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1、血糖水平的测定第1页，共16页，编辑于2022年，星期二第一节第一节 空腹血糖的检查空腹血糖的检查 一、概述一、概述 血糖是指血液中的葡萄糖浓度；血糖是指血液中的葡萄糖浓度；肝脏是调节糖代谢的重要器官；肝脏是调节糖代谢的重要器官；血血糖糖的的来来源源包包括括肠肠道道吸吸收收，肝肝糖糖原原分分解或者肝内糖异生；解或者肝内糖异生；血血糖糖的的去去路路则则为为周周围围各各组组织织及及肝肝脏脏的的摄取利用。摄取利用。第2页，共16页，编辑于2022年，星期二血糖的来源和去路血糖的来源和去路第3页，共16页，编辑于2022年，星期二 3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 二、参考值二、参考值
2、第4页，共16页，编辑于2022年，星期二（1 1）生理性变化：）生理性变化：高高糖糖饮饮食食、餐餐后后1-2h1-2h、情情绪绪紧紧张张可可增高。增高。饥饿、剧烈运动可使血糖降低。饥饿、剧烈运动可使血糖降低。三、临床意义三、临床意义第5页，共16页，编辑于2022年，星期二（2 2）病理性增高：主要是内分泌功能障碍。病理性增高：主要是内分泌功能障碍。v糖尿病（胰岛素分泌不足）；糖尿病（胰岛素分泌不足）；v其它内分泌疾病，如甲亢；其它内分泌疾病，如甲亢；v应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗死；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗死；v肝源性高血糖，见于严重肝损伤。肝源性高血糖，见
3、于严重肝损伤。(餐后高血糖餐后高血糖)；v血糖升高超过肾糖阈值时可出现尿糖阳性。血糖升高超过肾糖阈值时可出现尿糖阳性。第6页，共16页，编辑于2022年，星期二（3 3）血糖降低：）血糖降低：胰岛素分泌增多，象胰岛素分泌增多，象细胞瘤等；细胞瘤等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素等；肝肝糖糖原原储储存存缺缺乏乏的的疾疾病病急急性性肝肝坏坏死死、急急性性肝肝炎炎、肝肝癌癌、有有机机磷磷农农药药中中毒毒及及慢慢性性心心力力衰衰竭竭所所致致的的肝肝淤淤血等均可出现自发性低血糖；血等均可出现自发性低血糖；急急性性酒酒精精中中毒毒时时抑抑制制糖糖原原异异生生可可出出现现餐
4、餐后后低低血糖。血糖。第7页，共16页，编辑于2022年，星期二第二节第二节 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（GTTGTT，OGTTOGTT）一、原理一、原理正正常常人人一一次次食食入入大大量量葡葡萄萄糖糖，其其血血糖糖浓浓度度会会轻轻度度升升高高，一一般般不不会会超超过过8.898.89 mmol/Lmmol/L，且且在在2h2h内内恢恢复复空腹水平，此现象称耐糖现象。空腹水平，此现象称耐糖现象。如如果果有有内内分分泌泌失失调调或或神神经经系系统统机机能能紊紊乱乱者者，食食入入大大量量葡葡萄萄糖糖后后，其其血血糖糖会会急急剧剧上上升升，2h2h不不能能恢恢复到正常水平，我们称之为耐糖失常。复到
5、正常水平，我们称之为耐糖失常。第8页，共16页，编辑于2022年，星期二二、方法二、方法受受试试者者在在服服糖糖前前静静脉脉抽抽血血测测空空腹腹血血糖糖，服服糖糖后后，每每隔隔3030分分钟钟抽抽血血样样一一次次，共共4 4次次，如如果果怀怀疑疑为为反反应应性性低低血血糖糖，可可酌酌情延长抽血时间。情延长抽血时间。第9页，共16页，编辑于2022年，星期二三、临床意义三、临床意义 1 1、正常糖耐量正常糖耐量S空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L6.1 mmol/L；S口口腹腹葡葡萄萄糖糖后后303060min60min得得到到高高峰峰，峰峰值不超过值不超过10 mmol/L10 mmol/L
6、；S2h2h内降至正常水平。内降至正常水平。第10页，共16页，编辑于2022年，星期二2 2、糖尿病性糖耐量：糖尿病性糖耐量：空腹血糖空腹血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L；血糖的峰值超过血糖的峰值超过10 mmol/L10 mmol/L；服服糖糖2h2h后后，血血糖糖水水平平如如仍仍超超过过7.8 7.8 mmol/Lmmol/L，则有诊断价值。，则有诊断价值。重要的判断指标是重要的判断指标是2h2h血糖值。血糖值。糖糖尿尿病病患患者者耐耐糖糖曲曲线线最最大大的的特特点点是是耐耐量曲线延迟恢复至空腹水平。量曲线延迟恢复至空腹水平。第11页，共16页，编辑于2022年，星期二3 3
7、、糖耐量受损：、糖耐量受损：表现为轻度糖耐量降低。表现为轻度糖耐量降低。空腹血糖空腹血糖7.8 mmol/L10mmol/L10mmol/L）；）；%然然后后急急剧剧下下降降，2h2h值值又又低低于于空空腹腹血血糖水平。糖水平。%此种情况常见于胃切除或严重肝病等。此种情况常见于胃切除或严重肝病等。第14页，共16页，编辑于2022年，星期二第三节第三节 糖化血红蛋白测定（糖化血红蛋白测定（GHbGHb）一、概述一、概述%GHb的反应速度主要取决于血糖的浓度及血糖与Hb接触的时间。%由于糖化过程缓慢，一旦形成就不再分离，并持续到RBC120天周期中。第15页，共16页，编辑于2022年，星期二二、临床意义：二、临床意义：1、GHb测定可以检测糖尿病患者抽血前1-2月的血糖水平。2、用于鉴别应急性高血糖与糖尿病性高血糖，前者GHb正常，后者多增高。3、有助于隐型糖尿病的诊断。其特异性优于糖耐量试验。第16页，共16页，编辑于2022年，星期二