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1、附件 2-1绿色工厂自评价报告申报单位：所在省市：填 写 说 明一、申请企业应当准确、照实填报。二、所属行业请依据 GB/T 4754-2023国民经济行业分类填写；单位性质依据营业执照中的类型填写。三、有关工程页面不够时，可加附页。四、自评价报告应依据规定格式填写，并使用 A4 纸打印装订一式三份、电子版一份。工厂名称所属行业通讯地址单位性质内资国有集体民营中外合资港澳台外商独资统一社会信用代码 注册机关注册资本成立日期有效期法定代表人法人代表联系 申报工作联系人联系部门联系 手机电子邮箱至少应包含：企业的主营业务介绍、生产状况、所获荣誉状况等单位简介材料真实性承诺:根本信息表一、工厂根本状
2、况概述企业的根本信息、进呈现状、工艺产品和生产经营 状况以及在绿色进展方面开展的重点工作及取得的成绩等。二、绿色工厂创立状况比照绿色工厂评价要求主要对工厂的根底设施、管 理体系、能源资源投入、产品、环境排放等内容进展状况描 述。1、 根底设施状况。主要描述工厂的建筑、计量设备、照明配置状况，以及相关标准落实状况。2、 治理体系状况。主要描述工厂治理体系建设状况。3、 能源资源投入状况。主要描述能源投入、资源投入、选购等方面的现状，以及目前正在实施建设的节约能源资源投入的工程。4、 产品状况。主要描述产品的设计、能效、有害物质限制使用等状况，以及相关标准落实状况。5、 环境排放状况。主要描述污染
3、物处理设备、大气污染物、水体污染物、固体废物、噪声、温室气体的排放及管四、绿色工厂创立自评表依据工厂状况和绿色工厂评价要求，工厂进展自评， 并填写附表 1 和附表 2。五、相关证明材料包括但不限于以下材料：1. 企业营业执照复印件；2. 企业组织机构代码证复印件适用时；3. 企业生产许可证复印件适用时；4. 工厂建设批复文件复印件；5. 三同时验收文件复印件；6. CCC 产品认证证书复印件适用时；7. 组织承诺或相关方要求及证据；8. 最高治理者承诺书包括传达与资源；9. 治理者代表授权书包括 4 项职责；10. 治理机构的组织及相关制度；11. 文件化的绿色工厂建设的目标、指标、方案；12
4、. 教育和培训记录;单、原材料清单等；17. 合格供给商名录及其评价表、选购立项审批文件、 程序文件、招投标文件等；18. 已承受的余热利用、分布式供能、自然冷源、水循环利用、高效照明等技术的状况说明包括技术说明、实施 状况和现场照片；19. 能源消耗量、资源消耗量等绩效指标计算说明包 括使用的标准、计算边界、排放因数、计算过程等；20. 申报工厂已获得的国家、地方、行业节能环保相关 嘉奖证书等。附表 1绿色工厂一般要求自评表一般要求工厂应依法设立，在建设和生产过程中应遵守有关法律、法规、政策和标准。近三年无重大安全、环保、质量等事故， 成立缺乏三年的企业，成立以来无重大安全、环保、质量等事故
5、。对利益相关方环境要求做出承诺的，应同时满足有关承诺要求。最高治理者应分派绿色工厂相关的职责和权限，确保相关资源的获得，并承诺和确保满足绿色工厂评价要求。工厂应设有绿色工厂治理机构，负责有关绿色制造的制度建设、实施、考核及嘉奖工作，建立目标责任制。工厂应有绿色工厂建设中长期规划及量化的年度目标和实施方案。是否符合证明材料索引附表 2绿色工厂评价指标自评表20年一级指标二级指标工厂建、改建和扩建建筑时，应遵守国家“固定资产投资工程节能评估审查制度”、“三同时制度”、“工业工程建设用地把握指标”等产业政策和有关要求。工厂的建筑应满足国家或地方相关法律法规及标准的要求。厂房内部装饰装修材料中醛、苯、
6、氨、氡等有害物质必需符合国家和地方法律、标准要求。指标值及是否符合评价要求证明材料索引根本要求根底设施危急品仓库、有毒有害操作间、废弃物处理间等产生污染物的房间应独立设置。工厂应依据GB 17167、GB 24789 等要求配备、使用和治理能源、水以及其他资源的计量器具和装置。能源及资源使用的类型不同时，应进展分类计量。工厂厂区及各房间或场所的照明功率密度应符合GB 50034 规定现行值。工厂建筑从建筑材料、建筑构造、绿化及场地、预期性要求 再生资源及能源利用等方面进展建筑的节材、节能、节水、节地及可再生能源利用。一级指标二级指标指标值及是否符合评价要求证明材料索引适用时，工厂的厂房承受多层
7、建筑。工厂厂区和办公区承受自然光照明。工厂应建立、实施并保持满足GB/T 19001 的要求的质量治理体系和满足GB/T 28001 的要求的职业安康安全治理体系。根本要求工厂应建立、实施并保持满足GB/T 24001 要求的环境治理体系。工厂应建立、实施并保持满足GB/T 23331 要求治理的能源治理体系。体系通过质量治理体系和职业安康安全治理体系第三方认证。通过环境治理体系第三方认证。预期性要求通过能源治理体系第三方认证。每年公布社会责任报告，说明履行利益相关方责任的状况，特别是环境社会责任的履行状况，报告公开可获得。工厂应优化用能构造，在保证安全、质量的前提下削减能源投入。工厂及其生产
8、的产品应满足工业节能相关的强能源制性标准。资源根本要求已明令制止生产、使用的和能耗高、效率低的投入设备应限期淘汰更，用能设备或系统的实际运行效率或主要运行参数应符合该设备经济运行的要求。适用时，工厂使用的设备应到达相关标准中能一级指标产品二级指标效限定值的强制性要求。工厂应削减原材料、尤其是有害物质的使用。工厂应评估有害物质及化学品减量使用或替代的可行性。工厂应制定并实施选择、评价和重评价供方的准则，确保供方能够供给符合工厂环保要求的材料、元器件、部件或组件。工厂应确定并实施检验或其他必要的活动，确保选购的产品满足规定的选购要求。工厂建有能源治理中心。工厂建有厂区光伏电站、智能微电网。工厂使用
9、的通用用能设备承受了节能型产品或预期性要求 效率高、能耗低的产品。工厂使用了低碳清洁的能源。可行时，使用可再生能源替代不行再生能源。满足绿色供给链评价要求。工厂在产品设计中引入生态设计的理念。工厂生产的产品假设为用能产品，应满足相关产品的国家、行业或地方公布的产品能效标准中根本要求的限定值要求，未制定产品能效标准的，产品能效应不低于行业平均值。工厂生产的产品应削减有害物质的使用，并满足国家对产品中有害物质限制使用的要求。满足绿色产品生态设计产品评价要求。指标值及是否符合评价要求证明材料索引预期性要求到达国家、行业或地方公布的产品能效标准中一级指标环境排放根本要求预期性要求二级指标的先进值要求，
10、未制定产品能效标准的，产品能效到达行业前20%的水平。承受公众可猎取的标准或标准对产品进展碳脚印盘查或核查。利用盘查或核查结果对其产品的碳脚印进展改善。盘查或核查结果对外公布。实现有害物质替代。工厂应投入适宜的污染物处理设备，以确保其污染物排放到达相关法律法规及标准要求。污染物处理设备的处理力量应与工厂生产排放相适应，并应正常运行。工厂的大气污染物排放应符合相关国家标准及地方标准要求。工厂的水体污染物排放应符合相关国家标准及地方标准要求。工厂需托付具有力量和资质的企业进展固体废弃物处理，适用时应符合相关废弃产品拆解处理要求标准。工厂的厂界环境噪声排放应符合相关国家标准及地方标准要求。工厂应承受
11、公众可猎取的标准或标准对其厂界范围内的温室气体排放进展盘查，并利用盘查结果对其温室气体的排放进展改善。工厂获得温室气体排放量第三方核查声明。 利用核查结果对其温室气体的排放进展改善。指标值及是否符合评价要求证明材料索引一级指标绩效指标根本要求二级指标核查结果对外公布。 工厂容积率单位用地面积产值单位产品主要原材料消耗量单位产品主要污染物产生量单位产品废气产生量单位产品废水产生量工业固体废物综合利用率废水处理回用率单位产品综合能耗单位产品碳排放量指标值及是否符合评价要求证明材料索引附件 2-2绿色工厂第三方评价报告工厂名称：第三方评价机构名称：一、工厂根本信息工厂名称工厂地址统一社会信用代码单位
12、性质工厂法定代表人法人代表 工厂联系人联系人 电子邮件 二、第三方机构信息第三方机构名称第三方机构地址机构法定代表人法人代表 机构联系人联系人 报告编制负责人负责人 报告审核人审核人 三、绿色工厂评价结果一般要求符合不符合指标得分本机构承诺，已对申请单位材料进展了全面审核，材料真实有效，第三方评价程序标准完整，结论客观公正。评价报告假设存在弄虚作假，本机构愿担当责任。根本信息表一、概述绿色工厂评价报告格式主要介绍绿色工厂评价的目的、范围及准则。二、评价过程和方法主要介绍评价组织安排、文件评审状况、现场评估状况、核查报告编写及内部技术复核状况。三、评价内容第三方应按以下内容对申报工厂材料进展评价
13、：1、 对申报工厂的根底设施、治理体系、能源资源投入、产品、环境排放、绩效等方面进展描述，并对工厂申报报告中的相 关内容进展核实；2、 依据绿色工厂评价要求，核实数据真实性、计算范围及计算方法，检查相关计量设备和有关标准的落实等状况；3、 对企业自评所消灭的问题状况进展描述。四、评价结论六、参考文件列出报告编写过程中所使用的相关参考文件与绿色工厂评价指标表的证明材料索引一栏对应。七、第三方机构资质符合性证明材料列出第三方机构满足条件的资质符合性证明材料。绿色工厂一般要求符合性评价表一般要求工厂应依法设立，在建设和生产过程中应遵守有关法律、法规、政策和标准。近三年无重大安全、环保、质量等事故，
14、成立缺乏三年的企业，成立以来无重大安全、环保、质量等事故。对利益相关方环境要求做出承诺的，应同时满足有关承诺要求。最高治理者应分派绿色工厂相关的职责和权限，确保相关资源的获得，并承诺和确保满足绿色工厂评价要求。工厂应设有绿色工厂治理机构，负责有关绿色制造的制度建设、实施、考核及嘉奖工作，建立目标责任制。工厂应有绿色工厂建设中长期规划及量化的年度目标和实施方案。工厂定期供给绿色工厂相关教育、培训，并评估教育和培训结果。是否符合证明材料索引绿色工厂评价指标评价表序号一级指标二级指标要求条款符合性说明及证明材料索引要求类型分值权重 得分工厂应依法设立，在建设和生产过程中应遵守合 规 性与 相 关方要
15、求有关法律、法规、政策和标准，近三年无重大安全、环保、质量等事故，成立缺乏三年的企业，成立以来无重大安全、环保、质量等事故。对利益相关方环境要求做出承诺的，应同时满足有关承诺要求。最高治理者应分派绿色工厂相关的职责和权-0工厂应有绿色工厂建设中长期规划及量化的年度目标和实施方案。工厂定期供给绿色工厂相关教育、培训，并评估教育和培训结果。工厂建、改建和扩建建筑时，应遵守国家“固-1根底设施建筑定资产投资工程节能评估审查制度”、“三同时制度”、“工业工程建设用地把握指标”等产业政策和有关要求。根本要求1020%20年一般要求限，确保相关资源的获得，并承诺和确保满足绿色工厂评价要求。-一票拒绝工厂应
16、设有绿色工厂治理机构，负责有关绿色管理职制造的制度建设、实施、考核及嘉奖工作，建-责立目标责任制。序号一级指标二级指标要求条款工厂的建筑应满足国家或地方相关法律法规及标准的要求。厂房内部装饰装修材料中醛、苯、氨、氡等有害物质必需符合国家和地方法律、标准要求。危急品仓库、有毒有害操作间、废弃物处理间等产生污染物的房间应独立设置。建筑材料：1选用蕴能低、高性能、高耐久性和本地建材，削减建材在全生命周期中的能源消耗；2室内装饰装修材料满足国家标准 GB 1858018588 和建筑材料放射性核素限量GB 6566 的要求。建筑构造：承受钢构造、砌体构造和木构造等资源消耗和环境影响小的建筑构造体系。绿
17、化及场地： 1场地内设置可遮荫避雨的步行连廊。(2) 优先种植乡土植物，承受少维护、耐候性强的植物，削减日常维护的费用。绿化面积占总占地面积不低于 20%。3室外透水地面面积占室外总面积的比例不小于30%。再生资源及能源利用： 1可再生能源的使用占建筑总能耗的比例大于 10%；2承受节水器具和设备，节水率不低于 10%。适用时，工厂的厂房承受多层建筑。符合性说明及证明材料索引要求类型分值 权重 得分10101055预期性要求5105序号一级指标二级指标要求条款符合性说明及证明材料索引要求类型分值权重得分根本要求5工厂应依据 GB 17167、GB 24789 等要求配备、使用和治理能源、水以及
18、其他资源的计量器具和装置。计 量 设 工厂假设具有以下设备，需满足分类计量的要备 求：1照明系统；2冷水机组、相关用能设备的能耗计量和把握； 3室内用水、室外用水；4空气处理设备的流量和压力计量；5锅炉；6冷却塔。工厂厂区及各房间或场所的照明功率密度应符合 GB 50034 规定现行值。照明 工厂厂区和办公区承受自然光照明。使用节能灯等节能型照明设备。承受分区照明、自动把握等照明节能措施。工厂建立、实施并保持满足 GB/T 19001 的要求的质量治理体系。管 理 体 通过质量治理体系第三方认证。系 基 本根本要求5根本要求10预期性要10求根本要求10预期性要5求2治理体要求系工厂建立、实施
19、并保持满足 GB/T 28001 要求的职业安康安全治理体系。通过职业安康安全治理体系第三方认证。根本要求10预期性要求515%环 境 管 工厂建立、实施并保持满足 GB/T 24001 要求理体系的环境治理体系。根本要求20序号一级指标二级指标要求条款符合性说明及证明材料索引要求类型分值 权重 得分通过环境治理体系第三方认证。工厂建立、实施并保持满足 GB/T 23331 要求能 源 管 的能源治理体系。理体系通过能源治理体系第三方认证。预期性要求10根本要求20预期性要求15社 会 责任每年公布社会责任报告，说明履行利益相关方责任的状况，特别是环境社会责任的履行状况，报告公开可获得。预期性
20、要求5工厂应优化用能构造，在保证安全、质量的前提下削减能源投入。5工厂及其生产的产品应满足工业节能相关的强制性标准。53能源资源投入能源投入已明令制止生产、使用的和能耗高、效率低的设备应限期淘汰更，用能设备或系统的实际运行效率或主要运行参数应符合该设备经济 运行的要求。效限定值的强制性要求。根本要求5515%工厂建有能源治理中心。5工厂建有厂区光伏电站、智能微电网。工厂使用的通用用能设备承受了节能型产品或效率高、能耗低的产品。预期性要求55工厂使用了低碳清洁的能源。5适用时，工厂使用的设备应到达相关标准中能序号一级指标二级指标要求条款使用可再生能源替代不行再生能源。符合性说明及证明材料索引要求
21、类型分值 权重 得分5资 源 投入工厂应削减原材料、尤其是有害物质的使用。工厂应评估有害物质及化学品减量使用或替根本要求10代的可行性。求工厂应制定并实施选择、评价和重评价供方的准则，确保供方能够供给符合工厂环保要求10的材料、元器件、部件或组件。根本要求预期性要10选购工厂应确定并实施检验或其他必要的活动，确保选购的产品满足规定的选购要求。满足绿色供给链评价要求。工厂在产品设计中引入生态设计的理念，包 括：削减所使用材料的种类、使用产品本身的生 态 设 材料或兼容材料进展标识标记、延长产品寿命10预期性要15 求根本要求30计4 产品等。满足绿色产品生态设计产品评价要求。工厂生产的产品假设为
22、用能产品，应满足相关产品的国家、行业或地方公布的产品能效标准中的限定值要求，未制定产品能效标准的，产品预期性要20 求根本要求适用20节能能效应不低于行业平均值。到达国家、行业公布的产品能效标准中的先进值要求，未制定产品能效标准的，产品能效达预期性要求适用10到行业前 20%的水平，前 5%为总分值。时时10%序号一级指标二级指标要求条款符合性说明及证明材料索引要求类型分值 权重 得分碳脚印有 害 物质 限 制承受公众可猎取的标准或标准对产品进展碳脚印盘查或核查。利用盘查或核查结果对其产品的碳脚印进展改善。盘查或核查结果对外公布。工厂生产的产品应削减有害物质的使用，并满足国家对产品中有害物质限
23、制使用的要求。预期性要求3预期性要求2根本要求10使用实现有害物质替代。预期性要5求污 染 物处 理 设备工厂应投入适宜的污染物处理设备，以确保其污染物排放到达相关法律法规及标准要求。污染物处理设备的处理力量应与工厂生产排放相适应，并应正常运行。根本要求105 环境排大 气 污 工厂的大气污染物排放应符合相关国家标准染 物 排 及地方标准要求。放水 体 污根本要求1010%放染 物 排放固 体 废物排放工厂的水体污染物排放应符合相关国家标准及地方标准要求。工厂需托付具有力量和资质的企业进展固体废弃物处理，适用时应符合相关废弃产品拆解处理要求标准。根本要求10根本要求10噪 声 排 工厂的厂界环
24、境噪声排放应符合相关国家标放准及地方标准要求。根本要求10序号一级指标二级指标要求条款符合性说明及证明材料索引工厂应承受公众可猎取的标准或标准对其厂要求类型分值 权重 得分界范围内的温室气体排放进展盘查，并利用盘查结果对其温室气体的排放进展改善。温 室 气 工厂获得温室气体排放量第三方核查声明。体排放根本要求10预期性要求206 绩效用地集约化生产洁利用核查结果对其温室气体的排放进展改善。核查结果对外公布。工厂容积率应不低于工业工程建设用地把握指标的要求。工厂容积率到达工业工程建设用地把握指标要求的 1.2 倍以上，2 倍以上为总分值。单位用地面积产值不低于地方平均单位用地面积产值的要求。细分
25、行业可单独列明 单位用地面积产值到达地方平均单位用地面积产值的要求的 1.2 倍以上，2 倍以上为总分值。单位产品主要污染物产生量包括化学需氧 量、氨氮、二氧化硫、氮氧化物等应不高于预期性要求预期性要求根本要求预期性要求根本要求预期性要求101064630%4行业平均水平。装备、电子、电器等离散制净化造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。根本要求6序号一级指标二级指标要求条款单位产品主要污染物产生量优于行业前 20%水符合性说明及证明材料索引要求类型分值 权重 得分废物资源化平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。前 5%为总分值。单位产品废气产生量应不高于行业平
26、均水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。单位产品废气产生量优于行业前 20%水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。前 5%为总分值。单位产品废水产生量应不高于行业平均水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。单位产品废水产生量优于行业前 20%水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。前 5%为总分值。单位产品主要原材料消耗量应不高于行业平均水平。单位产品主要原材料消耗量优于行业前 20%水平，前 5%为总分值。工业固体废物综合利用率应大于 65%依据行业特点，该指标可在20
27、%之间选取。工业固体废物综合利用率到达 73%依据行业特点，该指标可在20%之间选取，90%为满预期性要求4根本要求6预期性要求4根本要求6预期性要4求根本要求6预期性要求4根本要求6预期性要求4序号一级指标二级指标分。要求条款符合性说明及证明材料索引要求类型分值 权重 得分废水处理回用率高于行业平均值。废水处理回用率优于行业前 20%水平，前 5%为总分值。单位产品综合能耗应符合相关国家、行业标准中的限额要求。未制定相关标准的，应到达行业平均水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。 单位产品综合能耗到达相关国家、行业标准中的先进值要求。未制定相关标准的，应优于行根本要求6预期性要4求根本要求6预期性要能源低碳化业前 20%水平。装备、电子、电器等离散制求4造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。前 5%为总分值。单位产品碳排放量应优于行业平均水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。单位产品碳排放量优于行业前 20%水平。装备、电子、电器等离散制造业可承受单位产值或单位工业增加值指标。前 5%为总分值。总分根本要求6预期性要求4注：绿色工厂必需满足各项根本要求。