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1、高钾血症的紧急处理重庆医科大学附属永川医院重庆医科大学附属永川医院肾内科肾内科 罗华丽罗华丽精品课件钾排泄钾转运其他肾功能衰竭肾功能衰竭保钾利尿远端肾小管排钾 充血性心衰 血容量不足 环抱AIV型肾小管酸中毒 肾小管间质疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病醛固酮/皮质醇减少 Addison病 ACEI/ARB、NSAIDs酸中毒酸中毒横纹肌溶解大面积烧伤严重创伤严重创伤肠坏死腹膜后出血溶瘤综合症-阻滞剂地高辛中毒地高辛中毒琥珀酰胆碱周期性麻痹钾摄入过多钾摄入过多假性高钾 标本溶血 WBC PLT 血钾正常范围血钾正常范围3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L 5.5mm
2、ol/L即为高钾血症。即为高钾血症。病因：病因：定义定义精品课件定义定义精品课件研究现状 血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响（Changes in serum KChanges in serum K+affects neuromuscular and cardiac affects neuromuscular and cardiac musclemuscle）对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响（Resting membrane potential,RMP）【NernstNernst】E Emm =59.5l log=59.5l l
3、og=59.5l log=59.5l log（K K K K+e/Ke/Ke/Ke/K+i i i i）；）；）；）；E Emmmm=61log =61log =61log =61log =88m88m88m88mv v（E Et t t t=67m67m67m67mv v；E Emmmm E Et t t t=21m21m21m21mv v）rK+i+0.01Na+irK+e+0.01Na+e精品课件研究现状 心肌动作电位 0电位 Et Em-90-60-300 30mV 心房肌 心室肌 0022113344Na+K+Ca2+K+K+钠泵 K+Na+心肌细胞膜离子转运 精品课件研究现状 K
4、K+e e对心肌膜电位影响对心肌膜电位影响 KK+e e 细胞内、外细胞内、外K K+化学浓度差化学浓度差 骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性 钾外流钾外流 Em Em负值变大负值变大 Em EmEtEt KK+e e 细胞内、外细胞内、外K K+化学浓度差化学浓度差 EmEm负值负值 严重严重KK+e e EmEm负值过小负值过小 EmEmEtEt间距间距 -10mV-10mV 快钠通道失活快钠通道失活 心肌兴奋性消失心肌兴奋性消失（心脏骤停）精品课件研究现状KK+e e对心肌膜的对心肌膜的CaCa2+2+内流影响（心肌收缩性影响）内流影响（心肌收缩性影响）K K+e e变动使肌细胞膜对变动使肌细胞膜
5、对CaCa2+2+通透性产生明显的影响。通透性产生明显的影响。KK+e e 2 2期期CaCa2+2+内流内流（膜对（膜对 CaCa2+2+通透性通透性）心肌收缩力心肌收缩力 平台缩短平台缩短 STST段不能回基线段不能回基线 KK+e e 2 2期期CaCa2+2+内流内流（膜对（膜对 CaCa2+2+通透性通透性）心肌收缩力心肌收缩力 平台延长平台延长 STST段下移段下移精品课件高钾血症对机体的影响 对机体的影响（对机体的影响（Effects on bodyEffects on body）1 1对神经肌肉兴奋性的影响（对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscula
6、r excitabilityEffects on neuromuscular excitability）（1 1）轻度高钾血症（）轻度高钾血症（5.55.57.0mmol/L7.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 K K+e Eme Em负值变小负值变小 Em Et Em Et 间距间距 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性高钾血症高钾血症 （2 2）重度高血钾症（）重度高血钾症（7.07.09.0mmol/L9.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em-Et Em-Et间距过小间距过小 快快NaNa+
7、通道失活通道失活 去极化阻滞状态去极化阻滞状态 神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失 由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。精品课件症状/体征：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。精品课件血钾升高引起心电图变化精品课件血钾升高引起心电图变化精品课件血钾升高引起心电图变化停停搏搏精品课件血钾升高引起心电图变化室室性性心心律律失失常常精品课件血钾升高引起心电图变化假假性性心心肌肌梗梗死死精品课件血钾升高引起心电图变化高高钾钾
8、血血症症引引起起的的假假性性心心肌肌梗梗死死精品课件 首先：心电监护、吸氧首先：心电监护、吸氧 复查血钾！复查血钾！即即刻刻处处理理：对对有有ECGECG改改变变者者，10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10-20ml10-20ml静静推推，以以稳稳定定心心肌肌细细胞胞（不不能能降降低低血血钾钾水水平平）。如如果果ECGECG高高钾钾表表示示持持续续存存在在，应应该该再再静静推一次。推一次。紧急处理精品课件促进钾转运：10%GS 500ml+RI 10-16U 静滴。50%GS 50ml+RI 10U 静推。紧急处理精品课件聚苯乙烯磺酸钠树脂：口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步
9、降低血钾水平）5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。紧急处理精品课件促进钾排泄：促进钾排泄：呋塞米：呋塞米：40-200mg 40-200mg 静推静推 用于少尿而容量过多时。用于少尿而容量过多时。透析疗法：透析疗法：适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。紧急处理精品课件透析病人髙钾的紧急处理1.5%NaHCO3 静脉快速滴注或静脉注射250ml-500ml或更多，一直要心电图恢复窦性2.10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20ml静脉注射3.确保心率在确保心率在40-5040-50次次/分以上，休克血压得到纠正后立分以上，休克血压得到纠正后立即紧急血液透析治疗即紧急血液透析治疗4.严密观察生命体征、心电监护及血钾的监测严密观察生命体征、心电监护及血钾的监测精品课件继续处理：继续处理：重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。接下来的接下来的1212小时内，每隔小时内，每隔1-31-3小时查一次血钾！小时查一次血钾！紧急处理精品课件精品课件