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1、呼吸内科学医学高级职称四真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0 分钟）一、多项选择题（总题数：1 2,分数：12.13）1.男性，3 0 岁，近 1 0 年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提示：患者出现大咯血，一次咯血2 0 0 m l,每日咯血5 0 0 m l,监测血压为：8 0/4 0 m m H g,四肢厥冷，心率1 3 0 次/分，神志恍惚，血常规：血红蛋白6 5 g/L。提问：需要的紧急处理A.体位引流B.控制感染 7C.积极补液及输血 JD.应用静脉止血药物 VE.冬眠灵镇静F.保持呼吸道通畅 VG.支气管
2、镜局部应用凝血酶控制出血 V解析：2.女性，2 6 岁。高热1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2 d 胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺甘脱氨酶（A D A）增高4 5 U/L 确诊为结核性胸膜炎。提问：此病治疗应采取A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗 JB.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长C.应用利尿剂D.加强营养，注意休息 VE.抽胸水（早期每周2 次抽水）VF.胸腔内注射激素G.包裹性积液结合X 线及超声定位穿刺 J解析：3.男性，3 0 岁，近 1 0 年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起
3、为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提问：在静脉应用止血药物时，可选用下列哪些药物A.垂 体 后 叶 素4B.酚妥拉明 JC.止血敏（酚磺乙胺）JD.止血芳酸（氨甲苯酸）JE.6-氨基己酸 4F.硝酸甘油G.鱼精蛋白解析：4.下列哪项不是地黄类药物应用的指征A.患者的心率小于6 0 次/分 VB.患者的心率大于1 2 0 次/分 JC.感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者D.出现急性左心衰竭者E.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者解析：5.女性，2 6岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超
4、声检查证实右侧胸腔积液。提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项A.每周抽液2 3次 4B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液 1000mlC.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭 JD.发生 胸膜反应可安慰患者同时继续抽液E.发生 胸膜反应”立即停止抽液 JF.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂 V解析：6.男性，3 0岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提示：静脉应用垂体后叶素止血药物时，效果良好，咯血减少，但出现面色苍白胸闷症状提问：除此以外还有可能出现下
5、列哪些副作用A.血压增高，心率增快 JB.尿 量 减 少-JC.血尿D.孕妇患者出现早产 7E.心悸，出汗 VF.腹痛，便意 JG.血栓形成H.意识障碍解析：7.女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加I剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检杳证实右侧胸腔积液。提示：患者若在穿刺过程中出现 胸膜反应。提问：胸膜反应包括哪些反应A.胸闷、心悸 JB.面色苍白、四肢发凉 VC.头晕、恶心、呕 吐-JD.咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰E.胸痛、出汗 4F.脉细 V解析：8.患者，女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量
6、利尿剂，吠睡米（速尿）40mg,每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚根据上述资料，考虑可能的诊断是A.慢性肺源性心脏病 VB.右 心 衰 竭-JC.电解质紊乱 JD.酸碱平衡失调 JE.低钙血症 VF.脑血管病意外 4解析：9.患者，男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10X10/L。提示：治疗两周后，体温由正常再次升高提问：考虑何种情况出现A.霉菌感染 JB.克雷伯杆菌肺炎 JC.耐药D.肺炎球菌肺炎E.肺
7、脓肿解析：10.患者，男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10X10/L。应作何种检查A.痰培养 JB.血培养 JC.胸片 JD.血常规 VE.支气管镜解析：11.男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提问：询问病史时，需注意A.过敏性鼻窦炎B.麻疹、百日咳史 7C.心肌炎史D.风湿热史E.药物过敏史F.小儿肺炎迁延不愈病史-JG.支气管先天发育缺损和遗传因素 J解析：12.男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可
8、暂时短期缓解，但从未做系统体检。提示：患者既往有麻疹病史，听诊右下肺有固定局限性湿性啰音。提问：为辅助诊断和治疗可进行的检查是A.心电图B.胸部X线平片 JC.肺功能D.胸部CT VE.支气管碘油造影 VF.纤维支气管镜检查G.痰培养加药敏 VH.心脏彩超解析：二、A1/A2题型（总题数：8 7,分 数:87.87）13.男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5 3 9 C,轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者
9、和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查A.受、供者双方都作X线胸部摄片B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查C.受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗 7D.受、供者双方接（补）种卡介苗E.受、供者双方常规预防性化学治疗解析：14.男性，35岁，支气管哮喘史20年。2天前出现咳嗽伴气喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查体：焦虑，大汗，口唇发绡，呼吸34次/分，心率130次/分，有奇脉，两肺广泛哮鸣音应立即做哪项检查A.胸部X线B.动脉血气分析 VC.呼吸功能测定D.心电图E.血常规解析：15.男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检
10、找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。从影像学角度看，该例基本检查尚应加作A.前弓位摄片B.MRIC.支气管造影D.侧位胸片、支气管分层摄片 VE.肺动脉造影解析：16.女性，35岁。因发热、咳嗽、少量咯血1周就诊，X线摄片检杳右上肺结核，痰抗酸杆菌检查报告（+）。对病人的宣传与忠告最重要的应是A.注意休息B.加强营养C.家中饮食起居隔离D.最好住入疗养院E.服从治疗，全程规则用药 V解析:1 7.女性，6 5岁，慢性咳嗽、咳痰2 0余年，每年持续3个月以上，以冬季为重。近3年出现活动后气急，偶有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样痛，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧，遂来就诊询问病史的重点应
11、是A.胸痛的部位、性质及伴随症状 JB.近期胸部X线检查情况C.呼吸运动情况D.近期心电图检查情况E.冠心病、心绞痛病史解析：1 8.女性，2 2岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作-直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫绡不明显。两肺满布哮鸣音，心率1 2 6次/分，律齐，有奇脉。在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在A.气胸B.纵隔气肿 VC.间质性肺气肿D.肺气囊肿E.肺大泡解析：1 9.男性，2 8岁，民工，5天前在施工中腿部被砸伤，经简单处理包扎。3天后出现全身肌肉关节酸痛，精神萎靡，
12、咳嗽胸痛，大量脓性痰，体温4 0 ,胸部X线检查：呈小叶状浸润，实验室检查白细胞2 2乘以十的九次方/L,中性粒细胞9 0%,核左移并有中毒颗粒。最后确诊的依据是什么A.全身毒血症状B.实验室检查C.胸部X线检查D.细菌学检查 JE.凝集试验解析：2 0.男性，4 9岁，痰喘2 0年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气：p H 7.3 0 P O J 0 m m H g立即给予持续低流量吸氧低流量吸氧的机制为A.缺氧时组织摄取氧量增加B.缺氧时血红蛋白携氧能力增加C.氧离曲线左移D.缺氧时，心率加快氧输送加快E.利用氧离曲线特点，陡直部分P O稍有增加Sa O便有较多增加 J解析：2 1.
13、患者，5 8岁，慢性咳喘病史1 6年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绢。球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率1 1 0次/分，有早搏,肝脏肋下3 c m,双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A.冠心病B.慢性肺心病合并肺性脑病 VC.急性肺炎D.哮喘急性发作E.哮喘发作合并消化道出血解析：2 2.患者，男性，2 8岁，自1 2岁起每年春秋季反夏出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，发绢，脉搏细速，心率1 2 0次/分，B P 1 6 0/l O O m m Hg,T 3
14、7.6 ,双肺闻散在哮鸣音。提示：血气：P a C O：5 0 m m Hg,P a O：5 0 n i m Hg,W B C 1 0.1 X 1 O/L提问：判定该病人病情严重的最主要的指标是A.双肺哮鸣音B.血压升高C.体温升高D.P a C O 升高 VE.W B C升高解析：2 3.男性，1 2岁，学生。一周前遭雨淋，出现畏寒，发热咽痛咳嗽，咳少量白痰伴有胸痛，体温3 9.5，C,实验室检查：白细胞1 4 X 1 0/L中性粒细胞8 0%,胸部X线检查：左肺大片浸润阴影。最可能的诊断是A.传染性非典型肺炎B.真菌性肺炎C.肺炎链球菌肺炎 VD.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎解析：2 4.
15、男性，3 5岁，支气管哮喘史2 0年。2天前出现咳嗽伴气喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查体：焦虑，大汗，口唇发维，呼吸3 4次/分，心率1 3 0次/分，有奇脉，两肺广泛哮鸣音此时最适宜下列哪项皮质激素制剂治疗A.地塞米松静点B.氢化考的松静点C.甲基泼尼松琥珀酸钠静点 VI).口服泼尼松E.丙酸倍氯米松气雾剂解析：2 5.男性，6 9岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是A.食管B.口腔黏膜C.鼻咽部 VD.唇部E.舌解析：2 6 .男性，6 0 岁，既往体健，吸烟4 0 年。近 2 个月
16、来，左侧胸部隐痛，进行性加重并伴呼吸困难。胸片提示左肺大片状致密影，心脏、气管右侧移位。该诊断首先考虑A.结核性胸膜炎B.左侧全肺不张C.大面积肺梗死D.癌 性 胸 腔 积 液-1E.左侧重症肺炎解析：2 7 .女性，6 5 岁，慢性咳嗽、咳痰2 0 余年，每年持续3 个月以上，以冬季为重。近 3 年出现活动后气急，偶有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样痛，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧，遂来就诊体检重点应是A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 VD.心脏听诊E.胸膜摩擦音解析：2 8 .男性，2 6 岁，农民，哮喘严重持续发作4 小时以上。下列哪项不符合
17、发作时的临床表现A.张口呼吸B.大量出汗C.发组明显D.端坐呼吸E.四肢厥冷 解析：2 9 .男性，2 8 岁，民工，5 天前在施工中腿部被砸伤，经简单处理包扎。3 天后出现全身肌肉关节酸痛，精神萎靡，咳嗽胸痛，大量脓性痰，体温4(T C,胸部X线检查：呈小叶状浸润，实验室检查白细胞2 2 乘以十的九次方/L,中性粒细胞9 0%,核左移并有中毒颗粒。对青霉素G的耐药率高达90%左右的细菌是A.甲型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌 VC.军团菌D.白色念珠菌E.放线菌解析：30.男性，49岁，痰喘2 0 年，受凉后症状加重伴明显气短1 周入院。血气：p H 7.30 POJ 0 m m H g 立
18、即给予持续低流量吸氧本例除吸氧外还应A.保持呼吸道通畅 VB.痰培养分离病原菌C.抗感染D.使用碳酸氢钠纠正酸中毒E.纠正电解质紊乱解析：31.患者，5 8岁，慢性咳喘病史1 6年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绢。球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率1 1 0次/分，有早搏，肝脏肋下3c m,双下肢水肿。为判断病情应首选的检查是A.而常规B.心电图C.血尿素氮D.动脉血气分析 JE.电解质解析：32.患者，男性，2 8岁，自1 2岁起每年春秋季反夏出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平
19、卧。查体：大汗淋漓，发绢，脉搏细速，心率120次/分，B P 160/lO O m m Hg,T 37.6,双肺闻散在哮鸣音。提示：一天后复查血气：P a C O：88m m Hg,P a O：32nmiHg。提问：该患应立即采取的治疗措施主要为A.低流量吸氧B.降压药C.支气管扩张药D.补液E.抗生素F.呼吸机辅助通气 V解析：33.男性，12岁，学生。一周前遭雨淋，出现畏寒，发热咽痛咳嗽，咳少量白痰伴有胸痛，体温39.5匕，实验室检查：白细胞14X 10/L中性粒细胞8 0%,胸部X线检查：左肺大片浸润阴影。治疗首选药物是A.盐酸林可霉素B.交沙霉素C.罗红霉素D.青霉素 VE.磺胺嗒噬解
20、析：34.男性，35岁，支气管哮喘史20年。2天前出现咳嗽伴气喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查体：焦虑，大汗，口唇发细，呼吸34次/分，心率130次/分，有奇脉，两肺广泛哮鸣音患者经治疗后病情仍不能缓解，并出现意识模糊，应采取下列哪项措施A.静滴呼吸兴奋剂B.面罩吸氧C.机械通气 JD.注射肾上腺素E.大剂量补液解析：35.男性，6 9岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。对于该例坡有诊断价值的辅助检杳应是A.C TB.纤维支气管镜 JC.M R ID.核素肺扫描E.支气管动脉造影解析：3 6.男性，60 岁，既往体健，吸烟4
21、0 年。近 2 个月来，左侧胸部隐痛，进行性加重并伴呼吸困难。胸片提示左肺大片状致密影，心脏、气管右侧移位。为明确诊断应进一步A.胸水细菌培养B.胸水A D A 检查C.胸腔B 超定位，抽水，胸水找癌细胞 JD.肺血管造影E.胸部C T解析：3 7.女性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰20 余年，每年持续3 个月以上，以冬季为重。近 3 年出现活动后气急，偶有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样痛，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧，遂来就诊以下检查中最有价值的是A.血白细胞计数及分类B.动脉血气分析C.胸部X 线检查 VD.心电图检查E.血电解质检测解析：3 8.男性，26岁，农民，哮喘严重持续发作
22、4小时以上。动脉血气分析结果显示P a O 降低P a C O 正常或升高,表示A.病情好转B.有心血管并发症C.病情较为严重 VD.需要给呼吸兴奋剂E.呼吸肌疲劳解析：3 9.男性，28 岁，民工，5 天前在施工中腿部被砸伤，经简单处理包扎。3天后出现全身肌肉关节酸痛，精神萎靡，咳嗽胸痛，大量脓性痰，体温4 0 ,胸部X线检查：呈小叶状浸润，实验室检查白细胞22乘以十的九次方/L,中性粒细胞9 0%,核左移并有中毒颗粒。治疗中在选用敏感抗菌药物的同时，还应该A.早期引流原发病灶 JB.补充足够蛋白质C.胃肠减压D.监测病情E.防止休克解析:4 0.男性，4 9岁，痰喘2 0年，受凉后症状加重
23、伴明显气短1周入院。血气：p H 7.30 P（V 0 m m H g立即给予持续低流量吸氧本例经积极治疗后症状加重逐渐出现意识障碍，气道分泌物多且不易排出P CO 8 7 m n i H g应采取A.激素B.利尿剂C.气管插管机械通气 VD.面罩机械通气E.增加呼吸兴奋剂流量解析：4 1.患者，女性，2 5岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35 n m i/h,s A CE 4 0 U /mE胸部X线示：双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状,边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症C
24、.支气管扩张症D.结节病 JE.肺结核解析：4 2.患者，男性，1 6岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血W B C 1 0 X 1 0/L患者最可能的诊断是A.支原体肺炎 VB.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球肺炎E.浸润型肺结核解析：4 3.男性，3 2岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗.近2周来发热3 8.5 3 9 ,轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8 m m大小，分布比较均匀,其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值A.结核菌素试验B.细菌学和（或）病理
25、学检查 VC.血沉D.C T 或 M R IE.肺功能测定解析：44.男性1 6岁，反复发作性阵发性干咳2年，遇到刺激性气味发作更频，今日发作时肺功能F E V 1 /F V C为6 0%,I gE水平正常，缓解期肺部无体征，肺功能正常最可能的诊断是A.肺结核B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.支气管淋巴结核E.支气管哮喘 J解析：45.男性，3 0岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸2 4次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸部X线：两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，P A S染色阳性。该患者最可能的诊断是
26、A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症 JC.支气管扩张症D.结节病E.矽肺解析：46.男性，6 9岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。经检查确诊左总支气管距隆突1.5 cm处鳞癌，中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择：A.左肺叶切除B.放射治疗，避免肺功能损失过多C.放射治疗联合化学治疗D.左 全 肺 切 除-JE.支气管动脉灌注化学治疗解析：4 7.男性，5 0岁，农民，以无力、气促、轻度干咳9个月入院。体检：呼吸2 6次/分，肺部听诊两肺底可闻及V e l c r o啰音，有杵状指（趾）。胸部X线：两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限
27、制性通气障碍。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化 7C.支气管扩张症D.心力衰竭E.矽肺解析：4 8.女性，2 2岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫络不明显。两肺满布哮鸣音，心率1 2 6次/分，律齐，有奇脉。为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查A.动脉血气分析 4B.血电解质测定C.痰细菌培养D.过敏原皮肤试验E.血清I S E测定解析：4 9.女性，1 8岁。近6年来反复咳嗽，咳痰，有时咯血，加重1周，伴发热，体温3 8。治疗原则是A.减轻全
28、身中毒症状B.控制感染、保持引流通畅 VC.增强机体免疫力D.稀释痰液E.提高机体的抗病能力解析：50.女性，76岁。一周前牙痛肿张未治疗，两天来出现高热，体温40,头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞23乘以十的九次方/L,中性粒细胞90%,X线胸片右上肺大片浓密阴影，边缘不清中央有2cmX 2cm脓腔及液平。应首先考虑的诊断是A.肺结核B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.肺栓塞E.吸入性肺脓肿 J解析：51.男性，72岁，有40多年吸烟史，咳嗽咳痰二十余年，深秋初冬季节加重，多为白色泡沫黏液痰，出现脓性痰3天，两肺有散在湿啰音。初步诊断是A.支气管扩张B.慢性支气管炎伴
29、有急性感染JC.细菌性肺炎D.支原体肺炎E.肺结核解析：52.患者，女性，25岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检杳：血沉35nlm/h,sACE40U/m E胸部X线示：双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。应选择的药物治疗是A.糖皮质激素 VB.维生素I)C.青霉素D.红霉素E.病毒理解析：53.患者，男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血W B C 10X 10/L首选哪项检查以确定诊断A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定 JE
30、.痰抗酸杆菌涂片解析：54.男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5 39,轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的A.阳性表示结核感染B.强阳性可以支持结核病诊断C.阴性在本例可以排除结核病 JD.弱阳性可能表示卡介苗交叉反应E.本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限解析：5 5.男性1 6岁，反复发作性阵发性干咳2年，遇到刺激性气味发作更频，今日发作时肺功能F E V 1/F V C为6 0
31、%,I g E水平正常，缓解期肺部无体征，肺功能正常需明确诊断应采用何项检查措施A.弥散功能测定B.血气分析C.支气管舒张试验 JD.纤维支气管镜E.支气管激发试验解析：5 6.男性，3 0岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸2 4次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸部X线：两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，P A S染色阳性。对该患者应给予的治疗是A.肺灌洗 VB.糖皮质激素C.干扰素D.肺移植E.抗感染解析：5 7.男性，6 9岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位
32、常规胸片未见异常。如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿瘤本身约1.5 c m大小，肺门淋巴结没有转移。按F N M分期应属于A.T x N O M O （隐性肺癌）B.T IN O M O d 期）C.T i s N O M O（l 期）D.T 2 N 0M 0（I 期）E.T 3 N 0M 0（H【期）J解析：5 8.男性，5 0岁，农民，以无力、气促、轻度干咳9个月入院。体检：呼吸2 6次/分，肺部听诊两肺底可闻及V e l c r o啰音，有杵状指（趾）。胸部X线：两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限制性通气障碍。适用的治疗药物是A.糖皮质激素 VB.青霉素C.红霉素D.病毒晚E.茶
33、碱类解析：5 9.女性，2 2岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫维不明显。两肺满布哮鸣音，心率1 2 6次/分，律齐，有奇脉。该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理A.为避免激素的不良反应，应尽可能不用B.立即静脉注射地塞米松C.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D.立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注 V解析：6 0.女性，1 8岁。近6年来反复咳嗽，咳痰，有时咯血，加重1周，伴发热，体温3 8。体位引流的原则是A.患
34、肺处于低位B.引流支气管开口朝下C.患肺处于高位，引流支气管开口朝下 JD.患肺与引流支气管保持同一水平E.患肺处于高位，引流支气管开口朝上解析：6 1.女性，7 6岁。一周前牙痛肿胀未治疗.，两天来出现高热，体温4 0 ,头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞2 3乘以十的九次方/L,中性粒细胞9 0%,X线胸片右上肺大片浓密阴影，边缘不清中央有2 cm X 2 cm脓腔及液平。本病多为哪种病原体感染A.厌氧菌 VB.链球菌C.阿米巴原虫D.葡萄球菌E.P C P解析：6 2.男性，7 2岁，有4 0多年吸烟史，咳嗽咳痰二十余年，深秋初冬季节加重，多为白色泡沫黏液痰，出现
35、脓性痰3天，两肺有散在湿啰音。治疗原则A.控制感染B.祛痰、镇咳C.保持引流通畅D.必要时手术治疗E.控制感染、祛痰镇咳 J解析：6 3.患者女性，3 0岁溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。5体：R 4 2次/分B P 1 3 /1 0 k P a,P 1 1 0次/分，口唇发组，两肺可闻及广泛哮鸣音下列诊断中该患者最不可能的诊断是A.肺栓塞B.肺不张C.上气道阻塞D.急性左心衰E.慢性阻塞性肺病 7解析:6 4.女性，2 6岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2 d胸痛已有所缓解，X线和超声检杳证实右侧胸腔积液。提示：如果患者已妊娠2个月
36、，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠。提问：则下列药物哪组不能使用A.异烟肿和对氨基水杨酸钠B.异烟咻和乙胺丁醇C.异烟感和毗嗪酰胺D.利福平和链霉素 VE.异烟肿和丙硫异烟胺F.毗嗪酰胺和乙胺丁醇解析：6 5.患者，女性，4 6岁，有慢性咳嗽，咳痰史1 0余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，吠睡米（速尿）40m g,每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚提示：血气分析P H：7.35,P a CO：l O O m m H g,P
37、a O：46 n l m H g,H CO：35 m m o l/L,BE：6 m m o l/L 提问：该患者可能发生的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒 4B.呼酸合并代酸C.呼吸性碱中毒D.呼酸合并代碱E.以上都不是解析：6 6.男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5 39 ,轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8 m m大小，分布比较均匀,其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。本例抗结核治疗，宜选择下列哪方案A.异烟肿、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半（链霉素3个月）B.异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗
38、程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长（毗嗪酰胺2个月）VC.异烟啡、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6 9个月D.异烟肿、利福平、乙胺丁醇联合，6 9个月E.异烟啡、利福平、链霉素、毗嗪酰胺6个月解析：6 7.女性，1 6岁，胸闷、干咳、气促1小时，查体：呼吸30次/分，双肺哮鸣音，病前曾上公园游玩，出现鼻痒，打喷嚏，既往有类似发作史诊断应考虑A.内源性哮喘B.外源性哮喘 JC.混合性哮喘D.喘息性支气管炎E.过敏性肺炎解析：68.男性，48岁。咳嗽、痰血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的应是A.组织学类型和分期 7B
39、.免疫状态C.血细胞计数D.肝肾功能E.生命质量解析：69.男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。假设信息如果经现有检查仍不能发观肿瘤部位，其处理应采取A.剖胸探查B.全身化学治疗C.每隔隔1个月随访痰脱落细胞和影像学或纤支镜检查 VD.定期（每隔12个月）随访CTE.定期（每隔12个月）随访MRI解析：70.男性，27岁。咳嗽、痰血6 d,伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为1.5minX 18nun.关于结核菌素阳性的形成机制应是A.体液介导的免疫反应B.I型变态反应c.n型变态反应D.in型变
40、态反应E.IV型变态反应 V解析：71.女性，2 2岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫绡不明显。两肺满布哮鸣音，心率】26次/分，律齐，有奇脉。该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理A.不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B.积极控制感染，应用第三代头泡菌素联合氨基糖并类C.选用新一代大环内酯类或第二代头抱菌素类 JD.等待痰培养结果再作决策E.作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染解析：72.女性，18岁。近6年来反复咳嗽，咳痰，有时咯血，加重1周
41、，伴发热，体温38。如果需要外科手术，还应做什么检查A.胸部透视B.肺功能测定C.胸部C TD.支气管造影 VE.胸部平片解析：7 3 .女性，7 6 岁。一周前牙痛肿胀未治疗，两天来出现高热，体温4 0 ,头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞2 3 乘以十的九次方/L,中性粒细胞9 0%,X 线胸片右上肺大片浓密阴影，边缘不清中央有2c m X 2c m 脓腔及液平。一般情况下首选药物为A.青霉素类 JB.氨基糖类C.喳诺酮类D.磺胺类E.两性霉素B解析：7 4 .男性，7 2岁，反复哮喘4 0 年，加重伴双下肢水肿5 年哮喘加重1周，黄痰多1天。白天嗜睡，夜间失眠以下
42、检查有意义的是A.脑电图B.心电图C.血气分析 VD.血流图E.脑 CT解析：7 5 .患者女性，3 0 岁溺水后出现高热胸痛2 天予以抗感染后，效果不佳。2 小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R 4 2次/分 B P 13/10 k P a,P U 0 次/分，口唇发维，两肺可闻及广泛哮鸣音目前首选的检查是A.脑脊液B.血气分析 VC.心电图D.血常规E.胸片解析：7 6.女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d 胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。提问：则着重考虑下列哪一诊断A.病毒性感染引起
43、的胸腔积液B.肺吸虫感染引起的胸腔积液 VC.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.癌性的胸腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液F.肺梗死所至胸腔积液解析：7 7.患者，女性，4 6岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，吠曝米(速尿)4 0 m g,每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚提示：钾：2.8m m o l/L,钠：1 3 5 m m o l /L,钙：2.2 m m o l /L,头颅CT未见异常，
44、该患者应立即给的药物是A.大量抗生素B.呼吸兴奋剂C.继续用利尿剂D.补 充 氯 化 钾-JE.使用镇静剂解析：78.男性，3 2岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热3 8.5 3 9,轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8m m大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。假设信息假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病A.其他病原体感染B.肺泡细胞癌C.肺泡蛋白沉着症D.特发性含铁血黄素沉着症E.排 异 反 应-J解析：79.女性，1 6岁，胸闷、干咳、气促1小时，查体：呼吸3 0次/分，双肺哮鸣
45、音，病前曾上公园游玩，出现鼻痒，打喷嚏，既往有类似发作史在病情控制后需做哪项检查明确病因A.胸部X线胸片B.痰培养C.血气分析D.肺功能E.皮 肤 过 敏 试 验4解析：8 0.男性，4 8岁。咳嗽、痰血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是A.手术B.化学治疗 VC.放射治疗D.手术加术后化学治疗E.生物学治疗解析：8 1.女性，3 5岁。因发热、咳嗽、少量咯血1周就诊，X线摄片检查右上肺结核，痰抗酸杆菌检查报告(+)。在下列治疗方案中应选择A.2 H R Z(E)/4 H R JB.2 S H R Z E /4 H RC.3 1
46、1 R z(E)/6 H RD.3 S H /1 5 H EE.3 H R Z /I S H R解析：8 2.男性，2 7 岁。咳嗽、痰血6 d,伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为L 5 mmX 1 8 mm。本例结核菌素阳性反应的意义在于A.结核杆菌感染，支持结核病诊断VB.确定活动性肺结核C.提示非结核分枝杆菌感染D.卡介苗接种出现的免疫反应E.应进一步寻找有无肺外结核解析：8 3.女性，2 2 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫绢不明显
47、。两肺满布哮鸣音，心率1 2 6 次/分，律齐，有奇脉。假设信息如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是A.补充酸性药物如氯化铉、稀盐酸，纠正碱中毒B.治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激 VC.适当应用镇静剂，抑制过度通气D.增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正C O 排出过多E.不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力解析：8 虫男性，2 8 岁，民工，5 天前在施工中腿部被砸伤，经简单处理包扎。3 天后出现全身肌肉关节酸痛，精神萎靡，咳嗽胸痛，大量脓性痰，体温4 0，C,胸部X 线检查：呈小叶状浸润，实验室检查白细胞2 2 乘以十的九次方/L,中性粒细胞9 0%,核左
48、移并有中毒颗粒。坡有可能的诊断是什么A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.血源性葡萄球菌肺炎 JD.支气管肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：8 5.女性，7 6 岁。一周前牙痛肿胀未治疗，两天来出现高热，体温4 0 ,头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞2 3 乘以十的九次方/L,中性粒细胞90%,X 线胸片右上肺大片浓密阴影，边缘不清中央有2 c m X2 c m 脓腔及液平。本病应与哪种疾病相鉴别A.支气管肺癌 VB.支原体肺炎C.肺念珠菌病D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎解析：8 6 .男性，7 2 岁，反复哮喘4 0 年，加重伴双下肢水肿5 年哮喘加重1 周，黄痰多1 天。白
49、天嗜睡，夜间失眠如血气分析结果是P a O 4 5 m m H g,P C O 8 7 m m H g,p H 7.3 0,患者出现夜间烦躁以下药物忌用A.地塞米松B.尼可刹米C.抗生素D.氨茶碱E.安定片 J解析：8 7 .患者女性，3 0 岁溺水后出现高热胸痛2 天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R 4 2 次/分 B P1 3 /l Ok Pa,P U 0 次/分，口唇发绢，两肺可闻及广泛哮鸣音若拍片示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度为4 0%时，血气：Pa O 6 0 m m Hg,Pa C O 3 5 m m Hg,其氧合指数为A.1 5 0 VB.
50、0.6 7C.1 1 2.5D.0.8 5E.以上均不对解析：8 8.患者，女性，4 6 岁，有慢性咳嗽，咳痰史1 0 余年，6 年来活动后气短，2 周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，吠嚷米（速尿）4 0 m g,每日1 次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第 4 天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物A.氯丙嗪B.水合氯醛 VC.碳酸氢钠D.哌替咤（杜冷丁）E.异丙嗪解析：8 9.男性，3 2 岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维