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1、留置留置(li zh)(li zh)(li zh)PICCPICC并发症的处理并发症的处理 肿瘤科黄丽云2014-6-12第一页，共二十三页。主要(zhyo)内容（掌握）1.机械性静脉炎 7.导管断裂2.渗血与血肿 8.皮肤过敏样反应3.导管异位 9.导管堵塞4.心律失常 10.静脉血栓5.感染(gnrn)6.导管脱出第二页，共二十三页。1.原因：PICC导管的选择(xunz)是否合适导管尖端的位置放置是否准确导管在体外部分的固定是否牢固患者的凝血状况及体质有关置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关（一）机械性静脉炎第三页，共二十三页。（一）机械性静脉炎2.发生(fshng)时间
2、：穿刺后4872h。3.临床表现穿刺侧手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍，发生率2.69.7。第四页，共二十三页。（一）机械性静脉炎4.防治措施：.置管要求：护士有良好的穿刺技术和无 菌操作技术，最好有PICC置管的专职护 士，提高(t go)静脉穿刺的一次成功率。.应根据患者的血管情况选择型号适宜的 导管，成人一般选用4Fr的导管。硅胶为 易。第五页，共二十三页。（一）机械性静脉炎（3）.待消毒液干后穿刺(chunc)，用无菌生理盐水冲 净手套上的滑石粉，置管过程中注意动 作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿 刺，选择在上臂留置PICC导管可降低 静脉炎发生率。第六页，共二十三页。（一）机械性静
3、脉炎（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈 活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部 活动。置管12h后，在透明(tumng)贴膜以上至肩 部给予局部湿热敷，每天34次。每次 20min，持续5天。湿热敷时要按压穿刺 点，以免穿刺点出血。第七页，共二十三页。（一）机械性静脉炎（5）.一旦出现(chxin)机械性静脉炎，除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏，如意金黄散，一般不需要拔管。有报道增强型透明贴早期使用可降低 PICC置管术所致静脉炎的发生率。第八页，共二十三页。（二）渗血与血肿(xuzhng)1.原因：穿刺(chunc)不当、静脉选择不当、反复穿刺(chunc)、穿刺(chunc)点按压时
4、间太短、活动过度、有出血倾向的患者 2.处理方法：避免过度活动、加压包扎，穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。第九页，共二十三页。（三）导管(dogun)异位1.原因 患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。2.处理 置管后必须X线定位，如发现导管(dogun)异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。第十页，共二十三页。（四）心律失常(xn l sh chn)1.原因：与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关，患者感到心口。2.处理：立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后，才可使用(shyng)导管。同时置管前应准确测量所需导管长度。第
5、十一页，共二十三页。（五）感染(gnrn)1.原因：发生率在07.1之间，与静脉的选择、置管技术、患者免疫力、导管材料、无菌操作有关。2.处理：穿刺点局部感染，局部涂抗生素软膏，每天换药。怀疑有导管相关性感染时，从导管中抽血培养，必要时拔除(bch)导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素。第十二页，共二十三页。（六）导管(dogun)脱出1.原因：与导管固定不妥、肢体活动过度、外力的牵拉 造成(zo chn)。预防的重点妥善固定导管第十三页，共二十三页。（六）导管(dogun)脱出2.处理：留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，贴膜翘起、脱落及时(jsh)更换。更换辅料时应注意由下而上揭开敷
6、料。导管脱出3cm以上，需在X线下重新定位导管位置后，方可使用导管。第十四页，共二十三页。（七）导管(dogun)断裂1.原因：与产品质量、维护、使用不当有关。2.处理：发生导管(dogun)断裂后立即让患者患侧手臂制动，立即通知介入科，将断裂进入体内部分的导管取出。第十五页，共二十三页。（八）皮肤过敏样反应(fnyng)1.原因：敏感性皮肤会对消毒剂、固定材料出现过敏样反应。2.临床表现：皮肤发红、痒、水疱(shupo)、湿疹样。多出现在置管后35天，置管时间越长发生率越高。第十六页，共二十三页。（八）皮肤过敏样反应(fnyng)3.处理：一般多出现在置管后35天以后，置管时间越长(yu c
7、hn)发生率越高。应选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料，如手术敷贴、脱敏胶布，必要时针眼处可用无菌纱布，绷带外固定，每天更换敷料。第十七页，共二十三页。（九）导管(dogun)阻塞1.原因：发生率达21.3%，主要(zhyo)是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管所致，患肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液反流至导管造成导管阻塞2.处理：按医嘱用尿激酶进行导管内溶栓，使导 管再通畅。第十八页，共二十三页。（十）静脉(jngmi)血栓1.原因：与血管内膜损伤、血流异常、血液成分、导管直径等有关，3 F以下的导管不易形成血栓，置4F 导管者发生率为1%，肺癌患者及穿刺点感染为静脉发生的主要因
8、素，发生率1%4%，易选择用细的导管。2.临床表现：手臂的疼痛和肿胀(zhngzhng)。可通过B超、血管造影诊断。第十九页，共二十三页。（十）静脉(jngmi)血栓3.处理(chl)：可全身溶栓或行介入取出血栓。第二十页，共二十三页。思考题：1、留置PICC的并发症有那些(nxi)？2、机械性静脉炎的发生时间？临床表现 有哪些？该如何处理？第二十一页，共二十三页。谢谢(xi xie)！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结留置PICC并发症的处理。肿瘤科黄丽云。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关。.应根据患者的血管情况选择型号适宜的。活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部。点，以免穿刺点出血。有报道增强型透明贴早期使用可降低(jingd)。置管后必须X线定位，如发现导管异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关，患者感到心口。预防的重点妥善固定导管。谢谢第二十三页，共二十三页。