记录，对不符合运输条件的药品不予接收。 五、药房干净有序，存放、陈设
21、药品有专用货架和药橱，需冷藏、避光储存的药品在相应条件下存放。有必要的防尘、防潮、防火、防盗、防污染、防鼠设施，对全部设施设备、养护用仪器定期保养，准时修理。 六、定期对储存和陈设药品进展质量检查，每天观看室内温湿度。陈设药品依据剂型分开摆放。药品与非药品、内服药与外用药分开摆放。 七、调剂室干净，药品与所用物品固定放置，工作人员严格根据调剂室操作规程执行，调配时做到“四查十对”不合格处方拒绝发药，发药时仔细核对，杜绝过失事故发生。 八、药品按“先产先出，近效期先出”和按批号发药的原则。效期半年之内的药品填写效期药品登记簿，报损药品填写报损单，准时销毁。 九、仔细执行药品不良反响报告制度，有专人负责药品不良反响信息的收集和上报工作。发觉药物不良反响准时填报药品不良反响/大事报告表向上级有关部门报告。 十、每月盘点一次，帐物相符