《T_WSJD 31-2023 尘肺合并肺结核胸部影像学诊断指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T_WSJD 31-2023 尘肺合并肺结核胸部影像学诊断指南.docx（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、ICS13.100CCSC60团体标准T/WSJD312023尘肺合并肺结核胸部影像学诊断指南Guidelinesforthechestimagingdiagnosisofpneumoconiosiswithpulmonarytuberculosis2023-02-27发布2023-03-01实施布中国卫生监督协会发布T/WSJD312023目次前言.1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14诊断原则.25诊断.36正确使用本文件的说明.47尘肺合并肺结核的影像学鉴别诊断.48尘肺合并肺结核的影像学表现读片记录表.49尘肺合并肺结核的诊断流程.4附录A（资料性）正确使用本文件的说明.5附
2、录B（资料性）尘肺合并肺结核的影像学鉴别诊断.6附录C（资料性）尘肺合并肺结核的影像学表现读片记录表.8附录D（资料性）尘肺合并肺结核的诊断流程.9参考文献.10IT/WSJD312023尘肺合并肺结核胸部影像学诊断指南1范围本文件规定了尘肺合并肺结核的胸部影像学诊断相关术语和定义、诊断原则、基本要求等内容。本文件适用于尘肺合并肺结核的X射线高千伏/数字化摄影（DR）后前位胸片（简称X线胸片）和胸部CT的影像学诊断。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修
3、改单）适用于本文件。GBZ70职业性尘肺病的诊断WS196结核病分类WS288肺结核诊断标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1尘肺病pneumoconiosis在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。3.2肺结核pulmonarytuberculosis发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。3.3小阴影smallopacity在X线胸片上表现为肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。3.4大阴影largeopacity在X线胸片上表现为肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。3.5小阴影聚集coalescenceofsmallopac
4、ities1T/WSJD312023X线胸片上表现为肺野内出现局部小阴影明显增多并聚集成簇的状态。3.6结节nodule在X线胸片或胸部CT上表现为最大径小于等于3cm的类圆形实性密度病灶。小于5mm的为微结节，其中直径13mm、弥漫分布的为粟粒结节；小于1cm的为小结节，大于或等于1cm的为大结节。3.7团块mass在X线胸片或胸部CT上表现为最大径大于3cm的类圆形实性密度病灶。3.8空洞cavity在X线胸片或胸部CT上表现为肺实质内有明确壁的含气腔隙。壁厚度小于3mm为薄壁空洞，大于等于3mm为厚壁空洞，大面积实变内的虫蚀样空洞为无壁空洞。3.9实变consolidation在X线胸片
5、或胸部CT上表现为肺密度均匀增加并掩盖血管病变。3.10卫星病灶satellitefoci在X线胸片或CT上表现为结节或空洞性病变周围的小斑片状、小结节状及条索状改变。3.11支气管播散灶bronchogenicdissemination在X线胸片或胸部CT上表现为以小叶中心分布为特点的小结节、微结节，常呈簇状分布。3.12引流支气管drainagebronchus在X线胸片或胸部CT上表现为空洞与肺门之间的条状或双轨状支气管。3.13树芽征tree-in-budpattern渗出或肉芽肿等病变同时累及细支气管与其顶端的肺泡囊时的特征影像，胸部CT上表现为短线样高密度影与其顶端类圆形高密度影构
6、成的分支状病灶。4诊断原则尘肺合并肺结核的胸部影像学诊断应以技术质量合格的X线胸片和胸部CT影像为主要依据，同时考虑尘肺病和肺结核的影像特征，并结合职业性粉尘接触史和结核中毒临床表现，排除其他类似肺部疾病后，做出尘肺合并肺结核的影像学诊断。2T/WSJD3120235诊断除尘肺病影像外，若诊断对象还符合以下任何一种及以上类型者，即可做出尘肺合并肺结核的影像学诊断。诊断时可使用附录C的影像学表现读片记录表记录尘肺合并肺结核的影像特征、病变部位和诊断结论。5.1尘肺合并急性血行播散性肺结核新出现分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒结节（1mm3mm）。5.2尘肺合并继发性肺结核5.2.1合并浸润性肺
7、结核表现为多病灶、多形态、多密度病变的特点，并有以下特征之一者：a)大小不等的斑片影、结节及实变，好发于上叶尖段、后段和下叶背段，病灶可单发或多发，一侧或双侧不对称分布；b)单侧或双侧不对称分布的团块；c)单发或多发的空洞。单纯性尘肺并发结核空洞，为薄壁、厚壁或无壁空洞等，洞壁密度常较胸壁软组织密度低，可有点状或结节状钙化，偶有气-液平面；复杂性尘肺并发结核空洞，多位于大阴影内，空洞巨大而不规则，壁厚且厚薄不均，内壁凹凸不平，可见壁结节、分隔、钙化和气-液平面；d)其他常见卫星病灶、支气管播散灶、引流支气管征；可有支气管壁增厚、小叶间隔增厚、钙化灶、纤维性病灶、肺门/纵隔淋巴结肿大、胸膜增厚和
8、胸腔积液。5.2.2合并结核球直径2cm的类圆形病灶，常位于上叶尖段、后段和下叶背段，多单发，密度明显低于胸壁软组织密度，内部有小空洞，其内可有钙化，周围可见以小叶中心结节或树芽征为表现的卫星病灶，邻近胸膜可增厚粘连；CT增强常呈边缘环形强化，内部灶性坏死区无强化。5.2.3合并干酪性肺炎沿肺段、肺叶、一侧肺分布的实变，以上叶多见，其内常见虫蚀样空洞，病变恶化时，可融合为巨大空洞；其内偶见分隔影，或结节样突起，可有液平，可伴有空气支气管征；可见卫星病灶、支气管播散灶；中后期可因肺组织发生广泛或严重破坏引起肺叶体积缩小，邻近胸膜增厚。5.2.4合并慢性纤维空洞性肺结核空洞伴明显纤维化病变：a)空
9、洞形态不规则，常位于上叶尖段、后段或下叶背段，洞壁增厚、常见点状或线条状钙化，内缘较光整，周围有大量纤维索条影和新旧不一的支气管播散灶，邻近胸膜增厚粘连；b)患侧肺叶体积缩小，胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，肺纹理呈垂柳状改变、膈肌上提，可见支气管扩张，肺门上移；c)未受累的肺叶可出现代偿性肺气肿和肺大泡；d)纵隔向患侧移位。5.2.5合并毁损肺3T/WSJD312023尘肺合并毁损肺的影像表现包括：a)病变肺叶体积缩小、密度不均匀增高，多局限于一侧肺上叶；b)病变肺内可见大小不一的厚壁空洞及扭曲扩张的支气管，合并不同形态的钙化灶，邻近胸膜增厚粘连；c)其他肺部可见支气管播散灶、索条灶、代偿性肺气肿
10、和肺大泡等；d)患侧胸廓塌陷，膈肌上移；肺门及纵隔向患侧移位；毁损肺可掩盖尘肺病灶，其余肺部仍可见尘肺病影像特征。5.3尘肺合并气管、支气管结核尘肺合并气管、支气管结核的影像表现包括：a)气管、支气管壁呈中心性环状增厚、不规则增厚或结节样突起导致支气管管腔狭窄或闭塞，多累及单侧，支气管壁可有线样或斑点样钙化；气道病变长度通常大于3cm；b)支气管管腔狭窄及闭塞可致肺气肿、肺实变、肺不张和继发性支气管扩张；c)可见支气管播散病灶，可与肺内结核并存；d)增强CT，偶见肺门及纵隔肿大淋巴结呈环形或分隔状强化。5.4尘肺合并结核性胸膜炎合并干性胸膜炎表现为无或仅有少量胸腔积液，影像学检查多无阳性征象；
11、合并渗出性胸膜炎表现为胸腔积液，呈游离性、包裹性或叶间裂积液等，也可发展为结核性脓胸。6正确使用本文件的说明见附录A。7尘肺合并肺结核的影像学鉴别诊断见附录B。8尘肺合并肺结核的影像学表现读片记录表见附录C。9尘肺合并肺结核的诊断流程见附录D。4T/WSJD312023附录A（资料性）正确使用本文件的说明A.1本文件旨在对尘肺合并肺结核的特征性影像进行科学分类，规范影像阅读记录和影像学诊断，提高尘肺合并肺结核诊断结果的一致性和准确性。A.2与单纯肺结核和其他肺部疾病进行影像学鉴别见附录B，影像诊断流程可参考附录D。A.3出现以下情况时，建议增加CT检查：a）尘肺病患者出现肺结核的临床症状和体征
12、，但X线胸片未明确显示活动性肺结核病灶者；b）尘肺病患者的X线胸片显示肺结核病灶，但不能明确是否为活动性病灶者；c）需与其它类似疾病鉴别诊断者。A.4尘肺病与肺结核的影像具有相似性且易重叠，如多发小结节、大的融合团块、肺的纤维化改变等。当病灶出现快速进展的肺结核特征影像，如支气管引流、簇状分布的小结节、卫星灶、空洞和胸腔积液等，应考虑合并肺结核。A.5肺结核的影像分类参考WS196结核病分类和WS288肺结核诊断标准，因尘肺合并原发性肺结核在临床上非常罕见，本指南未纳入。A.6活动性肺结核的影像常以“征象群”出现，包括：结节、磨玻璃影、实变、空洞、引流支气管、胸腔积液等。A.7非活动性肺结核的
13、影像征象包括：钙化病灶、边缘清楚的索条状病灶、硬结性病灶、牵引性支气管扩张、净化空洞、胸膜增厚/粘连或伴钙化、淋巴结完全钙化等。5鉴别要点尘肺合并浸润性肺结核（结核团块）大阴影好发部位多位于上叶尖段、后段或下叶背段多位于上叶尖段、后段或下叶背段团块形态不规则形、类圆形带状、肾形、发辫状、不规则形团块分布不对称分布常对称分布呈“八字”征伸延方向无规律性多沿胸廓长径发展，并与侧胸壁平行团块内部容易出现空洞，多为厚壁可有钙化及空气支气管征；缺血坏死空洞少见团块边缘清楚或不清楚清楚，可见长毛刺团块周围可有卫星病灶、支气管播散灶瘢痕旁肺气肿发展演变较慢，不移动无变化或缓慢，可向肺门方向移动胸膜增厚、粘连
14、常有常有胸腔积液可有常无抗结核治疗病灶减少；空洞缩小或消失无变化鉴别要点尘肺合并浸润性肺结核（斑片、片状影）小阴影聚集肺炎病灶形态斑片、片状可识别斑片影中每个结节斑片、片状病灶密度较高较高较低病灶边界模糊清楚模糊或清楚病灶位置多见于上叶尖段、后段或下叶背段多见于上叶尖段、后段或下叶背段多见于下叶病灶分布不对称分布对称或不对称分布沿支气管血管束分布卫星病灶、支气管播散灶可有无无胸膜增厚、粘连常有无或少见少见胸腔积液可有无少见抗炎治疗无变化无变化病灶吸收T/WSJD312023附录B（资料性）尘肺合并肺结核的影像学鉴别诊断B.1尘肺合并肺结核在影像学上以斑片影、片状影、团块、空洞为主要表现时，需与
15、以下具有相同征象的其他常见疾病进行鉴别，鉴别诊断时需密切结合临床及实验室检查。B.2尘肺合并浸润性肺结核，以斑片影及片状影为主要表现时，需与小阴影聚集及肺炎等疾病鉴别，见表B.1。表B.1尘肺合并浸润性肺结核（斑片、片状影）与小阴影聚集及肺炎的鉴别B.3尘肺合并浸润性肺结核，以团块为主要表现时，需与大阴影鉴别，见表B.2。表B.2尘肺合并浸润性肺结核（结核团块）与大阴影的鉴别6鉴别要点单纯性尘肺合并急性血行播散性肺结核单纯性尘肺圆形小阴影血行播散性肺结核结节分布在小叶中心分布或淋巴管周围分布的尘肺结节基础上，出现随机分布的粟粒结节，腹侧分布可能较背侧显著小叶中心分布或淋巴管周围分布，有背侧较腹
16、侧分布较多的趋势急性：均匀分布；亚急性或慢性：不均匀分布、多见于中上肺野结节大小、密度大小不一、密度均匀或不均大小均匀、密度均匀急性：大小、密度均匀；亚急性或慢性：大小、密度不均匀其他表现无或少见无或少见亚急性或慢性：上肺区多伴有钙化病灶、索条状病灶、硬结性病灶等未治疗，短期演变增多、增大无变化增多、增大粉尘接触史有有无临床结核中毒症状可有无可有抗结核治疗结节减少无变化减少或完全吸收鉴别要点尘肺合并浸润性肺结核（大阴影结核空洞）大阴影缺血性空洞肺癌空洞团块形态带状、肾形、发辫状、不规则形带状、肾形、发辫状、不规则形类圆形团块边缘清楚，可见长毛刺清楚，可见长毛刺细短、僵硬的毛刺；深分叶空洞大小巨
17、大而不规则较小通常较大洞壁壁厚且厚薄不均；钙化较多见壁厚；钙化较多见壁厚且厚薄不均；钙化少见内缘凹凸不平；壁结节规整凹凸不平；壁结节液平可有一般无可有团块周围瘢痕旁肺气肿；可有卫星病灶、支气管播散灶、引流支气管征瘢痕旁肺气肿可有结节状转移灶；胸膜凹陷征肺门及纵隔淋巴结改变肿大，可伴钙化、部分钙化密度可减低，可呈蛋壳样钙化肿大，可伴钙化，可为蛋壳样钙化肿大，可融合T/WSJD312023B.4尘肺合并浸润性肺结核，大阴影出现结核空洞时，需与大阴影缺血性空洞及肺癌空洞相鉴别，见表B.3。表B.3尘肺合并浸润性肺结核（大阴影结核空洞）的鉴别B.5单纯性尘肺合并急性血行播散性肺结核，需与单纯性尘肺圆形
18、小阴影、血行播散性肺结核相鉴别，见表B.4。表B.4单纯性尘肺合并急性血行播散性肺结核的鉴别7一、肺实质异常YN(Y是，N否)（一）尘肺判断无尘肺壹期贰期叁期小阴影形态附加符号判断病变范围/总体密集度_小阴影聚集大阴影胸膜斑空洞右上左上p/q/r/s/t/ubu/ca/cn/cp/cv/ef/em/es/ho/pc/pt/px/rp右中左中右下左下1.血行播散性结核YN粟粒结节其他结节边缘模糊三均匀右上左上右中左中右下左下2.继发性肺结核YN（1）浸润性为主YN结节斑片影、片状影团块空洞索条影树芽征右上左上右中左中右下左下（2）结核球为主YN圆形和椭圆形边缘光滑整齐有卫星灶内部有钙化内部见小空
19、洞或小裂隙小叶中心结节或树芽征胸膜增厚粘连右上左上右中左中右下左下（3）干酪性肺炎为主YN团块边缘模糊大片实变虫蚀样空洞右上左上右中左中右下左下（4）慢性纤维空洞性为主YN不规则形空洞伴纤维索条肺纹理呈垂柳状伴斑片影或结节空洞壁厚、光滑支气管播散灶、树芽征肺气肿或肺大疱右上左上右中左中右下左下（5）毁损肺为主YN肺叶缩小、密度增高不规则低密度影胸膜增厚粘连胸廓塌陷纤维厚壁空洞不同形态的钙化灶肺气肿或肺大疱右上左上右中左中右下左下3.气管、支气管结核YN不规则增厚或结节样突起管腔狭窄或闭塞支气管扩张中心性环状增厚线样或斑点样钙化右肺左肺4.结核性胸膜炎YN胸膜钙化/钙化斑胸膜增厚胸腔游离积液胸腔
20、包裹性积液肋膈角变钝右肺左肺二、中央结构异常YN1.气管偏移YN3.纵隔移位YN5.肺门影上移YN2.淋巴结病YN4.纵隔移位：右移左移6.肺门移位：右移左移三、动态胸部影像判断加重减轻未变间隔时间：年月四、其他异常五、结论1.尘肺合并肺结核；2尘肺合并非活动性肺结核；3.尘肺无肺结核；4.单纯肺结核；5.待定签名：日期：审核：日期：T/WSJD312023附录C（资料性）尘肺合并肺结核的影像学表现读片记录表尘肺合并肺结核的影像学表现读片记录表见表C.1。表C.1尘肺合并肺结核的影像学表现读片记录表就诊者编号：CT胸片号：摄制日期：年月日就诊者姓名：X线胸片号：摄制日期：年月日X线胸片质量：1
21、级级;3级级不足：曝光过度;曝光不足人工伪影;位置不正其他8T/WSJD312023附录D（资料性）尘肺合并肺结核的诊断流程尘肺合并肺结核诊断流程见图D.1。注：临床检查1：结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性；-干扰素释放试验阳性；结核分枝杆菌抗体阳性；肺外组织病理检查证实为结核病变者；支气管镜检查；支气管肺泡灌洗术；胸水渗出液、腺苷脱氨酶升高。临床检查2：1份痰标本涂片抗酸杆菌检查；1份痰标本分枝杆菌培养，菌种鉴定为结核分支杆菌复合群；X-pert等分子生物学检查；肺组织病理学检查；气管、支气管病理学检查或病原学检查；胸水或胸膜病理学检查或病原学检查。图D.1尘肺合并肺结核诊断流程示意图9T
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