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1、a1PICCPICC置管术的操作置管术的操作流程及维护流程及维护 詹春香詹春香a1PICC置管术的操作流程及维护 詹a2PICCPICC置管术的操作置管术的操作流程及维护流程及维护a2PICC置管术的操作流程及维护a3PICCPICCPICCPICC的全称：的全称：外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上
2、腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）临床应用临床应用2020余年余年一、概论一、概论a3PICCPICC的全称：一、概论a4a4a5PICCPICC导管特点导管特点是一条放射显影的导管是一条放射显影的导管 使用时可使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。端的位置。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。a5 PICC导管特点是一条放射显影的导管 使用时可导管材a6PICCPICC的型号和长度的型号和长度型号从1.9F5F长度从50厘米到65厘米a6PICC的型号和长度型号
3、从1.9F5Fa7PICCPICC的常用规格的常用规格 说明说明型号型号容积容积适用人群适用人群 禁止输血禁止输血1.91.9F F0.23ml0.23ml新生儿新生儿 禁止输血禁止输血3 3F F0.25ml0.25ml儿童儿童 可输血可输血4 4F F0.33ml0.33ml儿童、成人儿童、成人 可输血可输血5 5F F0.44ml0.44ml成人成人a7PICC的常用规格说明型号容积适用人群a8PICCPICC置管目的置管目的 可以长时间放置在体内，提供长时可以长时间放置在体内，提供长时 间静脉给药的管道间静脉给药的管道 避免反复穿刺静脉避免反复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激减少药物
4、对外周静脉的刺激a8PICC置管目的 可以长时间放置在体内，提供长时 避免a9PICCPICC适应症适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、大剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30 23-30 周的早产儿周的早产儿(极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg)需进行家庭静脉治疗者
5、需进行家庭静脉治疗者a9PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者a10PICCPICC的优点的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉保护外周静脉相对传统相对传统CVCCVC，减少穿刺危险性减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作非手术置管，可由护士操作长时间留置长时间留置安全方便，维护简便安全方便，维护简便利于提高患者生活质量利于提高患者生活质量a10PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适a11PICC PICC 与与 CVC CVC 的比较的比较PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感
6、染率低(2%)(26%)(26%)短期留置短期留置急重症、大手术，短期留置急重症、大手术，短期留置a11PICC 与 CVC 的比较PICCCVCa12PICCPICC的禁忌症的禁忌症1 1、肘部静脉条件太差肘部静脉条件太差2 2、穿刺部位有感染或损伤、穿刺部位有感染或损伤3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂、乳癌手术后病人的患侧手臂4 4、无法配合的病人、无法配合的病人5 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用、凝血障碍、免疫抑制者慎用a12PICC的禁忌症1、肘部静脉条件太差a13PICCPICC的应用要求的应用要求肘部血管良好肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染健侧手臂健侧手臂配合的病
7、人配合的病人严格无菌操作规程严格无菌操作规程专门培训的医护人员专门培训的医护人员a13PICC的应用要求肘部血管良好a14PICCPICC操作流程和步骤操作流程和步骤（一）穿刺前的准备一）穿刺前的准备a14PICC操作流程和步骤（一）穿刺前的准备a151 1、医嘱、医嘱2 2、病人教育：、病人教育：病人准备病人准备解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望优点优点可能出现的并发症可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项3 3、病人签署知情同意书、病人签署知情同意书4 4、确定治疗方案、确定治疗方案a151、医嘱病人准备解释操作过程及
8、合作期望3、病人签署知情a16PICCPICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉a16PICC静脉选择贵要静脉头静脉肘正中静脉a17PICCPICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。上腔静脉。a17PICC静脉选择-贵要静脉90%的PICC放置于
9、此。a18PICCPICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。无名静脉，达上腔静脉。a18PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静a19PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有
10、分支进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉。颈静脉。a19PICC静脉选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨a20导管尖端位置确定导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。a20导管尖端位置确定a21穿刺点的位置选择穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针在肘下两
11、横指处进针如如果果进进针针位位置置偏偏下下，血血管管相相对对较较细细，易易引引起起回回流流受受阻阻或或导导管管与与血血管管发发生生摩摩擦擦而而引引起起一一系系列并发症。列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。a21穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针a22导管的选择导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的管腔的PICCPICC导管穿刺为佳。导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎较粗的导管可增加静脉炎或血管
12、阻塞的可能。或血管阻塞的可能。；a22导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最a23物品准备物品准备PICCPICC穿刺包穿刺包2 2副手套副手套肝素帽或无针正压接头肝素帽或无针正压接头稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水a23物品准备PICC穿刺包a24物品准备物品准备PICCPICC穿刺包内物品穿刺包内物品：1、可撕裂的导入鞘可撕裂的导入鞘2 2、PICCPICC硅胶导管（内含硅胶导管（内含 亲水性导丝，亲水性导丝，1.9F1.9F不含）不含）3 3、T T型延长管（型延长管（1.9F1.9F不含）不含）4 4、空巾及手术方巾、空巾及手术方巾5 5、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒
13、）、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）6 6、皮肤保护剂、皮肤保护剂7 7、无菌透明贴膜、康慧尔贴、无菌透明贴膜、康慧尔贴8 8、无菌胶带、无菌胶带9 9、测量尺、测量尺2 2把把1010、止血带、止血带1111、1010MLML注射器（注射器（2 2支）支）1212、2222纱布纱布4 4块块1313、4 44 4纱布六块纱布六块1414、镊子、剪刀各、镊子、剪刀各1 1把把1515、操作手册、操作手册1616、病人教育手册、病人教育手册1717、PICC IDPICC ID卡卡a24物品准备PICC穿刺包内物品：9、测量尺2把a25工作人员及环境准备工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操
14、作。洗手，戴口罩，严格无菌操作。2 2、良好的服务态度，良好的技术，良好、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状的精神状态态。3 3、环境：温度、环境：温度22242224，湿度：，湿度：50 7050 70，室内光线充足。，室内光线充足。a25工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。a26穿刺术的操作流程及步骤（二）穿刺术的操作流程及步骤（二）病人平卧，手臂外展与躯干成病人平卧，手臂外展与躯干成9090评估病人的血管状况评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位置测测量量上上臂臂中中段段周周径径（臂臂围围基基础础值值），以以供供监监测测可可能能发发生生的的并并
15、发发症症如如渗渗漏漏和和栓栓塞塞。新新生生儿儿及及小小儿儿应应测测量量双臂臂围双臂臂围。a26穿刺术的操作流程及步骤（二）病人平卧，手臂外展与躯干a27注意：外部的测量不能十分准确地显示注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。体内静脉的解剖。警告：警告：导管尖端进入右心房可能导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心引起心律失常、心肌损伤肌损伤,心包填塞。心包填塞。a27注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。a28PICCPICC操作技术操作技术-消毒消毒打开打开PICCPICC无菌包，带手套无菌包，带手套应应用用无无菌菌技技术术，准准备备肝肝素素帽帽、抽抽吸吸生生理理盐盐水
16、水。铺铺无无菌菌巾巾将第一块治疗巾垫在病人手臂下将第一块治疗巾垫在病人手臂下按按照照无无菌菌原原则则消消毒毒穿穿刺刺点点，范范围围穿穿刺刺点点上上下下至至整整臂臂范范围围，先先75%75%酒酒精精3 3遍遍（第第一一遍遍顺顺时时针针方方向向，第第二二遍遍逆逆时时针针，第第三三遍遍顺顺时时针针），再再碘碘伏伏三三遍遍（方方法法同同75%75%酒酒精精），待干。，待干。患患者者手手臂臂下下铺铺无无菌菌治治疗疗巾巾，放放无无菌菌止止血血带带，然然后后铺铺洞洞巾和中单。巾和中单。脱脱去去手手套套，再再次次免免洗洗消消毒毒液液洗洗手手后后穿穿无无菌菌隔隔离离衣衣，戴戴第二幅手套，并用生理盐水冲去手套上滑
17、石粉。第二幅手套，并用生理盐水冲去手套上滑石粉。a28PICC操作技术-消毒打开PICC无菌包，带手套a29PICCPICC操作技术操作技术准备导管准备导管n用注满生理盐水的注射器预充导管，检查导管的完整性，用用注满生理盐水的注射器预充导管，检查导管的完整性，用两指轻轻揉搓导管头端，激活三向瓣膜。两指轻轻揉搓导管头端，激活三向瓣膜。n用生理盐水连接器、减压套筒，肝素冒或正压接头。用生理盐水连接器、减压套筒，肝素冒或正压接头。n最后润洗导管外部，导管浸泡于生理盐水中最后润洗导管外部，导管浸泡于生理盐水中a29PICC操作技术准备导管用注满生理盐水的注射器预充导a30PICCPICC操作技术操作技
18、术a让助手在上臂扎止血带，使静脉让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。充盈。a将保护套从穿刺针上去掉，活动将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。套管。a30PICC操作技术让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。a31实施静脉穿刺实施静脉穿刺助助手手协协助助扎扎止止血血带带，嘱嘱患患者者握握拳拳，操操作作者者以以15301530度度进进针针，一一旦旦有有回回血血，立立即即放放低低穿穿刺刺角角度度推推入入导导入入针针约约0.5-10.5-1cmcm，确确保保导导引引套套管管的的尖尖端端也也处处于于静静脉脉内内。送送外外套管套管PICCPICC操作技术操作技术a31实施静脉穿刺PICC操作技术a32警告：警告：
19、如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。a32警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则a33k左手食指固定导引套管避免移位左手食指固定导引套管避免移位k中指压在套管尖端前端的血管上，中指压在套管尖端前端的血管上，减减 少血液流出。少血液流出。k让助手松开止血带。让助手松开止血带。k从导引套管中抽出穿刺针。从导引套管中抽出穿刺针。PICCPICC操作技术操作技术a33左手食指固定导引套管避免移位PICC操作技术a34置入置入PICCPICC用用右右手手捏捏住住导导管管前前端端
20、，开开始始将将导导管管逐逐渐渐送送入入静静脉脉，用力要均匀缓慢。用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时（当导管进到肩部时（10-1510-15)，让病人头转向穿刺，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。a34置入PICC用右手捏住导管前端，开始将导管逐渐送入静脉a35警告警告：禁止禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误阻塞或导管位置有误。a35警告：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导a36 退出导引套管退出导引套管退出导引套管退出导引套管-置入导管余置入导管余10-1510-15CMCM之后
21、退出套管之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位 劈开并移去导引套管劈开并移去导引套管劈开并移去导引套管劈开并移去导引套管-劈开套管并从置入的导管上剥下劈开套管并从置入的导管上剥下-在移去导引套管时要注意保持导管的位置在移去导引套管时要注意保持导管的位置-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。移去导引钢丝移去导引钢丝移去导引钢丝移去导引钢丝一一手手固固定定导导管管圆圆盘盘，一一手手移移去去导导丝丝，移移去去导导丝丝时时，要要轻轻柔柔，缓缓慢慢。若若导导管管呈串珠样
22、皱折改变，表明有阻力呈串珠样皱折改变，表明有阻力。PICCPICC操作技术操作技术a36退出导引套管PICC操作技术a37警告警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1 1英寸，再试着抽英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管推进到预计的位置离，再将导管推进到
23、预计的位置。a37警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如a38抽吸与封管用生理盐水注射器（用生理盐水注射器（1010MLML）抽吸回血，并注入生理盐水，确抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管（肝素液浓度：肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-10050-100u/mlu/ml）如立即输液可直接输液。如立即输液可直接输液。PICCPICC操作技术操作技术a38抽吸与封管PICC操作技术a39警告：警告：小直径（小直径（55mlml）注射器可能造成高注射器可能造成高压，使导管破裂。压，使导管破裂。a39警告：
24、小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂a40PICCPICC操作技术操作技术清理穿刺点撕开孔巾上方充分暴露肘部。撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）a40PICC操作技术清理穿刺点a41固定固定将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S”S”状弯曲，在圆盘状弯曲，在圆盘上贴胶带。上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。下缘与圆盘下缘平
25、齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘第三条胶带再固定圆盘PICCPICC操作技术操作技术a41固定PICC操作技术a42警告：警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。及导管强度和导管完整。a42警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整a43PICCPICC的操作步驟的操作步驟通过通过X X线拍片确定导管线拍片确定导管尖端位置尖端位置:上肢贴在体上肢贴在体侧时，位于上腔静脉内，侧时，位于上腔静脉内，第二肋间隙水平；上肢第二肋间隙水平；上肢外展外展9090度时，位于上腔度时，位于上腔静
26、脉内，第三肋间隙水静脉内，第三肋间隙水平；平；a43PICC的操作步驟通过X线拍片确定导管尖端位置:上肢贴a44PICCPICC穿刺时注意事项穿刺时注意事项L穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。L做好解释工作做好解释工作,帮助患者放松帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。紧张和激动会使血管收缩。L穿刺时应避免损伤血管内膜穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。L穿刺时应避免损伤动脉和神经。穿刺时应避免损伤动脉和神经。L退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压
27、后再撤出针芯。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。L穿刺部位会有少许渗血穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血需用纱布加压止血,有出血倾有出血倾 的患者的患者,加压止血时间要延长。加压止血时间要延长。L免疫低下的患者易感染免疫低下的患者易感染,应加强观察。应加强观察。L严格无菌操作。严格无菌操作。a44PICC穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，a45置管过程中的常见问题置管过程中的常见问题导管异位导管异位送管困难送管困难心律失常心律失常穿刺失败穿刺失败导管过长或过短导管过长或过短导管污染导管污染a45置管过程中的常见问题导管异位a46穿刺后记录穿刺后记录穿刺导
28、管的名称及批号穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉所穿刺的静脉穿刺过程描述穿刺过程描述抽回血的情况抽回血的情况固定方法固定方法穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果胸片结果任何病人的主诉任何病人的主诉a46穿刺后记录穿刺导管的名称及批号a47穿刺术后的护理穿刺术后的护理病人教育病人教育做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。检查时所用的高压注射泵应避免使用。输液时液体不要输空。
29、输液时液体不要输空。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。a47穿刺术后的护理病人教育做好心理护理，再次向病人说明a48穿刺术后的护理穿刺术后的护理-冲洗及封管冲洗及封管a48穿刺术后的护理-冲洗及封管a49保持管道通畅保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒减少药物之间的配伍微粒控制血液回流控制血液回流封管步骤封管步骤S-S-生理盐水生理盐水A-A-药物注射或输注药物注射或输注S-S-生理盐水生理盐水H-H-稀释肝素盐水稀释肝素盐水正压封管方法正压封管方法肝素浓度配置肝素浓度配置:儿童儿童:10:10单位单位/mlml成人：成人：100100单位单位/mlml冲洗及封管冲
30、洗及封管a49保持管道通畅正压封管方法冲洗及封管a50注射器型号的选用注射器型号的选用注射器压力注射器压力(psi)psi)1 1mlml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060选择选择1010以上毫升注射器以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液a50注射器型号的选用注射器压力(psi)a51PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管v目的 保持导管通畅v频率 每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。v方法一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封
31、管，方法同套管针消毒正压接头（接头每7天更换1次）以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液1020ml，保持正压冲管必须使用20ml注射器.a51PICC术后护理-冲管目的a52更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每周更换小时更换，以后每周更换1-21-2次或在发次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下
32、面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每4848小时更换一小时更换一次。次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料a52更换敷料的原则PICC术后护理-更换敷料a53物品准备物品准备-口罩口罩-无菌手套无菌手套-消毒碘酒、酒精消毒碘酒、酒精-透明无菌贴膜一片（透明无菌贴膜一片（10121012cmcm）-无菌胶带三条无菌胶带三条-可选择的用于皮肤保护的棉棒一个可选择的用于皮肤保护的棉棒一个PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料a53物品准备PICC术后护理-
33、更换敷料a54PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料更换敷料的方法更换敷料的方法-洗手、洗手、戴口罩戴口罩、手套。手套。-用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。-用一只手稳定住导管的圆盘（用一只手稳定住导管的圆盘（hubhub），），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出以防导管脱出。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区-变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。检查导管穿
34、刺点有无发红、肿胀检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物及渗出物。-若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。-用碘酒棉球消毒穿刺点，用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6-86-8cmcm，共三遍，待共三遍，待干。干。-用用酒精棉球酒精棉球以同样的方法以同样的方法脱碘脱碘，并使穿刺点完全干燥，并使穿刺点完全干燥。贴好透明贴膜。贴好透明贴膜。以以一一a54PICC术后护理-更换敷料更换敷料的方法以 一a55PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料v注意：贴膜以穿刺点为中
35、心，覆盖全部外导管v如穿刺点有少许渗血，可再覆盖一小块无菌纱布v导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，可更牢固地固定导管v用胶布先固定导管，再覆盖贴膜a55PICC术后护理-更换敷料注意：贴膜以穿刺点为中心，a56PICCPICC术后护理术后护理延长管的更换 根据医院及病人的经济条件进行，建议如在延长管内发现可视的沉淀物或渗漏时应及时更换。注意：使用脂肪乳剂时建议72小时更换延长管。脂肪乳剂可导致延长管的材质退化而产生渗漏或破裂。在更换延长管时应使用无菌技术，前后应严密消毒。所有导管的连接部都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落，引起潜在感染。勿在导管附近使用夹子或利器。a56PICC术后护理延
36、长管的更换a57PICCPICC术后护理术后护理测量并记录上臂周长。测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展注意：这一测量应在手臂外展9090度，位于臂和肘之间（通常在度，位于臂和肘之间（通常在肘上肘上4 4横指）的部位进行。横指）的部位进行。如果周长增加如果周长增加2 2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。特别注意。观察穿刺点情况观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。的发生。a57PICC术后护理测量并记录上臂周长。a58导管的拔除导管的拔除导导管管
37、的的留留置置时时间间应应由由医医生生来来决决定定,在在没没有有出出现现并并发发症症指指征征时时，PICCPICC导导管管可一直用做静脉输液治疗。可一直用做静脉输液治疗。-导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。-立即压迫止血立即压迫止血-涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。-用敷料固定用敷料固定-每每24-4824-48小时换药直至创口愈合小时换药直至创口愈合-测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。-做好记录。做好记录。a58导管的拔除导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发a59正确的护理，可使导管保留至正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间治疗所需的时间。a59正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。a60a60谢谢