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1、 有机磷农药中毒 病例介绍病例介绍v王王xx，男，男，66岁v主主诉：被人：被人发现口服口服农药3.5小小时v现病史：患者于病史：患者于3.5小小时前被人前被人发现口服口服农药（氧化氧化乐果果v），），约300ml,有有恶心呕吐，送至当地心呕吐，送至当地县医院医院给予洗胃、予洗胃、补液等液等对症症处理，仍神志不清，理，仍神志不清，转至当地市人民医院至当地市人民医院给予予进一步洗胃、一步洗胃、导泻、抗胆碱等治泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，仍昏迷，转我院治我院治疗。测T：37.1，P：74次次/分，分，R：21次次/分，分，BP147/73 mmHg，双，双侧瞳孔等瞳孔等圆等大直径等大直径约4.5mm
2、,对光反射光反射迟钝。v既往史：既往有糖尿病病史，青霉素既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物物过敏史敏史v主要治主要治疗：入院后予：入院后予3000ml生理生理盐水洗胃，水洗胃，20%甘露醇甘露醇150ml导泻，治泻，治疗上予以充分上予以充分补液、液、扩容、利尿，加速容、利尿，加速药物排泄。物排泄。有机磷中毒有机磷中毒主主 要要 内内 容容一一是不是有机磷农药中毒是不是有机磷农药中毒二二三三四四什么是有机磷农药中毒什么是有机磷农药中毒是什么原因导致的是什么原因导致的如何治疗如何治疗有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药有机磷农药v有机磷有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的是我国使用广泛、用
3、量最大的杀虫虫剂。v按毒性程度分按毒性程度分为：剧毒剧毒对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果高毒高毒敌敌畏敌敌畏中毒中毒乐果、敌百虫乐果、敌百虫低毒低毒马拉硫磷马拉硫磷有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v有机磷有机磷农药中毒（中毒（OPP）是指接触或口服）是指接触或口服有机磷有机磷农药后引起的以胆碱后引起的以胆碱酯酶活性下降，活性下降，出出现毒蕈碱毒蕈碱样、烟碱、烟碱样和中枢神和中枢神经系系统症症状状为主要表主要表现的中毒性疾病。的中毒性疾病。有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒 毒蕈碱样毒蕈碱样毒蕈碱样毒蕈碱样症状
4、症状症状症状烟碱样烟碱样烟碱样烟碱样症状症状症状症状中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统症状系统症状系统症状系统症状有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：症状：腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛 v表表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v烟碱（烟碱（N)N)样症状：症状：交感神经兴奋肾上腺髓质分泌v表表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻
5、痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒中枢神中枢神经系系统症状症状v轻者：者：头晕，头痛，情痛，情绪不不稳v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷v严重者：呼吸、循重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v中中间综合征：合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中中间综间综合征合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。v临床表床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性
6、缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒感觉神经感觉神经v迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。趾端趾端发麻、疼痛发麻、疼痛脚不能着地脚不能着地手不能触物手不能触物延缓性麻痹延缓性麻痹足、腕下垂足、腕下垂2W运动神经运动神经运动神经运动神经有机磷中毒有机磷中毒什么是什么是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。v原因：原因
7、：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早有机磷中毒有机磷中毒什么原因导致什么原因导致有机磷农药中毒有机磷农药中毒肝脏内浓肝脏内浓度最高度最高主要经过主要经过消化道，消化道，呼吸道，呼吸道，皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径三条途径进入体内进入体内2424小时经小时经肾脏排出肾脏排出4848小时完小时完全排出体全排出体外外进入进入代谢代谢排泄排泄有机磷中毒有机磷中毒什么原因导致什么原因导致有机磷农药中毒有机磷农药中毒v抑制神抑制神经系系统胆碱胆碱酯酶活性，使乙活性，使乙酰胆碱在突触胆碱在突触间隙隙蓄蓄积。有机磷中毒有机磷中毒如何导致如何导致有机磷农药中毒有机磷农药中毒胆碱胆碱酯酶酯
8、酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解有有机机磷磷有机磷中毒有机磷中毒是不是是不是有机磷农药中毒有机磷农药中毒诊诊 断断病史：病史：接触史或口服史接触史或口服史M样症状样症状N样症状样症状中枢神经症状中枢神经症状胆碱酯酶活性测定胆碱酯酶活性测定毒物检测毒物检测尿代谢产物检测尿代谢产物检测临床临床表现表现 实验实验 诊断诊断v肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。有机磷中毒有机磷中毒是不是是不是有机磷农药中毒有机磷农药中毒重度中毒重度中毒头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，
9、无力等，瞳孔可能缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。7050%7050%5030%5030%30%30%有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗阻断有机磷的吸收阻断有机磷的吸收v阻断阻断经皮、呼吸道途径皮、呼吸道途径：脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。v阻断消化道途径阻断消化道途径：经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反
10、复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管1224h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。v洗胃液：洗胃液：选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗抗胆碱药：抗胆碱药：v阿托品阿托品v长托宁长托宁解毒解毒治疗治疗胆碱酯酶活化剂：胆碱酯酶活化剂：v氯解磷定氯解磷定v碘解磷定碘解磷定有机磷中毒有机磷中毒 胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌
11、麻痹有效，应性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成早期应用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。合并合并重复重复尽早尽早足量足量治疗：治疗：胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂原则原则有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗v阿托品：阿托品：要求4-6小时达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化剂，直至毒蕈碱症状消失v盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚（长托宁）：托宁）：新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、N和中枢神经系统症状有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗v活化活化剂的的应用
12、是促用是促进胆碱胆碱酯酶恢复活力的有力措恢复活力的有力措施，施，应尽早尽早应用，一般用，一般48小小时后效果后效果较差差v包括包括氯解磷定、碘解磷定、复方解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。解磷定注射液。有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗注意：注意：v中毒早期不宜中毒早期不宜输入大量葡萄糖、入大量葡萄糖、CoA、ATP，因，因它它们能使乙能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。活力。v维生素生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱碱酯酶活力上升，早期也不宜用。活力上升，早期也不宜用。v50%硫酸硫酸镁，利胆，利胆药口服后可刺激十二指
13、口服后可刺激十二指肠黏膜，黏膜，反射性引起胆囊收反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷，胆囊内潴留有机磷农药随随胆汁排出，引起胆汁排出，引起2次中毒。次中毒。有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗中中间型型综合征合征v以机械通气以机械通气为主主v重新重新给予冲予冲击量活化量活化剂，直至停用呼吸机，直至停用呼吸机v活化活化剂禁止与碱性禁止与碱性药物配伍物配伍v及及时准确准确严格掌握阿托品化的指格掌握阿托品化的指标：注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗v迟发性多性多发性神性神经病的治病的治疗：有机磷中毒有机磷中毒如何治疗如何治疗支持治支持治疗v保持呼吸道通保持呼吸道通畅v防止肺水防止肺水肿、脑水水肿和呼吸衰竭和呼吸衰竭v预防感染防感染v有呼吸麻痹征象有呼吸麻痹征象时及及时给予气管插管，予气管插管，间断或持断或持续应用用呼吸机呼吸机辅助呼吸。助呼吸。有机磷中毒有机磷中毒