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1、2022 年 6 月制作-企业职业健康管理台帐（样本）2022 年 6 月制企业职业健康管理台帐 12 本职业健康管理责任制台帐主要包括：职业健康管理机构或组织；职业健康管理各级责任制；包括主要负责人责任制、主管职业危害负责人责任制、专/兼职职业危害管理人员职业危害防治责任制、职业危害岗位防治责任制、职业健康管理部门职业危害防治责任制。上级管理部门下发以及本单位下发和转发的职业卫生有关监管文件。(登记表见附件 1)职业危害告知台帐岗前告知内容订立或者变更劳动合同时，将工作场所中可能产生的职业病危害因素、后果、防护措施和待遇等如实告知劳动者的材料。(告知书见附件 2)作业场所告知内容作业场所设臵
2、规范、醒目职业病危害警示标识；高毒物品告知卡；职业病危害因素信息卡（毒物信息卡 MSDS）；监测、检测结果公示;(见附件 3)职业健康检查和职业病诊断结果的告知凭证。职业危害申报台帐主要包括网上职业危害申报经安监局审查通过打印的职业危害申报表、安监局出具的申报回执单。(申报见附件 4)职业健康宣传教育培训台帐（要与安全教育分开）企业主要负责人、职业健康管理人员培训证明材料；3、员工的签字确认单，必要时可进行考核。职业危害防护设施维护检修台帐设备的操作规程；安装、调试验收记录；设备合格证书、运行使用记录；维修记录，包括维修责任人、维修原因、维修期限、维修结果、维修人等。(登记表见附件 5)从业人
3、员防护用品的发放使用管理台帐包括个人劳动防护用品配备标准，工种清单，应配备清单，实配备清单，使用情况等。劳保用品供应方的资质、产品合格证（有效的防护范围等），特种劳动防护用品取得安全标志情况。(见附件 6、附件 7)职业危害日常监测、检测台帐主要包括：职业病危害因素监测、检测点分布示意图；工作场所职业病危害因素日常监测记录（用人单位自身监测）；(见附件 8)委托有职业危害检测资质单位进行的职业病危害因素检测委托书和检测报告。从业人员职业健康监护档案台帐从业人员职业健康监护档案从业人员职业史、既往史和职业病危害接触史；相应作业场所职业病危害因素监测结果；职业健康体检结果及处理情况（岗前、岗中、离
4、岗时职业健康检查）；职业健康检查工种、接触的职业危害因素及人员名单；职业健康检查结果与分析报告；职业病检出名单和职业禁忌症名单及后续安臵情况；职业健康体检单位资质等材料。(见附件 10)职业危害检查整改台帐包括职业危害（如日常、定期、季节性、节假日前后和一般性、专项性）检查内容、检查时间、对检查中发现问题的处理、对事故隐患整改限期要求及复查情况记录。(见附件 11)职业危害防治制度和岗位操作规程台帐主要包括：职业危害防治制度；包括职业危害防治责任制度、职业危害告知制度、职业危害申报制度、职业健康宣传教育培训制度、职业危害防护设施维护检修制度、从业人员防护用品管理制度、职业危害日常监测管理制度、
5、从业人员职业健康监护档案管理制度等。(见附件 12)岗位操作规程（隐患排查后，必须不断纠正完善）;生产操作方法和要求；操作过程的可能出现的职业危害及其预防措施；异常情况处理和报告。(十一)职业危害应急救援和事故台帐（发生事故后，必须不断纠正完善）主要包括：职业病危害事故应急救援预案；使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录；事故调查调查处理职业危害事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度、依法采取临时控制和应急救援措施；事故责任分析及对事故责任人的处理；事故防范和整改措施；相关附件。（十二）建设项目职业危害防护设施“三同时”台帐主要包括：建设项目计划任务书及批准文件；职业病危害预
6、评价委托书与预评价报告；建设项目初步设计专篇；工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料；职业病危害控制效果评价委托书与效果评价报告；全套竣工图纸、验收报告、竣工总结；职业病危害现状评价委托书与现状评价报告；监管部门的备案证明和审查记录。附件附件 1 1收(发)文登记表6岗位职业病危害因素告知书同志：您所在的部门岗位，存在职业病危害因素、如防护操作不当，该职业危害因素可能对您的造成损害,导致我公司已按照国家有关法律规定，对本岗位职业危害因素采取了防护措施，并配备了个人防护用品、为预防职业危害因素导致职业病及伤害事故的发生，依据职业病防治法、安全生产法、及劳动合同法之规定，请您履行以下义务
7、：自觉遵守本公司制定的职业卫生操作规程和制度；正确使用个人防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业危害隐患和事故应及时报告；并积极配合公司，避免职业病及各类伤害事故的发生。特此告知：单位盖章员工签字年月日年月日职业危害因素日常监测公告牌1-1：作业场所职业危害申报表申报单位（盖章）申报日期国家安全生产监督管理总局制订申报承诺书申报单位郑重承诺：法定代表人（签名）申报单位（盖章）年月日一、申报单位基本情况一、申报单位基本情况二、申报单位生产基本情况二、申报单位生产基本情况3 3或立方米/年（m/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。三、申报单序号三、申报单序号职业业
8、场作业场所四、作业场所职业病危害因素汇总表四、作业场所职业病危害因素汇总表五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表作业场所职业病危害申报表填报说明填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。申报登记号由安全生产监督管理部门填写。一、基本情况【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【企业注册类型】参照下表 1 给出的 10 种企业注册类型代码填写。【行业分类】按 GB/T47542002国民经济行业分类和代码填报，注意与行业小类所填列的内容相对应。【填报类别】申报单位填“第一次申报”或“变更申报”。【变更原因】用于变更申报
9、登记用，参照下表2 中所列的变更原因，填写相应的代码。表 2 变更原因代码表二、生产基本情况二、生产基本情况【主要生产工艺流程】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。三、职业病危害因素汇总表三、职业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按照下表 5职业病危害因素分类表中相应代码填报，不包括在职业病危害因素分类表中的职业病危害因素，直接写明名称，化学毒物同时注明化学式，如职业病危害因素超过 12 个可加页续填。H 某 6H 某 29H 某 30H 某 31H 某 32H 某 33H 某 34H 某 35H 某
10、36H 某 37H某 38H 某 39H 某 40H 某 41H 某 42H 某 43H 某 44H 某 45H 某 46H 某 47H 某48H 某 49H 某 50H 某 51H 某 52H 某 53H 某 54H 某 55H 某 56H 某 57H 某 58H某 59H 某 60H 某 61H 某 62H 某 63H 某 64H 某 65H 某 66H 某 67H 某 68H 某69H 某 70铊及其可溶性化合物甲苯-2,4-二异氰酸酯(TDI)一甲胺硫化氢磷化氢(膦)一氧化碳砷化三氢(胂)氰化氢氟化氢硫酸硝酸盐酸氢氧化钠苯甲苯二甲苯正己烷汽油二硫化碳二氯乙烷三氯甲烷(氯仿)氯乙烯氯丙烯
11、三氯乙烯氯丁二烯四氯化碳苯胺 N-甲基苯胺 N-异丙基苯胺对硝基苯胺对硝基氯苯/二硝基氯苯二苯胺二甲基苯胺联苯胺硝基苯二硝基苯(全部异构体)二硝基甲苯三硝基甲苯苯酚对苯二酚多氯酚(含五氯酚)硫氯酚甲醇H 某 28H 某 72H 某 73H 某 74H 某 75H 某 76H 某 77H 某 78H 某 79H 某80H 某 81H 某 82H 某 83H 某 84H 某 85H 某 86H 某 87H 某 88H 某 89H 某 90H某 91H 某 92H 某 93H 某 94H 某 95H 某 96H 某 97H 某 98H 某 99H 某 100H 某101H 某 102H 某 103H
12、 某 104H 某 105H 某 106H 某 107H 某 108H 某 109H 某110H 某 111H 某 112 代码硫酸二甲酯醚类化合物氯甲醚多氯联苯氯化萘多氯萘醌蒽醌吖啶菲荧光素荧光增白剂油彩柴油煤油蒽油木酚油松节油润滑油焦油环氧树脂尿醛树脂酚醛树脂有机磷类农药氨基甲酸酯类农药拟除虫菊酯类农药杀虫脒溴甲烷六氯苯氯丙嗪氯噻嗪酚噻嗪异丙嗪聚氯乙烯丙烯酰胺丙烯腈肼类化合物(含肼)二甲基甲酰胺沥青焦炉逸散物肥皂添加剂合成清洁剂物理因素【职业病危害防护设施】用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护设施或装备的配备情况。【个体防护用品】针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品的情况。四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表该表填写近 1 年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。职业危害因素一栏应汇总填写劳动者接触单一职业危害因素或同时接触多种职业危害因素的不同情况。