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1、手卫生与职业安全手卫生与职业安全上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心 发生历史最大的一次瘟疫发生历史最大的一次瘟疫-诺瓦克诺瓦克norovirusnorovirus病毒病毒v秋田市政府职员食用了一饭馆在秋田市政府职员食用了一饭馆在1111日至日至1313日加工的外卖盒饭后，从日加工的外卖盒饭后，从1212日起陆续日起陆续有有5252名职员出现呕吐和腹泻的中毒病症。在名职员出现呕吐和腹泻的中毒病症。在1414日夜，当地卫生防疫部门检测日夜，当地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。出了诺瓦克病毒。v大馆市大馆市 大馆市也传出了当地大馆市也传出了当地8 8所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共有
2、所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共有340340多名师生出现了中毒病症。大馆市卫生防疫部门也在多名师生出现了中毒病症。大馆市卫生防疫部门也在1616日从日从1414名中毒人员名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。v北海道上川町也发生了北海道上川町也发生了167167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的情况情况 。v 国立传染病研究所表示，根据全国约国立传染病研究所表示，根据全国约30003000个医疗机构上报的数据统计，截个医疗机构上报的数据统计，截止到止到1212月月3 3日，全国共有日，全国共有6563
3、865638人感染疫情，平均每个医疗机构收治人感染疫情，平均每个医疗机构收治21.7721.77名患名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的 各地的患者各地的患者至少已经到达至少已经到达303303万万9 9千人千人.流行病学流行病学v1996-20001996-2000年，年，CDC CDC报告了报告了348348起集体性诺沃克病毒性胃肠炎爆发疫起集体性诺沃克病毒性胃肠炎爆发疫情，其中情，其中136136起起39%39%发生在饭店，发生在饭店，101101起起29%29%发生在疗养院或医发生在疗养院或医院，院，4242起
4、起12%12%发生在学校和托幼机构，还有发生在学校和托幼机构，还有10%10%发生在度假场所和发生在度假场所和游船上。游船上。v近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎爆发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎爆发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等地也频频出现。地也频频出现。v20042004年年1111月月-2005-2005年年1 1月，月，报告报告236236起集体性感染胃肠炎疫情，发病起集体性感染胃肠炎疫情，发病78217821人，其中查出感染诺沃克病毒者人，其中查出感染诺沃克病毒者53715371人，死亡人，死亡1212人。人。对付对付“诺瓦克的绝招诺瓦克的绝招洗手再洗手洗手再洗手
5、After petting a dog or catBefore handling or eating foodAfter coughing or sneezingAfter using the bathroom in your homeAfter changing a diaperAfter handling moneyAfter using a public restroomHand Washing HabitsHand Washing HabitsHow Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?How Freque
6、ntly Do Americans Say They Are Washing Their Hands?Always wash my handsUsually wash my hands Total Sample Q:I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands.How often do you wash your hands after200542%16%200577%14%200532%2
7、3%200583%10%200573%4%200591%6%200521%18%In 1846,Ignaz Semmelweis observed that women whose babies were delivered by students and physicians in the First Clinic at the General Hospital of Vienna consistently had a higher mortality rate than those whose babies were delivered by midwives in the Second
8、Clinic.Perhaps because of the known deodorizing effect of chlorine pounds,as of May 1847,he insisted that students and physicians clean their hands with a chlorine solution between each patient in the clinic.The maternal mortality rate in the First Clinic subsequently dropped dramatically and remain
9、ed low for years.我院某科室医院感染爆发我院某科室医院感染爆发换能器内液体换能器内液体医院感染中医院感染中MRSAMRSA的检出率的检出率:1975-1997:1975-1997YearSource:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP programSource:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP programMRSA%4/18/202313第第3434届届 医院感染年会医院感染年会APICAPIC2007.6.252
10、8,San Jose2007.6.2528,San Jose会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection PreventionGet Plugged In to Innovation in Infection Prevention 三种导管相关感染的预防三种导管相关感染的预防v尽早更换或拔除尽早更换或拔除v做好日常导管护理工作做好日常导管护理工作v手部卫生手部卫生 洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术v触触摸摸、插插入入、更更换换或或包包扎扎血血管管内内导导管管的的前前、后，均要洗手后，均要洗
11、手IAIAv插插管管或或更更换换导导管管的的覆覆盖盖物物，均均要要戴戴手手套套IBIBv单单纯纯更更换换敷敷料料，不不建建议议使使用用无无菌菌手手套套IIIIIIHand Hygiene:Not a New ConceptHand Hygiene:Not a New ConceptSemmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections Adapted from:Hosp Epidemiol Infect Control,2nd Edition,1999.洗手
12、洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手什么时间洗手?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后戴手套不能代替洗手；摘手套后戴手套不能代替洗手；不管是否戴手套，进行侵袭性操作前；不管是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后包括医疗设备；接触紧邻病人的物品后包括医疗设备；In 5 Years,the CDCs Division
13、of Healthcare Quality Promotion DHQP plans on ac plishing these seven challengesvReduce catheter-associated adverse events by 50%among patients Reduce catheter-associated adverse events by 50%among patients in healthcare settings in healthcare settings vReduce targeted surgical adverse events by 50%
14、Reduce targeted surgical adverse events by 50%vReduce hospitalizations and mortality from respiratory tract Reduce hospitalizations and mortality from respiratory tract infections among long-term care patients by 50%infections among long-term care patients by 50%vReduce targeted antimicrobial-resist
15、ant bacterial infections by Reduce targeted antimicrobial-resistant bacterial infections by 50%by:50%by:preventing infections preventing infections diagnosing and treating infections appropriately diagnosing and treating infections appropriately optimizing antimicrobial use,and optimizing antimicrob
16、ial use,and preventing transmission in healthcare settings preventing transmission in healthcare settingsvEliminate laboratory errors leading to adverse patient out Eliminate laboratory errors leading to adverse patient out esesvEliminate occupational needlestick injuries among healthcare Eliminate
17、occupational needlestick injuries among healthcare personnelpersonnelvAchieve 100%adherence to ACIP Achieve 100%adherence to ACIP Advisory mittee on Advisory mittee on Immunization PracticesImmunization Practices guidelines for immunization of guidelines for immunization of healthcare personnelhealt
18、hcare personnelSimple measures save livesThe focus is on preventing infectionassociated with health careHand HygieneHand HygieneClean Hands are Safer HandsGuidelines on Hand Hygiene in Health CareWHO GUIDELINES ON HAND HYGIENE IN HEALTH CAREADVANCED DRAFT:A SUMMARYObjective of the Guidelines:To prov
19、ide health-care workers,administrators and health authorities with:a thorough review of hand hygiene in-depth information to help them over e obstacles to improvementWHOWHO关于手卫生洗手或手消毒的六关于手卫生洗手或手消毒的六个指征包括：个指征包括：1 1、接触病人前后、接触病人前后2 2、摘除手套后、摘除手套后3 3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮、接触病人体液、排泄物、粘膜、
20、破损的皮肤或者伤口敷料后肤或者伤口敷料后5 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6 6、直接接触接近病人的无生物物体包括医、直接接触接近病人的无生物物体包括医疗器械后疗器械后Contamination of Contamination of Hands and EnvironmentHands and EnvironmentFirst cleaning,then disinfection if appropriate 控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗 手第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对
21、，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗洗手步驟Hand Hygiene Technique酒精9 9方面方面1616项项v医院感染管理医院感染管理 会会议制度会会议制度v医院感染管理专职人员配备医院感染管理专职人员配备v医院感染及防控知识培训医院感染及防控知识培训v医院
22、感染和病原菌监测医院感染和病原菌监测v抗生素应用管理抗生素应用管理v医院感染监测管理和数据反响医院感染监测管理和数据反响v病区洗手设备病区洗手设备v消毒监测紫外线灯管强度和消毒剂浓度消毒监测紫外线灯管强度和消毒剂浓度v医院感染知识的考核医院感染知识的考核医院感染管理标准实施情况督查医院感染管理标准实施情况督查6363所受检医院肥皂污染情况所受检医院肥皂污染情况改善医务人员手卫生设施，提高依从性改善医务人员手卫生设施，提高依从性v20062006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但肥皂，但ICUICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大
23、床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅问题。仅4 4所医院所有医院均能提供全院及具体科室所医院所有医院均能提供全院及具体科室20062006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。v20072007年：仍有年：仍有8 8所医院存在手动水龙头，所医院存在手动水龙头，3 3所医院未完全所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。Alcohol-Based Hand Rub Consumption and I
24、ncidence Rates of Alcohol-Based Hand Rub Consumption and Incidence Rates of Noso ial Infection in Intensive Care Units Noso ial Infection in Intensive Care Units ICUICU in in Lyon Lyon FranceFrance,20012005 Treny-Juhen1.,20012005 Treny-Juhen1.Lyon,FranceLyon,France6th Int.Conf.of the Hospital Infect
25、ion Society,1518 October 2006,Amsterdam,The Netherlands部长令：医院感染管理方法部长令：医院感染管理方法v配套的技术性标准文件配套的技术性标准文件内窥镜消毒技术标准内窥镜消毒技术标准口腔科器械消毒技术标准口腔科器械消毒技术标准医疗废物处置医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 2006年近年来新的开展近年来新的开展v医院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防医
26、院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防医院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防医院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防感染的方法感染的方法感染的方法感染的方法v一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系v 手套在某些情形下具有明显优点手套在某些情形下具有明显优点手套在某些情形下具有明显优点手套在某些情形下具有明显优点v酒精擦手也是一个很好的方法酒精擦手也是一个很好的方法酒精擦手也是一个很好的方法酒精擦手也是一个很好的方法 医院外的洗手医院外的洗手:公众健康公众健康v26 26
27、干预干预,24,24 个相关研究个相关研究v开展中国家占开展中国家占76%76%v社区占社区占42%,42%,学校占学校占42%,42%,家庭占家庭占15%15%v所有的关于洗手的所有的关于洗手的1515个研究中，对于控个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的制腹泻，只有洗手的干预是有效的Larson,APIC 2000Larson,APIC 2000Larson,APIC 2000Larson,APIC 2000洗手的优点洗手的优点 v去除手部污秽的唯一方法去除手部污秽的唯一方法去除手部污秽的唯一方法去除手部污秽的唯一方法v花费少花费少花费少花费少v普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤
28、刺激普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少少少少洗手缺点洗手缺点v人员依从性差人员依从性差人员依从性差人员依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花费时间长花费时间长花费时间长花费时间长v需要肥皂、水和毛巾枯燥需要肥皂、水和毛巾枯燥需要肥皂、水和毛巾枯燥需要肥皂、水和毛巾枯燥v其他问题如滴水等其他问题如滴水等其他问题如滴水等其他问题如滴水等v维护维护维护维护:洗洗洗洗,枯燥枯燥枯燥枯燥,反覆装瓶反覆装瓶反覆装瓶反覆装瓶洗手的依从性研究
29、洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手：研究发现依从性洗手：研究发现依从性洗手：研究发现依从性洗手：研究发现依从性 40%40%40%40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套：观察研究结果戴手套：观察研究结果戴手套：观察研究结果戴手套：观察研究结果 依从性到达依从性到达依从性到达依从性到达80-90%80-90%80-90%80-90%
30、Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12.手卫生依从性差的原因手卫生依从性差的原因vPhysician status Physician status rather than a nurserather than a nursevNursing assistant status Nurs
31、ing assistant status rather than a nurserather than a nursevMale sexMale sexvWorking in an intensive-care unitWorking in an intensive-care unitvWorking during the week Working during the week versus the weekendversus the weekendvWearing gowns/glovesWearing gowns/glovesvAutomated sinkAutomated sinkvA
32、ctivities with high risk of cross-transmissionActivities with high risk of cross-transmissionvHigh number of opportunities for hand hygiene High number of opportunities for hand hygiene per hour of patient careper hour of patient care自述手卫生依从性差的原因自述手卫生依从性差的原因v Handwashing agents cause irritation and
33、dryness Handwashing agents cause irritation and drynessv Sinks are inconveniently located/shortage of sinks Sinks are inconveniently located/shortage of sinksv Lack of soap and paper towels Lack of soap and paper towelsv Often too busy/insufficient time Often too busy/insufficient timev Understaffin
34、g/overcrowding Understaffing/overcrowdingv Patient needs take priority Patient needs take priorityv Hand hygiene interferes with health-care worker relationships Hand hygiene interferes with health-care worker relationships with patientswith patientsv Low risk of acquiring infection from patients Lo
35、w risk of acquiring infection from patientsv Wearing of gloves/beliefs that glove use obviates the need for Wearing of gloves/beliefs that glove use obviates the need for hand hygienehand hygienev Lack of knowledge of guidelines/protocols Lack of knowledge of guidelines/protocolsv Not thinking about
36、 it/forgetfulness Not thinking about it/forgetfulnessv No role model from colleagues or superiors No role model from colleagues or superiorsv Skepticism regarding the value of hand hygiene Skepticism regarding the value of hand hygienev Disagreement with the re mendations Disagreement with the re me
37、ndationsv Lack of scientific information of definitive impact of improved Lack of scientific information of definitive impact of improved hand hygiene on health-careassociated infection rateshand hygiene on health-careassociated infection rates抗菌产品洗手的优点抗菌产品洗手的优点v用用用用CHG,PCMXCHG,PCMXCHG,PCMXCHG,PCMX对
38、于大多微生物具有持久稳固的抑对于大多微生物具有持久稳固的抑对于大多微生物具有持久稳固的抑对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用菌作用菌作用菌作用,但用六氯酚但用六氯酚但用六氯酚但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相对三氯生抑菌效果就相对三氯生抑菌效果就相对三氯生抑菌效果就相对差差差差,但对于皮肤刺激比碘伏轻但对于皮肤刺激比碘伏轻但对于皮肤刺激比碘伏轻但对于皮肤刺激比碘伏轻v有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产品肥皂或皂液品肥皂或皂液品肥皂或皂液品肥皂或皂液抗菌产品洗手的缺点抗菌产品
39、洗手的缺点v产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有计算水、毛巾、日常维护以及消耗的时间计算水、毛巾、日常维护以及消耗的时间计算水、毛巾、日常维护以及消耗的时间计算水、毛巾、日常维护以及消耗的时间v依从性差依从性差依从性差依从性差v对皮肤刺激大对皮肤刺激大对皮肤刺激大对皮肤刺激大什么情况下需要抗菌产品洗手什么情况下需要抗菌产品洗手v当手可能被染有微生物的污物污染当手可能被染有微生物的污物污染当手可能被染有微生物的污物污染当手可能被染有微生物的污物污染v当酒精擦手不能用时当酒精
40、擦手不能用时当酒精擦手不能用时当酒精擦手不能用时v当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时的消毒时的消毒时的消毒时酒精擦手的优点酒精擦手的优点v比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性v比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效v比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少v比洗手和戴手套浪费少比洗手
41、和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少v所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快v不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精擦手的缺点酒精擦手的缺点v在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要v 限制酒精使用限制酒精使用限制酒精使用限制酒精使用v易燃易燃易燃易燃v可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍v酒精缺乏持久稳
42、固的活性酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的活性什么情况下采用酒精擦手什么情况下采用酒精擦手v接触不同病人之间接触不同病人之间接触不同病人之间接触不同病人之间v进行侵入性操作前进行侵入性操作前进行侵入性操作前进行侵入性操作前v接触物品后接触物品后接触物品后接触物品后 v接触病人前接触病人前接触病人前接触病人前v摘除手套后摘除手套后摘除手套后摘除手套后?v个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生?Olsen RJ,JAMA 1993?Olsen RJ,JAMA 1993?Olsen RJ,JAMA 1993?Olsen RJ,JAMA 1993Adams Adams Adams
43、 Adams.J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 1992戴手套的优点戴手套的优点v减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法好方法好方法好方法v如果标准地戴手套及更换，成本效果好如果标准地戴手套及更换，成本效果好如果标准地戴手套及更换，成本效果好如果标准地戴手套及更换，成本效果好v手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样手
44、套的类型，用途和材料比较多样v降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险v明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染液性传染病的感染液性传染病的感染液性传染病的感染戴手套的缺点戴手套的缺点v花费高花费高花费高花费高v使用很不标准使用很不标准使用很不标准使用很不标准;没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等v医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认
45、为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己v手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见v增加了固体废物增加了固体废物增加了固体废物增加了固体废物v手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手/擦手材料起反响擦手材料起反响擦手材料起反响擦手材料起反响戴手套的指征戴手套的指征1 1v接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染
46、性的组织即使感染性的组织即使感染性的组织即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套套套套对于非无菌部位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用v在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套净的手套净的手套净的手套即使该组织被感染即使该组织被感染即使该组织被感
47、染即使该组织被感染接触接触接触接触 粘膜粘膜粘膜粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物或破损皮肤前须没有接触其他人或物或破损皮肤前须没有接触其他人或物或破损皮肤前须没有接触其他人或物对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁v处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征戴手套的指征2v在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，在可能接触病人
48、潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用适宜的手套应使用适宜的手套应使用适宜的手套应使用适宜的手套可以是普通手套可以是普通手套可以是普通手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，经过消毒处理的或者外科手套，经过消毒处理的或者外科手套，经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备用于处理被污染的设备用于处理被污染的设备用于处理被污染的设备使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位v在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要在可能血液接触或者可能刺
49、破皮肤的情况下要在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手戴手套保护工作人员的手戴手套保护工作人员的手戴手套保护工作人员的手戴手套的指征戴手套的指征3手套重复使用的问题手套重复使用的问题v清洗手套会增加渗漏的时机清洗手套会增加渗漏的时机清洗手套会增加渗漏的时机清洗手套会增加渗漏的时机Adams Adams Adams Adams.J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 1992v对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难对手套进行灭菌或者高水平消毒比
50、较困难对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难v一些手套的材料不能进行再处理一些手套的材料不能进行再处理一些手套的材料不能进行再处理一些手套的材料不能进行再处理v乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料v手套不能重复使用手套不能重复使用,更换要及时更换要及时.如果手套的防如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用v需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口v不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套v摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手v手套不能代替洗手手套不能代替洗手指甲指甲v指甲是手指甲是手指甲是手指甲是手“工作平台的一局部工作平台的一局部