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1、防范不良事件防范不良事件加强安全管理加强安全管理 护理安全管理是护护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医质量、患者的安危、医院的声誉。院的声誉。从患者进入医院大门时开从患者进入医院大门时开始，就构成了医患合约的关系，始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承担着对患者的各医院无时不在承担着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。非常重要的一项内容。20082008年卫生部推出年卫生部推出“十项患者安全目标十项患者安全目标1.1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的严
2、格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性准确性2.2.提高用药安全提高用药安全3.3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱通，做到正确执行医嘱4.4.建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值报告制度报告制度5.5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.6.严格执行手卫生，符合医院感染控制基本要求严格执行手卫生，符合医院感染控制基本要求7.7.防止与减少患者跌倒事件发生防止与减少患者跌倒事件发生8.8.防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生9.9.鼓励主动报告医疗安全不
3、良事件鼓励主动报告医疗安全不良事件10.10.鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全从以下七个方面进行分析、讨论从以下七个方面进行分析、讨论一、如何交接班及交接班应该注意些什么？一、如何交接班及交接班应该注意些什么？二、治疗护理过程中如何防范安全事故？二、治疗护理过程中如何防范安全事故？三、如何与患者及其家属进行有效沟通？三、如何与患者及其家属进行有效沟通？四、重点时段的安全管理四、重点时段的安全管理五、掌握应急预案五、掌握应急预案六、标准执行医嘱、安全用药六、标准执行医嘱、安全用药七、护理告知与签字、护理文书书写七、护理告知与签字、护理文书书写一、如何交接班及应该注意些什么？一、如何交接班
4、及应该注意些什么？交接班过程中常见现象交接班过程中常见现象口头交接口头交接只到治疗室交接治疗，不看患者只到治疗室交接治疗，不看患者到床边交接，只看液体，不看患者到床边交接，只看液体，不看患者一、如何交接班及应该注意些什么？一、如何交接班及应该注意些什么？交接班方式交接班方式床床边口口头交交接接书面重点交面重点交接接晨会集体交晨会集体交班班一、如何交接班及应该注意些什么？一、如何交接班及应该注意些什么？1 1、提前、提前1515分钟到科室，按时交接。接班者未到之前，交班者分钟到科室，按时交接。接班者未到之前，交班者不得擅离岗位不得擅离岗位2 2、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况
5、，、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须作详细交待，与接班者共同完成交接工作方可离去必须作详细交待，与接班者共同完成交接工作方可离去3 3、接班者如果发现病情、治疗护理、物品交接不清，应立即、接班者如果发现病情、治疗护理、物品交接不清，应立即查问查问交接班一般规定交接班一般规定4 4、交接班时如发现问题，由交班者负责处理，交班者、交接班时如发现问题，由交班者负责处理，交班者可要求接班者协助；接班后因交接不清，发生过失事可要求接班者协助；接班后因交接不清，发生过失事故或者物品遗失，应由接班者负责。故或者物品遗失，应由接班者负责。5 5、护理晨会集体交接班由护士长主持，由值班护
6、士报、护理晨会集体交接班由护士长主持，由值班护士报告病房告病房2424小时动态，要求内容简明扼要、重点突出，小时动态，要求内容简明扼要、重点突出，护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。一、如何交接班及应该注意些什么？一、如何交接班及应该注意些什么？1 1、交班工作必须做到、交班工作必须做到“三清、三清、“四交接四交接交接班本卷须知交接班本卷须知治治疗清清护理清理清病情病情清清处置置交接交接物品物品药品交接品交接患者患者交接交接环境境交接交接2 2、交接班的内容一律以记录和现场交接清楚为准，凡遗漏、交接班的内容一律以记录和现场交接清楚为准，凡遗漏应交接的
7、事情，由交班者负责；凡未接清楚听明白的事应交接的事情，由交班者负责；凡未接清楚听明白的事项，由接班者负责；交接班双方都没有履行应交接的内项，由接班者负责；交接班双方都没有履行应交接的内容，双方都应负责容，双方都应负责3 3、在交接班过程中，需要进行的紧急情况和事故处理，仍、在交接班过程中，需要进行的紧急情况和事故处理，仍由交班者负责处理，必要时可要求接班者协助工作；待由交班者负责处理，必要时可要求接班者协助工作；待事故处理或操作结束或告一段落后，继续交接班事故处理或操作结束或告一段落后，继续交接班4 4、交接班不能由实习生或无护士执业证者代替、交接班不能由实习生或无护士执业证者代替二、治疗护理
8、过程中如何防范安全事故二、治疗护理过程中如何防范安全事故？配药、输液、输血、注射、过敏试验等，配药、输液、输血、注射、过敏试验等，虽然是日常工作，但一旦发生过失，都是人命关虽然是日常工作，但一旦发生过失，都是人命关天的大事。因此，在这些环节我们应当加强防范，天的大事。因此，在这些环节我们应当加强防范，切实落实每一个细节管理。切实落实每一个细节管理。二、治疗护理过程中如何防范安全事故二、治疗护理过程中如何防范安全事故？l口服药发放中常见的护理安全问题口服药发放中常见的护理安全问题药物剂量有误药物剂量有误服药方法不正确服药方法不正确漏发多患者不在漏发多患者不在重发多定点药物重发多定点药物同病室的人
9、同病室的人交叉发、错发交叉发、错发药品失效药品失效发药后未及时服用发药后未及时服用二二、治治疗疗护护理理过过程程中中如如何何防防范范安安全全事事故故？l静脉输液易出现的护理安全问题静脉输液易出现的护理安全问题液体配错液体配错漏输漏输输液反响输液反响静脉炎静脉炎液体外渗液体外渗液体外渗液体外渗滴速调节滴速调节不当不当输换输换错液错液静脉空气栓塞静脉空气栓塞输液管堵塞输液管堵塞静脉选择不当静脉选择不当二、治疗护理过程中如何防范安全事故二、治疗护理过程中如何防范安全事故？l执行医嘱中易出现的护理安全问题执行医嘱中易出现的护理安全问题 转抄治疗卡片错误转抄治疗卡片错误执行口头医嘱执行口头医嘱重复执行医
10、嘱重复执行医嘱未及时执行医嘱未及时执行医嘱药物过敏试验漏做药物过敏试验漏做/忘记标识结果忘记标识结果/提前标识提前标识二、治疗护理过程中如何防范安全事故？二、治疗护理过程中如何防范安全事故？用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确 4/17/2023l 防范措施防范措施药名药名准确准确 患者患者准确准确 剂量剂量准确准确 途径途径准确准确 时间时间准确准确二、治疗护理过程中如何防范安全事故二、治疗护理过程中如何防范安全事故？1 1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查有标、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查有标准；存放毒、剧、麻醉药应符合要求严格登记管理准；存放毒、
11、剧、麻醉药应符合要求严格登记管理2 2、有误用风险的药品管理制度、有误用风险的药品管理制度/标准标准3 3、注射药与口服药、内服药与外用药应严格分开放置、注射药与口服药、内服药与外用药应严格分开放置4/17/2023l 防范措施防范措施4 4、处方或用药医嘱执行时有核对程序且有签字证明、处方或用药医嘱执行时有核对程序且有签字证明5 5、执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌、执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌6 6、完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控、完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反响制静脉输注流速、预防输液反响7 7、知晓并
12、落实药物不良反响观察制度和程序，有文字证明、知晓并落实药物不良反响观察制度和程序，有文字证明8 8、应为患者提供合理用药的方法及不良反响的咨询效劳指导、应为患者提供合理用药的方法及不良反响的咨询效劳指导9 9、合抗菌药物使用做到现配现用，防止久置污染或药效降低、合抗菌药物使用做到现配现用，防止久置污染或药效降低1010、严格执行、严格执行“三查七对一注意三查七对一注意 ，强调查对时，强调查对时“用手点、用手点、读出声，培养良好的工作习惯读出声，培养良好的工作习惯1111、要了解病区现有药物包装有无看似、听似等，如果有要、要了解病区现有药物包装有无看似、听似等，如果有要仔细核对药名且分开存放仔细
13、核对药名且分开存放1212、定期清查，知晓所有药物有效期，及时更换、定期清查，知晓所有药物有效期，及时更换二、治疗护理过程中如何防范安全事故二、治疗护理过程中如何防范安全事故？年龄大年龄大、病情复杂、变化快，诊疗及处置多、操作复杂，、病情复杂、变化快，诊疗及处置多、操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外及并发症，工作紧急而又集中，容易发生意外及并发症，对护理效劳对护理效劳质量要求高，质量要求高，安全风险高、易发生护理不良事件安全风险高、易发生护理不良事件心理问题多或情绪不稳定，依从性差，对护理工作中的种心理问题多或情绪不稳定，依从性差，对护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，就会遭遇
14、强烈不满，种细节，提出各种问题，稍有疏忽，就会遭遇强烈不满，对医院或科室声誉影响大对医院或科室声誉影响大4/17/2023l加强危重、一级护理的患者护理加强危重、一级护理的患者护理患病特点患病特点二、治疗护理过程中如何防范安全事故二、治疗护理过程中如何防范安全事故？1 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作标准。操作标准。2 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止过失事故发生防范等仪器、物品管理措施和防止过失事故发生防范等措施。措施。3 3、对护士的要求是技
15、能娴熟、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品物品准确掌握抢救药品物品的放置位置的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。熟悉各种抢救仪器的使用方法。4/17/2023l加强危重、一级护理的患者护理加强危重、一级护理的患者护理管管理理措措施施4 4、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。理的重点环节实施管理。5 5、护士应多与患者沟通，对患者提出的疑问要耐心、护士应多与患者沟通，对患者提出的疑问要耐心解释。解释。6 6、加强巡视，观察患者的情绪变化，及早发现纠纷、加强巡视，观察患者的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善
16、解决。的苗头，及时妥善解决。7 7、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程 8 8、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中的细节质量管理 9 9、各项护理记录及时、准确、客观、标准、各项护理记录及时、准确、客观、标准三、如何与患者及其家属进行有效沟通三、如何与患者及其家属进行有效沟通？护患之间有效的沟通将会护患之间有效的沟通将会产生良好的护患关系，促进各产生良好的护患关系，促进各项护理工作的开展，对患者的项护理工作的开展，对患者的康复起到事半功倍的作用康复起到事半功倍的作用4/17/2023三、如何与患者及其家属进行有效沟通三、如何与患者及其家属进行有效沟通？初次接触患者
17、及家属要主动介绍自己，让患者了解初次接触患者及家属要主动介绍自己，让患者了解自己，使患者产生信任感，自觉地将自己融于患者之中，自己，使患者产生信任感，自觉地将自己融于患者之中，善于应用体贴的话语，同时多与家属交流，了解患者的善于应用体贴的话语，同时多与家属交流，了解患者的详细情况和需要帮助解决的事情详细情况和需要帮助解决的事情4/17/2023得体的称谓得体的称谓三、如何与患者及其家属进行有效沟通三、如何与患者及其家属进行有效沟通？以患者为中心，尊重、同情、信赖、关心和理解患以患者为中心，尊重、同情、信赖、关心和理解患者，在治疗和护理过程中充分表达爱心与真诚，适时恰者，在治疗和护理过程中充分表
18、达爱心与真诚，适时恰当地使用幽默，使患者感到很熟悉，很亲切，双方在和当地使用幽默，使患者感到很熟悉，很亲切，双方在和谐愉快的气氛中充分发挥沟通的效能谐愉快的气氛中充分发挥沟通的效能4/17/2023主动沟通交流主动沟通交流三三、如如何何与与患患者者及及其其家家属属进进行行有有效效沟沟通通？l护理工作中时常出现护患双护理工作中时常出现护患双方沟通失败，患者及家属方沟通失败，患者及家属对护士效劳态度不满意，对护士效劳态度不满意，甚至出现护患纠纷甚至出现护患纠纷l绝大多数是由于以自我为中绝大多数是由于以自我为中心不顾患者想法造成的心不顾患者想法造成的 优质效劳优质效劳换位思考换位思考三、如何与患者及
19、其家属进行有效沟通三、如何与患者及其家属进行有效沟通？l要尽量防止以自我为中心的沟通错误，如：要尽量防止以自我为中心的沟通错误，如：u使用说教式的语言主观判断使用说教式的语言主观判断u急于阐述自己的观点，过早地做出结论急于阐述自己的观点，过早地做出结论u沟通信息发出量大、速度快，急于求成沟通信息发出量大、速度快，急于求成 这些会造成患者孤立无助，形成心这些会造成患者孤立无助，形成心理障碍，有碍良好的护患关系的建立理障碍，有碍良好的护患关系的建立三三、如如何何与与患患者者及及其其家家属属进进行行有有效效沟沟通通？为减少纠纷发生，护士在工作中应做到为减少纠纷发生，护士在工作中应做到来有迎声来有迎声
20、问有答声问有答声答有笑声答有笑声操作失败操作失败有致歉声有致歉声走有送声走有送声治疗前有治疗前有称呼声称呼声合作有致合作有致谢声谢声七七声声服服务热情情接接耐心耐心讲认真真做做热线访主主动帮帮亲切切送送十八字效十八字效劳四、重点时段的安全管理四、重点时段的安全管理重点时段重点时段节假日节假日双休日双休日夜班夜班易易疲劳时间疲劳时间交接班交接班时间时间4/17/2023四、重点时段的安全管理四、重点时段的安全管理 节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，局部责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，局部责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习
21、学生，对患者病情观察不细，对其存工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全过失、事故或引起护患纠纷护理安全过失、事故或引起护患纠纷4/17/2023易发生护理安全事故原因易发生护理安全事故原因四、重点时段的安全管理四、重点时段的安全管理l护士长合理调配人员，对患者的护理措施落实情护士长合理调配人员，对患者的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒况进行跟踪、检查、提醒l护士长应经常提醒催促护士加强责任心，严格执护士长应经常提醒催促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和护理和性能制度行节假日质量督
22、导制度和护理和性能制度l负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供给等保障物品供给等重点时段的管理措施重点时段的管理措施l护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，加强薄弱环节管理警惕，加强薄弱环节管理l实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决此时段人员少，患者需求得不到满足的入，解决此时段人员少，患者需求得不到满足的矛盾矛盾 五、掌握应急预案五、掌握应急预案l患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案l预防患者发
23、生误吸的措施和处理预案预防患者发生误吸的措施和处理预案l预防患者化疗药物外渗的措施和预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案l防范患者发生坠床、摔伤的预案防范患者发生坠床、摔伤的预案l预防患者意外伤害发生的措施和预案预防患者意外伤害发生的措施和预案l患者转科、转运护理安全管理规定患者转科、转运护理安全管理规定l患者外出的应急预案患者外出的应急预案 六、标准执行医嘱、安全用药六、标准执行医嘱、安全用药执行安全用药管理规定标准高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识毒麻剧限药加强医护沟通，消除隐患，执行医嘱时发现疑点及时与医生联系七、护理告知、签字制七、护理告知、签字制 ，护理文书书写，护
24、理文书书写患者拒绝治疗、护理护理记录、交班报告特殊护理操作前告知新入院患者带压疮按压疮护理流程告知应用保护性约束具的告知护理记录标准、客观、表达专科特点、简洁表格化加强护理文书书写的标准性 各科根据专业特点补充相 关项目的内容 个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比方疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、起的，比方疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等鲁莽冲动等l“bad things happen bad things happen to bad people”to bad people”l“坏事总是坏人做坏事总是坏人做”？案例案例1 1 给药错误
25、给药错误患者杨患者杨XXXX，男，男，2323床床 护士护士XXXXXX在中午连班时，因连续更换几个患者的液体，在中午连班时，因连续更换几个患者的液体，未仔细核对误将未仔细核对误将3232床的液体更换给了床的液体更换给了2323床杨床杨XXXX，当，当3232床床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有3232床的液体了，床的液体了，这时才想到自己刚刚可能换错了，马上跑到杨这时才想到自己刚刚可能换错了，马上跑到杨XXXX床边，床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳抱歉，因误输的液体是
26、了汇报，并向患者诚恳抱歉，因误输的液体是NS250ml+NS250ml+维生素维生素C2g+C2g+肝泰乐肝泰乐0.399g0.399g，无严重副作用，故未给患者，无严重副作用，故未给患者带来不良反响带来不良反响案例案例2 2 微量泵调错给药浓度微量泵调错给药浓度 患者刘患者刘XXXX，女，女，3030床床 护士护士XXXXXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求多巴胺，医嘱要求6ml/h6ml/h，该护士在更换后，该护士在更换后3 3分钟又为该患者分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为换其它液体，发现其微量泵的流速为60
27、0ml/h,600ml/h,而且已经输入而且已经输入了了30 ml30 ml，当时立即为患者测量血压为，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,185/105mmHg,并将流速并将流速调回调回5 ml/h5 ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反响发生经继续观察患者情况无其他不良反响发生案例案例3 3 抽血错误抽血错误 患者李患者李XXXX，女，女，2020床床 护士护士XXXXXX于于10AM10
28、AM接到接到2020床李床李XXXX急查抽血的医嘱，同时急查抽血的医嘱，同时1818床赵床赵XXXX也有与李也有与李XXXX相同工程的急查抽血，护士未粘贴条码相同工程的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XXXX的两张的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反响护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析将此情况反响护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空
29、白管抽血，贴条码时核对不严格造成贴条码时核对不严格造成案例案例4 4注射错误注射错误 患者李患者李XXXX，女，女，7+7+床床 护士护士XXXX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+16+床张床张XXXX的治疗看做是的治疗看做是7+7+床李床李XXXX的治疗，故将的治疗，故将16+16+床的低分子床的低分子肝素钠肝素钠6000iu16000iu1支注入支注入7+7+床李床李XXXX的皮下，注射后也未发现错的皮下，注射后也未发现错误，当患者提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主误，当患者提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生
30、告知患者本药属抗血栓形成类药物管医生汇报后，医生告知患者本药属抗血栓形成类药物 抗凝抗凝剂剂，但因患者精神紧张至血压升高达，但因患者精神紧张至血压升高达165/70mmHg165/70mmHg，观察，观察2 2小小时后血压恢复正常，也未发生其他不良反响。时后血压恢复正常，也未发生其他不良反响。法律提示、安全提示法律提示、安全提示不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度 违违 法法结束语结束语 安全隐患、过失安全隐患、过失事故对于我们来说，机率可事故对于我们来说，机率可能只是能只是1%，甚至更小，但对，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是于每一位患者来说，将是100%！4/17/2023结束语结束语关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任!完善安全制度落实安全责任，完善安全制度落实安全责任，是我们刻不容缓的工作是我们刻不容缓的工作！4/17/2023