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1、药品监督与合理用药定稿第1页，共88页，编辑于2022年，星期二 前前前前 言言言言 实施国家基本药物制度是深化医药卫生体实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。制改革近期五项重点工作之一。药品，事关人民群众的生命安危。建药品，事关人民群众的生命安危。建立国家基本药物制度的核心和本质，是保立国家基本药物制度的核心和本质，是保障药品供应，坚持合理用药障药品供应，坚持合理用药 、安全用药，、安全用药，减少和杜绝药品不良反应的发生，保证人减少和杜绝药品不良反应的发生，保证人民群众的用药安全。民群众的用药安全。第2页，共88页，编辑于2022年，星期二 国家基本药物处方集（化学
2、药品和生物制品）国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）2009200920092009年版年版年版年版 基层部分基层部分基层部分基层部分 国家基本药物临床应用指南（中成药）国家基本药物临床应用指南（中成药）国家基本药物临床应用指南（中成药）国家基本药物临床应用指南（中成药）2009200920092009年版年版年版年版 基层部分基层部分基层部分基层部分 在实施国家基本药物制度过程中，通过在实施国家基本药物制度过程中，通过在实施国家基本药物制度过程中，通过在实施国家基本药物制度过程中，通过执行执行执行执行处方处方
3、处方处方集和应用指南，进一步集和应用指南，进一步集和应用指南，进一步集和应用指南，进一步规范基层医务人员合理使规范基层医务人员合理使规范基层医务人员合理使规范基层医务人员合理使用基本药物，对维护患者健康利益，引导广大患者形成用基本药物，对维护患者健康利益，引导广大患者形成用基本药物，对维护患者健康利益，引导广大患者形成用基本药物，对维护患者健康利益，引导广大患者形成科学的用药习惯，具有重要的指导作用。科学的用药习惯，具有重要的指导作用。科学的用药习惯，具有重要的指导作用。科学的用药习惯，具有重要的指导作用。第3页，共88页，编辑于2022年，星期二l国家基本药物目录简介国家基本药物目录简介l
4、l合理用药的有关问题合理用药的有关问题l药品的不良反应与报告药品的不良反应与报告l处方管理办法处方管理办法第4页，共88页，编辑于2022年，星期二一、一、国家基本药物目录简介国家基本药物目录简介第5页，共88页，编辑于2022年，星期二 国家基本药物目录国家基本药物目录l l基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。理，能够保
5、障供应，公众可公平获得的药品。l l国家基本药物目录是医疗卫生机构配备使用药品的依据。国家基本药物目录是医疗卫生机构配备使用药品的依据。国家基本药物目录是医疗卫生机构配备使用药品的依据。国家基本药物目录是医疗卫生机构配备使用药品的依据。第6页，共88页，编辑于2022年，星期二目录的分类及目前需执行的基本药物目录情况目录的分类及目前需执行的基本药物目录情况 一、国家基本药物目录一、国家基本药物目录一、国家基本药物目录一、国家基本药物目录2009200920092009版：版：版：版：收载收载收载收载307307307307个品种，个品种，个品种，个品种，1999199919991999个剂型药
6、品。个剂型药品。个剂型药品。个剂型药品。其中化学药品和生物制品为其中化学药品和生物制品为其中化学药品和生物制品为其中化学药品和生物制品为205205205205个品种，分成个品种，分成个品种，分成个品种，分成24242424大类。大类。大类。大类。中成药中成药中成药中成药102102102102个品种，分成个品种，分成个品种，分成个品种，分成7 7 7 7大类。大类。大类。大类。中药饮片不列具体品种，只用文字表述。中药饮片不列具体品种，只用文字表述。中药饮片不列具体品种，只用文字表述。中药饮片不列具体品种，只用文字表述。二、江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录：二、江苏省基层医疗卫生机构增补药物
7、目录：二、江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录：二、江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录：增补增补增补增补292292292292个品种。其中化学药品个品种。其中化学药品个品种。其中化学药品个品种。其中化学药品179179179179个，中成药个，中成药个，中成药个，中成药113113113113个。个。个。个。第7页，共88页，编辑于2022年，星期二目录的分类及目前需执行的基本药物目录情况目录的分类及目前需执行的基本药物目录情况三、无锡市社区卫生服务机构增补药物目录三、无锡市社区卫生服务机构增补药物目录三、无锡市社区卫生服务机构增补药物目录三、无锡市社区卫生服务机构增补药物目录1 1 1 1、
8、在国家、省基本药物、在国家、省基本药物、在国家、省基本药物、在国家、省基本药物599599599599种基础上增加种基础上增加种基础上增加种基础上增加26262626个品种的剂型。个品种的剂型。个品种的剂型。个品种的剂型。2 2 2 2、增加慢性病用药、增加慢性病用药、增加慢性病用药、增加慢性病用药50505050个品种。个品种。个品种。个品种。3 3 3 3、核准开展诊疗项目特殊用药（部分手术麻醉药、精神药品、计划生育、核准开展诊疗项目特殊用药（部分手术麻醉药、精神药品、计划生育、核准开展诊疗项目特殊用药（部分手术麻醉药、精神药品、计划生育、核准开展诊疗项目特殊用药（部分手术麻醉药、精神药品
9、、计划生育药品、急诊抢救药、免疫制剂）药品、急诊抢救药、免疫制剂）药品、急诊抢救药、免疫制剂）药品、急诊抢救药、免疫制剂）20202020个品种。个品种。个品种。个品种。第8页，共88页，编辑于2022年，星期二目录的编排目录的编排 化学药品、生物制品、中成药均按药品品种进行编号。剂型化学药品、生物制品、中成药均按药品品种进行编号。剂型化学药品、生物制品、中成药均按药品品种进行编号。剂型化学药品、生物制品、中成药均按药品品种进行编号。剂型不同但主要化学成分相同或同一处方的药品，编为同一个号，不同但主要化学成分相同或同一处方的药品，编为同一个号，不同但主要化学成分相同或同一处方的药品，编为同一个
10、号，不同但主要化学成分相同或同一处方的药品，编为同一个号，重复出现时在备注栏标注重复出现时在备注栏标注重复出现时在备注栏标注重复出现时在备注栏标注“*”“*”“*”“*”号。号。号。号。如在抗微生物类编号为如在抗微生物类编号为如在抗微生物类编号为如在抗微生物类编号为13131313的红霉素，为口服常释剂型、注射剂，的红霉素，为口服常释剂型、注射剂，的红霉素，为口服常释剂型、注射剂，的红霉素，为口服常释剂型、注射剂，当出现在皮肤科用药时剂型为外用软膏剂，编号仍为当出现在皮肤科用药时剂型为外用软膏剂，编号仍为当出现在皮肤科用药时剂型为外用软膏剂，编号仍为当出现在皮肤科用药时剂型为外用软膏剂，编号仍
11、为13131313号，并加注号，并加注号，并加注号，并加注“*”“*”“*”“*”号。号。号。号。药品编号的先后次序无特别的涵义。药品编号的先后次序无特别的涵义。药品编号的先后次序无特别的涵义。药品编号的先后次序无特别的涵义。第9页，共88页，编辑于2022年，星期二目录中品种的名称目录中品种的名称 化学药品和生物制品的名称，是采用中文通用名化学药品和生物制品的名称，是采用中文通用名化学药品和生物制品的名称，是采用中文通用名化学药品和生物制品的名称，是采用中文通用名称和英文国际非专利药名称（称和英文国际非专利药名称（称和英文国际非专利药名称（称和英文国际非专利药名称（International
12、 International International International Nonproprietary NamesNonproprietary NamesNonproprietary NamesNonproprietary Names，INNINNINNINN）中表达的化学成分的）中表达的化学成分的）中表达的化学成分的）中表达的化学成分的来命名。来命名。来命名。来命名。当主要化学成分与当主要化学成分与当主要化学成分与当主要化学成分与目录目录目录目录中的药品名称一致中的药品名称一致中的药品名称一致中的药品名称一致且剂型相同，但酸根或盐基不同的化学药品，均归且剂型相同，但酸根或盐基不同
13、的化学药品，均归且剂型相同，但酸根或盐基不同的化学药品，均归且剂型相同，但酸根或盐基不同的化学药品，均归属于该药品。属于该药品。属于该药品。属于该药品。中成药采用药品通用名称。中成药采用药品通用名称。中成药采用药品通用名称。中成药采用药品通用名称。第10页，共88页，编辑于2022年，星期二目录中品种的剂型目录中品种的剂型l l每一种化学药品和生物制品的品种均标注剂型。每一种化学药品和生物制品的品种均标注剂型。每一种化学药品和生物制品的品种均标注剂型。每一种化学药品和生物制品的品种均标注剂型。l l剂型是按照剂型是按照剂型是按照剂型是按照中华人民共和国药典中华人民共和国药典中华人民共和国药典中
14、华人民共和国药典“制剂通则制剂通则制剂通则制剂通则”规定进行归类，规定进行归类，规定进行归类，规定进行归类，凡未归类的剂型以本凡未归类的剂型以本凡未归类的剂型以本凡未归类的剂型以本目录目录目录目录标注为准。标注为准。标注为准。标注为准。剂剂剂剂 型：型：型：型：口服常释剂型：口服常释剂型：口服常释剂型：口服常释剂型：口服普通片剂、肠溶片、分散口服普通片剂、肠溶片、分散口服普通片剂、肠溶片、分散口服普通片剂、肠溶片、分散 片，硬胶囊、肠溶胶囊、软胶囊（胶丸）；片，硬胶囊、肠溶胶囊、软胶囊（胶丸）；片，硬胶囊、肠溶胶囊、软胶囊（胶丸）；片，硬胶囊、肠溶胶囊、软胶囊（胶丸）；口服缓释剂型：口服缓释剂
15、型：口服缓释剂型：口服缓释剂型：缓释片、控释片，缓释胶囊、控缓释片、控释片，缓释胶囊、控缓释片、控释片，缓释胶囊、控缓释片、控释片，缓释胶囊、控 释胶囊；释胶囊；释胶囊；释胶囊；外用软膏剂型：外用软膏剂型：外用软膏剂型：外用软膏剂型：软膏剂、乳膏剂；软膏剂、乳膏剂；软膏剂、乳膏剂；软膏剂、乳膏剂；注射剂：注射剂：注射剂：注射剂：注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液。注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液。注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液。注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液。剂型编排的先后次序无特别的涵义。剂型编排的先后次序无特别的涵义。剂型编排的先后次序无特别的涵义。剂型编排的先后次序无特
16、别的涵义。l l 中成药的剂型不单列，以中成药的剂型不单列，以中成药的剂型不单列，以中成药的剂型不单列，以“药品名称药品名称药品名称药品名称”栏中标注的为准。栏中标注的为准。栏中标注的为准。栏中标注的为准。第11页，共88页，编辑于2022年，星期二对备注栏中对备注栏中“注释注释”的说明的说明（一）化学药品和生物制品（一）化学药品和生物制品（一）化学药品和生物制品（一）化学药品和生物制品l l注释注释注释注释1 1 1 1：目录第：目录第：目录第：目录第9 9 9 9号号号号“头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛”包括头孢呋辛酯。包括头孢呋辛酯。包括头孢呋辛酯。包括头孢呋辛酯。l l注释注释注释注
17、释2 2 2 2：目录第：目录第：目录第：目录第33333333号号号号“抗艾滋病用药抗艾滋病用药抗艾滋病用药抗艾滋病用药”是指国家免费是指国家免费是指国家免费是指国家免费治疗艾滋病的所有药品。治疗艾滋病的所有药品。治疗艾滋病的所有药品。治疗艾滋病的所有药品。l l注释注释注释注释3 3 3 3：目录第：目录第：目录第：目录第36363636号号号号“青蒿素类药物青蒿素类药物青蒿素类药物青蒿素类药物”是指卫生部办公厅是指卫生部办公厅是指卫生部办公厅是指卫生部办公厅印发的印发的印发的印发的抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）抗疟药
18、使用原则和用药方案（修订稿）中中中中所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。的药物和青蒿素类药物注射剂。的药物和青蒿素类药物注射剂。的药物和青蒿素类药物注射剂。l l注释注释注释注释4 4 4 4：目录第：目录第：目录第：目录第146146146146号号号号“胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素”是指动物源胰岛素，包是指动物源胰岛素，包是指动物源胰岛素，包是指动物源胰岛素，包括短效、中效、长效及预混胰岛素。括短效、中效、长效及预混胰岛
19、素。括短效、中效、长效及预混胰岛素。括短效、中效、长效及预混胰岛素。第12页，共88页，编辑于2022年，星期二对备注栏中对备注栏中“注释注释”的说明的说明（一）化学药品和生物制品（一）化学药品和生物制品（一）化学药品和生物制品（一）化学药品和生物制品l l注释注释注释注释5 5 5 5：目录第：目录第：目录第：目录第185185185185号号号号“抗蛇毒血清抗蛇毒血清抗蛇毒血清抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、包括抗蝮蛇毒血清、包括抗蝮蛇毒血清、包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼
20、镜蛇毒血清。抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。l l注释注释注释注释6 6 6 6：目录第：目录第：目录第：目录第186186186186号号号号“国家免疫规划用疫苗国家免疫规划用疫苗国家免疫规划用疫苗国家免疫规划用疫苗”是指纳是指纳是指纳是指纳入国家免疫规划的疫苗。入国家免疫规划的疫苗。入国家免疫规划的疫苗。入国家免疫规划的疫苗。l l注释注释注释注释7 7 7 7：目录第：目录第：目录第：目录第188188188188号号号号“硫酸钡硫酸钡硫酸钡硫酸钡”包括包括包括包括型、型、型、型、型。型。型。型。l l注释注释注释注释8 8 8 8：目录第：目录第：目录第：目录第2052
21、05205205号号号号“避孕药避孕药避孕药避孕药”是指纳入中华人民共是指纳入中华人民共是指纳入中华人民共是指纳入中华人民共和国人口和计划生育委员会印发的和国人口和计划生育委员会印发的和国人口和计划生育委员会印发的和国人口和计划生育委员会印发的计划生育避孕药具计划生育避孕药具计划生育避孕药具计划生育避孕药具政府采购目录政府采购目录政府采购目录政府采购目录中的避孕药。中的避孕药。中的避孕药。中的避孕药。第13页，共88页，编辑于2022年，星期二对备注栏中对备注栏中“注释注释”的说明的说明（二）中成药（二）中成药（二）中成药（二）中成药l l注释注释注释注释1 1 1 1、注释、注释、注释、注释
22、2 2 2 2、注释、注释、注释、注释6 6 6 6：目录第：目录第：目录第：目录第12121212号号号号“牛黄解毒丸牛黄解毒丸牛黄解毒丸牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）（胶囊、软胶囊、片）（胶囊、软胶囊、片）（胶囊、软胶囊、片）”、第、第、第、第13131313号号号号“牛黄上清丸（胶囊、牛黄上清丸（胶囊、牛黄上清丸（胶囊、牛黄上清丸（胶囊、片）片）片）片）”、第、第、第、第100100100100号号号号“颈舒颗粒颈舒颗粒颈舒颗粒颈舒颗粒”处方中的处方中的处方中的处方中的“牛黄牛黄牛黄牛黄”为人工为人工为人工为人工牛黄。牛黄。牛黄。牛黄。l l注释注释注释注释3 3 3 3：目录第：目录第
23、：目录第：目录第29292929号号号号“安宫牛黄丸安宫牛黄丸安宫牛黄丸安宫牛黄丸”处方中的处方中的处方中的处方中的“麝香麝香麝香麝香”为人为人为人为人工麝香，工麝香，工麝香，工麝香，“牛黄牛黄牛黄牛黄”为天然牛黄、体内培植牛黄或体外培育为天然牛黄、体内培植牛黄或体外培育为天然牛黄、体内培植牛黄或体外培育为天然牛黄、体内培植牛黄或体外培育牛黄。牛黄。牛黄。牛黄。l l注释注释注释注释4 4 4 4、注释、注释、注释、注释5 5 5 5：目录第：目录第：目录第：目录第50505050号号号号“麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸”、第、第、第、第75757575号号号号“马马马马应龙麝香痔疮
24、膏应龙麝香痔疮膏应龙麝香痔疮膏应龙麝香痔疮膏”处方中处方中处方中处方中“麝香麝香麝香麝香”为人工麝香，为人工麝香，为人工麝香，为人工麝香，“牛黄牛黄牛黄牛黄”为人工牛黄为人工牛黄为人工牛黄为人工牛黄 第14页，共88页，编辑于2022年，星期二 二、合理用药中的有关问题二、合理用药中的有关问题第15页，共88页，编辑于2022年，星期二合理用药的定义及基本要素合理用药的定义及基本要素 合理用药就是指安全、有效、经济地使用药物。合理用药就是指安全、有效、经济地使用药物。目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般指的合理用药只
25、是相对的。药也是难以达到的，一般指的合理用药只是相对的。当前公认的合理用药基本要素是当前公认的合理用药基本要素是 -安全、有效、经济、适当。安全、有效、经济、适当。第16页，共88页，编辑于2022年，星期二1 1、安全性。、安全性。安全性：安全性：“是药三分毒是药三分毒”；作为诊断、预防、治疗疾；作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等通俗的说法。有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等通俗的说法。要牢记：安全第一，再有效的药物，如果不安全，要牢记：安全第一，再有
26、效的药物，如果不安全，就不能用。就不能用。第17页，共88页，编辑于2022年，星期二2 2、有效性。、有效性。有效性：有效性：“药到病除药到病除”是药物的治疗目的，是药物的治疗目的，好药是能治病的药，而不是贵药，药品再好、再好药是能治病的药，而不是贵药，药品再好、再安全，如果无疗效，就不能用。安全，如果无疗效，就不能用。第18页，共88页，编辑于2022年，星期二3 3、经济性、经济性 经济性：经济性：以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源。也就是说，能达到疗收益，合理使用有限医疗卫生资源。也就是说，能达到同样效果的，用便宜药
27、，减轻患者及社会的经济负担。同样效果的，用便宜药，减轻患者及社会的经济负担。第19页，共88页，编辑于2022年，星期二4 4、适当性、适当性 适当性：给药剂量大小、疗程长短要适当，避免适当性：给药剂量大小、疗程长短要适当，避免浪费或不良反应。浪费或不良反应。比如一般性细菌感染性疾病，抗菌药物用到比如一般性细菌感染性疾病，抗菌药物用到5 5天后，天后，一是炎症基本能得到控制，二是病灶周围组织致密，一是炎症基本能得到控制，二是病灶周围组织致密，抗菌药物抗菌药物很少进入了，可以靠自身免疫力去修复。多很少进入了，可以靠自身免疫力去修复。多用没有必要。用没有必要。第20页，共88页，编辑于2022年，
28、星期二合理用药的选择合理用药的选择 1 1、药物的选择、药物的选择是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无 需用药。需用药。若必须用药，应首选疗效最好的药。若必须用药，应首选疗效最好的药。药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。联合用药。联合用药必须考虑药物的相互作用联合用药。联合用药必须考虑药物的相互作用,尽可能产生尽可能产生协同作用协同作用(1+12)(1+12)，避免，避免拮抗作用拮抗作用 (1+12)(1+12)。第21页，共88页，编辑于2022年，星期二 2 2、剂量的选择、剂量的选择 为保证用药安全、有效，通常采
29、用常用量。常用为保证用药安全、有效，通常采用常用量。常用量是指最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒量是指最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量。性反应的剂量之间的那一部分剂量。临床所规定的常用量一般是指成人（临床所规定的常用量一般是指成人（18186060岁）的平均岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量应相应减少。响。对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量应相应减少。合理用药的选择合理用药的
30、选择第22页，共88页，编辑于2022年，星期二 3 3、制剂的选择、制剂的选择 选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为药物效应，这是因为不同的制剂给药途径不同的制剂给药途径不同，导致了不同，导致了药物生物利用度的不同。药物生物利用度的不同。合理用药的选择合理用药的选择第23页，共88页，编辑于2022年，星期二 4 4、给药途径的选择、给药途径的选择 不同给药途径影响到药物在体内的有效浓度，与疗不同给药途径影响到药物在体内的有效浓度，与疗效有着十分密切的
31、关系。效有着十分密切的关系。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择和药物特点来选择。临床用药途径选择顺序：临床用药途径选择顺序：口服肌注（或皮下）静脉口服肌注（或皮下）静脉。合理用药的选择合理用药的选择第24页，共88页，编辑于2022年，星期二 口口 服服 ：是最常用的给药方法。具有方便、经济、是最常用的给药方法。具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可
32、在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。幼儿、精神病等病人。舌下给药：舌下给药：只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。破坏，吸收迅速，奏效快。第25页，共88页，编辑于2022年，星期二 注射给药：注射给药：（包括皮下、肌肉、静脉注射）（包括皮下、肌肉、静脉注射）具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。皮下注射皮下注射吸收均匀缓慢，
33、药效持久，但注射药液量少吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少（1 12 2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；肌肉注射肌肉注射因肌肉组织血管丰富，吸收较皮下为快，药因肌肉组织血管丰富，吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；宜选用肌注；静脉注射静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，特别适用于危重病人。但静脉注射只能使用药物的水特别适用于危重病人。但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应。溶液，要求
34、较高，较易发生不良反应。第26页，共88页，编辑于2022年，星期二 直肠给药：直肠给药：主要适用于局部吸收，或易受胃肠液破主要适用于局部吸收，或易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物。但使用不便，坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物。但使用不便，故不常用。故不常用。吸入法给药：吸入法给药：适用于挥发性或气体药物，如雾化适用于挥发性或气体药物，如雾化吸入、吸入性全身麻醉药。吸入、吸入性全身麻醉药。局部表面给药：局部表面给药：如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。要目的是在局部发挥作用。第27页，共88页，编辑于2022年，星期二 5 5、给药
35、时间间隔给药时间间隔的选择的选择 给药时间间隔根据药物在体内的代谢规律，以给药时间间隔根据药物在体内的代谢规律，以药药物血浆半衰期物血浆半衰期为依据，确定每日给药的次数。为依据，确定每日给药的次数。适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。要严格按照药品说明书规定给药。引起中毒。要严格按照药品说明书规定给药。特殊药物在特殊情况下规定特殊的
36、给药间隔，特殊药物在特殊情况下规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。如洋地黄类药物。合理用药的选择合理用药的选择第28页，共88页，编辑于2022年，星期二 6 6、给药时间和服用方法给药时间和服用方法的选择的选择 选择正确的药物服用时间和服用方法，是发挥药效、增选择正确的药物服用时间和服用方法，是发挥药效、增加疗效，减少副作用的重要环节。加疗效，减少副作用的重要环节。药物服用时间和服用方法应根据具体药物而定，药物服用时间和服用方法应根据具体药物而定，有的药物应饭前服，有的药物宜饭后服，有的药应睡有的药物应饭前服，有的药物宜饭后服，有的药应睡前服，有的药物宜进食时服。前服，有的药物宜进食时服。合
37、理用药的选择合理用药的选择第29页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜清晨空腹服用的药品宜清晨空腹服用的药品 1、肾上腺素皮质激素：肾上腺素皮质激素：如泼尼松、地塞米松等。如泼尼松、地塞米松等。机理：机理：因为人体内的分泌高峰出现在早晨因为人体内的分泌高峰出现在早晨7-87-8时，此时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射抑制作用，对下丘脑时服用可避免药品对激素分泌的反射抑制作用，对下丘脑-垂体垂体-肾上肾上腺皮质的抑制较轻，腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。可减少不良反应。2 2、长效降压药：、长效降压药：如贝那普利、缬沙坦、吲达帕胺等如贝那普利、缬沙坦、吲达帕胺等 机理：机理：血压在早晨
38、和下午各出现一次高峰，为有效控制血压，血压在早晨和下午各出现一次高峰，为有效控制血压，每日仅服每日仅服1 1次的长效降压药宜在早晨次的长效降压药宜在早晨7 7时左右，每日服用时左右，每日服用2 2次的次的宜在下午宜在下午4 4时再补充一次。时再补充一次。第30页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜清晨空腹服用的药品宜清晨空腹服用的药品 3 3、抗抑郁药：抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀、瑞泼西汀、氟伏沙明。如氟西汀、帕罗西汀、瑞泼西汀、氟伏沙明。机理：机理：抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑常表现晨重晚轻。抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑常表现晨重晚轻。4 4、驱虫药驱虫药：如四氯乙烯、甲硝唑：如四氯乙
39、烯、甲硝唑 机理：机理：迅速进入肠道，并保持高浓度。迅速进入肠道，并保持高浓度。5 5、盐类泻药：、盐类泻药：如硫酸镁、硫酸钠如硫酸镁、硫酸钠 机理：机理：晨服可迅速发挥作用，服后晨服可迅速发挥作用，服后4 45 5小时致泻。小时致泻。6 6、免疫抑制剂：、免疫抑制剂：如青霉胺如青霉胺 机理：机理：因食物可减少其吸收。因食物可减少其吸收。第31页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜餐前宜餐前服用的药品服用的药品（餐前（餐前15153030分钟）分钟）1 1、胃粘膜保护剂：、胃粘膜保护剂：如氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复如氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋方铝酸铋 机理：机理
40、：餐前吃可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。餐前吃可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。2 2、促进胃动力药：、促进胃动力药：如甲氧氯普胺、多潘立酮。如甲氧氯普胺、多潘立酮。机理：机理：餐前服用以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消餐前服用以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。化。3 3、苦味药：、苦味药：如龙胆、大黄如龙胆、大黄 机理：机理：宜于饭前宜于饭前1010分钟左右服，可增加食欲和胃液分泌。分钟左右服，可增加食欲和胃液分泌。第32页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜餐前宜餐前服用的药品服用的药品（餐前（餐前15-3015-30分钟）分钟）4 4、降血糖药：、降血糖药：如格
41、列本脲、格列吡嗪、格列喹酮如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮 机理：机理：小剂量在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度的时间比餐中服用小剂量在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度的时间比餐中服用明显要短。明显要短。5 5、滋补药：、滋补药：如人参、鹿茸等与其他一些对胃无刺激性的滋补药如人参、鹿茸等与其他一些对胃无刺激性的滋补药 机理：机理：餐前服用吸收快餐前服用吸收快。第33页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜餐前宜餐前服用的药品服用的药品（餐前（餐前15-30 分钟）分钟）6 6、部分、部分 抗菌药物：抗菌药物：如头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿奇如头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿奇霉素霉素(餐前餐前1小
42、时小时)、利福平、利福平.机理：机理：如与食物同用可延迟吸收，影响药效如与食物同用可延迟吸收，影响药效。7 7、利胆药：、利胆药：如小剂量硫酸镁，胆盐、胆道抗感染药、。如小剂量硫酸镁，胆盐、胆道抗感染药、。机理：机理：使药品通过胃时不至过分稀释。使药品通过胃时不至过分稀释。8 8、心血管系统用药：、心血管系统用药：卡托普利卡托普利 机理：机理：食物可使本品吸收减少食物可使本品吸收减少3040。第34页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜餐前宜餐前服用的药品服用的药品（餐前（餐前15-3015-30分钟）分钟）9 9、胃肠解痉药、胃肠解痉药：如阿托品及其合成代用品、止吐药、内服局如阿托品及其
43、合成代用品、止吐药、内服局麻药、抗酸药等。麻药、抗酸药等。机理：机理：使药品有效浓度提高，发挥作用快。使药品有效浓度提高，发挥作用快。1010、活菌制剂：、活菌制剂：如双歧杆菌、蜡样芽孢杆菌等如双歧杆菌、蜡样芽孢杆菌等 机理：机理：因活菌不耐酸，宜餐前因活菌不耐酸，宜餐前3030分钟服用，以避免就餐时分钟服用，以避免就餐时刺激胃酸的分泌，使酸性增加而灭活菌体。刺激胃酸的分泌，使酸性增加而灭活菌体。另：活菌制剂也不宜与抗菌药物同服。另：活菌制剂也不宜与抗菌药物同服。第35页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜餐时宜餐时服用的药品服用的药品 1 1、助消化药：助消化药：如胰酶、淀粉酶如胰酶、淀
44、粉酶 机理：机理：宜在餐中吃，一是与食物在一起以发挥酶的助消化作用，宜在餐中吃，一是与食物在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。二是避免被胃液中的酸破坏。2 2、部分降糖药、部分降糖药：如二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲：如二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 机理：机理：宜进餐中服，以减少对胃肠道的刺激。宜进餐中服，以减少对胃肠道的刺激。3 3、抗真菌药：、抗真菌药：如如酮康唑酮康唑 机理：机理：本品的吸收依赖于足够的胃液分泌。同时应避免与抑制胃液本品的吸收依赖于足够的胃液分泌。同时应避免与抑制胃液分泌的药物（如抗胆碱能药、抗酸药、分泌的药物（如抗胆碱能药、抗酸药、H2H2受体拮抗药等）
45、同时服用。如受体拮抗药等）同时服用。如需同时服用这类药物时，应至少间隔需同时服用这类药物时，应至少间隔2 2小时以上分别服用。小时以上分别服用。第36页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜餐时宜餐时服用的药品服用的药品 4 4、非甾体抗炎药：、非甾体抗炎药：美洛昔康美洛昔康 机理：机理：与饭同服，可减少胃黏膜出血与饭同服，可减少胃黏膜出血。5 5、治疗胆结石和胆囊炎药：、治疗胆结石和胆囊炎药：如熊去氧胆酸如熊去氧胆酸 机理：机理：于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。第37页，共88页，编
46、辑于2022年，星期二 宜睡前服用的药品宜睡前服用的药品 1 1、催眠药催眠药：地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑 机理：机理：各种催眠药的起效时间有快、慢之分，分别约在服后各种催眠药的起效时间有快、慢之分，分别约在服后1515分分钟至、钟至、3030分钟起效，失眠者可择时选用，服后适时入睡。分钟起效，失眠者可择时选用，服后适时入睡。2 2、降血脂药：、降血脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀如洛伐他汀、辛伐他汀 机理：机理：因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服用有助于因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服用有助于提高疗效，提倡睡前服用提高疗效，提倡睡前服用 。第38页，共88页，编
47、辑于2022年，星期二 宜睡前服用的药品宜睡前服用的药品 3 3、抗过敏药：、抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬赛庚啶、酮替芬 机理：机理：服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用较安全且有助于睡眠。较安全且有助于睡眠。4 4、平喘药：、平喘药：如沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱如沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱 机理：机理：哮喘多在凌晨发生，睡前服用止喘效果更好。哮喘多在凌晨发生，睡前服用止喘效果更好。5、缓泻药：缓泻药：如酚酞如酚酞 机理：机理：服后约服后约1212小时排便，于次日晨起
48、泻下。小时排便，于次日晨起泻下。第39页，共88页，编辑于2022年，星期二 宜嚼碎服用的药品宜嚼碎服用的药品 1 1、胃粘膜保护剂：、胃粘膜保护剂：复方氢氧化铝、硫糖铝、胶体次枸橼酸复方氢氧化铝、硫糖铝、胶体次枸橼酸铋片铋片 机理：机理：嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜，从而嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激。减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激。2 2、抗心绞痛药：、抗心绞痛药：硝苯地平、硝酸甘油片硝苯地平、硝酸甘油片 机理：机理：在心绞痛发作时嚼碎后可使药物迅速起效而发挥作用，在心绞痛发作时嚼碎后可使药物迅速起效而发挥作用，以迅速缓解症状。以迅速缓
49、解症状。3 3、助消化药：、助消化药：酵母酵母 机理：机理：因其含有较多黏性物质，不嚼碎在胃内形成黏团块，因其含有较多黏性物质，不嚼碎在胃内形成黏团块，会影响药物的作用会影响药物的作用。第40页，共88页，编辑于2022年，星期二 不宜嚼碎服用的药品不宜嚼碎服用的药品 1 1、肠溶片、肠溶片 机理：机理：因许多药物在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃因许多药物在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性；有的药只在小肠中能吸收。如把肠溶片嚼碎，就失去了剂黏膜有刺激性；有的药只在小肠中能吸收。如把肠溶片嚼碎，就失去了剂型对药物的保护意义。型对药物的保护意义。2 2、缓释片、缓释片
50、（胶囊）胶囊）机理：机理：缓释片是在普通药片外层包有一层半透膜，胃液可通过半缓释片是在普通药片外层包有一层半透膜，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使药物溶液通过膜透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使药物溶液通过膜上的微孔在一定时间内非恒速地缓慢释放，若嚼碎服用，上的微孔在一定时间内非恒速地缓慢释放，若嚼碎服用，则破坏了半则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放的作用。透膜，不能起到缓慢释放的作用。3 3、控释片、控释片（胶囊）（胶囊）机理：机理：控释剂型是药物用优质的药用辅料制成的缓慢恒速控释剂型是药物用优质的药用辅料制成的缓慢恒速或接近恒速释放的药物剂型，若嚼碎后将