《DB11_T 1866-2021 重症医学数据集 患者数据.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DB11_T 1866-2021 重症医学数据集 患者数据.docx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、ICS35.240.99CCSL67DB11北京市地方标准DB11/T18662021重症医学数据集患者数据DatasetsofcriticalcarePatientsdata2021-06-22发布2021-10-01实施北京市市场监督管理局发布DB11/T18662021目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14缩略语.25数据元属性.26数据元.47数据元值域代码表.11IDB11/T18662021重症医学数据集患者数据1范围本文件规定了重症医学的数据元属性、数据元信息、数据元值域代码表等内容。本文件适用于医疗机构开展重症医学患者数据的信息收集、交换、共享与应用。2
2、规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T2261.2个人基本信息分类与代码第2部分:婚姻状况代码GB/T2312信息交换用汉字编码字符集基本集GB/T3304中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T7408数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法WS/T305卫生信息数据集元数据规范WS363.1卫生信息数据元目录第1部分：总则WS364.1卫生信息数据元值域代码
3、第1部分：总则WS364.3卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS364.9卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查WS364.11卫生信息数据元值域代码第11部分：医学评估WS365城乡居民健康档案基本数据集WS370卫生信息基本数据集编制规范WS371基本信息基本数据集个人信息WS373.2医疗服务基本数据集第2部分：住院摘要WS445.10电子病历基本数据集第10部分：住院病案首页WS445.12电子病历基本数据集第12部分：入院记录ICD-10国际疾病分类标准编码3术语和定义WS/T3052009、WS363.12011、WS365、WS371和WS373.2界定
4、的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1重症医学criticalcare负责危及生命的急性疾病或创伤患者诊断与治疗的多学科临床医学专科。1DB11/T186620214缩略语下列缩略语适用于本文件。APACHE：急性生理与慢性健康评分（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）ICD：国家疾病分类（InternationalClassificationofDiseases）PEEP：呼气末正压（PositiveEndExpiratoryPressure）AIDS：获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunedeficiencysyndrome）C
5、OPD：慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases）ICH：脑出血（IntracerebralHemorrhage）SDH：硬膜下出血（SubduralHemorrhage）SAH：蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）5数据元属性5.1属性描述数据元属性包括数据元编码、数据元名称、数据元定义、数据元数据类型、数据元表示格式、数据元值。5.2数据元编码数据元编码用字母和数字表示，编码长度为7位，共分三层：第一层，为大类，用1位大写字母表示，其中D表示Demographic（人口统计学），T表示Test（检查检验）,F表示Fl
6、uid（液体）；第二层，为类别，用3位字母表示，其中PAT表示Patient（病人）,ADM表示Admission（入院）,ICU表示IntensiveCareUnit（重症监护室）,VIT表示Vital（重要生命体征）,BLG表示BloodGas（血气分析）,LAB表示Laboratory（中心实验室检查）,INP表示INP（入量）,OUT表示OUTPUT(出量)；第三层，为顺序码，用4位数字表示，取值范围为00019999。数据元编码结构图见图1：图1数据元编码5.3数据元名称用中文描述该数据元的专有名词。2数据类型标识符描述a字符型（String)S通过字符形式表达的值的类型。可包含字母
7、字符(az,AZ)、数字字符等。(按GB/T2312执行)数值型（Number)N通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型日期型（Date）D采用GB/T7408中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型日期时间型（Datetime）DT采用GB/T7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。(字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始)a：字符型(S)分为三种形式，S1表示不可枚举的，且以字符描述的形式；S2表示枚举型；S3表示代码表的形式。字符含义A字母字符N数字字符AN字符或（和）数字D8采用YYYYMMDD的格式表示,其中,“YYYY”表示年份,“MM”表示月
8、份,“DD”表示日期T6采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示,字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同类别表示方法固定长度在数据类型标识符后直接给出字符长度的数目，如N4可变长度a可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加“.”后给出数据元最大字符数目，如AN.10b可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加“.”后再给出最大字符数,如AN4.20DB11/T186620215.4数据元定义用中文对数据元专有名词的解释。5.5数据元数据类型数据元数据类型按表1描述。表1数据元数据类型描述5.6数据元表示格式表示格式按表
9、2和表3描述。表2数据元值的表示格式中字符含义描述表3数据元值的表示格式中字符长度描述3数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值DPAT0001身份证件类别代码患者身份证件的类别代码S3N2WS364.3DPAT0002身份证件号码身份证件上唯一的法定标示符S1AN.18按实际填写；-1:无法提供DPAT0003姓名患者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.30DPAT0004性别代码患者的性别S3N1GB/T2261.1DPAT0005民族代码患者的民族的数字代码S3N2GB/T3304DPAT0006出生日期患者的出生日期DD8DPAT0007死亡时间患者
10、的死亡时间DTT6类别表示方法有若干字符行表示的长度按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X”后，再给出最大行数，如AN.40X3有小数位按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后，在“,”后给出小数位数，字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数，如N.6,2表示：最大长度为6位的十进制小数格式(包括小数点),小数点后保留2位数字。DB11/T18662021表3（续）5.7数据元值按数据元类型和数据表示格式填写的该数据元的值，且应符合下列要求：该数据元值应符合相关标准或第7章的代码要求；属性表中数据元值为空白时不作特殊要求；如未进行该项数据元值的收集，应填写“-1”。6数据
11、元6.1患者基本信息数据元应符合表4中的要求。表4患者基本信息数据元6.2患者住院信息数据元应符合表5中的要求。4数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值DADM0001医疗机构代码患者所在医疗机构统一社会信用代码S3AN.20DADM0002住院号按照某一特定编码规则赋予住院对象的顺序号S1AN.20DADM0003入院时间患者住院的时间DTT6DADM0004出院时间患者出院的时间DTT6DADM0005入院途径代码患者入院途径S3N1WS445.10DADM0006婚姻状态代码患者入院时的婚姻状态S3N2GB/T2261.2DADM0007ABO血型代码患者入院
12、时的ABO血型代码S3N1WS364.9中V04.50.005ABO血型代码表DADM0008Rh血型代码患者入院时的Rh血型代码S3N1WS364.9中V04.50.020Rh血型代码表DADM0009出院诊断-主要诊断疾病编码患者住院病案首页中的主要诊断在特定编码体系中的编码，默认值为ICD-10的分类代码S3AN.20DADM0010出院诊断-其他诊断疾病编码患者住院病案首页中除主要诊断外的其他诊断在特定编码体系中的编码，默认值为ICD-10的分类代码S3AN.20DADM0011患者离院方式代码患者离院方式S3AN1WS445.10数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示
13、格式数据元值DICU0001重症医学科室类型代码患者所在的重症医学科室的类型S3N2表12DICU0002入科室情况代码患者收入重症医学科室的情况S3N2表13DICU0003出科室情况代码患者转出重症医学科室的情况S3N2表14DB11/T18662021表5患者住院信息数据元6.3患者入出科室信息数据元应符合表6中的要求。表6患者入出科室信息数据元5数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值DICU0004APACHEII慢性健康评分代码患者收入重症医学科室第一个24hr的的APACHEII评分中慢性健康评分S3N2表15DICU0005APACHEII诊断代码患者
14、收入重症医学科室第一个24hr的的APACHEII评分诊断分类S3N2表16DICU0006APACHEII评分患者收入重症医学科室第一个24hr的APACHEII评分NN.2实际计算值DICU0007入科室的时间患者收入重症医学科室的时间记录DTT6DICU0008出科室的时间患者转出重症医学科室的时间记录DTT6DICU0009有创呼吸机使用时间患者在重症医学科室使用有创呼吸机的时间，计量单位为hrNN.10DICU0010无创呼吸机使用时间患者在重症医学科室使用无创呼吸机的时间，计量单位为hrNN.10DICU0011高流量氧疗使用时间患者在重症医学科室使用高流量氧疗的时间，计量单位为h
15、rNN.10DICU0012血液净化使用时间患者在重症医学科室使用血液净化的时间，计量单位为hrNN.10数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TVIT0001护理信息记录时间护理记录单信息记录时间DTT6TVIT0002体温类型代码体温类型代码S3N2表19TVIT0003体温体温测量值，单位为NN4,1实际测量数值；-1:未检查TVIT0004心率心脏搏动频率的测量值,计量单位为次/min，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查DB11/T18662021表6（续）6.4患者护理记录单信息数据元应符合表7中的要求。表7患者护理记录单信息数据元6数据
16、元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TVIT0005心律代码心脏节律的代码，测量间隔时间24hrS3N2表18TVIT0006呼吸频率呼吸频率测量值，计量单位为次/min，测量间隔时间最小为1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0007无创收缩压无创收缩压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0008无创舒张压无创舒张压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0009无创平均压无创平均压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-
17、1:未检查TVIT0010有创收缩压当患者接受有创血压监测时，应记录有创收缩压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0011有创舒张压患者接受有创血压监测时，应记录有创舒张压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0012有创平均压当患者接受有创血压监测时，应记录有创平均压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0013脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度的测量值,计量单位为%，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0014格拉斯
18、哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分值NN.2实际测量数值；-1:未检查TVIT0015睁眼反应睁眼反应评分NN1实际测量数值；-1:未检查TVIT0016语言反应语言反应评分NN1实际测量数值；-1:未检查，气管插管患者根据病情选择1分或者3分或者5分TVIT0017肢体运动肢体运动评分NN1实际测量数值；-1:未检查DB11/T18662021表7（续）7数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TBLG0001血气信息报告时间血气分析信息报告时间DTT6TBLG0002血气标本类型代码测量血气指标的样本类型S3N2表17TBLG0003酸碱度酸碱度的检测值NN4,2实际测量
19、数值；-1:未检查TBLG0004二氧化碳分压二氧化碳分压的检测值，计量单位为mmHgNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0005氧分压氧分压的检测值，计量单位为mmHgNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0006碳酸氢根碳酸氢根的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0007乳酸乳酸的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0008离子钙离子钙的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TBLG0009血气血氧饱和度血氧饱和度的检测值，计量单位为%NN.5,1实际测量数值；
20、-1:未检查TBLG0010吸入氧浓度患者进行血气分析检查时的吸入氧浓度，计量单位为%NN.3实际测量数值；-1:未检查TBLG0011PEEP患者进行血气分析检查时的PEEP水平，计量单位为cmH2ONN.2实际测量数值；-1:未检查数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TLAB0001检验信息报告时间中心实验室检验信息报告时间DTT6TLAB0002标本类型代码测量检验指标的样本类型S3N2表17TLAB0003血小板计数血小板计数的检测值，计量单9位为10/LNN.4实际测量数值；-1:未检查TLAB0004白细胞计数白细胞计数的检测值，计量单9位为10/LN
21、N.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0005中心粒细胞绝对值中心粒细胞绝对值，计量单位9为10/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0006淋巴细胞绝对值淋巴细胞绝对值，计量单位为910/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查DB11/T186620216.5患者血气分析信息数据元应符合表8中的要求。表8患者血气分析信息数据元6.6患者中心实验室检验信息数据元应符合表9中的要求。表9患者中心实验室检验信息数据元8数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TLAB0007红细胞计数红细胞计数的检测值，计量单9位为10/LNN.6,2实际测量数值；-1
22、:未检查TLAB0008血红蛋白血红蛋白的检测值，计量单位为g/LNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0009红细胞压积红细胞压积的检测值，计量单位为%NN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0010钠钠(Na)的检测值，计量单位为mmol/LNN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0011氯氯(Cl)的检测值，计量单位为mmol/LNN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0012钾钾(K)的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0013钙钙(Ca)的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0014镁镁(
23、Mg)的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0015葡萄糖葡萄糖(Glu)的检测值，计量单位为mmol/LNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0016肌酐肌酐(Cr)的检测值，计量单位为mol/LNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0017尿素尿素(Urea)的检测值，计量单位为mmol/LNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0018淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比(LY)的检测值(%)NN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0019谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)的检测值，计量单位为U/LNN.5实际测量数值；-1:未检查TL
24、AB0020中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比(NEUT)的检测值，计量单位为%NN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0021总胆红素总胆红素(TBil)的检测值，计量单位为mol/LNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0022直接胆红素直接胆红素(DBil)的检测值，计量单位为mol/LNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0023凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)的检测值，计量单位为sNN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0024白蛋白白蛋白(Alb)的检测值，计量单位为g/LNN.3实际测量数值；-1:未检查DB11/T18662021表9（续）9数据元编码数据元名
25、称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TLAB0025肌酸激酶肌酸激酶(CK)的检测值，计量单位为U/LNN.7实际测量数值；-1:未检查TLAB0026肌酸激酶MB肌酸激酶MB(CKMB-mass)的检测值，计量单位为g/LNN.7实际测量数值；-1:未检查TLAB0027心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白(cTnI)的检测值，计量单位为g/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0028肌红蛋白肌红蛋白(Myo)的检测值，计量单位为g/LNN.7实际测量数值；-1:未检查TLAB0029D-二聚体D-二聚体(D-Dimer)的检测值，计量单位为mg/LNN.6,2实际测量数值；-1
26、:未检查TLAB0030纤维蛋白原纤维蛋白原(Fbg)的检测值，计量单位为g/LNN.5,2实际测量数值；-1:未检查数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值FINP0001入量记录时间入量信息记录时间DTT6FINP0002总入量单位时间的总入量测量值，计量单位为mlNN.6FINP0003静脉输入单位时间的静脉输入量测量值，计量单位mlNN.6FINP0004微泵单位时间的微泵入量测量值，计量单位mlNN.6FINP0005鼻饲鼻饲入量测量值，计量单位mlNN.6FINP0006口服口服入量测量值，计量单位mlNN.6数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数
27、据元表示格式数据元值FOUT0001出量记录时间出量信息记录时间DTT6FOUT0002尿量尿量测量值，单位时间内尿量，计量单位ml，测量间隔时间2hr。NN.6FOUT0003其他引流液量其他引流液测量值，单位时间内其他引流液量，计量单位ml，测量间隔时间24hr。NN.6DB11/T18662021表9（续）6.7患者入量信息数据元应符合表10中的要求。表10患者入量信息数据元6.8患者出量信息数据元应符合表11中的要求。表11患者出量信息数据元10代码值含义说明01综合监护室对收治患者无特殊限定的重症监护室02内科监护室收治内科患者为主的重症监护室03外科监护室收治外科患者为主的重症监护
28、室04呼吸监护室收治呼吸科患者为主的重症监护室05急诊监护室收治急诊患者为主的重症监护室06心血管内科监护室收治心血管内科患者为主的重症监护室07心血管外科监护室收治心血管外科患者为主的重症监护室08新生儿监护室收治新生儿患者为主的重症监护室09儿科监护室收治儿科患者为主的重症监护室10神经外科监护室收治神经外科患者为主的重症监护室11神经内科监护室收治神经内科患者为主的重症监护室12未列入上述名称的监护室数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值FOUT0004其他引流液类型代码其他引流液类型代码S3N2表20FOUT0005血液净化脱水量单位时间内血液净化脱水量，计
29、量单位ml，测量间隔时间24hr。NN.6FOUT0006总出量出量测量值，单位时间内总出量，计量单位ml，测量间隔时间24hr。NN.6代码值含义说明01非手术患者因非手术原因收入监护室的患者02急诊手术患者因急诊手术收入监护室的患者03择期手术患者因择期手术收入监护室的患者DB11/T18662021表11（续）7数据元值域代码表7.1重症医学科室类型代码规定了重症医学患者收治科室的代码，见表12。表12重症医学科室类型代码7.2入科室情况代码规定了重症医学患者收入科室时情况的代码，见表13。表13入科室情况代码7.3出科室情况代码规定了重症医学患者出科室时情况的代码，见表14。11代码值
30、含义说明01哮喘/过敏非手术患者02COPD非手术患者03肺水肿(非心源性)非手术患者04呼吸骤停后非手术患者05误吸/中毒非手术患者06肺栓塞非手术患者07肺部感染非手术患者08肺内新生物非手术患者09高血压非手术患者11心律失常非手术患者12充血性心力衰竭非手术患者10失血性休克/低血容量非手术患者11冠心病非手术患者代码值含义说明01转科至普通病房任何原因，转科至普通病房02转科至其他监护室任何原因，转科至其他监护室03好转出院病情好转，办理出院回家04好转转院病情好转，办理出院，转至其他医院05医嘱转院病情无好转，由医院安排转至其他医院06非医嘱转院病情无好转，由家属安排转至其他医院0
31、7非医嘱出院病情无好转，家属或患者要求办理出院08死亡代码值含义说明01肝脏活检证实的肝硬化和病历记载的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血史；既往肝脏衰竭或肝性脑病史02心血管纽约分级心功能IV级03呼吸慢性限制性、阻塞性或血管性疾病引起的严重运动受限，如无法爬楼梯或做家务；或病历记录的慢性低氧，二氧化碳储留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压(40mmHg)，或呼吸机依赖04肾脏接受慢性透析治疗05免疫抑制患者接受了抑制抗感染能力的治疗，如免疫抑制，化疗，放疗，长期或近期大剂量激素，或某种可抑制机体抗感染能力的疾病，如白血病，淋巴瘤，AIDSDB11/T18662021表14出科室情
32、况代码7.4APACHEII慢性健康评分代码规定了重症医学患者APACHEII慢性健康评分的代码，见表15。表15APACHEII慢性健康评分代码7.5APACHEII诊断代码规定了APACHEII评分中收入重症医学科的主要诊断分类的代码，见表16。表16APACHEII诊断代码12代码值含义说明12Sepsis非手术患者13心跳骤停后非手术患者14心源性休克非手术患者15胸/腹动脉瘤夹层非手术患者16多发伤非手术患者17头颅外伤非手术患者18癫痫非手术患者19ICH/SDH/SAH非手术患者20药物过量非手术患者21糖尿病酮症酸中毒非手术患者22消化道出血非手术患者23代谢/肾脏系统疾病非手
33、术患者24呼吸系统疾病非手术患者25神经系统系统疾病非手术患者26心血管系统疾病非手术患者27消化道系统疾病非手术患者28多发伤手术患者29慢性心血管疾病手术患者30外周血管手术后手术患者31心脏瓣膜手术后手术患者32颅内肿瘤开颅术后手术患者33泌尿系肿瘤术后手术患者34肾移植术后手术患者35头颅外伤术后手术患者36胸外科肿瘤术后手术患者37ICH/SDH/SAH开颅术后手术患者38椎板切除术以及其它脊髓手术手术患者39失血性休克手术患者40消化道出血手术患者41消化道肿瘤术后手术患者42Respiratoryinsufficiency手术患者43消化道穿孔/梗阻手术患者44代谢/肾脏系统疾病手术患者45呼吸系统疾病手术患者46神经系统系统疾病手术患者47其他心血管系统疾病情况手术患者48消化道系统疾病手术患者DB11/T18662021表16（续）7.6标本类型代码规定了化验标本类型的代码，见表17。13代码值含义说明01窦性心律02房性早搏03室性早搏04房性心动过速