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1、主管护师（外科护理）内科护理学3 真题（总分：1 5 0.0 0,做题时间：1 20分钟）一、不定项选择（总题数：4 9,分数：37.50）L患者，男性，2 8岁，自感低热，乏力、食欲F降，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院行抗结核治疗。关于该疾病防治及护理措施，下述不妥的是A.病人痰液用20%漂白粉溶液搅拌静置2小时后倒掉B.护士在病室里不密切接触病人时，可不戴口罩 VC.病室每日用紫外线照射进行空气消毒D.给予异烟阴、链霉素治疗E.病室通向走廊的窗子需关闭解析：本题考查肺结核的护理要点。在排除病人传染性之前，护士等医务工作者也应注意做好防护，在病室内接触
2、病人时应戴口罩，因而B选项错误。其他选项所涉及的内容如病人痰液的消毒、病室空气的消毒等消毒隔离措施，以及抗结核化疗等措施均为肺结核防治、护理的必要措施。2.患者男，6 8岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。查心率1 1 0次/分，血压8 5/6 0 m m H g,心电图示V V导联S T段呈弓背向上抬高，律不齐。本病例最可能的诊断为A.肺梗死B.高血压危象C.急性心肌梗死 VD.心脏神经官能症E.高血压脑病解析：3.患者女，4 7岁，胆囊结石5年。昨日晚餐后突发上腹部疼痛，阵发性加剧，肩背部有放射痛，腰部有青紫色改变。血清、尿淀粉酶明显升高，诊断为急性胰腺炎。正确的出院指导是A.
3、进少渣饮食B.戒酒、忌暴饮暴食 JC.避免体力活动D.定期驱蛔虫E.高热量、高蛋白、高脂肪饮食解析：急性胰腺炎的出院指导包括：减少诱因：治疗胆道疾病，戒烟，忌暴饮暴食，预防感染，B正确；休息与活动：劳逸结合，避免疲劳和情绪激动，C错误：合理饮食：少量多餐，进食低脂饮食，忌食辛辣，刺激及油腻饮食，A、E错误：控制血糖及血脂；定期复查，无需定期驱虫，D错误。故选B。4.患者,男性，2 5岁,全身水肿、尿少半个月，B P 1 0 0/8 0 m m H g,H b l 4 0/L,尿蛋白（+）,2 4小时定量8.0 g,血B U N 6 m m o l/L.血C r正常，诊断为肾病综合征，基层医院给
4、吠塞米后尿量增加I。1周后突发腰痛，尿量明显减少，血B U N升至1 8 m m o l/L,尿镜检红细胞满视野。该患者首选的治疗药物为A.泼尼松 VB.环磷酰胺C.静脉输注白蛋白D.静脉输注甘露醇E.吠塞米解析：肾病综合征的主要治疗为免疫抑制治疗，其中首选药物为糖皮质激素。故选A。5.患者，女性，4 0岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，H b 5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0 L,网织红细胞低于正常值，肝脾不肿大，骨髓增生低下。下列药物护理措施中不正确的是A.告诉患者需坚持治疗使用3飞个月才能判断是否有效B.向患者说明药物副作用C.需定期检查肝功能D.停药后副作用不会消
5、失 JE.经常检查注射部位，发现硬块应及时报告，必要时做理疗解析：雄激素不良反应有肝损害及皮肤座疮、体毛增多、下肢水肿等，待病情缓解逐渐停药后，副作用会逐渐消失。选D。6.患者，女性，2 8岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律，胸片示右上肺淡片状阴影。为确诊，进行了 P P D试验。关于P P D试验结果的判断，下列哪项是正确的A.硬结直径W 5 m m为阳性B.硬结直径5 9 n l m为阳性C.硬结直径W 1 0 m m为阳性D.硬结直径1 0、1 9 m m为阳性 VE.局部有水疱为阳性解析：7.患者，男性，2 8岁，自感低热，乏力、食欲F降，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛
6、等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院行抗结核治疗。经何种检查可确定病人具有传染性A.P P D试验强阳性B.痰涂片找到结核菌 VC.胸腔穿刺出1 0 0 0 m l胸腔积液D.X线胸片示片絮状阴影E.红细胞沉降率（血沉）3 0 m m/h解析：本题考查肺结核的辅助检查，特别是确定病人是否具有传染性的检查方法。痰结核分枝杆菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。P P D试验强阳性是判定患者为活动性结核病的指标；单纯的胸腔积液，而痰菌阴性者，表明不属于开放性病灶，不具有传染性；X线胸片和血沉不具有特异性，不可据此判断病人是否具有传染性。8.患者男，6 8岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2
7、小时入院。查心率1 1 0次/分，血压8 5/60mmH g,心电图示V导联S T段呈弓背向上抬高，律不齐。该患者的处理原则，下列哪项不对A.心电监护B.消除恶性心律失常C.减轻疼痛D.抗凝治疗E.扩容升压 V解析：9.患者，男性，4 8岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始解黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。该患者肝性脑病的诱发因素最可能与下列哪项因素有关A.上消化道出血 VB.疼痛C.摄入大量身蛋白质饮食D.大量放腹水E.感染解析：本组题考查的是肝性脑病的相关知识点。肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液
8、、药物的不恰当使用（如安眠药、镇静药、麻醉药等）、感染、便秘、手术、尿毒症等。一般疼痛不会导致肝性脑病。该患者4 天前开始解黑便，提示有上消化道出血。故选A。1 0.患者，男性，2 5岁,全身水肿、尿少半个月，B P 1 00/8 0mmH g,H b l 40/L,尿蛋白（+）,2 4小时定量8.0g,血 B U N 6mmo l/L.血C r正常，诊断为肾病综合征，基层医院给吠塞米后尿量增加。1 周后突发腰痛，尿量明显减少，血 B U N 升至1 8 mmo l/L,尿镜检红细胞满视野。患者的饮食应为A.高蛋白质饮食B.低蛋白质饮食C.优质蛋白质饮食VD.优质局蛋白质饮食E.优质低蛋白质饮
9、食解析：肾病综合征患者虽经尿液丢失大量蛋白质，但是饮食不应大量补充，以免增加肾的负担，应该给予正常量优质蛋白质。故选C。1 1.患者，女性，4 0 岁，石油化工工人，长期与茉接触，一年来全身乏力，H b 50 g/L,血小板1 4 X 1 0 L,网织红细胞低于正常值，肝脾不肿大，骨髓增生低下。为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥A.卧床与下地活动交替 VB.便秘者需用泻药和开塞露C.剧咳者立即使用抗生素、镇咳药D.保持情绪稳定E.发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐应及时报告医生解析：此再生障碍性贫血患者血小板计数低于2 0 X 1 0 L,有发生严重脑出血的可能，故应绝对卧床休息。选 A。1
10、2.患者，女性，2 8岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律，胸片示右上肺淡片状阴影。为确诊，进行了 PPD 试验。患者今日上午突然咯鲜血4 0 0 加 1,此时应警惕患者发生A.呼吸困难B.营养失调C.感染D.室息 JE.休克解析：1 3.患者，男性，6 6 岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院。入院后经扩冠抗凝治疗，目前胸痛缓解，病情己平稳。半小时前患者突感心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：B P1 6 0/9 0 m m H g,呼吸2 8 次/分，神清，端坐位，口唇发维，两肺满布湿啰音及哮鸣音。护士应给予患者的吸氧方法是A.持续低流量吸氧B.间断低流量吸氧C.高流量吸
11、氧D.低流量2 0%酒精湿化吸氧E.高流量2 0%酒 精 湿 化 吸 氧4解析：1 4.患者男，6 8岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。查心率1 1 0次/分，血压8 5/6 0 m m H g,心电图示V V导联S T段呈弓背向上抬高，律不齐。该病人出现哪项心律失常，需警惕室颤的发生A.房颤B.短阵室性心动过速 7C.室上性心动过速D.窦性心动过缓E.I型房室传导阻滞解析：1 5.患者，男性，4 8岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始解黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。为防止肝性脑病进一步加重，目前最重要的治疗措施是A.禁食B.抗感染C.止血
12、和清除肠道积血 JD.吸氧E.静脉输注白蛋白解析：本患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血，因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道积血。故选C。1 6.一个慢性肾炎尿毒症期患者，近一个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压2 3/1 6 k Pa(1 7 2/1 2 0 m m H g),神清，贫血貌,心肺检查无异常。H b 5 0 g/L,尿蛋白(+),比重1.0 1 0,血肌酊7 9 5 g m m o l/L,血钾4.O m m o l/L护理该患者，最重要的是A.每日测血压2次 VB.每日测体重1次C.每日测体温1次D.每日记录出入液量E.检查每日尿液化验结果解析：1 7.某患者，
13、女性，6 0岁，患2型糖尿病6年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。关于胰岛素治疗，下列不妥的是A.胰岛素剂量需严格个体化B.从小剂量开始，逐渐增量C.老年人胰岛素治疗时血糖控制标准可适当放宽D.开始胰岛素治疗后可以不控制饮食 VE.血糖控制不稳时，可每3 4天调整一次胰岛素剂量解析：1 8.患者，女性，2 8岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律，胸片示右上肺淡片状阴影。为确诊，进行了 P P D试验。首要的抢救措施是A.高流量吸氧B.输血C.清理呼吸道，保持呼吸道通畅 JD.给予镇静药E.使用止血药物解析：1 9.患者，男性，6 6岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院。
14、入院后经扩冠抗凝治疗，目前胸痛缓解，病情已平稳。半小时前患者突感心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：B P 1 6 0/9 0 m m H g,呼吸28次/分，神清，端坐位，口唇发纲，两肺满布湿啰音及哮鸣音。应用洋地黄治疗期间，以下护理措施中不妥的是A.嘱患者按时服药B.如果漏服药物，需要及时补服 JC.嘱患者低盐饮食D.给药前数患者的心率E.观察病人的心电图变化和血药浓度解析：20.患者男，6 8岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。查心率110次/分，血压85/6 0m m H g,心电图示V V导联S T段呈弓背向上抬高，律不齐。若发生了室颤，护士采取的处理措施正确的是
15、A.同步直流电除颤B.非同步直流电除颤 VC.心内注射利多卡因D.立即肌注阿托品E.立即给予病人心脏按压解析：21.患者，男性，4 8岁，有肝硬化病史8年，6个月来出现腹水。4天前开始解黑便，今天因淡漠少言、反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。医嘱给予患者乳果糖口服的主要作用是A.增加糖的供给，保护肝B.导泻C.抑制肠道细菌繁殖I).改变肠道p H JE.抑制血氨形成解析：口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的p H,使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氮的吸收，并促进t f l l液中的氨渗入肠道排出。故选D。22.一个慢性肾炎尿毒症期患者，近一个月来厌食
16、、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23/16 k P a(17 2/120n n n H g),神清，贫血貌，心肺检查无异常。H b 5 0 g/L,尿蛋白(+),比重1.0 1 0,血肌酊7 9 5 P m m o l/L,血钾4.0 m m o l/L此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是A.勤 用 肥 皂 洗 澡4B.可用温水擦洗C.勤换衣服D.经常更换卧姿E.按摩受压部位解析：2 3.某患者，女性，6 0岁，患2型糖尿病6年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。患者使用短效胰岛素皮下注射治疗，应告知患者发生低血糖反应可能性最大的时间（胰岛素作用高峰时间）是在注射后A.0
17、.5 hB.l 2 hC.2 4h VD.4飞hE.6 8 h解析：2 4.患者，女性，2 8岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律，胸片示右上肺淡片状阴影。为确诊，进行了 P P D试验。一般情况下，大咯血时首选的药物是A.可待因B.普蔡洛尔C.酚磺乙胺D.垂 体 后 叶 素-JE.6-氨基己酸解析：2 5.患者，男性，6 6岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院。入院后经扩冠抗凝治疗，目前胸痛缓解，病情已平稳。半小时前患者突感心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：B P 1 6 0/9 0 i n m H g,呼吸2 8次/分，神清，端坐位，口唇发绢，两肺满布湿啰音及哮鸣音。该
18、患者目前的心功能为IV级，患者的休息方式应该是A.活动没有任何限制B.避免重体力活动C.充分休息，增加睡眠时间D.卧床休息为主，允许慢慢下床进行排尿、排便活动E.绝对卧床休息 V解析：26.患者女，5 0岁，既往有胃病史，近1个月常感上腹部不适，1小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失。根据现有资料，首先考虑A.急性阑尾炎穿孔B.胆囊炎穿孔C.溃疡病穿孔 JD.上消化道大出血E.急性胰腺炎解析：溃疡病穿孔表现为突发的剧烈疼痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。故选C。27
19、.患者，男性，3 6岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛1 2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉醵5 4 0 U/d l。应首先考虑哪种疾病A.急性阑尾炎B.急性肠炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胰腺炎 7E.急性胆囊炎解析：本组题考查胰腺炎相关知识点。患者饮酒后出现持续中上腹刀割样疼痛1 2小时，伴恶心、呕吐，体检上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶5 4 0 U/d l,符合急性胰腺炎诊断标准。故选1）。28.一个慢性肾炎尿毒症期患者，近一个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23/1 6 k P a（1 72/1 20 m m H g）,神清,贫血貌，心肺检查无异
20、常。H b 5 0 g/L,尿蛋白（+）,比重1.0 1 0,血肌酎79 5 u m m o l/L,血钾4.O n m o l/L。该患者因酸中毒给予5%碳酸氨钠溶液25 0 m l 静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是A.吸氧B.压舌板插入上下磨牙之间C.地西泮肌内注射D.1 0%葡萄糖酸钙静脉注射 JE.苯妥英钠肌内注射解析：2 9.某患者，女性，6 0岁，患 2 型糖尿病6 年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。患者计划在餐后快步行走半小时，餐前应把胰岛素注射在下列哪一部位最佳A,上臂外侧B.股外侧C.股内侧D.臀部E.腹部 J解析：3 0.患者男，
21、3 1 岁，咳嗽、咳痰、咯血6天，伴低热3 天。今晨突然大咯血就诊。X 线胸片示右上肺部炎性病变，伴空洞形成。入院后给患者做结核菌素试验。判断结核菌素试验（P P D）结果的时间应在皮试后A.2 0 3 0 分钟B.2 4 小时C.1 2 2 4 小时D.2 4 4 8 小时E.4 8 7 2 小时 V解析：本组题考查的是结核病的相关知识。结核菌素试验时通常取0.1 m l 结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射4 8 7 2 小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。然后根据平均直径的大小来判断阳性与否及其程度。故选E。3 1.患者男，2 5 岁，突然畏寒、发热，伴后
22、胸疼痛1 天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，入院后肌内注射青霉素治疗，体温逐渐下降，病人临床情况也明显好转。该病人可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎 JB.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺结核E.军团病解析：3 2.患者，男性，6 6岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院。入院后经扩冠抗凝治疗，目前胸痛缓解，病情己平稳。半小时前患者突感心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：B P1 6 0/9 0 m m H g,呼吸2 8次/分，神清，端坐位，口唇发维，两肺满布湿啰音及哮鸣音。在人体内缺钾时，洋地黄药物的毒性反应易引起患者心搏骤停，其最常见的类型是A.心室颤动 JB.心房颤动C.室性期前
23、收缩D.二联律E.交界区心动过速解析：本组题考查了急性肺水肿的诊断、氧疗方式、洋地黄药物护理和相关护理措施。患者发生急性心肌梗死后突然出现严重呼吸困难、端坐位、咳粉红色泡沫样痰、口唇发绢、两肺满布湿啰音及哮鸣音，符合急性左心衰竭的诊断，应给予高流量且经酒精湿化吸氧。洋地黄药物的安全范同小，治疗量与中毒量接近，故一旦漏服药物不可补服。处于心肌梗死急性期内的患者以及心功能I V级者均应绝对卧床休息。3 3.患者女，5 0岁，既往有胃病史，近1个月常感上腹部不适，1小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失。该患者首选的治疗方法是A.内科保守治疗B.手术
24、治疗 VC.指导缓解疼痛的方法D.服用制酸剂E.给予保护胃黏膜药物解析：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。故选B。3 4.患者，男性，3 6岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛1 2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶5 4 0 U/d l。下列哪种情况预后最凶险A.血钙 1.5 m m o l/L JB.血、尿淀粉酶持续下降C.高胆红素血症D.出现黄疸E.高糖血症解析：急性胰腺炎患者血清钙常轻度下降，低血钙的程度与临床严重程度平行，血钙低于2.O m m o l/L,常提示重症胰腺炎。故选A。
25、3 5.患者，女性，4 0岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，H b5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0 L,网织红细胞低于正常值，肝脾不肿大，骨髓增生低下。最可能的医疗诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血 JD.溶血性贫血E.地中海贫血解析：本组题考查再生障碍性贫血的相关知识点。再生障碍性贫血是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭,以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。患者血象呈全血细胞减少，网织红细胞低于正常，骨髓增生低下或极度低下。故该患者应考虑再生障碍性贫血的诊断。选C。3 6.3 3岁女性患者，间歇性发热、食欲下降；体温
26、3 7.6 3 9.2匕，伴腕膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检瓷：尿蛋白（+）,血白细胞3.7 X 1 0 L,A L T 6 0 U/L,红细胞沉降率4 5 mm/h,L E细 胞（一），抗S m抗 体（+）.对该患者你的印象是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮 VD.急性肾小球肾炎E.病毒性肝炎解析：本组题考查系统性红斑狼疮的诊断与护理措施。病例中患者为育龄女性，为S L E的好发人群。病史提供S L E的证据有：左膝、右腕关节肿痛；口腔溃疡；蛋白尿提示肾受累；血白细胞下降；抗S m抗体阳性，故系统性红斑
27、狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符。类风湿关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现。故选C。3 7.患者男，3 1岁，咳嗽、咳痰、咯血6天，伴低热3天。今晨突然大咯血就诊。X线胸片示右上肺部炎性病变，伴空洞形成。入院后给患者做结核菌素试验。P P D结果硬结直径为2 3 mm,结果判断为A.弱阴性B.阴性C.弱阳性D.阳性E.强阳性 V解析：结核菌素注射4 8 7 2小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。如平均直径小于5 m m为阴性，5 9 m m为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性
28、分枝杆菌感染），1 0、1 9 m m为阳性反应，2 0 m m以上或局部发生水疱与坏死者为强阳性反应。故选E。3 8.患者男，2 5岁，突然畏寒、发热，伴后胸疼痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，入院后肌内注射青霉素治疗，体温逐渐下降，病人临床情况也明显好转。对该病人的护理，下列哪项不妥A.胸痛取患侧卧位B.呼吸困难取半卧位C.高热者常规用退热剂4D.腹胀者可局部热敷或肛管排气E.密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕感染中毒休克解析：3 9.患者，女性，7 0岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，心界向左扩大，心尖区吹风样3/6级杂音，H R 9 6次/分，双肺底可闻及湿啰音。E C G示I、a
29、 V L、V、V导联S T段抬高，I、a V L有病理性Q波，频发室性期前收缩。C K 7 I B升高。该患者最可能的诊断为A.急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死，C.扩张型心肌病D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄解析：本题考查了急性心肌梗死的诊断。存在典型的临床表现、心电图特异性缺血或坏死改变、心肌损伤标记物的升高，三者任意两点符合即可诊断心肌梗死。4 0.患者女，4 7岁，胆囊结石5年。昨日晚餐后突发上腹部疼痛，阵发性加剧，肩背部有放射痛，腰部有青紫色改变。血清、尿淀粉酶明显升高，诊断为急性胰腺炎。患者疼痛原因不包括A.胰腺包膜肿胀B.胰胆管梗阻和痉挛C.细菌感染炎症D.腹腔内化学性
30、物质刺激E.腹腔神经丛受压 J解析：本组题考查的是急性胰腺炎的相关知识。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。故其疼痛主要是因为胰液外渗引起的炎症反应，而不存在腹腔神经丛受压现象，E错误。故选E。4 1.患者，男性，3 6岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛1 2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶5 4 0 U/d l。此患者的治疗要点不包括A.禁食B.应用抑制胰腺分泌的药物C.降血压 VD.进行胃肠减压E.解痉止痛解析：急性胰腺炎患者严重时可出现周围循环衰竭，血压降低，一般不能降血压治疗。故选C。4 2.患者
31、，女性，4 0岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，H b 5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0 L,网织红细胞低于正常值，肝脾不肿大，骨髓增生低下。对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要A.心理社会资料B.系统体格检查C.既往史、职业史 VD.血象、骨髓象结果E.主要症状及治疗经过解析：多数再生障碍性贫血患者找不到明确原因而发病，称为原发性再生障碍性贫血；而继发性再生障碍性贫血由药物和化学、物理、病毒感染等因素引起的较为常见。其中，苯及其衍生物是引起再生障碍性贫血的重要化学物质。故患者的职业性质（石油化工工人）与病因有关。选C。4 3 .3 3岁女性患者，间歇性发热、食欲
32、下降；体温3 7.6“3 9.2匕，伴腕膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白（+）,血白细胞3.7 X 1 0L,A L T 60U/L,红细胞沉降率4 5 m l i i/h,L E细 胞（一），抗S m抗 体（+）。给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥A.卧床休息B.安置在没有阳光直射的病室C.忌食芹菜、香菜D.服用避孕药避孕，防止疾病恶化 JE.口腔涂珠黄散、碘甘油等解析：卧床休息有利于患者的恢复。阳光和紫外线会加重患者的病情。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用。SLE患者出现口腔
33、溃疡时，应该注意保护以免感染。妊娠确实会诱发SLE的活动，但是雌激素与SLE的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重S LE,故选D。44.患者男，3 1岁，咳嗽、咳痰、咯血6天，伴低热3天。今晨突然大咯血就诊。X线胸片示右上肺部炎性病变，伴空洞形成。入院后给患者做结核菌素试验。如临床诊断为肺结核，应采取的最主要隔离措施是A.呼吸道隔离 JB.接触隔离C.血液隔离D.严密隔离E.消化道隔离解析：飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量的含有结核菌的微滴，可悬浮于空气中，与病人密切接触
34、者可能吸入而感染，因此应采取呼吸道隔离。故选A。45.患者男，2 5岁，突然畏寒、发热，伴后胸疼痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，入院后肌内注射青霉素治疗，体温逐渐下降，病人临床情况也明显好转。该病人2天后体温又开始升高，血象白细胞总数升高，应考虑A.抗生素剂量不对B.病原菌产生耐药性C.机体抵抗力低下D.休克先兆E.出现并发症 V解析：46.患者，女性，7 0岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，心界向左扩大，心尖区吹风样3/6级杂音，HR96次/分，双肺底可闻及湿啰音。ECG示I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL有病理性Q波，频发室性期前收缩。CK-MB升高。对于室性心律失常的治疗首选A
35、.普罗帕酮B.维拉帕米C.洋地黄D.利多卡因 JE.苯妥英钠解析：47.患者女，47岁，胆囊结石5年。昨日晚餐后突发上腹部疼痛，阵发性加剧，肩背部有放射痛，腰部有青紫色改变。血清、尿淀粉酶明显升高，诊断为急性胰腺炎。患者皮下出血的原因是A.受到外力伤害，皮肤受损，皮下毛细血管破裂出血B.外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细管破裂出血 JC.因疼痛不敢翻身，皮下长期受压所致出血D.病情严重,引起DICE.肝功受损，凝血机制障碍所致出血解析：出血坏死性胰腺炎时胰液或坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮F-.并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下
36、腹壁，亦可在脐周出现。故选B。4 8.患者，男性，2 5 岁，全身水肿、尿少半个月，B P 1 0 0/8 0 m m H g,H b l 4 0/L,尿蛋白（+）,2 4 小时定量8.0 g,血 B U N 6 m m o l/L.血C r 正常，诊断为肾病综合征，基层医院给吠塞米后尿量增加。1 周后突发腰痛，尿量明显减少，血 B U N 升至1 8 n l m o l/L,尿镜检红细胞满视野。该病例最可能的诊断为A.肾病综合征合并泌尿系感染B.肾病综合征合并原发性腹膜炎C.肾病综合征合并肾静脉血栓 VD.肾病综合征合并肾前性氮质血症E.肾病综合征合并F a n c o n i 综合征解析：
37、本组题考查肾病综合征的相关考点。肾静脉血栓形成分为急性型和慢性型。急性型多见于年轻患者,表现为突发性血尿、腹痛，程度可轻可重，查体脊肋角触痛及肾肿大，病情进展迅速，可导致氮质血症或尿毒症而危及生命。病例中患者为肾病综合征，突发腰痛，并出现血尿、肾功能进行性恶化，提示为肾静脉血栓形成。故选C。4 9.患者，女性，4 0 岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，H b 5 0 g/L,血小板1 4 X 1 0 L,网织红细胞低于正常值，肝脾不肿大，骨髓增生低下。治疗应首选A.铁剂B.肾上腺皮质激素C.雄激素 VD.维生素CE.安络血解析：患者发病缓慢，病程已达到1 年以上，属于慢性再生障碍
38、性贫血。雄激素为治疗慢性再生障碍性贫血的首选药，其作用机制是刺激肾产生更多的红细胞生成素及直接刺激骨髓红细胞生成。常用丙酸睾酮、司坦嚏醇（康力龙）等。选 C。二、A1/A2题型（总题数：1 5 0,分数：112.50）5 0.患者，男性，4 2 岁，剧烈呕吐3 天，少尿1 天，尿比重1.0 1 0,内生肌酊清除率为1 2 ml/mi n。既往有慢性肾炎病史，应考虑为A.高血压病B.慢性肾炎C.肾结石I）.尿 毒 症-JE.隐匿性肾炎解析：5 1.肾型过敏性紫搬出现血尿的时间一般在紫威发生后A.r 2 天B.1 周 VC.2 周D.3 周E.1 个月解析：肾型过敏性紫瘢是病情最为严重且预后相对较
39、差的一种临床类型，为肾小球毛细血管稗受累所致。多在紫瘢发生后1周左右出现血尿、蛋白尿或管型尿，单纯蛋白尿少见。52.以下哪项不符合急性特发性血小板减少性紫瘢的表现A.多见于儿童B.多有畏寒、发热C.多见皮肤、黏膜出血D.可见内脏出血E.脾肿大和贫血显著 7解析：本题考查I TP的临床表现。I TP可分为急性型和慢性型，二者的区别是常考的考点，急性型多见于儿童，8 0%患者起病前广2周有上呼吸道感染史，起病急骤，可有畏寒、发热、寒战，皮肤、黏膜、内脏均可出现严重出血，出血量大时可引起贫血，多无肝、脾、淋巴结肿大，故选项E不正确。慢性型多见4 0岁以下青年女性，起病隐袭，出血倾向轻而局限，易反复发
40、生，但较严重内脏出血非常少见，少数病程过半年者可出现脾肿大。53.缺铁性贫血患者服用铁剂治疗后，出现黑便的原因是A.引起肠黏膜破溃出血B.引起上消化道出血C.腐蚀肠壁血管引起出血D.铁剂在肠道细菌作用下生成硫化铁所致 VE.腐蚀胃血管引起出血解析：服用铁剂后出现黑便是由于硫化铁生成所致，应向患者说明以消除顾虑。贫血的药物治疗、健康教育等考点也是命题热点，考生应关注。54.关于口服铁剂的护理，下列哪项措施不正确A.应在饭后服用B.服药后2小时内禁饮浓茶、咖啡C.可与维生素C、稀盐酸、橙汁同服D.可与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用 VE.向病人解释服药后大便会发黑解析：口服铁剂饭后服用可减轻胃肠
41、道反应；服药后2小时内禁饮浓茶、咖啡；可与维生素C、稀盐酸、橙汁同服，以促进铁剂的吸收；避免与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用，以免抑制铁剂吸收；向病人解释服药后大便会发黑，解除焦虑。故选55.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺A.弥漫性对称性肿大B.有震颤和杂音 JC.表面光滑D.质地柔软E.随吞咽上下移动解析：本题考查弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者甲状腺肿大的检查要点，其中最有鉴别意义的体征为可听到血管杂音或触及震颤。5 6.甲亢术前加服碘剂的主要目的是A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实 JC.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而
42、导致甲状腺功能减退D.可以抑制术后纤维组织增生E.增加甲状腺素释放解析：5 7 .糖尿病患者可达到较好降糖效果且安全的适宜运动时间是A.晨起空腹B.餐前半小时C.餐后即刻D.餐后1小时 VE.睡前解析：餐后1小时，患者体内的血糖水平较高。选择餐后1小时做运动，既可防止低血糖发生，较为安全,同时又可降低餐后血糖，达到较好的降糖效果。故选D。5 8 .配制混合胰岛素时，必须先抽吸短效胰岛素是为了防止A.发生中和反应B.加速胰岛素降解C.丧失短效胰岛素的速效特性 JD.降低鱼精蛋白锌胰岛素药效E.增加胰岛素的不良反应解析：先抽吸短效胰岛素是为了防止中长效胰岛素混入短效胰岛素之中，使之失去速效的特性。
43、5 9.患者，女性，2 5岁，身高1 6 0 c m,体重4 3 k g,“三多一少”症状明显，空腹血糖及尿糖均显著增高，诊断为1型糖尿病，住院后采用速效胰岛素治疗，其饮食总热量应A.按实际体重计算再酌增B.按实际体重计算再酌减C.按理想体重计算D.按理想体重计算再酌增 JE.按理想体重计算再酌减解析：糖尿病患者饮食总热量的计算宜按照理想体重计算。理想体重（k g）=身高-1 0 5：土 1 0%均属于理想体重，以理想体重结合病人的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病患者热量相应增加1 0旷20%本患者属消瘦，因此应酌情增加。该计算题考生应关注
44、。60.下列关于类风湿关节炎的护理中，错误的是A.活动期卧床休息B.缓解期适度活动C.防压疮 VD.用红外线照射E.缓解期理疗解析：61.患者女，65岁，冬季晨起家人发现其呼之不应、推之不动、脉快、多汗、皮肤黏膜呈樱桃红色。下列治疗原则中，最首要的是A.降低脑代谢B.治疗脑水肿C.立即脱离此环境 7D.纠正缺氧E.促进脑细胞功能恢复解析：根据该病人的以上临床表现结合冬季环境，可判断该病人发生了一氧化碳中毒。一旦发现一氧化碳中毒，首先应迅速使病人脱离中毒环境，保持呼吸道通畅，然后方可开始氧疗及对症支持治疗。62.患者，男，3 5岁，因在高热环境下持续工作1 2 小时而出现头痛、头晕、乏力、多汗等
45、症状，不久体温迅速升高到4 1 匕，并出现颜面潮红、昏迷、休克。此时最佳的降温措施应为A.冰盐水灌肠B.物理降温+药物降温 VC.冬眠合剂D.静脉滴注葡萄糖盐水E.冰帽解析：本题考查中暑的解救，该病人是在高温环境中大量出汗仍不足以散热或体温调节障碍造成内热蓄积导致的中暑，按其发生原因和临床表现分型属于中枢高热，对于体温达到4 1 ,并出现颜面潮红、昏迷、休克的病人，此时最佳的降温措施应为：物理降温+药物降温。中暑的预防措施为避免中暑，应避免穿紧身衣裤。6 3 .针刺意外感染艾滋病毒者用A Z T 预防性治疗的疗程为A.r2 周B.4 6 周 JC.8 1 0 周D.1 2 1 4 周E.1 6
46、、1 8 周解析：齐多夫定(A Z T)是已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的药物，针刺或意外感染者2小时内用齐多夫定治疗，疗程4 6 周。6 4 .下列乙肝病毒标志物检查结果中，提示病毒复制活跃的是A.HB s A g(+),HB eA g(-),抗-HB c(+)B.HB s A g(+),HB eA g(-),抗-HB e(+)C.HB s A g(+),HB eA g(+)VD.抗-HB c(+)E.抗-HB s (+)解析：乙型肝炎病毒有3 对抗原抗体系统,即HB s A g与抗-HB s、HB eA g与抗-HB c、HB eA g与抗-HB e。其中HB eA g阳性提示病毒在
47、复制，是传染性强的标志。抗-HB e阳性提示复制减少，传染性下降。HB s A g是感染的主要指标，其本身无传染性，也不反映病毒复制的程度，抗-HB s 为保护性抗体，阳性为感染恢复的标志。HB eA g主要存在于受感染的肝细胞核内，难以检测。6 5 .下列各项中，不符合急性细菌性痢疾临床表现的是A.急性起病B.腹痛、腹泻C.里急后重D.右下腹压痛 JE.肠鸣音亢进解析：6 6.病人能够被唤醒，醒后简单的交流和配合检查，刺激停止后又入睡。病人的意识状态是A.昏睡B.朦胧C.嗜睡 4D.浅昏迷E.深昏迷解析：昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈
48、的刺激才能使其觉醒，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。昏迷（浅昏迷和深昏迷）：为最严重的意识障碍，病人意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有意识的自主活动，不能自发睁眼。嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。故选C。6 7 .对于癫痫缓解期的病人进行健康教育，内容不正确的是A.坚持长期规律用药B.可适当参加活动（如游泳、驾驶等）7C.避免精神紧张、过度劳累D.注意观察药物不良反应，如有精神症状、粒细胞缺乏等，及时就诊E.避免感染解析：癫痫患者应禁止参加有危险性的活动或工作，如游泳、驾驶、攀
49、高、炉火旁或高压电机旁作业等。6 8.对于瘫痪患者的护理措施，以下不正确的是A.协助病人早期进行适当的被动和主动运动B.指导偏瘫患者穿脱衣服时先穿健侧，并先脱患侧 JC.勤翻身，防止压疮D.地面保持平整干燥，防湿防滑，去除障碍物E.保持肢体功能体位解析：瘫痪患者如果长期卧床，需要预防肢体失用性萎缩、关节挛缩等并发症，因此应协助病人早期进行适当的被动和主动运动，保持肢体功能体位。同时还要勤翻身，防止压疮。对于可以下地行走的瘫痪患者,应注意地面保持平整干燥，防湿防滑，去除障碍物，防止受伤。指导偏瘫患者穿衣服时先穿患侧，脱衣服时先脱健侧。6 9 .急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.少尿、水肿B.少
50、尿、高血压C.血尿、水肿、高血压 JD.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭E.水肿、高血压解析：7 0.以下属于组织缺铁表现的是A.面色苍白B.发育迟缓C.口角炎 VD.心悸E.疲乏无力解析：组织缺铁表现如皮肤角化、干燥、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落，指甲扁平、不光整，甚至出现反甲或匙状甲；黏膜损害多表现为口角炎、舌炎，舌乳头萎缩，可有食欲下降，严重者可出现吞咽困难。7 1.关于骨髓穿刺术的护理，不妥的是A.穿刺部位为骼前上棘时，病人宜取侧卧位 VB.嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染C.血友病、局部皮肤感染者禁忌D.操作过程中密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压，告诉病人勿动，以防穿