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1、病例分析及英文名词第1页，此课件共11页哦 2.某患者脐周疼痛一天，后转移右下腹部痛，有某患者脐周疼痛一天，后转移右下腹部痛，有明显压痛、反跳痛。入院后初步诊断为急性阑尾明显压痛、反跳痛。入院后初步诊断为急性阑尾炎，需要立即进行阑尾切除手术。炎，需要立即进行阑尾切除手术。请问：请问：1.1.阑尾位于何处？通常有哪几种位置？阑尾位于何处？通常有哪几种位置？2.2.手术需经过哪些层次结构才能到达阑尾？手术需经过哪些层次结构才能到达阑尾？3.3.打开腹膜腔后，如何区别大肠和小肠？打开腹膜腔后，如何区别大肠和小肠？4.4.如何才能准确且迅速找到阑尾？如何才能准确且迅速找到阑尾？第2页，此课件共11页哦
2、 3.宋某，男，宋某，男，3232岁，国家干部，响应国家计划生岁，国家干部，响应国家计划生育政策，要求作绝育手术。育政策，要求作绝育手术。请问：请问：1.1.精子在何处产生，经过哪些管道排出体精子在何处产生，经过哪些管道排出体外？外？2.2.精液由哪些结构产生？精液由哪些结构产生？3.3.作输精管结扎手术时，要经过哪些层次作输精管结扎手术时，要经过哪些层次结构？结构？4.4.精索的构成，如何辨认输精管？精索的构成，如何辨认输精管？5.5.如果要生产制作男性避孕药，应针对精如果要生产制作男性避孕药，应针对精子的哪些环节？子的哪些环节？第3页，此课件共11页哦 4.贺某，男，贺某，男，5252岁，
3、铁路职工。主诉曾患风湿性二尖瓣狭窄，岁，铁路职工。主诉曾患风湿性二尖瓣狭窄，近几天感冒，突然感到心前区剧烈绞痛。检查发现：心尖部心近几天感冒，突然感到心前区剧烈绞痛。检查发现：心尖部心肌供血不足，诊断为心尖部的动脉栓塞。肌供血不足，诊断为心尖部的动脉栓塞。请问：请问：1.1.心尖正常搏动的位置。心尖正常搏动的位置。2.2.心尖的血液供应。心尖的血液供应。3.3.二尖瓣上的赘生物脱落后形成栓子，经过哪些途二尖瓣上的赘生物脱落后形成栓子，经过哪些途径到达心尖径到达心尖?阻塞何动脉的管腔引起供血不足阻塞何动脉的管腔引起供血不足?4.4.通过何动脉建立侧支循环可代偿心尖部的血供。通过何动脉建立侧支循环
4、可代偿心尖部的血供。5.5.心尖部的静脉回流。心尖部的静脉回流。第4页，此课件共11页哦v1 1鼻旁窦鼻旁窦 paranasal sinuses v2 2腹直肌鞘腹直肌鞘 sheath of rectus abdominisv3 3骨盆骨盆 pelvisv4 4咽峡咽峡 isthmusv5 5齿状线齿状线 dentate linev6 6胆囊三角胆囊三角 Calots triangle v7 7肺门肺门 hilum of lungv8 8肾区肾区 renal regionv9 9精索精索 spermatic cordv1010网膜囊网膜囊 omental bursa第5页，此课件共11页哦病例
5、一参考答案病例一参考答案 此病为腹股沟斜疝。是由于某一脏器或结构由腹股沟管突出腹腔外所致。此病为腹股沟斜疝。是由于某一脏器或结构由腹股沟管突出腹腔外所致。腹股沟区是躯干和下肢相接的一个区域，二者之间以腹股沟韧带为界。在腹股沟腹股沟区是躯干和下肢相接的一个区域，二者之间以腹股沟韧带为界。在腹股沟韧带内侧半的上方有两个薄弱区，即腹股沟管和腹股沟三角。前者为一个腹壁肌和筋韧带内侧半的上方有两个薄弱区，即腹股沟管和腹股沟三角。前者为一个腹壁肌和筋膜裂隙，它具有二个口，四个壁。腹股沟浅环（皮下环）靠近腹股沟韧带内侧端的上膜裂隙，它具有二个口，四个壁。腹股沟浅环（皮下环）靠近腹股沟韧带内侧端的上外方，是腹
6、外斜肌腱膜上的一个开口。腹股沟深环是腹横筋膜在腹股沟韧带中点上向外方，是腹外斜肌腱膜上的一个开口。腹股沟深环是腹横筋膜在腹股沟韧带中点上向外的一个卵圆形突出口。前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌的一部分；后壁是腹横筋膜，外的一个卵圆形突出口。前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌的一部分；后壁是腹横筋膜，联合腱；上壁是腹内斜肌、腹横肌弓形下缘；下壁是腹股沟韧带。管内由精索（男）联合腱；上壁是腹内斜肌、腹横肌弓形下缘；下壁是腹股沟韧带。管内由精索（男）子宫圆韧带（女）通过。后者由内侧的腹直肌外侧缘、外侧缘的腹壁下动脉和下缘的子宫圆韧带（女）通过。后者由内侧的腹直肌外侧缘、外侧缘的腹壁下动脉和下缘的腹股沟韧带围成
7、。该三角与腹股沟管腹环分列于腹壁下动脉的内侧和外侧。进入该三腹股沟韧带围成。该三角与腹股沟管腹环分列于腹壁下动脉的内侧和外侧。进入该三角的疝，叫做腹股沟直疝，这一类型的疝，通常向前突向腹股沟浅环，但是极少进入角的疝，叫做腹股沟直疝，这一类型的疝，通常向前突向腹股沟浅环，但是极少进入阴囊。通过腹股沟腹环，进入腹股沟管，称为腹股沟斜疝。它较直疝多见，多发生于阴囊。通过腹股沟腹环，进入腹股沟管，称为腹股沟斜疝。它较直疝多见，多发生于右侧，男性多于女性。右侧，男性多于女性。本病例不难诊断为腹股沟斜疝。其根据是包块开始出现于腹股沟韧带中点附近，本病例不难诊断为腹股沟斜疝。其根据是包块开始出现于腹股沟韧带
8、中点附近，即腹壁下动脉外侧腹环处，并通过腹股沟管出皮下环入阴囊。即腹壁下动脉外侧腹环处，并通过腹股沟管出皮下环入阴囊。包块包被层次结构为：（包块包被层次结构为：（1 1）精索内筋膜（）精索内筋膜（2 2）提睾筋膜（）提睾筋膜（3 3）精索外筋膜（）精索外筋膜（4 4）腹膜（疝）腹膜（疝囊）囊）患者腹环处发生疼痛，是肠袢嵌顿引起的缩窄或缺血的结果。患者发生恶心（并常有患者腹环处发生疼痛，是肠袢嵌顿引起的缩窄或缺血的结果。患者发生恶心（并常有呕吐）是因肠管在腹环处引起肠梗阻而干扰了正常的蠕动。至于全腹弥漫性疼痛，则是由呕吐）是因肠管在腹环处引起肠梗阻而干扰了正常的蠕动。至于全腹弥漫性疼痛，则是由疝
9、出物压迫睾丸引起。需知睾丸位于腹腔中，以后才与支配它的血管、神经一起通过腹股疝出物压迫睾丸引起。需知睾丸位于腹腔中，以后才与支配它的血管、神经一起通过腹股沟管下降进入阴囊，因此，睾丸疼痛多半牵涉到腹腔，而且使人感到腹部严重痉挛。沟管下降进入阴囊，因此，睾丸疼痛多半牵涉到腹腔，而且使人感到腹部严重痉挛。第6页，此课件共11页哦病例二参考答案病例二参考答案 阑尾通常位于右髂窝内，阑尾以回肠后位和盲肠后阑尾通常位于右髂窝内，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。手术中需经过的层次结构为（手术中需经过的层次结构为（1 1）皮肤（）
10、皮肤（2 2）浅筋膜）浅筋膜（3 3）腹外斜肌腱膜（）腹外斜肌腱膜（4 4）腹内斜肌（）腹内斜肌（5 5）腹横肌（）腹横肌（6 6）腹横）腹横筋膜（筋膜（7 7）腹膜下筋膜（）腹膜下筋膜（8 8）腹膜壁层达腹膜腔可寻觅阑）腹膜壁层达腹膜腔可寻觅阑尾尾根据大小肠的形态结构特点来区分。大肠的盲肠根据大小肠的形态结构特点来区分。大肠的盲肠结肠的形态特点：（结肠的形态特点：（1 1）结肠袋（）结肠袋（2 2）结肠带（）结肠带（3 3）肠脂垂。）肠脂垂。阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇集点，故手术时沿阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻觅阑尾的简便可靠的方法。结肠带追踪是寻觅阑
11、尾的简便可靠的方法。第7页，此课件共11页哦病例三参考答案病例三参考答案 精子由睾丸产生，经附睾储存并进一步发育成熟后，再经精子由睾丸产生，经附睾储存并进一步发育成熟后，再经输精管、射精管、尿道排出体外。输精管、射精管、尿道排出体外。精液由输精管道各部及附属腺的分泌物组成，尤其是前列精液由输精管道各部及附属腺的分泌物组成，尤其是前列腺和精囊的分泌物，内含精子。腺和精囊的分泌物，内含精子。经皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜达输精经皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜达输精管进行结扎手术。管进行结扎手术。精索是位于睾丸上端至腹股沟管深环之间的柔软的圆索状精索是位于睾丸上端至腹股沟管
12、深环之间的柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管、鞘结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管、鞘韧带等外包被膜而成。输精管活体触摸呈坚实的圆索状，易于韧带等外包被膜而成。输精管活体触摸呈坚实的圆索状，易于触摸辨认。触摸辨认。应针对精子的生长和发育时期，药物针对睾丸使精子不能应针对精子的生长和发育时期，药物针对睾丸使精子不能产生，或针对附睾使精子不能发育成熟，进而达到避孕目的。产生，或针对附睾使精子不能发育成熟，进而达到避孕目的。第8页，此课件共11页哦 心尖平对第心尖平对第5 5肋间隙左锁骨中线内侧肋间隙左锁骨中线内侧1 12cm2cm处。处。来自左冠状动脉的
13、前室间支。来自左冠状动脉的前室间支。二尖瓣二尖瓣左心室左心室主动脉左窦主动脉左窦左冠状动脉左冠状动脉前前室间支室间支心尖。阻塞前室间支而引起动脉供血不足。心尖。阻塞前室间支而引起动脉供血不足。可通过右冠状动脉的后室间支建立侧支循环，以可通过右冠状动脉的后室间支建立侧支循环，以代偿心尖部的血供。代偿心尖部的血供。心中静脉、心大静脉心中静脉、心大静脉冠状窦冠状窦冠状窦口冠状窦口右心右心房。房。病例四参考答案病例四参考答案第9页，此课件共11页哦v某男性，某男性，62岁，观看足球比赛中突然晕倒，岁，观看足球比赛中突然晕倒，意识丧失意识丧失2天，意识恢复后，右侧上、下肢瘫天，意识恢复后，右侧上、下肢瘫
14、痪。痪。6周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。但患者两眼视野右侧半缺损。请考虑：请考虑：1、患者可能何部位病变？、患者可能何部位病变？2、损伤何结构引起了相应症状？、损伤何结构引起了相应症状？第10页，此课件共11页哦v动脉韧带动脉韧带 颈动脉窦颈动脉窦v静脉角静脉角 胸导管胸导管v肝门静脉肝门静脉 房水房水v灰质灰质 神经节神经节v纹状体纹状体 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒第11页，此课件共11页哦