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1、第四章 儿童心理行为发育及评价教学目的：1了解儿童神经心理发育的特点及神经反射检查的方法；2了解儿童运动发育的里程碑及运用运动发育对儿童神经心理的评价；3熟悉儿童认知、情绪、社会性及个性发育；4熟悉CBCL对儿童行为的评价；5掌握DDST的操作及评价过程。学时：3学时第一节儿童神经系统发育一、神经系统的发生与分化我们对大脑发育和功能还知之甚少，但可通过检查神经反射活动和其他神经行为活动，间接地了解脑的功能，早期发现婴儿脑损伤。胚胎在第二周发育成3层，即外胚层、中胚层和内胚层，神经系统起源于外胚层。（一）胚胎期神经系统发生与分化1神经板 神经外胚层背侧中线的被复上皮细胞增殖增厚，形成神经板。2神
2、经褶与神经沟 神经板两侧边缘逐渐隆起、卷曲形成神经褶，中央下陷成神经沟。3神经管 神经褶向中间靠拢，神经沟成管状，在受精后第4周，神经管两端的神经孔闭合。神经管头端较阔，将来发育成脑；尾端较细，将来发育成脊髓；中央管腔发育成脊髓中央管。到第4周末，神经管头端形成前、中、后3个脑泡。第5周开始，出现头曲、颈曲和脑桥曲。第6周，出现左右两个脑泡（端脑）、间脑、中脑和菱脑。到第78周，大脑半球、基底节、丘脑、交感和副交感神经、眼、脑血管等均已分化。4神经管上皮的分化 第6周末，神经管上皮细胞分为室管膜层（发育成脑室管膜胶质）、中层新生细胞（发育成神经元和胶质细胞）、边缘层（形成脑脊膜）。5脑细胞的发
3、育 第7周，脑细胞向外周移行，早分化的细胞在内部，晚分化的新细胞通过深层转到外层，形成脑皮质的各分层。受孕后的1018周为大脑皮质细胞分化的旺盛阶段，2025周脑细胞数已接近成人，25周细胞基本结构完整。（二）脑细胞发育的特点 1数量 成熟的脑细胞称之为神经元，神经元包括多边形的胞体、突起（树突和轴突）。人脑中神经元（neuron）不少于100亿个。2一次性完成 脑细胞形成主要在妊娠6个月内，妊娠79月脑细胞数量稳定。3出生后的发育 表现为神经细胞的体积增大，神经纤维增多、增长、增粗；神经纤维的髓鞘化，在6岁前速度最快，以后减慢，30岁左右全部完成；6岁以后以轴突和树突间的联系加强、神经环路的
4、增加为主。4神经纤维的髓鞘化 不同的神经纤维髓鞘化不一致，所有主要感觉束髓鞘化在出生时已相当充分。听神经出生时几乎所有纤维均含有较多的髓鞘，整个听觉通路的髓鞘化在2岁时已完成；视神经以外的视觉通路神经髓鞘化在出生时已相当充分，而视神经仅在眼眶一段有少量髓鞘。运动神经纤维的髓鞘化在出生时才开始，但与吞咽、吸吮动作有关的脑神经纤维的髓鞘在出生前已经形成。大脑皮层神经纤维的髓鞘化则一直持续到成年。5婴幼儿期神经发育特征 婴幼儿期髓鞘化程度低，分化差，兴奋易泛化。神经元数量与纤维的复杂程度与儿童智商呈正相关。（三）神经发育异常 神经系统不同的发育时期受到生物（包括遗传因素）、物理和化学等有害因素刺激，
5、其发育异常的表现不同。1胚胎4周以前有害因素作用 有害因素作用于胚胎发育4周以前，可导致神经管闭合不全伴椎管闭合障碍，表现为无脑儿、脑脊髓膨出、脊膜膨出、先天性脊髓纵裂等。2胚胎4周以后有害因素作用 有害因素作用于胚胎发育第4周到7个月之前，主要影响神经细胞的分化和移行。细胞分化障碍引起结节性硬化、神经纤维瘤、面神经血管瘤等；细胞移行障碍使细胞结构紊乱、数量减少、灰质移位，表现为裂脑畸形、小脑回、大脑回、胼胝体不发育、小头畸形、巨脑症、脑积水等。二、神经反射检查及其意义神经系统对刺激所引起的反应过程称之为反射。早期神经反射分为两个部分，即原始反射（primitive reflex）和姿势反应（
6、postural reaction）。而通过后天学习与强化的反射，称之为条件反射（conditional reflex），如出生后2周，当婴儿被母亲抱起时，婴儿出现反射性的吸吮动作。（一）原始反射 1原始反射研究历史 早在1896年，Sherrington在研究肌张力的基础上，建立了“经典的外展肌强直动物模型”，他观察到姿势性紧张模式随不同的身体姿势变化而改变。这些皮层下反应以及其他的原始反射在19世纪末至20世纪初首先得到描述。近一个世纪以来，原始反射被神经生理学家、神经病学家、儿科学家、物理和职业治疗师以及其他对婴儿反射感兴趣的人详尽研究。早期研究者不遗余力地把反射解释为返祖现象（atav
7、isms），即一种从进化早期保留下来的生存性运动。20世纪60年代后期及70年代早期，Capute及其合作者在巴尔的莫的John F. Kennedy研究所对原始反射临床应用及潜在基础进行了深入研究。他们强调这种模式化运动方式作为脑功能障碍尤其是脑瘫的“神经发育标志物（neruodevelopmental markers）”。Capute及其合作者倡导使用统一的名词，澄清概念，看不起对原始反射不一致和无序的描叙，如简单的用“存在（present）”、“缺失（absent）”和“出现（appearance）”、“消失（disappearance）”来描述原始反射的有或无。还有一些研究报道显示，原
8、始反射的出现和消失时间不一致，例如，Magnus等第一次描述了不对称性颈紧张反射（asymmetric tonic neck reflex, ATNR），否认这一反射在正常新生儿及婴儿中存在。然而，Gesell运用录制胶片进行分析，确定ATNR出现于所有的新生儿中，同时还发现在很多5、6个月正常的婴儿中依然存在。2原始反射意义与检查 近20年来，神经发育学家开始明确原始反射的持续存在和姿势反应发生延迟的临床意义，进行了更为精细的定性和定量研究，Capute等强调把原始反射从姿势反应中区分开来。原始反射和姿势反应都代表了运动模式，但原始反射的运动呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导，因此
9、，原始反射是真正意义上的反射活动。原始反射的神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（有人更喜欢称之为整合）。当婴儿头部在空间位置改变或头与躯干的相对位置改变时，经迷路感受器、颈本体感受器或躯干、四肢的皮肤、肌肉感受器传入脑干反射中枢，引起头、躯干、四肢的肌张力反射性改变，产生相应的运动。因此，去脑猫或无脑畸形儿表现为过强的原始反射，理论上原始反射不会消失。当皮质整合推迟或处于胎儿或婴儿状态时，原始反射会超出通常消失的年龄而存在，也就是相对于正常状态而言，出现量的增加。脑损伤可引起病理性的过度反射姿势，可用强直（obli
10、gatory）这一概念描述。强直是指当刺激出现时，婴儿好象固定于或“卡在”特定的反射姿势，直至刺激的移去。原始反射可追溯到孕25周，持续到出生后36个月。6个月几乎所有的原始反射都消失，只有STNR和Galant反射除外。Galant反射持续存在时间最长，仍有50的1218个月幼儿可检查出，STNR在少部分满周岁的儿童中存在。临床应用最多的原始反射有Moro反射、紧张性迷路反射（tone labyrithine relex）、不对称性颈紧张反射（ATNR）和被动支持反射（positive support reflex）等。每种原始反射都有其特定的检查方法。例如，Moro反射检查时，让婴儿的头被
11、动地转动一侧，由于颈椎上的本体感受器作用，脸偏向的那一侧的上下肢伸展，而位于对侧的上下肢收缩，脊柱旁肌肉轻度收缩，躯干轻度弯曲。紧张性迷路反射检查时，让婴儿仰卧，检查者轻轻地托起小儿颈背部，躯干与水平线成45，婴儿头后仰，引起相应的肩回缩和腿伸展，即所谓的“投降姿势（surrender posture）”。检查者也可轻托婴儿顶枕部，头屈曲45，引起小儿手收拢前伸，肩轻度伸展，腿收缩。被动支持反射检查时，检查者双手从腋下抱起婴儿，然后轻轻地把婴儿足底碰在水平的检查台上，这一刺激可导致婴儿反射性地伸展臀、膝和踝部，以致于婴儿站立，完全或部分支持体重。婴儿一开始可能踮起脚尖，但最后会放平足底，203
12、0秒内松软下来成坐位姿势。原始反射这种模式化的姿势在正常新生儿和婴儿中短暂且易变（有时检查不出），但在神经损伤的婴儿中表现更强烈且持续时间更长。在评价婴儿原始反射时，注意以下四个方面：原始反射在3个月内出现，36个月逐渐消退，大多在6个月以后消失；在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/ 或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在；反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损
13、伤，这在Moro反射检查中特别重要；强直性反射在任何年龄都是病理状态。原始反射是与生俱来的刺激-应答反应，最早可以追溯到胚胎发育的第25周，是中枢神经系统低分化状态的反映。表3-1列出了部分原始反射出现和消退的月龄，供评价时参考。表3-1 部分原始反射出现和消退的年龄原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄吸吮反射（sucking reflex）乳头或手指放入口中吸吮初生47个月觅食反射（rooting reflex）手指触及一侧面颊头转向刺激侧初生47个月拥抱反射（Moro reflex）两臂外展、伸直，然后内收初生36个月踏步反射（walking reflex）扶腋悬抱，足放平面
14、迈步或向前走步初生12个月交叉内收反射（crossed adductor reflex）仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲对侧腿先屈曲，然后伸直内收初生23个月手抓握反射（hand grasp reflex）手指或其他物体触及婴儿手心紧握，并随轻拉而越握越紧初生34个月足抓握反射（plantar grasp reflex）手指或其他物体触婴儿足底前部足趾内收、紧握初生69个月躯干侧弯反射（lateral curvature reflex, Galand reflex）俯卧，手指或棉棒钝端沿脊柱旁轻划躯干向刺激侧弯曲初生3个月不对称颈肢反射（asymmetric tonic neck re
15、flex）仰卧，使婴儿头迅速转向一侧同侧上下肢伸直，对侧屈曲初生3个月站立反射（standing reflex）悬抱，托一足，另一足背触桌边下缘将其下肢抬到桌面初生12个月 注：婴儿仰卧，检查者托婴儿背部呈半坐位，迅速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜15。左右，婴儿出现两臂外展伸直，既而屈曲内收，呈拥抱状。另一种检查方式是，当婴儿仰卧时，在婴儿头附近，用力击床面或桌面，婴儿呈拥抱状。（二）姿势反应 1概念 与原始反射不同，姿势反应不是真正意义上的反射，因为姿势反应的引出可有多种输入方式（input modalities），需要大脑皮质整合。大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中
16、开始出现，最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生。从功能上讲，姿势反应按其目的可分为三类：矫正（righting）、保护（protection）和平衡（equilibrium）反应。这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”， 另一侧手和腿努力作相反的运动。姿势反应在临床上容易诱导，运动方式较少模式化，外界一系列的感觉刺激（包括来自本体感受器
17、、视觉的、前庭的感觉传导等）在大脑和小脑皮质整合。与原始反射相反，姿势反应在正常婴儿中容易诱导，在神经系统损伤的儿童中明显延迟。因此，姿势反应不能诱导或出现的时间明显推迟，提示神经系统的损伤。姿势反应是在出生后产生的，多在36月以后出现。当婴儿身体在空间位置发生改变时，出现平衡、保护、校正三种反应。例如，69月婴儿独自能坐时，轻推小儿一侧肩部，使其身体向对侧倾斜，婴儿会使对侧上肢伸展，以保护身体不被摔倒；同侧上肢向躯干收紧，躯干和髋部向同侧内收，头保持中位，即所谓的上肢侧方保护性伸展反应。该出现的年龄不出现，提示中枢神经系统损伤。2常用的姿势反应（1）仰卧拉起反应：检查者两侧拇指让儿童双手握紧
18、，其余四指保护儿童腕关节，观察儿童是否能收紧上臂，头、躯干内收，自己坐起或站起。仰卧拉起反应在69个月龄的婴儿中明显。（2）俯卧托腹悬抱反应：检查者双手从腹下抱起儿童，呈俯位，儿童能否使头颈、躯干在一水平面上，下肢自由屈伸，检查者双手能明显感儿童腹部的紧张感。69个月龄婴儿中明显。（3）侧卧悬垂反应：检查者一手握儿童上臂，一手握儿童下肢，轻轻提起，观察儿童下侧上下肢能否保护性地伸展，用力支撑床/桌面。9个月龄以后明显。（4）垂直悬抱侧弯反应：检查者扶双腋立位悬抱儿童，轻轻使儿童身体向一侧偏斜约30，儿童身体头颈向中线收紧，使头保持在中位，检查者明显地感受到儿童躯干的紧张感。36个月龄婴儿明显。
19、（5）降落伞反应：检查者扶双腋立位悬抱儿童，突然使儿童头和躯干向前、向下俯冲，儿童双手向前伸直，5指张开，呈跳伞运动员空中姿势。8个月龄以后明显。（三）神经反射检查对脑性瘫痪的早期筛查价值儿童脑性瘫痪（以下简称脑瘫）病因揭示仍显不足，流行病学研究还不能提供适用的控制脑瘫的措施，因此，二级预防措施早期发现以达到早期医学康复，是脑瘫预防策略之一。通过原始反射（primitive reflex）、姿势反应（postural reflex）、运动里程碑（motor milestone）等方面的检查以达到早期发现脑瘫的目的，已作了许多有益的探索，为我国制订儿童脑瘫的早期筛查方法提供了经验。Kennedy
20、小组集中精力建立了原始反射检查表（primitive reflex profile，PRP），这为临床提供了研究工具，也为早期发现脑瘫和对其严重性估计提供了方法。这项工作的关键是建立个体反射的量化系统（及评分标准）。在24个月的追踪观察中，研究者对381名正常儿童9个原始反射记录下定量变化，获得正常儿童原始反射变化的资料。同时发现，脑瘫儿童原始反射偏离正常发育轨迹。Capute和其他研究者强调，该评价表的优点在于，通过68个月仔细地检查原始反射，可使脑瘫得到早期诊断。PRP应用还发现，不对称颈紧张反射、紧张性迷路反射、对称性颈紧张反射、被动支持反射有较好的预测脑瘫儿童将来行走和不能行走的能力。
21、此外，还有一些研究者发现，异常的PRM模式可区分脑瘫和精神发育迟滞儿童。在一项大型的队列研究中，出现或缺乏特定的原始反射和姿势反应，可精确地预测脑瘫的特定类型或神经发育异常。如出生后1月足抓握反射阴性，提示神经发育异常，从3月开始，足抓握反射缺失，与痉挛性脑瘫相关。Vojta创立的姿势反应检查开创了脑瘫早期筛查的先河。研究结果提示，经仔细的检查和评价，可于3个月龄前发现脑瘫患儿。这一方法已于20世纪80年代初被引进我国脑瘫康复学界，尚需要进一步推广应用。三、神经运动发育儿童运动与神经系统功能发育和成熟水平以及骨骼、肌肉发育水平相关，运动能力反映了儿童的神经系统的发育水平，因此，运动发育也称之为
22、神经运动发育。运动扩大了儿童同外界的联系，促进感知觉和思维的发育，因此运动又与儿童心理发育有密切联系。儿童运动发育包括涉及到大肌群发育的大幅度动作，称之为粗大运动（gross motor），如抬头、翻身等；另一类运动涉及到手抓握和精细操作，称之为精细运动（fine motor）。（一）儿童运动发育的程序性儿童运动发育受遗传和环境因素的共同作用，其顺序和进程遵从一定的规律，前一步未完成，后一步不会发育。儿童运动发育的程序性包括以下几个规律。1头尾发展律 儿童运动发育首先表现为头的控制，然后是躯干发育，最后是下肢的发育。即儿童粗大运动总是沿着抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的顺序发育。2近侧发展
23、律 从躯干开始，接近躯干的肌群先发育，远离躯干的肢段动作后发育，如上肢发育沿着肩头、上臂、肘、腕、手、手指的顺序发育。3由粗到细 粗大运动先发育，精细运动后发育。如3个月以前的婴儿高兴时出现“手舞足蹈”，4、5个月婴儿取眼前玩具用整个手臂，6个月左右婴儿可用拇指和其余四指指端取物，9月婴儿可用拇指和示指拿小糖丸或米粒。4先正后反 婴儿手的运动表现为先抓后放，如6个月以后的婴儿出现倒手，即把一个手的玩具换到另一个手中，此时儿童出现摔玩具现象；儿童先起坐是从坐位站起，后从立位坐下；儿童走路是先向前走而后向后退。（二）儿童运动发育的时间性运动发育的时间性是指由于遗传和环境因素的共同作用，各种运动功能
24、有一定的年龄范围。由于遗传因素和环境因素的相互作用，同一种运动能力的发育出现、成熟年龄，个体差异较大，群体中必然有早发育、平均水平和迟发育的状况。在统计学上，标准差反映了某一运动能力发育的年龄在群体中的变异程度。如果儿童某项运动指标明显落后于一般同龄儿童的平均水平，则提示儿童该项运动功能发育的迟缓或由于中枢或外周神经系统异常而致运动障碍。现举例婴儿头的控制、坐、站、走和手的抓握能力的成熟早期年龄（第10百分位数）、中期年龄（第50百分位数）、成熟晚期年龄（第90百分位数）和常模年龄（第70百分位数），详见表3-2。一般认为，成熟早期年龄可进行早期教育的年龄，成熟晚期年龄是发育迟缓的年龄。表3-
25、2 婴儿部分运动能力的年龄特征运动能力成熟早期年龄成熟中期年龄成熟晚期年龄常模年龄1头的控制 俯卧稍抬头- 抬头45o 抬头90 o 抱直头转动自如2坐 扶坐竖直 独坐前倾 独坐6.9 从卧位坐起3站 扶腋下站 扶双手站 扶一手站 独站片刻4走 扶双手走步 扶一手走步 独走几步5手指抓握 拇指与其他手指抓握 拇指与示指捏米花（三）儿童运动发育评价运动发育评价从定性和定量两个方面进行，定性评价是检查运动发育里程碑，与一般儿童比较是否发育迟缓；定量评价见运动检查结果转化为运动商数。1运动里程碑发育年龄评价 运动里程碑（motor milestone）是从儿童发育史以及神经发育检查中总结出来的，标志
26、着运动发育产生了质的飞跃。表5-2列出正常儿童运动里程碑发育时间表，即每一运动项目平均年龄（运动年龄）及变化范围，如抬头45平均年龄为3.5月，第10百分位数年龄为2.1月，第90百分位数年龄是4.6月，超过第90百分位年龄未出现某项运动，意味着该项运动发育迟缓。运动发育常模（第70百分位数）是评价儿童运动发育正常的参考依据。运动里程碑没有考虑到儿童运动的质量，详细的神经运动检查可弥补其不足，如对体位（station）、步态（gait）等定性特征的描述，对婴儿的肌张力（tone）、强度（strength）、深腱反射（deep tendon reflexes）和协调性等方面的评价往往有主观的性质
27、以及检查者和被试之间配合的困难而难以评价。临床经验、耐心、重复是获得有用信息的关键。最好的线索来源于观察而不是操作。通过观察婴儿固定姿势（stationary posture）和转换运动（transition movement）的质量来判断婴儿是否有肌力低下或肌张力增高；自发性姿势如蛙腿或剪刀步所提供的线索可分别判断为肌力低下和痉挛性肌张力增高，2、3岁后，由于儿童配合程度增加，神经检查也越来越容易且更为有效。2运动商数 运动发育水平可转化为运动商数（motor quotient, MQ），简称运动商。运动商有两种算法，一种是运动年龄（motor age，MA）与实足年龄（chronologi
28、cal age，CA）的比值乘以100，即MQ（MA/ CA）100 另一种是根据Wechsler离差智商原理，计算运动商，即MQ10016（个体运动评分常模运动评分均值）/ 标准差 （Balay，1969），MQ10015（个体运动评分常模运动评分均值）/ 标准差 （Capute，1985） Bayley婴幼儿发育量表中的运动发育量由81个项目组成，测查230个月龄儿童身体控制能力、大肌肉运动和精细运动能力等，结果用运动商表示第二节 儿童心理行为发育儿童心理行为发育具有明显的定向性和严格的程序性，遵从从感知运动到情绪、动机到社会交往能力的发展，遵从从直觉行动思维到具体形象思维和抽象逻辑思维的
29、规律。心理行为的发育可因发展速度、达到的发展高度以及成熟的时间呈现多样性的发育模式。儿童心理行为发育具有明显的年龄特征，人类心理行为发育呈现共同的规律，这为评价儿童心理行为发育提供了理论依据；同时，儿童心理行为发展又有个体差异，形成不同的个性和气质特征。一、心理行为发育评价指标儿童心理行为发育是指心理活动、个性特征和行为方式随年龄发生的变化。掌握个体发育的年龄特征，是我们认识儿童、了解儿童的需要，也是我们指导父母教养实践的理论基础。儿童心理行为发育的年龄特征成为评价儿童发育状况的依据。（一）儿童认知发育认知（cognition）是指知识的获得与问题解决的过程，是知之过程；而通常所说的智力（in
30、telligence）是认知活动的综合，是知之能力。认知和智力的核心是思维过程和创造性的思维能力。1儿童感知发育 感觉器官（视、听、嗅、味、皮肤、本体感受器）把感觉到的各种信息（个别的、外部的特征），经过大脑的加工，与原有的经验结合，形成对事物整体的、本质的、规律性的认识。这是感知过程，前者称之为感觉，后者称之为知觉。（1） 儿童感知觉发育的年龄特征1）婴儿感觉功能发育：胎儿的听觉相当灵敏，这是胎教的理论依据之一。新生儿对声音反应迅速，甚至能区分200Hz和1 000Hz的声音。2个月龄的婴儿已能辨别不同人说话的声音和同一个人说话时不同的语调，6个月龄时能区分父亲或母亲的声音，叫婴儿名字时有应
31、答性反应。34个月龄的婴儿头转向声源，8个月眼和头同时转向声源。婴幼儿能听到020dB的响度，若只能听到21dB以上响度的声音刺激则有听觉障碍。新生儿对光的反应敏感，出生时已有瞳孔对光反应，出生1248h，2/3婴儿两眼追踪移动的红环或红线球，34个月能辨别彩色和非彩色，并表现为对明亮、鲜艳的色彩特别是红色感兴趣。新生儿能区分人脸和非人脸，出生后2周可区分妈妈与爸爸的脸。出生35周的婴儿，视觉集中时间仅为5sec，3个月龄时达710min。412周的婴儿两眼随物体移动180，1220周看自己的手，能看见75cm远的物体。出生之前，胎儿的嗅觉和味觉相关的神经已髓鞘化，新生儿的嗅觉和味觉功能发育相
32、对完善。哺乳时，新生儿闻到乳香就会寻找乳头，34个月龄时能区别愉快和不愉快的气味，78个月龄时开始分辨出芳香的刺激。出生2h的新生儿即对糖水表示愉快，对柠檬汁表示痛苦。45个月龄婴儿对食物的任何改变出现非常敏锐的反应。新生儿已出现痛觉，但不甚敏感，易出现泛化现象。新生儿触觉敏感，有些原始反射与触觉的敏感性有关。新生儿温度觉灵敏，能区别牛奶是温度是否太高或太低，3个月龄的婴儿能区分31.533水温的差异。2）儿童知觉发育：56个月龄的婴儿即出现深度知觉，如婴儿爬到“视觉悬崖”边上时，出现退缩反应。但儿童深度知觉发育持续时间很长，6岁前往往因判断不准确而跌到或撞到。1岁，出现空间和时间知觉，“藏猫
33、”游戏提示儿童理解空间和时间交替出现，这种空间和时间的概念要与视觉和动觉相连系。23岁儿童能辨别各种物体的属性如冷、热、软、硬等，56岁能区分同样体积当重量不同的两只盒子。3岁，开始理解今天、昨天、明天的时间概念，但对上午、下午、晚上的理解要到5、6岁，而今年、去年、明年的时间知觉要到6岁以后。3岁儿童开始辨别红色，对黄、蓝、绿的准确辨别要到46岁。5、6岁的儿童以自我为中心分辨左右，而以对方为中心分辨左右则要到7、8岁。（3）对儿童教养的意义：丰富的语言、声音、视觉刺激，促进视觉、听觉发育；丰富的情感投入，促进儿童的体感和安全感的发育；图片、实物、情景结合语言刺激，促进知觉、注意、记忆和思维
34、的发展。观察是一种有目的、有计划和比较持久的知觉过程，逐渐培养儿童观察能力。方法是，从无目的的观察到有目的的观察，观察时间由短到长，从观察事物表面的、明显的特征到观察事物隐蔽的、细微的特征，从对事物的个别的特征到整体的特征。2儿童语言发育 语言是社会现象，包括语音、语义和语法三个部分。语言分口头语言、书面语言和体势语言。而言语则是个体现象，既发出的声音。当言语以一定的词汇并按一定的语法规则表达时，即是口头语言。（1）语言发育的年龄特征：儿童语言发育经历语言准备和语言发展两个时期，理解先于表达，由发声到说出单词到说出句子，句子的结构从简单到复杂。哭是新生儿第一个反射性的发音，1月以内的婴儿哭、叫
35、声未分化，1月后，与不同的需要相联系，如饥饿、不适、疼痛等。1月后，婴儿开始出现非哭叫声，发声器官反射性出现a、o、u、e等元音，进而出现n、k、p、m等辅音，不具有信号意义。5月左右，婴儿出现咿呀学语，以重复的音节出现，如ba-ba、da-da、ma-ma，类似人类语言中的爸爸、大大、妈妈等，但无实际意义。9月龄达高峰。1012月，婴儿开始出现第一个有意义的词，如“爸爸”、“妈妈”等。我们也可把儿童出现有意义的词看作单词句，因为单词含有句子的成分，如表达一种需要。1.52岁出现双词句或3词句，如“妈妈抱”。3岁出现多词句和简单复合句，词汇量急剧增加。4、5岁词汇和表达能力加强，句子中代词使用
36、量增加，但人称代词的正确使用还要到6岁以后。7岁左右出现内部语言，如默读、默想。8、9个月的婴儿能理解大人说出的不能做什么，理解大人要求他表示欢迎、再见等，但往往需要与动作相联系。对语言的社会含义的理解要有一个相当长的过程。（2）对儿童教养的意义：母亲敏锐地识别婴儿在不同情况下的哭声，及时给予处理。从出生开始，父母和其他带养者经常地对婴儿说话、讲故事，对婴儿的无意义的发声给予积极的反映。24岁儿童常语音不清、发音不准、句法错误，大多是正常现象，应鼓励说话，少训斥。家庭教育中，家长在给儿童讲解的同时，多让儿童表达。2、3岁儿童是学习口语的关键期，背诵儿歌、复述简短的童话，可提高口语表达能力。3儿
37、童注意和记忆发育 注意是人们心理活动指向并集中于一定的人或物，起维持某种心理活动的指向性作用，是一切认知活动的开始。记忆是对事物的识记、保持和记忆。（1）儿童注意和记忆发展的年龄特征：新生儿不存在有意注意，强烈的声光刺激，红色物体的刺激，可引起无意注意。2、3个月婴儿对人脸、活动的物体感兴趣。5、6月开始出现集中注意。1岁儿童可出现10-15秒的随意注意，鲜明、新颖、变化的事物能引起儿童的注意。趣味和新奇的刺激可使2-3岁儿童集中10-20分钟，5-7岁儿童可主动注意15分钟，7-10岁可集中注意20分钟。2、3个月婴儿对从眼前突然消失的玩具出现短暂的惊讶，表明婴儿有段时记忆，3、4个月认识熟
38、人和生人，9-12个月明显惧怕生人，即婴儿期记忆基本以识记为表现形式。对人或物的再认1岁的潜伏期几天，2岁可达几周，3岁时延长至几个月。再现的潜伏期在2岁达几天，3岁时延长至几星期，4岁达几月。（2）对儿童教养的意义：注意和记忆两者紧密相关，新奇的事物、直观的教具、图片、游戏，既可促进儿童的随意注意，又可增强儿童的记忆能力；运用指令强化儿童注意和记忆的目的性，提高注意与记忆能力；通过游戏活动，在情绪良好的情况下帮助记忆。4儿童思维的发育 思维是人脑对客观现象间接概括的反映，需借助语言实现的一种心里活动。思维的间接性表现为人类可借助于已有的知识、经验来理解和把握没有直接感知到的事物或其属性，推测
39、或预测事物的发展过程。思维的概括性表现为对某一类事物共同本质的反映；或是对事物之间本质联系的反映。（1）儿童思维发展的年龄特征：9个月左右的婴儿期开始出现思维的萌芽，出现所谓的“物体的衡常性”，即物体在眼前消失后，婴儿注视物体消失的地点或从消失的地方寻找。13岁，幼儿出现直觉行动思维，是思维的初级新式。直觉性是指可对事物的外部特征进行概括，如妹妹是比自己小的女孩，此时儿童不能理解“小姨”是妈妈的妹妹，带有明显的自我中心性质。行动性是指依靠动作进行思维，如把木棍当作长枪、马、拐杖等，离开具体事物，思维即告停止。学龄前期，出现表象思维，有一定的形象思维成分。表象性是指通过对事物外部形象的概括来描述
40、外部世界。如，出示苹果、梨、西瓜图片，学龄前儿童多以“圆的、有皮、能吃、甜的”进行描述。此期儿童思维还以自己的生活经历、认识、愿望等来代替事物的实质，如问火柴能在水中浮起来，而石头不能浮，回答因为火柴轻或火柴小；再问火柴能浮而针为什么不能浮，则回答因为针小回沉下去。学龄期，具体形象思维为主，出现Piaget所称之的体积、重量和数量守衡。如图6-1所示，上下两排纽扣数量相等，但学龄儿童在数的概念形成并能计数之前，问及“上下两排纽扣数量多少”时，多数儿童会回答下排多，显示学龄前期儿童不能理解纽扣的数量不因排列疏密而数量发生变化。同时也反映学龄前儿童思维中的“自我中心”成分（如排的越长，数量越多）。
41、学龄儿童开始出现抽象思维，但此时抽象思维仍带有明显的具体形象性成分，如在理解“贫苦”的概念时，往往与“三毛”的经历相联系。 图3-1 数量守衡实验（2）对儿童教养的意义：幼儿在传统的游戏中再现对世界的认识，调动各种感觉器官，丰富对客观世界的感性知识和经验。鼓励学龄前儿童开展“假扮”游戏、表演游戏。引导儿童自己发现问题，帮助儿童运用已有的感知经验解决问题。（二）儿童情绪活动情绪或情感是人们对事物或观念所引起的主观体验或客观表达，通过某种外在或内在的活动以至行动表现出来。情绪多指外在的表达，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊；情感是内心的体验，为高级的情绪体验。由于情绪和情感均具有社会性，在日常生活中并
42、无严格区别。1情绪体验与情绪反应（1）情绪体验：情绪体验有积极的，也有消极的，有肯定与否定之分，强度有大有小，有紧张有轻松（紧张度），有简单有复杂（复杂性）。（2）情绪的外在表达：情绪可通过面部表情、身段表情和语调来表达。 （3）生理反应：情绪的内心体验和外在反应，与自主神经兴奋有关。表6-2列出了交感神经和非交感神经兴奋与生理反应以及情绪反应。表3-3 自主神经兴奋与情绪反应自主神经兴奋内分泌物质生理反应情绪反应交感神经兴奋去甲肾上腺素、多巴胺心率增加、心输出量增加、汗腺分泌增加、瞳孔扩大、肌张力增加、胃肠运动和分泌减少，抗利尿激素分泌增加紧张、恐惧、愤怒副交感神经兴奋5-羟色胺、乙酰胆碱心
43、率下降、血压下降、汗腺分泌减少、瞳孔缩小、胃肠活动与分泌减少、胰岛素和性激素分泌增加活动减少、嗜睡、愉快2情绪发育的年龄特征 新生儿期是一种泛化的激动状态，分化为愉快、不愉快两种情绪，都与生理需要的满足与否有关。612个月龄时快乐的情绪进一步分化为得意与怜爱。36个月龄婴儿，出现愤怒、厌恶、恐惧，其中恐惧情绪在3岁时达高峰，多表现为对动物、黑暗的恐惧。16个月以后，幼儿出现嫉妒情绪。3岁以后，随着儿童社会生活的增加，基本的情绪活动都出现，经常发脾气是这一时期儿童情绪不稳定的表现。学龄前儿童出现初步的社会性情感和道德体验，如信任感、安全感、同情感、友谊感和荣誉感。3对儿童教养的意义 许多情绪活动
44、，特别是对特定事物的特定的情绪反应，往往与社会因素及后天学习有关，如男孩和女孩痛苦的表达方式往往不同，女孩以哭泣为主要表现形式，男孩则以控制为主。提供爱的环境，发展儿童的安全感和依恋；提供愉快的经历，发展儿童积极的情绪体验；发挥榜样的作用，培养高级社会性情感。（三）社会行为发育儿童社会行为是指个体与他人或团体交往过程中所表现的行为，包括对人、对己的态度，对社会规范的认识与尊重，对事物价值的判断以及作为社会成员所具备的社会能力。儿童社会行为最早出现在出生后12月，以社会性微笑为表现形式。发展对母亲和其他亲人的依恋，有利于发展儿童的安全感和社会行为；游戏是一种有目的、有系统的社会活动，促进儿童对社
45、会关系和社会行为的发育。这里以儿童依恋行为的发展历程为例，说明儿童社会行为发育的年龄特征及其对儿童教养的意义。1儿童依恋发育的年龄特征 Bowlby根据长期对早期失去母亲以及对长期或短期与父母分离的婴幼儿的研究，认为婴幼儿依恋经历四个发育阶段。（1）第一阶段：从出生到812周。婴儿对刺激作出反应，但不能对不同的人作出不同的反应。当看到人走动，用视觉追踪；当人走过来，微笑、发声。（2）第二阶段：12周6月。对其他人仍友好，但对母亲或其他带养者反应更频繁。（3）第三阶段：7月2、3岁。通过身体移动和信号（微笑、发声）表示与认识的人保持贴近的意向。反应具有选择性，如对母亲打招呼，对陌生人感到不安。（
46、4）第四阶段：2、3岁。认识到自己的行为与母亲或其他带养者的反应及行为的关系，以自己的良好行为，获得亲近的人的微笑和爱抚。3岁以后，儿童的依恋行为减弱。2对儿童教养的意义 依恋行为既有生物学意义，又有社会学意义。依恋可增加父母的照顾行为，父母给予儿童保护、关爱，促进儿童依恋的发育；依恋可使儿童学习某些社会行为，如表扬、友好举动等，有利于儿童适应社会生活；依恋有利于儿童遵从父母相同的价值观和父母要求的行为；依恋的剥夺可能使儿童产生人格障碍。（四）儿童个性发育个性是一个人整体的精神风貌，是个人在处理环境关系时表现出来的一定的行为倾向性以及在思想方法、情绪反应和行为风格等方面心理特征的总和。个性结构
47、包括三个层次，一是个性的倾向性，它决定个人活动的动力，如需要、动机、兴趣、信念、理想和世界观；二是个性心理特征，表现为一个人典型的心理活动与行为，包括能力、气质和性格；第三个层次是个体对自身的个性倾向、个性特征的认识与评价。个性品质的健全有利于儿童活动和交往的效率，有利于增强儿童的社会适应能力，有利于处理好人际关系。1儿童气质发育 气质构成了儿童以后个性发展重要的生物学基础，它决定儿童在行为方式上的表现，如心理活动的速度（如知觉快慢、思维的灵活性）、强度（如情绪体验的强弱、意志努力的程度）、稳定性（如注意力集中的时间）、倾向性（如情绪表达的外显或内隐）。（1）气质的稳定性与可塑性：一般认为，婴幼儿与生俱来的行为表现