《儿科-颐恒中西医结合历年考点解析笔记.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科-颐恒中西医结合历年考点解析笔记.pdf（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第一单元儿科学基础第一章小儿年龄分期与生长发育年龄分期标准1.婴儿期：出生后到满1 周岁2.幼儿期：1周岁到满3 周岁3.新生儿期：自出生后脐带结扎时起，到生后足28d各年龄期特点及与预防保健的关系1.新生儿期发病率、死亡率都极高。保健重点应放在第1 周，注意保暖2.婴儿期保健内容：注意添加辅食体格生长发育常用指标1.囱门出生时大小约1.02.0cm。后随露骨发育而增大，6 个月后逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合2.后囱出生时部分已闭合，或出生后24个月闭合3.1 岁以上体重公式计算：8+年龄*2,4.身高出生平均50cm,第一年增长25cm,第二年增长10cm,以后每年约7cm,公式为：
2、70+7*年龄各年龄段呼吸、脉搏、血压常数小儿生长发育规律1.2 岁以内乳牙的数目约：月龄减4667岁开始换恒牙，1730岁 出 齐,约 2832个小儿感觉、运动和语言发育1.动作发育过程：三月抬头六月坐，八月会爬周岁走第二章小儿生理特点、病理特点小儿生理特点1.纯阳之体：“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命力，说明小儿生长发育迅速2.稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未完善小儿病理特点1.小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾及传染病方面2.稚阴未长，故易热；稚阳未充，故易寒小儿稚阴稚阳学说的意义第三章小儿喂养与保健营养基础能量、营养物质、水的需要1.生长
3、发育所需热量消耗为小儿所特有，所需热量与生长的速率成正比，即生长愈快，所需热量愈多2.婴儿体表面积相对较大，故基础代谢率较成人高，按体重计算所需热量随年龄增加而减少3.一般婴儿每日平均约需230kl(55Kal),7 岁每日约需184kJ(44Kal),2,1平均约需126kJ(30Kal)4.排泄所需能量一般不超过总能力的10%,但腹泻是可成倍增加5.好哭孩子比同龄的孩子所需能量约增加34倍母乳喂养的优点和方法1 .目前多主张母婴健康情况良好时，开奶时间越早越好，生 后 l h 内即可哺乳，每次哺乳时间刚出生1 5 分钟左右，1 个月后1 0 分钟即可2 .8 1 2 个月断奶是最适宜时间3
4、 .人乳含不饱和脂肪酸较多，以乳清蛋白为主，酪蛋白较少，又含有较多解脂酶，有利于消化，必需氨基酸含量较多，免疫球蛋白种类、含量多，可促进婴儿免疫力，虽然钙的含量低，但是钙磷比例较适宜。而牛乳中酪蛋白含量较高4 .母亲患急慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心肾疾病等不宜或暂停母乳人工喂养基木知识辅助食品的添加原则1 .无论母乳喂养、人工喂养、混合喂养婴儿都应按时于一定月龄添加辅助食品，婴儿满月后，可补充鱼肝油，添加菜汤、果汁等补充V C,2 .4 6 个月时添加迷糊、烂粥、蛋黄、鱼泥、动物血、菜泥等小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫第四章小儿诊法概要儿科望诊指纹诊查1.望指纹是观
5、察3岁以下小儿食指槎侧前缘的浅表静脉。风一气一命小儿啼哭声儿科问个人史、预防接种史的内容儿科基本脉象小儿按诊1 .按皮肤水肿，安之凹陷不起者，多为脾肾阳虚，按之凹陷即起着，多为风水相博第五章儿科辩证意义1 .卫气营血辩证和三焦辨证：用于急性传染病2 .脏腑辩证：心理性疾病、营养性疾病、结缔组织病3 .六腑辩证：肠道寄生虫病第六章儿科治疗概要第七章小儿体液平衡特点和液体疗法第二单元新生儿疾病第一章新生儿黄疸1.生理性黄疸：出现较晚，持续时间较短,足月儿生后2 3 d 出现，4 5d 达高峰，5 7 d 消退，1 0 1 4 天可完全消退早产儿生后3 4 d 出现，21 28 天完全消退2.败血症
6、临床特点：早期症状不典型，表现为进奶量减少或不吃，发热或体温不升，哭声低，面色苍白，精神萎靡3 .溶血性黄疸临床特点：Rh溶血病大多于出生2 4 h 内出现黄疸，血清胆红素以未结合胆红素为主，有少数患儿可因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素明显升高，轻者可无明显贫血，重者易发生贫血性心理衰竭，肝脾大4 .新生儿肝炎起病常缓慢，多于生后1 3 周出现黄疸5.先天性胆道闭塞特点：黄疸常在生后2 3 周出现并呈进行性加重新生儿寒冷损伤综合征第三单元呼吸系统疾病第一章急性上呼吸道感染主要病原及临床表现常见兼夹证1.小儿感冒常见兼证：夹痰、夹滞、夹惊2.小儿夹证病因机：小儿筋脉末盛，肝常有余，若高热炽盛，
7、热灼筋脉，则兼有夹惊小儿脾常不足，乳食停积，留置中焦，则有夹滞辨证论治第二章急性支气管炎1.小儿急支管炎风寒咳嗽证的临床特点：咳嗽频作，咳声较急、重浊，有少量白色稀痰阴虚咳嗽：干咳痰少不易卡出，痰中带有血丝痰湿咳嗽：喉间痰声辘辘，痰稀色白喑哑、口干、咽痛为阴虚之象第三章肺炎西医病因1.咽结膜热病原体为腺病毒3、7 型，常于春夏季散发或局限性流行2.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A 组病毒，好发于夏秋季分类和临床特点1.沙眼衣原体是引起小于6 个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染获得。患者多为 13个月婴儿。起病隐匿，般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕、鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽
8、，呼吸加快为其典型症状2.支气管肺炎早期肺部体征不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音。3.葡萄球菌肺炎病理变化以广泛的出血、坏死、多发性小脓肿为其特点，炎症易扩散至其他部位，如脑、肝、皮下组织等处，在该部位形成脓肿腺病毒肺炎以咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绡等。肺部体征出现较晚合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主支原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽，-般不发热，肺部可闻及湿罗音病原学治疗的抗生素药物选择辨证论治1.风热闭肺一银翘散和麻杏石甘汤2.风寒之症一华盖散、荆防败毒散3.外感凉燥证一杏苏散4.痰热闭肺一五虎汤和孽茄大枣泻肺汤肺炎心衰1.肺
9、炎合并心衰应积极温补心阳，救逆固脱，首选参附龙牡救逆汤，在气阳虚衰明显是也可选独参汤2.地塞米松在肺炎心衰时也可以选用，但主要针对中毒症状、严重喘憋、脑水肿、感染性休克等情况第四单元循环系统疾病第一章病毒性心肌炎西医病因、临床表现、诊断标准和治疗1.具有主要指标2项、或主要指标1项及次要指标2项（均含有心电图指标），均可诊断为心肌炎。同时具备病原学依据1项以上，可诊断为病毒性心肌炎。所以诊断病毒性心肌炎最常做的检查是心电图2.V C有减少细胞内和血液内脂质氧化物浓度，消除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，促进心肌炎恢复等，故在小儿病毒性心肌炎使主张大量使用3.病毒性心肌炎急性期应卧床休
10、息以减轻心脏负担和减少耗氧量辨证论治1.气阴两虚证一生脉散合复脉汤2.气虚血滞证一血府逐瘀汤3.肾阳虚证一附子汤4.风热邪毒内侵心脉证一银翘散5.湿热邪毒内侵心脉证一葛根苓连汤第二章充血性心力衰竭第三章先天性心脏病的常见临床类型1.左向右分流型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未必2.右向左分流：法洛四联症、大动脉转位3.无分流型：肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄第五单元消化系统疾病第一章鹅口疮1.临床特征：口腔颊粘膜、舌、牙龈、唇及上颗等处，出现白色乳凝块样物，开始呈点状、小片状，继而融合成片状，不易擦拭，强行拭去，可见潮红、粗糙的浅表糜烂面2.心脾积热证一清热泻脾散虚火上炎证一六味地黄丸第二章疱疹
11、性口炎1.风热乘脾证特点：口颊、上颗、齿龈、口角溃烂为主，甚至满口糜烂，疼痛明显，舌红苔薄黄、脉浮数，指纹紫。-方用凉膈散2.心火上炎证特点：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫一方用泻心导赤散3.虚火上炎证特点：口腔溃疡少，呈灰白色，周围色不红或微红，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫一方用六味地黄丸第三章小儿腹泻病因1.婴幼儿腹泻分为感染因素和非感染因素，感染因素分为消化道内感染和消化道外感染2.病毒或细菌感染直接引起的称为肠炎3.细菌引起的腹泻多发生在夏、秋季4.饮食不当引起的腹泻称为食饵性腹泻或非感染性腹泻临床表现1.婴幼儿腹泻重型与轻型的区别是有水、电解质
12、紊乱及全身中毒症状2.中医的“解颅”：囱门逾期不闭或因门宽大，头缝开解，多见于佝偻病，脑积水诊断与鉴别诊断1.生理性腹泻：多见于6 个月内婴儿，生后不就出现腹泻，大便可达4、5 次/日，呈稀黄便或绿色便。大便化验正常，乳食正常，无呕吐，体重照常增长，形体多虚胖，常伴有湿疹。般添加辅食后大便逐渐转为正常2.大肠杆菌肠炎：大便常规有白细胞、红细胞，大便形状黄色蛋花汤样3.病毒性肠炎：粪便呈水样或蛋花样，不含粘液和脓血，没有腥臭小儿岁、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水分度1.小儿重度脱水与中度脱水区别重点在尿量和眼窝情况。中度脱水尿量减少，而重度尿量为极少或无；中度眼窝凹陷，重度为明显凹陷2.酸中毒程度可
13、根据二氧化碳结合力下降的程度分为：轻 度(1318m m ol/L),中度(913mmol/L)、重 度(v9mmol/L)西医治疗原则1.总的治疗原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药、纠正滥用抗生素重度脱水伴休克的补液方法1.小儿腹泻重度脱水伴有休克的补液方法，用 2:1等张含钠液(2 分生理盐水加1份 1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml，于 3060min内静脉推注或快速静滴，以迅速增加血容量，改善循环和肾功能2.补液方法中医相关知识1.湿热泻：粪色深黄而臭，肛门灼热而痛2.伤食泻、风寒泻、3.脾虚泻一健脾消食一参苓白术散、异功散、保和丸4.脾肾阳虚泻一附子理中
14、汤合四神丸第六单元泌尿系统疾病第一章急性肾小球肾炎西医病因、临床表现1.临 床 表 现 13周有上呼吸道感染或脓皮病，临床表现轻重不一，以少尿，水肿，高血压为主要特征，在发病早期可出现，最早是水肿，自颜面部开始诊断与鉴别诊断辨证论治1.水气上凌心肺证：肢体水肿，经久不褪，尿量减少，咳嗽气急，心悸胸闷，口唇青紫，脉细无力一泻肺逐水、温阳扶正一己椒荡黄丸2.风水相搏证：以颜面水肿为著，逐渐加重，致全身水肿，皮色光亮，按之凹陷即起，尿少而赤，伴有咽红咽痛，咳嗽鼻塞，舌质淡，苔薄白，脉浮疏风宣肺，利水消肿一麻黄连翘赤小豆汤3.湿毒内侵证：水肿，小便短赤，多有血尿，身发疮毒，舌质较红，苔薄黄，脉滑数-清
15、热解毒，利湿消肿一三妙丸和导赤散或五味消毒饮合三妙丸4.邪陷心肝：头痛眩晕，食物模糊，甚至抽搐昏迷5.水毒内闭：尿少尿闭，恶心呕吐第二章肾病综合征1.单纯性肾病综合征多见于27岁第三章尿路感染第七单元神经肌肉系统疾病第一章化脓性脑膜炎1.化脓性脑膜炎诊断依据：典型脑脊液为“三高一低”，压力增高、白细胞显著增高（可达 1000*10.以中性粒细胞为主）、蛋白质含量增高（常 在 1000mg/L）、糖含量显著降低（常l.lmmol/L甚至测不出）。脑脊液涂片格兰染色找菌是明确脑膜炎病因的重要方法，通常阳性率在7090%2.病毒性脑炎：脑脊液多数压力稍增高，外观清亮或微混。白细胞数常增加，一般在30
16、0*以内，早期以中性粒细胞为主，23 d 后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度升高，糖和氯化物正常3.结核性脑膜炎起病慢，结核菌素实验阳性，可伴有肺部或其他部位结合病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，细胞数多在500*,蛋白含量增高，糖及氯化物含量减少，静置24H看见薄膜，涂片可以见结合杆菌第二章病毒性脑炎第三章癫痫第八单元小儿常见心里障碍（多发性抽动症）1.多发性抽动症的基本病理改变：五志过极，风痰内蕴，导致肝风内动，肝风痰火互结所致2.分型：气郁化风证一清肝达郁汤加减脾虚痰郁证一十味温胆汤加减阴虚动风证一大定风珠肝风内扰、痰湿中阻一宁肝熄风加减脾虚肝旺证一醒脾散痰火扰心证一碳石滚痰丸第九单元造血
17、系统疾病第一章营养性缺铁性贫血血涂片：红细胞大小不等、以小为主、中心淡然区扩大第二章特发性血小板减少性紫搬中医分型：血热伤络、气不摄血、气滞血瘀、阴虚火旺第十单元变态反应、结缔组织病第一章支气管哮喘1.咳嗽变异型哮喘诊断：咳嗽持续或反复发作，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经长期抗生素无效；气管舒张剂可是咳嗽发作缓解；个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可辅助诊断；气道呈高反应性特征，气管激发试验阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽2.小儿哮喘病因：中医学认为，内因为患儿胎禀不足，肺脾肾功能不足，导致痰饮内伏的特殊体质3.哮喘发病机制：痰气交阻，阻塞气道4.哮喘急性期辩证
18、分型：有肺实肾虚，即虚实夹杂5 哮喘中医分期：缓解期：肺气虚弱一补肺固表；脾气虚弱一健脾化湿发作期：寒性哮喘一温肺化痰、止咳平喘第二章风湿热1.急性风湿热心肌炎表现：心率增快1 1 0 M 2 0,安静与睡眠是无明显减慢、心音减弱，第一心音低钝，有时出现奔马律，心尖区可听到收缩期吹风样杂音，多因心脏扩大，二尖瓣相对性关闭不全导致，故为可逆性、心率失常，可见期前收缩，不同程度方式传导阻滞，以 I 度最常见，还有QT间期延长，S T 段下移、心脏扩大，心衰时更甚3.风湿热J o n e 诊断标准：主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结次要表现：发热、关节痛、既往风湿病史、
19、急性期反应物升高（E S R、C P R）、P R 延长有 2 项主要表现或1 项主要表现和2 项次要表现，再加上近期链球菌感染的证据，提示风湿热高度可能（抗 0、抗链球菌激酶、抗透明质酸等抗体滴度上升都可以表明近期链球菌感染）第三章幼年类风湿性关节炎第四章过敏性紫瘢第五章皮肤黏膜淋巴综合征第十一单元营养性疾病第一章蛋白质-能量营养不良1 .最主要病因：喂养不当2 .营养不良分度：H度：体重比正常小儿减轻1 5%2 5%,腹壁皮下脂肪厚度0.4 0.8 c m4 .营养不良疳气一以和为主5 .营养不良疳积一以消为主6.营养不良干疳一以补为要第二章V D缺乏性佝偻病、V D缺乏性手足搐溺症1 .
20、露骨软化：以手指轻压颅骨或枕骨中央部位可感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，像压乒乓球样的感觉一多见于3 6个月婴儿，是佝偻病激期最早出现的骨骼体征，1 岁左右，经过佝偻病仍在进展，颅骨软化常消失2 .方颅：多见于8 9 个月以上婴儿；前卤未闭多见于2 3岁肋骨串珠、鸡胸等胸部改变多见于1 岁左右4 .V D缺乏性佝偻病：初期常自2 3个月开始出现费特异性的神经精神症状，表现为激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊夜啼，常伴与室温季节无关的多汗，患儿因汗多而摇头擦枕导致枕秃5 .活动期与早期的最主要区别即在于有无骨骼的变化6.辩证分型：脾虚肝旺型一健脾平肝一益脾镇惊散7 .婴幼儿期应用V D预防佝偻病，每天予V
21、D 4 0 0 8 0 0 U第十二单元感染性疾病第一章麻疹1.水痘、风疹的皮疹多发生在第1病日，猩红热于第2 病日，天花于第3 日，麻疹于第4 日，斑疹伤寒于第5 日，伤寒于第6 日2.麻疹出诊35d后，如果没有并发症，皮疹依出诊顺序逐渐消退，诊退出有麦样脱屑（除手心脚掌外），留存棕色瘢痕，经 12周后才完全消失3.麻疹逆证：麻毒闭肺，高热不退，咳嗽气促，鼻翼扇动，U渴烦躁，逆证热毒攻喉，声音嘶哑，重浊，声如犬吠，邪陷心肝以高热，烦躁，神昏抽搐为特点4.顺证的麻疹患儿在出诊后需隔离5 天，逆证患儿出诊后需隔离10天5.麻疹分期和主方：第二章风疹临床特点：风疹发热Id 左右出诊，皮疹以淡红色斑
22、丘疹，先见于面部，24h内波及全身，疹退后无色素沉着，无脱皮第三章幼儿急疹1、幼儿急诊的发病年龄及临床表现：患儿突然发热，持续35天，体温骤降，热退后912h内出现皮疹。即 发热34d 出疹,疹出热退”2、麻疹：发热34天出疹，出疹时发热更高第四章水痘1、临床特点：发 热 Id出现皮疹，继而变为疱疹2、风疹邪郁肺胃证、水痘风热轻证，均应选银翘散3、水痘风热轻证辩证：水痘皮疹特点：成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱。周围红晕，无脐眼，经 24h后，水疱内容物变为浑浊。易破裂，疱疹持续34d,然后从中心干缩，迅速结痂第五章猩红热1、主要病机：感受痴毒疫历之邪，乘时令不正
23、，寒暖不调，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经2、猩红热分为普通型、轻型、重型、外科型3、草莓舌见于普通型。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，露出鲜红舌面，红肿舌乳头持续存在，称为红草莓舌第六章流行性腮腺炎1、腮腺炎病毒初侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。中医辨证论治辩证为邪陷心肝证一清热解毒，熄风开窍毒窜睾腹证一清肝泻火，活血止痛2、麻疹常见并发症：喉炎、肺炎、神经系统等流行性腮腺炎并发症：脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等第七章中毒型细菌性痢疾第八章传染性单核细胞增多症第卜三单元寄生虫病1.小儿时期常见的寄生虫病有三种：蛔
24、虫病、烧虫病和绦虫病，以蛔虫病及蟒虫病多见2.蛔虫病：腹痛位于脐周，疼痛不剧烈，时痛时止，有时便下蛔虫。食欲不振，面色萎黄,可见白斑，睡眠不安，磨牙一驱蛔杀虫、调理脾胃一使君子散，如出现蛔厥证则予以乌梅丸烧虫病：肛周及会阴部奇痒，夜间尤甚，患儿常于半夜突然惊哭，烦躁不安，消瘦等杀虫止痒一追虫丸绦虫病：大便中出现白色节片，腹痛，多为上腹部或全腹隐痛槟榔、南瓜子和用驱虫药第十四单元小儿危重症的处理第十五单元中医相关病症咳嗽腹痛1.乳食积滞型：脱腹胀痛，疼痛拒按，不思乳食，矢气频作，腹痛欲泻，泻后痛减,粪便凑秽，夜卧不安，舌质淡红，苔厚腻，脉象沉滑2.胃肠枳热型：脱腹胀满，疼痛拒按，但多大便秘结，舌
25、苔黄躁3.腹痛脾胃虚寒：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，面白少华，神疲乏力，手足不温，食后腹胀，大便稀，舌质较淡，脉沉缓一小建中汤和理中丸4.腹部中寒型：腹痛，阵阵发作，得温则舒，舌淡苔白滑一养脏汤积滞1.乳食内积一消乳丸或保和丸2.积滞化热一枳实导滞丸3.脾虚夹积一健脾丸4.杀虫消极一肥儿丸厌食1.脾失健运：食欲不振，厌恶进食，时而乏味，暧气无酸腐，大便不调，但无酸臭，形体尚可，精神正常，舌质淡红，苔薄白，脉尚有力2.脾胃气虚：不思饮食，食而不化，大便偏稀3.脾胃阴虚：不思进食，食少饮多，大便干燥4.小儿厌食除内服外，常用疗法：针灸疗法，推拿疗法，中药外治法5.中药外治法包括将中药饮片做成香袋，佩戴于胸前，或将中药饮片做成药棉，敷脐治疗惊风1.惊风中医四证八侯：热、痰、风、惊一四证，搐、溺、颤、掣、反、弓I、窜、视一八侯2.小儿惊风，属阳属实者为急惊风，主要病机是痰热生风3.急惊风辩证及治疗方法：外感风热一疏风清热，熄风定惊一银翘散温邪内陷一羚角钩藤汤湿热疫毒一黄连解毒汤和白头翁汤暴受惊恐一琥珀抱龙丸痰湿惊风一玉枢丹合保和丸4.暑邪致惊