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1、医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护前言 职业安全防护是近来医务人员越来职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染时机，通过培训帮助广阔医务职业感染时机，通过培训帮助广阔医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。危害。主主 要要 内内 容容：1 12 23 34 4 血源性职业暴露因素针刺伤
2、 血源性职业暴露的防护措施 血源性职业暴露后报告处理 医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况什么是医院感染职业暴露？医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露特特点点 v 工作环境特殊病原微生物集中工作环境特殊病原微生物集中v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的时机和频率高遭受职业伤害的时机和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄二、医务
3、人员面临的挑战 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万万1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传 播途径。播途径。2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工医生和年以内的医院新职工医生和 护士锐器伤发生率高达护士锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后，而锐器伤后 报告者仅占报告者仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴
4、露后不能获得有效、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效 的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预 后产生不利影响。后产生不利影响。三、锐器伤对医务人员健康的威胁三、锐器伤对医务人员健康的威胁四、职业暴露的危险因素vv生物性因素：生物性因素：生物性因素：生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 vv物理性因素：物理性因素：物理性因素：物理性因素：锐器伤最常见、辐射损伤锐器伤最常见、辐射损伤vv化学性因素：化学性因素：化学性因素：化学性因素：消毒剂、化疗药物等消毒剂、化疗药物等vv心理社会性因素心理
5、社会性因素心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 医务人员患血源性疾病医务人员患血源性疾病医务人员患血源性疾病医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致是由针刺伤所致是由针刺伤所致是由针刺伤所致血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素针刺伤针刺伤一、针刺伤的危害有关调查报告有关调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒vv 每年至少发生万次意外针刺
6、伤，有每年至少发生万次意外针刺伤，有100100200200名名医务人员死于乙肝病毒感染医务人员死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 常见血源性病原体二、针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染血污染针头刺伤后，不同病原体感染HBV 感染率：感染率：6%30%HCV 感染率：感染率：1.8%HIV 感染率感染率
7、：0.33%针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳尿液、粪便、汗液、泪液、母乳不同体液病毒含量不同体液病毒含量 三、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中血源性职业暴露的防护措施血源性职业暴露的防护措施标准预防标准预防标准预
8、防的概念：标准预防的概念：认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不管管是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。标准预防的要求v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体如如HIVHIV，HBV,HCVHBV,HCV 感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性
9、能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿穿穿戴戴戴戴戴戴戴戴 标准预防措施标准预防措施v 手卫生：手卫生：洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理 洗洗 手手l有研究说明有研究说明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。l国外有研究说明，通过加强手卫生可降国外有研究说明，通过加强手卫生可降低低3030的的NINI。l一什么是手卫生？一什么是手卫生？手卫生手卫生hand hygienehand hygiene:是医务人是医务人员员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。术语和定义什么情况下
10、应洗手？什么情况下应洗手？l直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。l接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。l穿脱隔离衣前后，摘手套后。l进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。l接触患者周围环境及物品后。l处理药物或配餐前。洗手方法洗手方法l湿手l取液l揉搓及其方法l冲洗l枯燥l护肤本卷须知本卷须知l1、认真揉搓双手至少1515秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。l2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。l3、注意随时清洁水龙头及方式。l4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一
11、步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 七步洗手法七步洗手法速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法l取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手外表l严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓l双手枯燥后，手即到达安全的要求
12、洗手与卫生手消应遵循的原则洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。“先洗手，后卫生手消毒的指先洗手，后卫生手消毒的指征征l接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：l先洗手，后消毒。l不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒l卫生手消毒：10cfu/cm2l外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生合格的判断
13、标准：手卫生合格的判断标准：手手 套套戴手套的本卷须知戴手套的本卷须知l接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时l手套有严重污染时，需要更换手套l当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套l一次性手套不可重复使用l皮肤有破损时，建议戴2副手套l诊疗护理不同的患者之间应更换手套l脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁医院隔离技术标准医院隔离技术标准-标准性附录标准性附录翻开手套包，翻开手套包，一手掀起口一手掀起口袋的开口处袋的开口处另一手捏住另一手捏住手套翻折局手套翻折局部取出手套部取出手套对准五指戴对
14、准五指戴掀起另一只袋掀起另一只袋口，以戴着无口，以戴着无菌手套的手指菌手套的手指插入另一只手插入另一只手套的翻边内面套的翻边内面将手套戴好，将手套戴好，然后将手套翻然后将手套翻转处套在工作转处套在工作衣袖外衣袖外无菌手套的戴法无菌手套的戴法医院隔离技术标准医院隔离技术标准-标准性附录标准性附录用戴着手套用戴着手套的手捏住另的手捏住另一只手套污一只手套污染面的边缘染面的边缘将手套脱下将手套脱下戴手套的手握住脱下的戴手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面捏住另一只手套清洁面 边缘将手套脱下边缘将手套脱下手捏住手套手捏住手套里面丢至医里面丢至医疗废物容器疗废物
15、容器内内无菌手套脱的方法无菌手套脱的方法除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表口口 罩罩口口 罩罩 选选 择择N95N95口罩：口罩：阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离1m接触经飞沫传播 的疾病，对病毒有阻隔作用；用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科医用口罩一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作 过程中佩带的口罩。棉纱口罩棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。佩戴口罩本卷须知佩戴口罩本卷须知v
16、 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须 马上更换口罩一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时
17、按压金属软条 检查妥当：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气；如空气 从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气；如口罩 中央会陷下，如有空气从口罩边缘 进入，即佩戴不当护目镜与面罩护目镜与面罩何何时时用用护护目目镜镜或或面面部部防防护护罩罩？v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高l护目镜，安全的玻璃来防护眼睛l面罩需要保护整个面部皮肤穿穿隔隔离离衣衣的的要要求求v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔
18、离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内v不能重复使用一次性隔离衣安全处置废物安全处置废物安安全全处处置置废废弃弃物物 v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起v不要携带锐器在工作区行走v不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即标标准准预预防防措措施施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法医务人员
19、防止意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锋利物收集箱入锋利物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套免 疫 预 防 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、口腔科口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素 报告处理程序报告处理程序职职 业业 暴暴 露露 后后 的的 处处 理理 步步 骤骤v 步骤1：局部紧急处理
20、v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访处处 理理 步步 骤骤局部紧急处理局部紧急处理v在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜 处处理理步步骤骤 报告与记录 vv及时报告主管部门及时报告主管部门vv报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源
21、种类培养液、血液或其他体液；暴露源种类培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过处理方法及处理经过v填写针刺伤报告表 暴露者的易感性暴露类型处处 理理 步步 骤骤 暴露源情况 HBVHBV疫苗接种及反响疫苗接种及反响 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV在在7272小时内小时内HBsAgHBsAgHBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露处处理理步步骤
22、骤HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAgHBIG建议：建议：HCVAbHCVAbHCVAbHCVAb+：-干扰素干扰素干扰素干扰素 3 3 3 3天天天天 定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪6-96-96-96-9月月月月 HCVAbHCVAbHCVAbHCVAb-：定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪HCV暴露后的预防：HIVHIV暴露后预防暴露后预防1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露
23、后预防开始用药时间越 早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使 超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝AZT3TC，300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周每周1 1次，共次，共2 2周周 梅毒暴露后的预防：处处 理理 步步 骤骤 暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsv HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIVv 梅毒：停药后1个月、3个
24、月进行血清检测USR职业暴露处理流程：职业暴露处理流程：正正确确处处置置流流程程：1 1、立立即即按按锐锐器器伤伤处处置置流流程程处处理理局局部部伤伤口口 “一一挤挤、二二冲冲、三三消消毒毒2 2、立立即即报报告告，做做好好登登记记记记录录，填填写写职职业业暴暴露露登登记记表表3 3、暴暴露露评评估估，暴暴露露源源为为H HB Bs sA Ag g阳性 暴暴露露者者体体检检乙乙肝肝抗抗体体抗抗原原均均为为阴阴性性4 4、预预防防用用药药，乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白，接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗5 5、跟跟踪踪随随访访：3月、6月后检测抗-HBs 为防止此类事件发生，我们医护人员应为防止此类事件发
25、生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作标准正确执行安全操作标准 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的 Thank you!Thank you!l9、静夜四无邻，荒居旧业贫。4月-234月-23Monday,April 17,2023l10、雨中黄叶树，灯下白头人。22:05:3422:05:3422:054/17/2023 10:05:34 PMl11、以我独沈久，愧君相见频。4月-2322:05:3422:05Apr-2317-Apr-23l12、故人江海别，几度隔山川。22:
26、05:3422:05:3422:05Monday,April 17,2023l13、乍见翻疑梦，相悲各问年。4月-234月-2322:05:3422:05:34April 17,2023l14、他乡生白发，旧国见青山。17 四月 202310:05:34 下午22:05:344月-23l15、比不了得就不比，得不到的就不要。四月 2310:05 下午4月-2322:05April 17,2023l16、行动出成果，工作出财富。2023/4/17 22:05:3422:05:3417 April 2023l17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。10:05:34
27、下午10:05 下午22:05:344月-23l9、没有失败，只有暂时停止成功！。4月-234月-23Monday,April 17,2023l10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。22:05:3422:05:3422:054/17/2023 10:05:34 PMl11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。4月-2322:05:3422:05Apr-2317-Apr-23l12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份缺乏，可得无限完美。22:05:3422:05:3422:05Monday,April 17,2023l13、不知香积寺，数里入云峰。4月-234月-2322
28、:05:3422:05:34April 17,2023l14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 四月 202310:05:34 下午22:05:344月-23l15、楚塞三湘接，荆门九派通。四月 2310:05 下午4月-2322:05April 17,2023l16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/4/17 22:05:3422:05:3417 April 2023l17、空山新雨后，天气晚来秋。10:05:34 下午10:05 下午22:05:344月-23l9、杨柳散和风，青山澹吾虑。4月-234月-23Monday,April 17,2023l10、阅读一
29、切好书如同和过去最杰出的人谈话。22:05:3422:05:3422:054/17/2023 10:05:34 PMl11、越是没有本领的就越加自命非凡。4月-2322:05:3422:05Apr-2317-Apr-23l12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。22:05:3422:05:3422:05Monday,April 17,2023l13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。4月-234月-2322:05:3422:05:34April 17,2023l14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 四月 202310:05:34 下午22:05:344月-23l
30、15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。四月 2310:05 下午4月-2322:05April 17,2023l16、业余生活要有意义，不要越轨。2023/4/17 22:05:3422:05:3417 April 2023l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:05:34 下午10:05 下午22:05:344月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉