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1、宫颈炎症宫颈炎症妇科教研室教学要求教学要求v熟悉子宫颈炎临床表现与诊断v了解子宫颈炎的中医病因病机及西医病因和发病机制、病理及治疗正常宫颈正常宫颈慢性宫颈炎慢性宫颈炎急性宫颈炎急性宫颈炎宫颈炎定义及分类宫颈炎定义及分类v定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。v分类：急性宫颈炎:慢性宫颈炎:人流手术对宫颈的损伤人流手术对宫颈的损伤西医发病机制西医发病机制v急性宫颈炎急性宫颈炎不洁性交，产后损伤，人工流产等不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，病原体入侵手术损伤，病原体入侵v慢性宫颈炎慢性宫颈炎由急性炎症治疗不彻底演变而来由急性炎症治疗不彻底演变而来诊断诊断v急性宫
2、颈炎急性宫颈炎 临床表现临床表现脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状腰背痛、性交痛或尿路刺激症状 体征体征宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物从宫颈口流出物从宫颈口流出诊断诊断v慢性宫颈炎慢性宫颈炎 临床表现临床表现白带增多，或性交出血，常刺激引起白带增多，或性交出血，常刺激引起外阴不适和瘙痒。外阴不适和瘙痒。体征体征见见5 5种病理表现。种病理表现。慢性宫颈炎慢性宫颈炎v病理表现病理表现1 1、宫颈糜烂、宫颈糜烂 2 2、宫颈息肉、宫颈息肉3 3、宫颈纳氏囊肿、宫颈纳氏囊肿4 4、宫颈肥大、宫颈肥大5
3、5、宫颈粘膜炎、宫颈粘膜炎宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度(常用）常用）宫颈糜烂根据面积大小可分为三度：v：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。v：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3之间。v：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。糜烂糜烂糜烂糜烂糜烂糜烂THANK YOUSUCCESS2023/4/913可编辑宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种：v单纯型v颗粒型v乳突型宫颈息肉宫颈纳氏囊肿宫颈肥大正常宫颈正常宫颈肝热脾湿中医病因病机素体脾虚或饮食不节劳倦过度禀赋不足年高久病房劳多产脾肾两虚水湿流注湿郁化热经行产后摄生不洁湿热下注损伤胞脉损伤胞脉致宫
4、颈炎致宫颈炎辨证论治辨证论治v（1 1）湿热内蕴：带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，）湿热内蕴：带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮，或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝清热，利湿止带，方选龙舌红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝清热，利湿止带，方选龙胆泻肝汤（胆泻肝汤（医宗金鉴医宗金鉴）。）。v（2 2）湿毒内侵：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹）湿毒内侵：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或
5、有阴部灼痛、瘙痒，宫颈重度腐烂，或有息肉，黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒，宫颈重度腐烂，或有息肉，触及出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带，触及出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带，方选止带方。如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草方选止带方。如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草以清热解毒。以清热解毒。辨证论治辨证论治v（3 3）脾虚：白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，）脾虚：白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足无臭味，面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足肿；舌质淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完肿；舌
6、质淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完带汤。若气虚重者加黄芪以加强补气；兼肾虚腰酸者加杜仲、带汤。若气虚重者加黄芪以加强补气；兼肾虚腰酸者加杜仲、续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久，滑脱不止者加金樱子、续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久，滑脱不止者加金樱子、芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。v（4 4）肾虚：白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味，面）肾虚：白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味，面色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多，舌苔薄白或无苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方或夜尿增多，舌苔
7、薄白或无苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方选内补丸。如阴虚者，见咽干口燥、阴道灼热者，加黄柏、选内补丸。如阴虚者，见咽干口燥、阴道灼热者，加黄柏、知母、贯众以滋阴清热；如小便清长或夜尿频多者加益智仁、知母、贯众以滋阴清热；如小便清长或夜尿频多者加益智仁、覆盆子以固肾涩带。覆盆子以固肾涩带。西医治疗西医治疗v急性宫颈炎急性宫颈炎全身治疗为主，抗生素选择、给药全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决定。定。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。v慢性宫颈炎慢性宫颈炎局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱局部治疗为主，
8、使糜烂面坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。治疗、手术治疗。注意注意v在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。行宫颈癌筛查。v宫颈癌筛查路线图：宫颈癌筛查路线图：宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查阴道镜检查阴道镜检查及镜下活检及镜下活检相应治疗相应治疗异常异常异常异常每年定期筛查每年定期筛查良良性性小结v急性宫颈炎的临床表现与诊断急性宫颈炎的临床表现与诊断v慢性宫颈炎的临床表现与诊断慢性宫颈炎的临床表现与诊断病例分析v女性患者，女性患者，3535岁，因带下增多岁，因带
9、下增多1 1年，性交出血年，性交出血1 1个月就诊。个月就诊。v自诉近自诉近1 1年来白带增多，色黄，无外阴痒，未因此就诊，年来白带增多，色黄，无外阴痒，未因此就诊，近近1 1个月出现每次性交出血，量少，色鲜红，当天即净，个月出现每次性交出血，量少，色鲜红，当天即净，无伴下腹痛。舌红苔黄腻脉滑数。无伴下腹痛。舌红苔黄腻脉滑数。v妇检：外阴阴道外观正常，宫颈妇检：外阴阴道外观正常，宫颈I I度糜烂，有接触性出血，度糜烂，有接触性出血，子宫前位，大小活动正常，双侧附件无异常。子宫前位，大小活动正常，双侧附件无异常。病例分析要求v本病初步诊断。本病初步诊断。v进一步的检查方法。进一步的检查方法。v中医病名、证型及治法方药。中医病名、证型及治法方药。THANK YOUSUCCESS2023/4/926可编辑