2018年中医皮肤病学教案.pdf

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1、中医学院教案中医学院教案 首页首页课程名称：中医课程名称：中医外科学外科学 主讲教师：主讲教师：助讲教师：助讲教师：授课授课对象：医系本科班对象：医系本科班 授课时间：授课时间：总总 学学 时：时：2020 学时学时理论学时理论学时:20:20 学时学时授课语授课语言：汉语言：汉语授课形式：普通讲授授课形式：普通讲授 教教材名称：中医外科学材名称：中医外科学 出版时间：出版时间：参考教参考教材：材：现代皮肤病学现代皮肤病学主讲教师签字：主讲教师签字：教研室主任签字：教研室主任签字：年年 月月 日日年年 月月 日日辽宁中医学院教案课程名称 中医外科 章节 第十一章概论 课程授课方式 理论 授课教

2、师李忻红 情况 授课题目 皮肤及性传播疾病概论 教学 掌握原发性及继发性皮疹；目的 掌握中医皮肤科的辩证规律、治法及外用药使用原则；和 熟悉病因病机及外用药各种剂型；要求 了解皮肤的简单结构及生理功能。掌握内容：原发性和继发性皮损的形态特征及辩证规律辩证治疗及常用治剂 外用药使用原则 教学 熟悉内容：病因病机 外用药剂型 内 教 容提要 了解内容：皮肤的简单结构及生理功能 学设 教学 重点：常见皮疹及内外治法适应症重点 难点：外用药剂型及使用原则与 计难点详细阐述原发性和继发性皮损的形态特征、辩证规律及外用药使用原则；扼要介绍皮肤的简单结构及生理功能；教学 简单讲述病因病机；设计 以表格形式列

3、举外用药剂型。与 配合实例照片讲解各种皮疹特点。组织教学 实施 情况 小结 1填表 教研室教师签字 主任签字辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学 2概概 论论 一、皮肤的简单结构及主要生理功能、简单结构 皮肤是人体最大的器官，约占体重的 16%。2皮肤面积成人约 1.52m 皮肤厚度因人而异，不同部位厚度不同。通常约为 0.54mm（不包括皮下）。眼睑，乳部和四肢屈侧等处较薄，掌跖和四肢伸侧等处较厚。光镜：皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成（其间除附属器，还有淋巴管、血管、神经、肌肉）。表皮（由下至上分为）：基底层：一层柱状基底组成，排列整齐如栅栏状 生棘层：多角形，愈位于表层，形态愈扁平发 颗粒

4、层：细胞内有粗大、嗜碱性颗粒。透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚处。角质层：细胞不含细胞核。真皮：分为乳头层和网状层。主要由致密组织组成，包括胶原 f、弹力 f、网状 f，细胞和基质,还有、未梢，血管、L 管，肌肉及附属器。皮下组织：疏松的结缔组织 脂肪 又称皮下脂肪层，此层还有汗腺，毛囊、血管、淋巴管及 N 等。年 月 日辽宁中医学院讲稿 3课程名称：中医外科学皮肤附属器：毛发与毛囊：毛发分长毛、短毛、毳毛。皮脂腺：分布广泛，分布于掌跖和指（趾）屈侧以外 全身皮肤，头面、胸背上部皮脂腺较多（皮脂溢出部位）。小汗腺：分泌汗液，调节体温。分布广泛。除唇红、包皮、龟头、小阴唇等处。顶泌汗腺（旧称大汗腺

5、）：腋，乳晕，脐窝，肛门，外阴等处。甲：密集角质细胞构成。指甲生长速度每月0.1mm，趾甲为其1/2-1/3，一般个月长1cm。皮肤的血管，淋巴管，肌，神经，保持正常生理功能。、主要的生理功能（）保护作用（屏障作用）：防护机械性刺激，物理性损害，化学性损害，微生物防御。（）感觉作用:单一感觉:对单一刺激引起的,触、痛、冷、温、压、痒六种基本感觉。复合感觉:由不同的感觉N未梢共同感受,大脑皮层分析综合结果。干湿、平滑、粗糙、坚硬、柔软等。（3）调节体温作用：体表cap收缩和舒张及血流量变化，适于散热或保存热量。年 月 日辽宁中医学院讲稿 4课程名称：中医外科学丰富的小汗腺，通过汗液蒸发带走较多热

6、量。皮下脂肪层有隔热作用，减少体热散失（）分沁和排泄作用：通过小汗腺，顶泌汗腺及皮脂腺（滋润和分泌不饱和脂肪酸抑制微生物）（）吸收作用：人体皮肤有吸收外界物质的能力，称经皮吸收、渗透或透入。外用药治疗的理论基础，注意一般软膏易吸收（溶液粉剂难吸收），一些有机溶液如二甲基亚砜，氮酮等增加皮肤吸收。（）代谢作用：糖、蛋白、脂水、电解质。（）免疫作用：皮肤组织内有多种免疫相关细胞：郎格汉斯，肥大，组织巨噬细胞，内皮细胞。皮肤可看作是具有独特免疫功能的淋巴样组织，皮肤相关淋巴样组织。二、病因病机 病因：外因：风、湿、热、虫、毒内因：七情内伤，饮食劳倦，肝肾亏损 气血不和，脏腑失调，邪毒结聚。风、湿、热

7、、虫、毒、血瘀、血 虚 风 燥，肝 肾 不 足。、风年 月 日辽宁中医学院讲稿 5课程名称：中医外科学特点：（）风为百病之长（）风性善行而数变 发生迅速，骤起骤消，游走不足，泛发全身。（）风性燥烈皮肤干燥，脱屑。（）风性瘙痒。常见皮损：风团，丘疹，脱屑，干燥。、湿：外湿，内湿，皮肤病以外湿居多，但有时二者相合致病。特点：（）湿邪重浊趋下人体下部、小腿、外阴。（）湿邪皮损：小疱，糜烂，渗出。（）粘滞：病程较长，易反复。（）合邪致病：内湿：胸闷纳差，肢体沉重。寒邪：四肢乏力，肌肉疼痛，四肢受凉，发冷、苍白。特点：水疱，糜烂，滋水淋漓，浸淫四窜，多形性。3、热（）热为阳邪，热为火之渐，火为热之甚。（

8、）火热之邪，性喜炎上。特点：热微则痒，热甚则痛，热盛肉腐，发于上部。、虫（1）自身寄生等直接致病：疥疮，真菌病。（2）毒素引起：昆虫毒素侵入或过敏，虫咬皮炎。皮损特点：瘙痒剧烈，糜烂，相互传染，虫斑。年 月 日6辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学、毒：食毒，药物毒，虫毒，漆毒中毒过敏：不同体质，接触致敏物质，变态反应性 皮损特点：潜伏期，红，肿，丘疹，水疱，风团，糜烂等，来势急，消退快。、血瘀：外因，外感六淫致气机不畅，气为血帅，内因：内伤七情血随气行，气滞血瘀 皮损特点：色黯紫红，青紫，或肌肤甲错，瘀点、瘀斑，肥厚，结节，肿块，瘢痕。、血虚风燥：病理结果：长期瘙痒，寝食不安，脾胃虚弱，气血

9、化源不足，血虚生风。发病因素 风湿郁久，化火伤阴，阴血亏虚，血虚风燥病久血虚，肌肤失于濡养。皮损特点：病期长，干燥，脱屑，瘙痒，粗糙。血虚肝旺：肝阴不足，阴虚阳亢，随情志而变化，如性皮炎。、肝肾不足 肝藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪，其色属青。肾藏精，开窍于耳，其荣在发，其色属黑。皮损特点：干燥，肥厚粗糙，脱屑或伴毛发脱落，色素沉着，指甲肥厚，疣目，血痣。三、辩证（一）辩皮肤病的常见症状年 月 日辽宁中医学院讲稿 7课程名称：中医外科学、自觉症状：凡病人能自觉反应给医务人员的，如 瘙痒，疼痛，灼热，麻木，蚁走感。、他觉症状：凡皮肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到的，有诊断意义。（1）原

10、发性损害：是皮肤病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，脓疱、囊肿、肿瘤。斑疹：局限性的皮肤明显的颜色改变，不隆起，也不凹陷，大而成片者斑片。红斑：丹毒、药毒 色素沉着斑：黄褐斑 色素减速斑：白驳风 丘疹：高出皮面的局限性实质性丘形损害，d0.5cm,多为风热、血热所致。相互融合，扁平隆起，片状损害，称为斑块。表面扁平，称扁平丘疹。与毛囊一致称毛囊丘疹。顶端有水疱的称丘疱疹。介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮损称斑丘疹。风团：局限性水肿隆起，突然发生，迅速消失一般不超过小时，不留任何痕迹，伴剧痒。红色者为风热，白色者为风寒。结节：大小不一，境界清楚的实质性损害。深

11、在皮下或高出皮面。损害范围 及 深 度 比 丘 疹 大，可 深 入 表 皮 真年 月 日辽宁中医学院讲稿 8课程名称：中医外科学皮至皮下，多由气血凝聚所致。疱疹：内有腔隙，含有液体，高出皮肤表面的损害。水疱内含血样液体者为血庖，多为湿热或热毒所致。脓庖：疱内含脓液，周围有红晕，破后形成糜烂，结脓痂。（）继发性损害：厚发性损害经搔抓，感染，治疗处理和修复过程中，演变成。鳞屑：表皮角层细胞脱落，大小厚薄不一，小的糠秕状，大的大片状。急性病后鳞屑多，余热未清；慢性病后鳞屑多，血虚风燥 糜烂：局限性表皮缺损，由疱疹，脓疱破裂，痂皮脱落后露出红色湿润面，多湿热。愈合快，不留疤痕。溃疡：皮肤或粘膜深层真皮

12、或皮下组织局限性缺损。表面有脓液，浆液或血液，多为热盛肉腐致。愈后留瘢痕。痂：皮损处渗液，滋水，渗血或脓液与脱落组织及药物混合干燥后形成。有脓痂，血痂，滋痂。抓痕：搔抓引起表浅的线状损害，表面血痂，伴瘙痒。多风盛或内热致。皲裂：皮肤上线状裂隙，可深达真皮或真皮以下，伴痛疼，多血虚风燥所致。苔藓样变：皮肤增厚、粗糙，皮纹加宽、增深、干燥，局限性边界清楚损害。多由慢性瘙性皮肤病引起，血年 月日辽宁中医学院讲稿 9课程名称：中医外科学虚风燥所致。色素沉着：褐色，暗褐色或黑褐色斑片。原发皮损：肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。继发皮损：慢性皮肤病后期局部气血失和所致。浸渍：皮肤浸泡于水中或处于潮湿环境，皮

13、肤发白起皱，由湿邪所引起。瘢痕：皮肤破损达真皮或真皮下，而被新生结缔组织修复。增生性：隆起表面，暗红色，气血凝滞，疤痕体质者。萎缩性：表面薄透光滑的，白色，气血不足。萎缩：皮肤变薄而透明，正常生理萎缩皮纹不消失，病理萎缩皮纹消失。（二）辩皮肤病的性质皮损表现病因内脏急性红、热、丘疹、原发性损害 风、湿、热肺脾心疱疹、脓疱、糜烂虫、毒实证慢性 皮肤干燥、鳞屑血瘀或营血不足肝肾 苔藓样变、继发性损害 肝肾不足，虚证 色素沉着、皲裂冲任不调（三）辩部位上部：风热，风湿 部高 经有关 中部：气郁，火郁 下部：寒湿，湿热鼻部多与肺经有关；胁肋部多与肝经有关年 月日辽宁中医学院讲稿 10课程名称：中医外科

14、学四、治法 整体与局部并重，“治外必本诸内”（一）内治：八法、祛风法 疏风湿热：用于风热证，消风散、银翘散、桑菊饮 疏风散寒：用于风寒症，麻黄汤、麻桂各半汤 祛风散湿：用于风湿症，独活寄生汤 驱风潜镇：用于风邪久羁，顽癣类；用于血虚肝旺，或疣类，或皮肤病引起痛天麻钩藤饮、清热法清热解毒：用实热证，五味消毒饮、黄连解毒汤 清热凉血：用血热证，犀角地黄汤、化斑解毒汤、祛湿法：清热利湿：用湿热或暑湿证，茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤 健脾化湿：用脾虚证，参苓白术散、除湿胃苓汤 滋阴化湿：用渗利伤阴证，滋阴除湿汤、润燥法：养血润燥：用血虚风燥证，当归饮子、四物汤 凉血润燥，用血热风燥证，凉血消风散、

15、活血法：理气活血：用气滞血瘀证，桃红四物汤、通络活血方 活血化瘀：用瘀血凝结证，通窍活血汤、血 府 逐 瘀 汤、温 通 法：年 月 日辽宁中医学院讲稿 11课程名称：中医外科学温阳通络：用寒湿阻络证，独活寄生汤、当归四逆汤 通络除痹：用寒凝皮痹证，阳和汤、独活寄生汤、软坚法：消痰软坚：用痰核证，海藻玉壶汤 活血软坚：瘀组结块证，活血散瘀汤8、补肾法：滋阴降火：用阴虚内热证或肝肾阴虚证，知柏地黄丸、大补阴丸 温补肾阳：用脾肾阳虚证，肾气丸、右归丸（二）外治、外用药剂型、适用症、作用溶液 洗剂 粉剂 酊剂 油膏 软膏 作止痒、消止痒消炎、止痒、保杀菌止润泽保止痒、润用 肿、收敛、保护、干护、干燥、

16、痒，收护、止痒滑、保护、清洁，清燥、消斑解吸收、蒸敛，散生肌、解杀菌、去热解毒 毒 发 风 毒收敛痂 急性、亚急同洗剂 一切慢性适急性，渗癣病、亚急性皮性无渗液 具有结应出或脓性慢性瘙肤病，少痂、皲裂、性 分泌物较痒性病 量渗出、苔藓样变 多，伴轻糜烂、鳞度痂皮 屑、脓疱常3%硼酸三黄洗剂、青黛散，复方土蛋黄油、硫黄膏 用液、生理炉甘石洗一效散 槿皮酊 紫草油、水杨酸软药 盐水、剂、颠倒散 足癣酊 青黛散油 膏 0黄柏洗剂 液湿敷 注、浓汁、不用毛溃疡、糜糜烂面 滋水较多意痂皮：外发部位 烂勿用，禁用；糜烂较重 事洗、冬天勿毛发勿用 头面、勿用 项、渗出：用，尤 其 大 会 阴 薄湿 敷面 积

17、嫩 处 等 禁 用年 月 日辽宁中医学院讲稿 12、外用药使用原则（1）根据病情阶段用药 急性:仅红斑，丘疹，水疱无渗液，宜用洗剂、粉剂、亚急性：渗液糜烂少，有鳞屑和结痂宜油剂 慢性:浸润肥厚,、角化过度,宜软膏（2）注意控制感染 有感染时首先控制感染,再针对原来皮损用药用（3）用药宜先温和后强烈 先用性质较温和药物,尤其儿童、女性,颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。（4）用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂,根据情况再提高浓度。急性病宜温和安抚,顽固性慢性皮损可用刺激性课程名称：中医外科学强、浓度高药。（5）随时注意药敏反应,出现过敏时,立即停用（6）外用软膏时需要注意:外涂软膏第二次涂

18、药前,用棉花蘸液体石蜡或植物油揩去上一次药膏,不可用汽油肥皂或热水擦 洗（三）针 刺（四）预 防 与 调 护年 月 日辽宁中医学院教案 13课程名称 中医外科 章节 第十一章 一-三、五节 课程授课方式 理论授课教师 李忻红 情况 授课题目 热疮；蛇串疮；疣；黄水疮 教学 掌握热疮、蛇串疮、疣、黄水疮临床表现及蛇串疮诊断及辨证治目的 疗；和 熟悉蛇串疮与热疮鉴别及热疮、疣、黄水疮外治法；要求 了解热疮病因病机及辩证，疣鉴别，黄水疮病因病机。掌握内容：热疮概念及临床表现；蛇串疮概念、临床表现及辩证治疗；疣临床表现 教 学熟悉内容：热疮、蛇串疮的鉴别诊断及外治，内 教 疣外治，容黄水疮特点 提了解

19、内容：热疮病因病机及辩证，要 学 疣鉴别，黄水疮病因病机设 重点：热疮、蛇串疮的概念及临床表现；教学蛇串疮的辩证治疗 重点难点：疣鉴别 与 计难点详细阐述热疮、蛇串疮、疣、黄水疮临床表现及蛇串疮诊断及辨证治疗，其中疣以表格形式列出各自特点。教学 简单讲解蛇串疮与热疮鉴别及热疮、疣、黄水疮外治法；设计 扼要介绍病因病机及辩证，疣鉴别，黄水疮病因病机；与 配合实例照片讲解每个疾病临床特点。组织教学实施情况小结填表 教研室教师签字 主任签字辽宁中医学院讲稿 课程名称：中医外科学 14第一节第一节 热疮热疮单纯疱疹 一、概述 定义:单纯疮疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。多见于发热后或高热过程中，好发于皮

20、肤粘膜交界处,口唇、鼻孔周围、面颊、外阴。特点:成群水疱，有的融合，一周可自愈，但易复发。二、病因病机 1、中医：（1）内有蕴热,外感时毒阻于肺胃二经,上蒸表面 肝经湿热下注于阴部)（2）反复发作，热邪伤津,阴虚内热。2、现代医学 单纯疱疹病毒 HSV 型引起多头面部,生殖器以外。型引起多外生殖器，性传播疾 病。三、临床表现 1、常发生于热病后或妊娠月经、劳累、消化不良等诱因。2、部位:皮肤、粘膜交界处：口角、唇缘、鼻孔周围、眼部、面颊、外阴。3、皮疹:初起局部灼热,痒红斑集簇性水疱(一群,疱液清，疱壁薄)糜烂结痂轻微色素沉着 4、自觉症状:灼热，痒痛 5、病程:1-2 周，自愈。但易复发，称

21、复发性单纯疱疹。年 月 日辽宁中医学院讲稿 15课程名称：中医外科学四、鉴别诊断1、蛇串疮:多个集簇性水疱，没神经走行单侧分布,伴疼痛明显，愈后不复发。2、黄水疮:好发面部等暴露部位，初起水疱脓疱,脓痂。五、辩证治疗、内治（1）肺胃热盛:多发于颜面,群集水疱，伴灼热刺痒,伴心烦郁闷,便干溲赤,肺胃热盛证。治法:疏风清热 方药：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减（2）湿热下注:发于外阴,水疱易破、糜烂,伴尿频,尿痛,尿赤,舌红,苔黄,脉数。治法:清热利湿方药：龙胆泻肝汤+板兰根、紫草、玄胡（3）阴虚内热:反复发作,治法:养阴清热 方药：增液汤+板兰根、马齿苋、紫草、石斛、生苡仁2、外治 多以糜烂结痂为主

22、，选油剂：青吹油膏；西瓜霜麻油调。附现代医学治疗：1、抗病毒；2、复发性：丙球、转移因子等。年月 日辽宁中医学院讲稿 16课程名称：中医外科学第二节第二节 蛇串疮蛇串疮带状疱带状疱疹疹一、概述：一、概述：定义定义:是由病毒引起的急性疱是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病疹性皮肤病 特点特点:突然发生，集簇性水疱，单突然发生，集簇性水疱，单侧带状分布，沿神经分布区出现侧带状分布，沿神经分布区出现,伴疼痛及或伴疼痛及或淋巴结肿大淋巴结肿大,愈后较少复发。愈后较少复发。也称缠腰火丹也称缠腰火丹,火火带疮带疮 二、病因病机二、病因病机1 1、中医、中医:肝气郁结肝气郁结,肝经火肝经火旺旺 脾经湿热脾经湿热兼

23、感毒邪兼感毒邪 循经而发循经而发 年老体年老体弱弱,血虚肝旺血虚肝旺,湿热毒盛湿热毒盛气血凝滞，经络阻塞气血凝滞，经络阻塞不通不通2 2、现代医学、现代医学:水痘一带状疱疹病毒水痘一带状疱疹病毒 初次初次感染临床上表现水痘或隐性感染感染临床上表现水痘或隐性感染,而后病毒潜而后病毒潜伏于脑伏于脑N N节或脊髓后根节或脊髓后根N N节的节的N N元内元内,在某些诱在某些诱因作用下再发因作用下再发,表现为带状疱疹。表现为带状疱疹。诱因诱因:局部外局部外伤伤,N,N系统病系统病,急慢性感染急慢性感染,砷中毒及其它抵抗力砷中毒及其它抵抗力减弱的因素（发热、高血压、糖尿病、肾病、减弱的因素（发热、高血压、

24、糖尿病、肾病、SLESLE）三、临床表现三、临床表现1 1、好发于春秋季节、好发于春秋季节,成年成年患者。患者。2 2、前驱症状、前驱症状:轻度全身症状轻度全身症状,全身不适全身不适,乏力乏力,轻度发热轻度发热,食欲不振。食欲不振。3 3、部位：好发于、部位：好发于腰腰肋肋,胸胸或或头头面面部部,沿沿神神经经走走行行带带状状排排列列。年 月 日辽宁中医学院讲稿辽宁中医学院讲稿 17 17课程名称：中医外科学4、皮疹:带状片状红斑丘疹集簇性水疱(液清、壁 薄)脓疱、重者血疱、坏死破裂、糜烂、结痂遗留色素沉着,疤痕 5、自觉症状:疼痛 因人而异 儿童年轻人轻,老年人剧烈,遗留后遗神经痛。6、病程:

25、自限性,2-4 周,极少复发。头面部尤以眼、耳部病情较重,疼痛剧烈,影响视力、听力,甚则病毒性脑膜炎。四、鉴别诊断 热疮：多发生于皮肤粘膜交界处,一群集簇性水疱,一周左右自愈，易复发。五、辩证治疗 1、内治:（1）肝经郁热证:皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,伴口苦咽干,烦燥易怒,便干溲赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛 方药：龙胆泻肝汤+板蓝根、紫草、延胡索 头面部:牛蒡子、野菊花下部:苍术、黄柏、牛膝 血疱:水牛角、丹皮 疼痛：制乳香、制没药（2）脾虚湿蕴:皮损色淡,疱壁松弛,水疱较多,疼痛不显,口不渴,食少腹胀，大便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉缓或滑。年 月 日辽宁中医学院讲稿

26、 18课程名称：中医外科学治法：健脾利湿,解毒止痛 方药：除湿胃苓汤加减,水疱多+土茯苓、萆薢、车前（3）气滞血瘀:皮疹减轻,疼痛不止,舌质暗,苔白,脉弦细 治法：理气活血,通络止痛方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤,+玄胡、制乳香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全虫、外治:（1）初起:外搽散剂,洗剂,双柏散,一效散、三黄洗剂（2）水疱破、糜烂：油剂,黄连膏,青黛膏、一效膏,或吹喉消炎散+麻油调敷（3）水疱大：刺破水疱（4）针刺：围针平刺，进针30度，皮下平刺，距患部0.5-1寸。附现代治疗:1、抗病毒：阿昔洛韦、发昔洛韦、万乃洛韦2、营养神经：B族维生素3、提高免疫力：干扰素（且 抗 病 毒）、转 移 因

27、子4、止 痛年月日辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学19第三节第三节疣疣 一、概述 1、定义:病毒感染引起的皮肤浅表的良性赘生物。寻常疣:千日疮,疣目,瘊子(特殊部位就是掌跖疣)扁平疣:扁瘊传染性软疣:鼠乳、水瘊 丝状疣:线瘊尖锐湿疣:瘙瘊 二、病因病理 1、风热毒邪搏于肌肤。2、怒动肝火,肝旺血燥，筋气不荣 现代医学：人类乳头瘤病毒HPV；传染性软疣病毒 MCV 三、临床表现寻常疣 扁瘊鼠乳 趾疣 丝状疣(疣目)(扁平疣)(传染性软疣)(掌趾疣)年龄 儿童、青少年 青年 儿童 中年妇女 部位 手背、手指、颜面、手背 躯干、面部手掌、足趾、颈项、眼睑头面部指（趾）间 皮疹 针头至绿豆米粒至黄

28、豆,米粒至豌豆大,豆大角化性单个细软大,半球形角豌豆大,扁平半球型光泽丘丘疹,中央稍丝状突起,化性丘疹,灰丘疹,褐色或疹，中心脐凹，凹，外围稍自行脱落,白或乌黄，表肤色，散在或挤压白色乳酪高,黄色角质又长出新面枯槁、粗簇集,沿抓痕样物质,散在或环,除去角皮损 糙，易出血，成条状 簇集 质,白色角质母疣掉子疣软芯，易出血脱 自觉无 无，偶痒 瘙痒 压痛 无 症状四、鉴别诊断：主要与跖疣鉴别 1、鸡眼：多发于足底、趾间，单发圆锥形角质增生,表面黄褐色硬结,嵌入皮肉,压痛明显,挑不易出血。年月日辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学 202、胼胝：跖部受压处,不整形角化斑片，中厚边薄,范围大光滑,皮纹

29、清晰,疼痛不甚。五、辩证治疗:1、内治:一般不需,扁平疣,疣目多发者可用 治法：清热解毒大青叶、公英、野菊花、马齿苋 活血化瘀丹参、赤芍、莪术、红花 平肝潜镇牡蛎、磁石、珍珠母、外治:抗病毒中药煎汤外洗（1）疣目:推疣法、鸭胆子敷贴法、冰醋酸、茡萕或菱蒂摩擦法、艾灸法。针刺:基底部三到四个方向进针上垂直针刺基底,捻转起针,稍挤压出血。隔两天再一次。（2）扁瘊:口服、外洗中药；鸦胆子油外涂；沉降硫黄与浓茶水调敷；粉豆(小地雷)粉摩擦；菱蒂新鲜内白浆擦洗。（3）鼠乳:刮除,有白色乳酪样物,涂碘酒。（4）跖疣：乌梅肉敷贴、电灼法、手术。（5）丝状疣:推 疣 法、结 扎 法、眼 科 剪 子 剪 掉年

30、月 日辽宁中医学院讲稿 21课程名称：中医外科学第四节第四节 黄水疮黄水疮脓疱疮脓疱疮 一、一、概述概述 定义定义:化脓球菌感染引起的传染性化脓性皮肤病。化脓球菌感染引起的传染性化脓性皮肤病。又称滴脓疮又称滴脓疮)特点特点:浅在性脓疱和脓痂浅在性脓疱和脓痂,接触传染接触传染,自体接种。自体接种。二、病因病机二、病因病机 1 1、外感暑湿热毒、外感暑湿热毒,气机不畅气机不畅,疏泄障碍疏泄障碍,熏蒸皮肤而成熏蒸皮肤而成2 2、反复发作、反复发作,脾虚兼感暑湿。脾虚兼感暑湿。三、临三、临床表现床表现 1 1、多发于夏秋季节、多发于夏秋季节,儿童中流行。儿童中流行。2 2、部位、部位:头面头面,四肢暴

31、露部位。四肢暴露部位。3 3、皮疹、皮疹:初起红斑或水疱初起红斑或水疱脓疱脓疱破裂、糜烂、黄水破裂、糜烂、黄水密黄色脓痂密黄色脓痂愈后愈后不留疤痕。不留疤痕。4 4、自觉症状、自觉症状:瘙痒，破后疼痛。瘙痒，破后疼痛。5 5、合并症、合并症:淋巴结炎淋巴结炎,重者肾重者肾炎炎,败血症败血症,危及生命。危及生命。6 6、脓汁溢出处出现新脓疱、脓汁溢出处出现新脓疱传染性。传染性。四、辩证治四、辩证治疗疗 1 1、内治、内治:（1 1）暑湿热蕴）暑湿热蕴:脓疱色黄脓疱色黄,周围有红晕周围有红晕,臖核肿大臖核肿大,伴发热、口干、伴发热、口干、便干便干,舌红舌红,苔黄腻。苔黄腻。治法：清暑利湿解毒治法：

32、清暑利湿解毒方药：清暑汤加减方药：清暑汤加减（2 2）脾蕴）脾蕴湿滞湿滞:脓疱少脓疱少,色淡色淡,红晕不明显红晕不明显,伴食少便塘伴食少便塘,舌淡舌淡,苔薄，脉濡细。苔薄，脉濡细。治法：健治法：健脾利湿脾利湿方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减年月 日辽宁中医学院讲稿辽宁中医学院讲稿 22 22课程名称：中医外科学2、外治:解毒、收敛、燥湿（1）脓液多：公英、野菊花、马齿苋煎水湿敷外洗。（2）脓液少:青黛散,颠倒散。（3）糜烂者:青黛散油。（4）痂皮多:5%硫磺膏,或红油膏掺九一丹外敷。临床上 3%硼酸液+庆大湿敷或复方氢考霜+红霉素 附现代医学治疗:早期系统控制感染,首选青雪素。年 月

33、日 23辽宁中医学院教案课程名称 中医外科 章节 第十一章六八节 课程授课方式 理论 授课教师 李忻红 情况 授课题目 癣；虫咬皮炎；疥疮教学 掌握癣、虫咬皮炎及疥疮诊断及外治；目的 熟悉癣病因病机、外治、鉴别诊断及虫咬皮炎及特点；和 了解癣、疥疮病因病机及疥疮鉴别 要求 掌握内容：癣定义及临床表现,疥疮定义、临床表现及外治 教 学熟悉内容：癣病因病机、外治及鉴别诊断 内 教 虫咬皮炎定义及特点 容提了解内容：癣,疥疮病因病机 要 学 疥疮鉴别设 教学 重点：癣、疥疮的临床表现及外治法重点 难点：癣临床表现与 计难点 详细阐述癣、疥疮的临床表现及外治法；简单讲解癣病因病机、外治、鉴别诊断及虫咬

34、皮炎及特点；教学 扼要介绍癣、疥疮病因病机及疥疮鉴别；设计配合实例照片讲解每个疾病临床特点。与组织教学实施情况小结填表 教研室教师签字 主任签字 24辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学课程名称：中医外科学第五节第五节癣癣一、概述一、概述 定义定义:发生在表皮、毛发、指发生在表皮、毛发、指(趾趾)甲浅部真菌皮肤病。甲浅部真菌皮肤病。分类分类头癣：秃疮、肥疮、白秃疮头癣：秃疮、肥疮、白秃疮多数按多数按手癣：鹅掌风手癣：鹅掌风(一切干燥性皲裂疾一切干燥性皲裂疾病病)部位分部位分足癣：臭田螺、脚湿气足癣：臭田螺、脚湿气 体股癣：圆癣、浅癣体股癣：圆癣、浅癣 甲癣：鹅爪风甲癣：鹅爪风少数按癣种分少数按

35、癣种分 花斑癣、紫白癣风、汗斑花斑癣、紫白癣风、汗斑叠瓦癣叠瓦癣 现代现代浅部真浅部真菌癣菌癣医学分医学分深部真菌癣深部真菌癣皮下组织感染：孢子丝菌病皮下组织感染：孢子丝菌病系统感染：念珠菌病系统感染：念珠菌病 二、病因病机二、病因病机 生活起居不慎，感染（真菌）虫毒，生活起居不慎，感染（真菌）虫毒，复因风、湿、热邪外袭，郁于膜理，淫于肌肤。复因风、湿、热邪外袭，郁于膜理，淫于肌肤。现代医学：真菌涂片现代医学：真菌涂片(鳞鳞屑和分泌物的屑和分泌物的 KOH)KOH)镜下菌丝孢子镜下菌丝孢子(简单、快速简单、快速)。鉴别菌种需要培养。鉴别菌种需要培养。真真菌喜欢潮湿温暖菌喜欢潮湿温暖,最适合温度

36、最适合温度 22223636,其细胞壁含甲壳质和纤维素其细胞壁含甲壳质和纤维素,对对外界环境有较强的抵抗能力外界环境有较强的抵抗能力,紫外线和紫外线和 X X 线不级杀灭线不级杀灭,但但 100100左右大部分左右大部分真菌短时死亡真菌短时死亡,因此煮沸消毒既经济又方便高效。因此煮沸消毒既经济又方便高效。真菌真菌皮肤癣菌：毛癣皮肤癣菌：毛癣菌、小孢菌属、表皮癣菌属菌、小孢菌属、表皮癣菌属酵母菌酵母菌霉菌霉菌侵犯免疫力严重低侵犯免疫力严重低下的宿主。下的宿主。年年 月月 日日 25 25辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学床表现1三、临、头癣：分白癣、黄癣、黑点癣(少见)、脓癣四种 儿童为易感人

37、群，与接触患癣动物有关(猫,狗等)。病发头屑及痂皮含大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，在托儿所、学校、家庭中传播，理发工具可作为传播媒介。白癣(白秃疮)黄癣(肥疮、黄癞)儿童(农村,新发罕见，已控制)年龄 儿童 初起红丘疹脓疱黄癣痂（蜡皮疹环形或不规则灰白色鳞屑斑,黄色,中央凹陷,肥厚粘性,有头距头皮 3-8mm折断,根部灰发）鼠尿味永久性脱发，萎缩白色菌鞘围绕（密集孢子）,性瘢痕 不留疤痕,黄癣痂,鼠尿样臭味 特征 灰白色菌鞘 永久脱发,萎缩性疤痕 预后 青春期自愈,2、手足癣(红色毛癣菌,絮状表皮癣菌)（1）夏重冬轻,好发于成人（2）单侧发病,日久涉及对侧（3）分类：糜烂型：指间或足趾缝间

38、，多 3、4，皮肤浸渍、发白、糜烂，伴痒痛，易合并感染(丹毒、L 结炎、L 管炎）。水疱型：指趾间及足底部,深在性水疱，（壁厚、液清、不易破）撕去疱壁蜂窝状，基底鲜红色糜烂面，可合并大疱或干燥脱屑，伴痒。脱屑型：指趾间及掌跖，角化过度、脱屑、干燥肥厚、皲裂粗糙，易合并甲癣。年 月 日26辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学（5）手癣:主要水疱型(湿疹样型)或角化过度型。3、甲癣（1）多手足癣蔓延而来。（2）一个甲损害开始。（3）甲板灰白色，粗糙不平，增厚或萎缩，蛀蚀变型。（4）病程缓慢，如不医治则终身不愈。4、体股癣（1）部位：发生在头皮、掌跖外光滑皮肤的癣 体癣 发生在肛门周围，股内侧、外生

39、殖器股癣（2）皮损特点：边界清楚，环型或多环型，中心消退，边缘扩张的红色斑块，边缘有丘疹、水疱、脓疱、结痂等。（3）自觉瘙痒。5、花斑癣（汗斑）（1）夏重冬轻。（2）部位：好发于颈项，躯干，多汗部位及四肢近心端。（3）皮疹：大小不一，界限清楚斑片，呈淡褐或灰褐色，表面糠秕状鳞屑，屑脱落后留浅色斑。（4）伴随症状：汗出时瘙痒。（5）病程：持续数年，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。四、鉴别诊断 1、手部湿疹与鹅掌风鉴别：对称发生，多形皮损，边界不清，反复发作。年 月 日 27辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学2、白癜风与紫白癜风鉴别：纯的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，无自觉症状，不传

40、染。3、风热疮与紫白癜风鉴别：母斑存在，继发子斑，皮损没长轴皮纹方向走行，自限性。五、辩证治疗：主要以外治为主:1、头癣:（1）药：5%硫磺膏或雄黄膏（2）治疗：拨发疗法 剪发：病区1cm 的周围 洗发：抗真菌中药煎煮液或 0.5%明矾水，热肥皂水。涂药：敷药宜厚，用油纸盖上包扎或帽子固定，每日换一次，约一周头发松动。拨发：3 天内拨完。涂药：薄涂药膏，每天一次，连续 2-3 周。2、手足癣（1）糜烂型：湿敷，次用膏剂，如雄黄膏。（2）水疱型：1 号、2 号癣药水、酊剂(复方土槿皮酊、足癣酊)浸泡。（3）脱屑型：中药浸泡后，软膏外涂。角化肥厚10%水扬酸软膏厚涂封包，再抗真菌治疗。3、甲癣(难

41、治)（1）修甲：温水浸泡，小刀刮除变脆部分,2、3 天修一次。年 月 日 28辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学课程名称：中医外科学（2 2）涂药：涂药：2 2 号癣药水、足癣酊、号癣药水、足癣酊、5-10%5-10%高浓度碘酊。高浓度碘酊。拨甲：高浓度水扬酸软拨甲：高浓度水扬酸软膏包几天，软后拨掉，涂抗真菌药膏包几天，软后拨掉，涂抗真菌药 3 3 个月左右长好。个月左右长好。4 4、体股癣、体股癣 癣药水癣药水（降低浓度）酊剂（降低浓度）酊剂,霜剂霜剂,炎证明显：复方制剂炎证明显：复方制剂,含激素及抗真菌药。含激素及抗真菌药。股癣股癣糜烂、痒痛者：青黛膏外涂。糜烂、痒痛者：青黛膏外涂。5

42、5、花斑癣、花斑癣（1 1）中药外洗）中药外洗（2 2）涂药：抗）涂药：抗真菌药，再用一效散，保持干燥。真菌药，再用一效散，保持干燥。附现代医学治疗：附现代医学治疗：皮损广泛者用伊康皮损广泛者用伊康唑、特比奈芬唑、特比奈芬、氟康唑口服。注意副作用。、氟康唑口服。注意副作用。第六节第六节虫咬皮炎虫咬皮炎定义：虫类叮咬定义：虫类叮咬,接触毒液或虫体毒毛而引起皮炎。接触毒液或虫体毒毛而引起皮炎。特点：皮肤上丘疹样特点：皮肤上丘疹样风风 团团，上上 有有 针针 尖尖 大大 瘀瘀 点点、丘丘 疹疹 或或 水水 疱疱，散散 在在 分分 布布。年年 月月 日日 29 29辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学

43、课程名称：中医外科学第七节第七节疥疮疥疮 一、概述一、概述 定义：由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮定义：由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。肤病。特点：夜间剧痒，皮损处有隧道，找到疥虫。特点：夜间剧痒，皮损处有隧道，找到疥虫。俗称虫疥、瘌疥。俗称虫疥、瘌疥。二、病因病机二、病因病机 人型疥虫人型疥虫 直接：密切接触。直接：密切接触。(疥螨疥螨)间接：被污染的衣、间接：被污染的衣、被、生活用具，握手。被、生活用具，握手。动物疥螨：如侵及人，症状较轻。动物疥螨：如侵及人，症状较轻。疥螨是一种永疥螨是一种永久性寄生螨寄生在人和动物皮肤内。传染性强。从卵到成虫约需久性寄生螨寄

44、生在人和动物皮肤内。传染性强。从卵到成虫约需 1515 天，天，离开人体后存活离开人体后存活 2-32-3 天。天。疥虫致病作用：疥虫致病作用：皮质角质层掘凿隧道在内产卵皮质角质层掘凿隧道在内产卵引起机械刺激。引起机械刺激。疥螨分沁毒素刺激皮肤发痒。疥螨分沁毒素刺激皮肤发痒。中医认为与风、湿、热中医认为与风、湿、热邪有关。邪有关。三、临床表现三、临床表现 1 1、接触史、接触史（冬春多见）（冬春多见）2 2、部位：薄嫩和皱褶、部位：薄嫩和皱褶处，指缝、指侧缘、乳房下、外阴、腹股沟，一般头面掌趾不累及，但处，指缝、指侧缘、乳房下、外阴、腹股沟，一般头面掌趾不累及，但婴幼儿例外。婴幼儿例外。3 3

45、、皮疹：隧道，未端有一个针头大灰白色或微红小点，疥、皮疹：隧道，未端有一个针头大灰白色或微红小点，疥虫隐藏处虫隐藏处特异皮疹。特异皮疹。丘疹、丘疱疹、水疱，外阴小腹有结节丘疹、丘疱疹、水疱，外阴小腹有结节(多男性，多男性，女性少，在阴囊、少腹部女性少，在阴囊、少腹部)，伴瘙痒剧烈。，伴瘙痒剧烈。年年月月 日日 30 30辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学合并感染：脓疱、毛囊炎、疖肿。4、自觉症状：瘙痒，遇热及夜间尤甚。(雌虫在夜间挖掘隧道)5、刮取皮损查到疥虫或虫卵。6、病程：长短不一，可达数月。四、辩证治疗 以外治为主，合并感染则清热利湿解毒。首选：5-20%硫磺膏，小儿 5-10%，成人

46、 10-15%，病久 25%，其次雄黄膏。涂药方法：1、中药外洗：三子汤+苦参、白鲜皮、百部、鹤虱。2、涂药：先好发部位，再涂全身。3、每天早晚各一次，连续三天，第四天洗澡，换洗衣服。一般一至二疗程。停药观察一周，无新皮损为痊愈。五、预防 注意个人卫生，接触后肥皂水洗手，患者衣被煮沸消毒暴晒，隔离。附现代医学治疗：1、优力肤乳剂。2、40%硫代酸钠溶液和 4%稀盐酸溶液。3、1%r-666 霜(疥宁、疥得治)：只用一次，有毒，儿童及孕妇禁用。结节：焦油凝胶：每晚一次，二至三周；皮损内封闭。滤氮；肤疾宁贴膏年 月 日 31辽宁中医学院教案课程名称课程名称 中医中医外科学外科学 章章节节 第十一章

47、第十一章 第九、十节第九、十节 课程课程授课方式授课方式授课教师授课教师 李忻红李忻红理论理论情况情况 授课题目授课题目 湿疮；接触性皮湿疮；接触性皮炎炎教学教学 掌握湿疮特点、诊断及辩证施治；掌握湿疮特点、诊断及辩证施治；目的目的 掌掌握接触性皮炎诊断及鉴别诊断。握接触性皮炎诊断及鉴别诊断。和和 了解婴儿湿疮诊了解婴儿湿疮诊断及辩证治疗断及辩证治疗 要求要求 掌握内容：湿疮定义、特点、诊掌握内容：湿疮定义、特点、诊断、鉴别诊断及辩证治疗；断、鉴别诊断及辩证治疗；接触性皮炎定义、诊断接触性皮炎定义、诊断教教 学学 熟悉内容：湿疮病因病机；熟悉内容：湿疮病因病机；内内 接触性皮炎病因接触性皮炎病

48、因病机、辩证治疗病机、辩证治疗 教教 容容提提了解内容：婴儿湿疮诊了解内容：婴儿湿疮诊断及辩证治疗断及辩证治疗 要要 学学湿疮诊断及辩证治疗；湿疮诊断及辩证治疗；设设教学教学 接触性皮炎诊断；接触性皮炎诊断；重点重点 湿疮与接触性皮炎的湿疮与接触性皮炎的鉴别鉴别与与计计 难点难点详细阐述湿疮特点、诊断、辩详细阐述湿疮特点、诊断、辩证施治及接触性皮炎诊断及鉴别诊断；证施治及接触性皮炎诊断及鉴别诊断；教学教学 简单讲简单讲解湿疮病因病机及接触性皮炎病因病机、辩证治疗；解湿疮病因病机及接触性皮炎病因病机、辩证治疗；设计设计 扼要介绍婴儿湿疮诊断及辩证治疗；扼要介绍婴儿湿疮诊断及辩证治疗；与与 配合实

49、配合实例照片讲解每个疾病临床特点。例照片讲解每个疾病临床特点。组织组织教学教学实施实施情况情况小结小结填表填表 教研室教研室教师签字教师签字主任签字主任签字 32 32辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学课程名称：中医外科学第八第八节节 湿疮湿疮湿疹湿疹一、概述一、概述 定义：指皮肤多种形态损害的过敏性炎症性定义：指皮肤多种形态损害的过敏性炎症性皮肤。皮肤。特点：一多、二痒、三对称、四易复发、五变慢特点：一多、二痒、三对称、四易复发、五变慢 多形态损害，剧多形态损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作，易转变成慢性等。烈瘙痒，对称分布，反复发作，易转变成慢性等。急急 性：丘疱疹为性：丘疱疹为主，渗出

50、倾向。主，渗出倾向。病程病程 亚急性：介于急性与慢性之间亚急性：介于急性与慢性之间慢慢 性：苔癣性：苔癣样变为主，反复发作。样变为主，反复发作。名称名异：按形态：浸淫全身滋水多名称名异：按形态：浸淫全身滋水多浸淫疮浸淫疮丘疹为主丘疹为主血风疮或粟疮血风疮或粟疮 按部位：耳部按部位：耳部旋耳疮；手足部旋耳疮；手足部涡疮；涡疮；阴囊阴囊者者肾囊风；脐部肾囊风；脐部脐疮；肘膝弯曲脐疮；肘膝弯曲 四弯风；乳头四弯风；乳头乳头风。乳头风。二、病二、病因病机：因病机：禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，兼感风邪，风禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，兼感风邪，风湿热邪郁阻肌肤。湿热邪郁阻肌肤。急性