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1、康复护理实验指导被动运动关节被动运动是指关节活动完全由外力进行，患者无主动肌肉收缩，外力可来自他人、自己的健肢或器械。被动运动时治疗者用一手固定关节的近端，另一手活动关节的远端，沿一定的运动方向进行，包括各个关节各个轴位最大活动范围的运动，活动到最大幅度作短时的维持，切忌用力粗暴，以免引起软组织损伤。连续被动运动连续被动运动(CPM)20世纪80年代开始应用千人工膝关节置换术后，以后应用范围扩大，其主要作用是防治制动引起的关节挛缩，改善局部血液、淋巴循环，促进关节软骨和韧带、肌胞的修复，以及消除肿胀、疼痛等症状。关节活动幅度一般从无痛的可动范围开始并逐渐扩大。运动幅度一般为每分钟100200，
2、运动时间最初为24h连续进行，以后逐渐缩短。主动运动当病人能自动活动时应以主动运动为主主动运动可促进血液循环，牵拉挛缩组织和松解粘连组织，从而保持和增加ROM。主动运动方法有各种徒手体操、器械练习、摆动练习、悬吊练习等，一般根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些针对性动作，可个人练习或集体练习。主动运动用力要均匀缓慢，循序渐进，幅度从小至大，运动到最大范围后再稍用力使略为超出，以引起轻度痛感力度，并稍停留，然后还原再做。每天可练习23次，每一动作重复1020次左右，包括各个关节各个轴位的活动。辅助主动运动辅助主动运动指对患肢的主动运动施加辅助力量，首先要病人主动发力，外力重点加在运动的终末
3、部分。助力一般来自治疗师徒手、患者自身健肢、滑轮或悬吊装置等。持续关节功能牵引持续关节功能牵引是指在需要扩大活动范围的关节运动方向做持续一定时间的重力牵引，通过持续牵引松解关节周围的软组织，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，可改善关节活动范围的受限程度。手法牵引滑车牵引重物牵引关节松动技术操作手法分为四级。I级：在关节活动的起始位进行小范围、节律性的被动运动；II级：在关节活动允许范围内进行大范围的运动，但不接触关节活动的受限部位；III级：在关节活动允许范围内进行大范围的运动，但每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；IV级：在关节活动全范围的末端或受限处进行小范围
4、的运动，但每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。恢复平衡能力训练静态平衡动态平衡静态平衡是指人体在无外力作用下，保持某一静态姿势，自身能控制及调整身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉的协同收缩动态平衡是当外力使身体的原有平衡被打破时，人体能通过调整自己的姿势来维持身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成手膝位平衡训练手膝位平衡训练可作为立位平衡训练和平地短距离移动前的准备训练，适用千运动失调、帕金森综合征等协调功能障碍的患者，也适于截瘫患者上肢及肩的强化训练和持拐步行之前的准备训练手膝位即四点跪位，在能控制静止姿势的情况下，进行身体前后、左右的移
5、动动作。当能较好地控制姿势后，指示患者将一侧上肢或一侧下肢抬起即三点跪位，随着稳定性的加强，再将一侧上肢和对侧下肢同时抬起即两点跪位，保持姿势的稳定。跪位平衡训练跪位平衡和手膝位平衡训练的目的和适应证相同，患者呈双膝跪位即两点跪位，训练患者维持在此体位的平衡，当掌握平衡后，可进行身体重心的前后移动动作，再训练患者单膝跪位平衡的保持，当患者单膝跪位平衡稳定后，可进行单膝的动态平衡训练，再从单膝跪位过渡到立位。良肢位的摆放“仰卧位”头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈；患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，腕背屈，手指伸展，拇指指向外方；患侧下肢伸展，臀部垫起防止后缩，患腿股外侧垫枕头防止
6、大腿外旋；“健侧卧位”头用枕头支撑，不要向后扭转；躯干大致与床面垂直，患肩前伸屈曲90-13oc,肘和腕伸展，上肢置千前面的枕头上；患侧鹘、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。“患侧卧位”头用枕头支撑；躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患肩前伸屈曲90-13oc,患肘伸展，前臂旋后，手自然呈背屈位。健侧上肢置千体上或稍后方；患骸伸展，膝轻度屈曲。健腿屈曲置于前面的枕头上。肌力评定级别名称标准相当正常肌力。零(zero,O)无可见或可感。觉到的肌肉收缩1 微缩(trace,T)有肌肉的轻微10 收缩，但无关节运动2 差(poor,P)在减重状态下25 能作关节全范围
7、运动3 尚可(fair,F)能抗重力完成so 关节全范围运动，但不能抗阻力4 良好(good,G)能抗重力并抗75 一定阻力，完成全关节范围的运动5 正常(normal,N)能完成抗重100 力、抗充分阻力的全关节范围的运动肌张力评定0级无肌张力的增加1级肌张力轻度增加：被动屈伸受累部分时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力1级肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后so范围内突然出现卡住，然后始终有小的阻力II级肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍可较容易地移动川级肌张力严重增高：进行PROM检查有困难巳僵直：受累部分不可屈伸关节活动度评定关
8、节运动受检者体测角器放置方法正常活动位轴心固定臂移动臂范围肩前屈、后伸坐位或立肩峰与腋中线与胧骨纵屈：位，上肢置平行轴平行0,.,180 千体侧，肘伸：050伸直外展、内收端坐位，上肩峰与身体中同上0,.,180 肢置千体线即与脊045 侧，肘伸直柱平行内、外旋仰卧位，肩鹰嘴与地面垂与尺骨平各为外展goo直行090 屈肘goo肘屈、伸仰卧或坐胧骨外上与胧骨纵与挠骨平0150 或立位，手假轴平行行臂取解剖位旋前、旋后坐位，上臂中指尖与地面垂拇指伸展各为置于体侧，直时的手掌oo,.,goo 屈肘goo面腕掌屈、背伸坐或站位，尺骨茎突与前臂纵与第2掌掌屈：前臂充分轴平行骨纵轴平oogoo 旋前行背伸：0,.,70 尺、挠侧偏坐位，屈腕背侧中前臂背侧第3掌骨挠偏：移肘，前臂旋点中线纵025 前，腕中立尺偏：位055 鹘屈仰卧或侧股骨大转与身体纵与股骨纵0125 卧位，对侧子轴平行轴平行下肢伸直伸侧卧位，被同上同上同上01s0 测下肢在上内收、外展仰卧位骼前上棘左右骼前骼前上棘各045上棘至骸骨中连线的垂心的连线直线内旋、外旋仰卧位，两骸骨下端与地面垂与胫骨纵同上小腿千垂直轴平行床缘外膝屈、伸俯卧或坐膝关节或与股骨纵同上屈：在椅子边排骨小头轴平oo,.,150 缘行伸：oo踝背屈、拓屈仰卧位，膝排骨纵轴与胖骨纵与第5距背屈：关节屈曲，与足外缘轴平骨纵轴平020 踝中立位行行距屈：045