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1、诊断学腹部检查第1页，共41页，编辑于2022年，星期二 【体表标志及分区体表标志及分区】v 体表标志v 腹部分区第2页，共41页，编辑于2022年，星期二第3页，共41页，编辑于2022年，星期二第4页，共41页，编辑于2022年，星期二【视诊视诊】注意事项注意事项v仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧v光线充足温和，从头侧或脚侧射来v必要时切线方向视诊 v自上而下第5页，共41页，编辑于2022年，星期二【视诊视诊】内容内容 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 其它其它第6页，共41页，编辑于2022年，星期二一一.腹部外形腹部外形v生
2、理形态生理形态：平坦：肋缘、前腹壁、耻骨联合同一水平；膨隆、凹陷；v病理状态病理状态：膨隆：全腹膨隆：腹腔积液-蛙状腹；腹内积气-球状腹；巨大包块；局部膨隆:意义 脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胀气，腹壁肿物（鉴别）疝 部位：与病变部位一直：右上腹-肝；左上腹-脾；性质：即：不同种类包块的鉴别 第7页，共41页，编辑于2022年，星期二不同种类包块的鉴别v局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性；v局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠；v膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝、脾；v膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜或肠系膜上肿物；膨隆随腹压出现-疝；第8页，共41页，编辑于2022年，星
3、期二一一.腹部外形腹部外形v腹部凹陷腹部凹陷v全腹凹陷全腹凹陷-舟状腹：恶病质、重脱水、神经厌食、恶性肿瘤晚期、慢消疾病晚期、糖尿病、晚期甲亢.v局部凹陷局部凹陷 手术瘢痕；吸气时上腹凹陷：吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻；第9页，共41页，编辑于2022年，星期二二二.呼吸运动呼吸运动正常：男，小儿正常：男，小儿腹式呼吸为主；女性女性胸式呼吸为主腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 娠；腹式呼吸消失腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹第10页，共41页，编辑于2022年，星期二三三.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 隐约可见隐约可见：瘦，皮肤白皙者；显
4、露显露：腹压高者-腹水，肿物，妊娠.曲张曲张：1.门脉高压征：海蛇头样 又称水母头（caput medusa)2.腔静脉阻塞；注：血流方向鉴别 以确定意义第11页，共41页，编辑于2022年，星期二腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张第12页，共41页，编辑于2022年，星期二第13页，共41页，编辑于2022年，星期二caput medusa头像第14页，共41页，编辑于2022年，星期二戈耳工是希腊神话中的蛇发女妖三姐妹，居住在遥远的西方，是海神福耳库斯的女儿。她们的头上和脖子上都布满鳞甲，头发都是一条条蠕动的毒蛇，都长着野猪的獠牙，还有一双铁手和金翅膀，任何看到她们的人都会立即变成石头。在戈尔工蛇发
5、女妖三姐妹中，只有美杜莎是凡身，她的姐姐丝西娜和尤瑞艾莉都是魔身。据说美杜莎曾经是一位美丽的少女，而为海皇波塞冬所爱。可她自视长得好，竟然不自量力地和智慧女神比起美来。雅典娜被激怒了，她施展法术，把美杜莎的那头秀发变成了无数毒蛇。美女因此成了妖怪。更可怕的是，她的两眼闪着骇人的光，任何人哪怕只看她一眼，也会立刻变成毫无生气的一块大石头。宙斯之子珀尔修斯知道这个秘密，因此背过脸去，用光亮的盾牌作镜子，找出美杜莎，在雅典娜和赫耳墨斯的帮助下割下了她的头。从美杜莎的躯体里跳出双翼飞马珀伽索斯和巨人克律萨俄耳，他们都是波塞冬的后代。珀尔修斯躲避美杜莎两个姐姐的追杀时，在空中遇到狂风的袭击，被吹得左右摇
6、晃，从美杜莎的头颅上滴下的鲜血落到利比亚沙漠中，成为毒蛇。戈尔工的血液虽然剧毒，却拥有特殊的力量，曾赋予埃里克特翁尼亚斯以起死回生的能力。珀尔修斯用割下的美杜莎的头颅杀死了海怪塞特斯，回去后把头颅交给雅典娜，雅典娜把它固定在自己的盾牌/胸甲中央。戈尔工三姐妹的头像常被艺术家用在象征性的徽章、建筑的装饰物甚至雅典的钱币上，也曾用于士兵的盾牌上。第15页，共41页，编辑于2022年，星期二四四.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波v 正常人看不到；v 梗阻时出现，胃蠕动波-上腹自左向右；小肠蠕动波-多在脐周；v 严重梗阻：多个蠕动波、肠型：脐周、腹两侧v 肠麻痹：蠕动波消失；注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱
7、发 第16页，共41页，编辑于2022年，星期二五五.其他其他v皮疹皮疹v色素色素：血色病，Addison病，Grey-Turner征：左腰蓝色-急出血坏死胰腺炎 Cullen征：脐周或下腹壁-腹腔内大出血v腹纹腹纹：肥胖者-白纹-妊娠纹，紫纹-皮质醇增多症；v瘢痕；瘢痕；v上腹部搏动上腹部搏动：腹主动脉搏动、右心室增大；v脐脐v体毛体毛v疝：疝：脐疝、切口疝、腹股沟斜疝脐疝、切口疝、腹股沟斜疝.第17页，共41页，编辑于2022年，星期二【触诊触诊】意义意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置，躯干两侧；2.医师站于病
8、人右侧，手温暖柔和；3.顺序：逆时针方向，先健康部位；4.先浅部触诊法，后深部，方法：方法：单手、双手触诊法，浮沉？钩指触诊法。第18页，共41页，编辑于2022年，星期二【触诊触诊】内 容 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 包块触诊 液波震颤 振水音 第19页，共41页，编辑于2022年，星期二一一.腹壁紧张度腹壁紧张度v正常人正常人-腹壁柔软；v紧张度增加紧张度增加：腹部饱满：张力大，无肌痉挛及压痛，如：水、气腹；板状腹（board-like rigidity):急性弥漫性腹膜炎；揉面感（dough kneading sensation)：结核或癌性腹炎；局部紧张：炎症波及局部腹膜；且多与
9、病变部位一直 如：右上腹？右下腹？（胃穿孔也可）v紧张度减低：紧张度减低：全腹：慢性消耗性疾、大量放腹水后、全腹：慢性消耗性疾、大量放腹水后、腹肌瘫痪腹肌瘫痪.局部：少见；局部：少见；第20页，共41页，编辑于2022年，星期二二二.压痛，反跳痛压痛，反跳痛v压痛（压痛（tenderness):腹壁病变；腹腔病变：脏器炎、瘀血、肿瘤、破裂、扭转 腹膜刺激；压痛点压痛点：常与病变部位一直，如：v反跳痛反跳痛(rebound tenderness):壁层腹膜受刺激；意义腹膜壁层v炎第21页，共41页，编辑于2022年，星期二三三.脏器触诊脏器触诊（一）肝脏肝脏 1.目的目的：了解肝脏大小,质地,表
10、面,边缘,搏动；2.手法手法：单手，双手，钩指触诊法(儿童 及腹壁薄软）3.肝脏触诊注意事项：肝脏触诊注意事项：v 手指前端挠侧最敏感v 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊v 密切配合呼吸运动v 必须在肝缘以下触诊v 腹水者用浮沉触诊法第22页，共41页，编辑于2022年，星期二第23页，共41页，编辑于2022年，星期二4.肝脏触诊的内容肝脏触诊的内容v大小大小：正常人-肋下(锁中线）1cm，剑下3cm；超出上述标准：肝下移或肝肿大：炎、瘀血、脂肪肝、癌、囊肿、脓肿.v质地质地：软？韧？硬？囊性？波动？v表面状态和边缘：表面状态和边缘：正常？肝炎？硬化？癌？正常？肝炎？硬化？癌？v压痛：压痛：
11、炎，体积大，脓肿；炎，体积大，脓肿；v搏动搏动：单向性（腹主A）；扩张性（三尖瓣关闭不全）v肝区摩擦感：肝区摩擦感：肝周围炎；肝周围炎；v肝震颤：肝震颤：肝包虫病肝包虫病；第24页，共41页，编辑于2022年，星期二（二）脾脏（二）脾脏1.方法：方法：仰卧，右侧卧；双手触诊；按压勿重；仰卧，右侧卧；双手触诊；按压勿重；2.肿大分度：肿大分度：轻度肿大：肋下2cm；中度肿大：肋下2cm至 脐水平线以上；高度肿大（巨脾）：巨脾）：超过脐水平线或前正中线；第25页，共41页，编辑于2022年，星期二3.测量方法：测量方法：测量：甲乙线；测量：甲丙线；测量：丁戊线 超过正中线（+）未（-）测量方法（三
12、）胆囊（三）胆囊1.方法方法：滑行触诊，钩指触诊法；2.正常：不能触及；第26页，共41页，编辑于2022年，星期二3.胆囊肿大：胆囊肿大：梨或卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动；梨或卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动；急性胆囊炎急性胆囊炎-囊性、压痛；囊性、压痛；胰头癌胰头癌-肿大显著、但无压痛、黄疸；肿大显著、但无压痛、黄疸；称称courvoisier征；征；胆囊结石，胆囊癌胆囊结石，胆囊癌-实性感；实性感；4.触不及胆囊：触不及胆囊：但但Murphy征征（+）-急性胆囊炎；急性胆囊炎；胆总管结石胆总管结石-黄疸；系因：黄疸；系因：慢性胆囊炎，囊壁皱缩慢性胆囊炎，囊壁皱缩 且与周围粘连失去移动
13、且与周围粘连失去移动；第27页，共41页，编辑于2022年，星期二（四）肾脏（四）肾脏方法方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人正常人:不能触及，身材瘦长 可及右肾 下极；肾下垂肾下垂-深吸气时触 及1/2以上肾脏;游走肾游走肾-肾下垂并能在 腹腔各部位移动;蚕豆状、光滑、钝圆、移动性大、酸痛或恶心；肾肿大肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾；第28页，共41页，编辑于2022年，星期二（五）泌尿系统压痛点（五）泌尿系统压痛点v季肋点季肋点：第10肋骨前端v上输尿管点上输尿管点：脐水平线上 腹直肌外缘；v中输尿管点中输尿管点：髂前上棘水平 腹直肌外缘；v肋脊点肋脊点：背部第12肋骨与 脊柱夹角
14、的顶点；v肋腰点肋腰点：第12肋骨与腰肌 外缘的夹角顶点；第29页，共41页，编辑于2022年，星期二（六）膀胱（六）膀胱方法方法：单手滑行触诊法膀胱胀大膀胱胀大：圆或扁圆形，囊性感，按压憋胀感，有尿意；病因病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷；（七）胰腺（七）胰腺v位于上腹部，腹膜后，位置深，柔软，不能触及v质硬，不移动，横行索条状物慢性胰腺炎v坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物胰腺癌第30页，共41页，编辑于2022年，星期二四四.腹部包块腹部包块包块的内涵包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包块，囊肿，肿大淋巴结，肿 瘤等；正常人可触及且误为包块正常人可触及且误为包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙
15、状结肠粪块 横结肠，盲肠，右肾下极，腹主动脉异常包块异常包块：位置；大小；形态、表面、边缘；质地（囊性实质性）；压痛；搏动；移动度；与邻近脏器、皮肤、腹壁的关系;第31页，共41页，编辑于2022年，星期二五五.液波震颤（波动感液波震颤（波动感）v方法：方法：v意义意义：30004000ml以上腹水，及与腹壁脂肪的鉴别；第32页，共41页，编辑于2022年，星期二【叩诊叩诊】内容内容 腹部叩诊音腹部叩诊音：肝界肝界 胃泡鼓音区：胃泡鼓音区：Traube 区区 脾叩诊脾叩诊 移动性浊音移动性浊音 脊肋角脊肋角 叩痛膀胱叩痛膀胱第33页，共41页，编辑于2022年，星期二【叩诊叩诊】（一）腹部叩诊
16、音：（一）腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水-鼓音区缩小；胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔-鼓音区扩大（二）肝界（二）肝界：上界-右锁中线第5肋间；下界-腹部上叩，鼓变浊时；9-11cm;（三）胃泡鼓音区：（三）胃泡鼓音区：Traube 区：上膈下肋、左脾右肝；区：上膈下肋、左脾右肝；（四）脾叩诊：（四）脾叩诊：左腋中线左腋中线911肋之间；肋之间；4-7cm;前不超过腋前线前不超过腋前线第34页，共41页，编辑于2022年，星期二（五）移动性浊音：（五）移动性浊音：1000ml以上液体以上液体;肘膝位：肘膝位：500ml以上液体以上液体;第35页，共41页，编辑于2022年，星期二（六）脊肋
17、角叩痛（六）脊肋角叩痛叩击痛叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎;巨大卵巢囊肿与腹水鉴别巨大卵巢囊肿与腹水鉴别v囊肿:浊音区在中腹部 浊音区不移动 尺压试验（+）（七）膀胱（七）膀胱第36页，共41页，编辑于2022年，星期二【听诊听诊】内容内容 肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 第37页，共41页，编辑于2022年，星期二【听诊听诊】（一）肠鸣音（一）肠鸣音 正常人正常人：45次/分 活跃活跃：10次/分急胃肠炎，泻药，消化道出血 亢进：高亢，呈金属调亢进：高亢，呈金属调机械性肠梗阻；减弱减弱：1次/数分-便秘、低血钾，胃肠功能低下 消失消失：持续35分
18、未听到-麻痹性肠梗阻；（二）振水音（二）振水音v意义意义：空腹或餐后68h以上出现；幽门梗阻;胃扩张第38页，共41页，编辑于2022年，星期二（三）血管杂音（三）血管杂音v中腹部收缩期杂音中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄；v左右上腹部收缩期杂音左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄v下腹两侧收缩期杂音下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄v静脉性杂音静脉性杂音严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分；（四）摩擦音（四）摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显第39页，共41页，编辑于2022年，星期二【消化系统常见症状及体征消化系统常见症状及体征】？一定总结一下！一定总结一下！自我诊断！自我诊断！第40页，共41页，编辑于2022年，星期二谢谢！谢谢大家谢谢大家!第41页，共41页，编辑于2022年，星期二