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1、腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术的护理配合 手术室展颖颖LOGO目录1.1.相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖2.2.手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症3.3.优点优点优点优点4.4.手术配合手术配合手术配合手术配合5.5.注意事项注意事项注意事项注意事项子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，近年来随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的肌瘤患者要求保留子宫，20世纪90年代以来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛临床用，对年轻要求保留子宫且肌瘤较多的患者，实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术同时行子宫动动脉阻断术，手术取得了较好的临床疗效。相关解剖相关解剖子宫肌瘤按肌瘤所在部位子宫肌瘤按肌瘤所在部
2、位分宫体肌瘤（分宫体肌瘤（92%）和宫）和宫颈肌瘤（颈肌瘤（8%）。根据肌）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。和粘膜下肌瘤。多个或多种类型的肌瘤多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。多发子宫肌瘤。LOGO腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症 年龄在年龄在45岁以下，或年龄岁以下，或年龄45岁但未生育岁但未生育 或已生育但坚决要求保留子宫者或已生育但坚决要求保留子宫者单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径10cm，带蒂肌瘤最
3、为适宜，带蒂肌瘤最为适宜单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径4cm，最大直径，最大直径10cm多发肌瘤者肌瘤数目多发肌瘤者肌瘤数目10 个个术前已经除外肌瘤恶变之可能术前已经除外肌瘤恶变之可能看，LOGO子宫动脉阻断的优点1.ONE1.ONE2.TWO2.TWO能有效减少患者子宫的血流情况，同时扩大手术的视野范围通过阻断子宫动脉，能够抑制小肌瘤的生长，从而减少患者发生并发症的概率。减少住院的天数，早日康复。先进行子宫动脉阻断，再采取腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行治疗麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻手术体位：膀胱截手术体位：膀胱截石位，头低足高石位，头低足高153
4、0 （双侧肩部（双侧肩部以肩托固定）以肩托固定）LOGO物品准备 器械敷料设备筋膜下阴式子宫切筋膜下阴式子宫切除包除包妇产科腔镜器械包妇产科腔镜器械包超声刀、肌瘤钻超声刀、肌瘤钻双极电凝双极电凝手术衣手术衣骨科敷料包骨科敷料包电视摄像系统、电视摄像系统、光源系统、光源系统、CO2CO2气腹系统、气腹系统、高频电凝电刀、高频电凝电刀、超声刀机、超声刀机、膨宫机膨宫机LOGO物品准备 常规特殊设备电视摄像系统、电视摄像系统、光源系统、光源系统、CO2CO2气腹系统、气腹系统、高频电凝电刀、高频电凝电刀、超声刀机、超声刀机、膨宫机膨宫机11#11#刀片、刀片、LCLC套、套、垂体后叶素垂体后叶素1
5、1支、支、2ml2ml、20ml20ml空针各空针各1 1、16#16#气囊导尿管、气囊导尿管、石蜡油、石蜡油、一次性引流管一次性引流管1 1、4 4号慕丝线号慕丝线0#0#抗菌薇桥抗菌薇桥0/30/3角针薇桥角针薇桥LOGO麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺无菌单1钳夹宫颈前唇，探宫腔7cm，放置举宫器，消毒尿道口，留置导尿管2台上医生，巾钳提起脐部，沿正中线向上切开皮肤1cm,气针穿刺充入二氧化碳，先慢后快，缓慢充气，建立气腹（气腹压力一般调为14mmHg，流量为10ml每分）3手术方法LOGO手术方法 5 6 4打开STROZ腹腔镜系统。在10mmTrocar处置入镜头
6、，镜下见腹腔内无出血，各器官无异常,调整患者体位头低足高位.腹腔镜监视下于左下腹、右侧麦氏点、分别置人2个5mmTrocar、耻骨联合上缘2cm处置入10mmTrocar.通过举宫器固定子宫，穿刺针注入垂体后叶素6个单位于子宫肌肉内LOGO闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1cm。分离解剖和电凝阻断子动脉时要避免盆壁大血管及输尿管损伤阻断子宫动脉在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，鼠齿分离钳向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，解剖髂内动脉前支，解剖游离子宫动脉，要求游离长度达到2cm以上，子宫肌瘤剔除术：于肌瘤突出最明显处，以单极电钩切开子宫及假包膜至肌瘤表面，牵引
7、肌瘤，沿假包膜以单极电钩剥离肌瘤，蒂部用双极电凝钳凝固并剪断，将肌瘤放置于子宫前方，电凝出血点，彻底止血后O号可吸收线间断缝合子宫。标本袋置入腹腔，将肌瘤放入袋中，自切口提出标本袋，扩大左下腹切口，钳夹肌瘤碎块后取出。冲洗盆腔，创面无出血，取出镜头，排除气体。清点用物，关腹。3个0角针微乔缝皮。敷料包扎。手术顺利，送入麻醉恢复室。器械护士配合Picture 器械护士配合1 1、提前、提前20min20min洗手，整理器械台。与巡回护士共洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。同清点手术用物。2 2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治
8、疗巾依次铺单。皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。3 3、手术医生导尿，递、手术医生导尿，递16#16#导尿管，导尿管，20ml20ml注射器吸注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。4 4、准备连接腹腔镜物品。、准备连接腹腔镜物品。5 5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。Your text here6 6、做第、做第1 1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递递2 2把巾钳提起腹壁后；递把巾钳
9、提起腹壁后；递11#11#小尖刀切开，递中弯血管钳小尖刀切开，递中弯血管钳1 1把，纱布把，纱布1 1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹 。7 7、取回气腹针，递、取回气腹针，递10mm Trocar10mm Trocar插入，取回巾钳，递腹腔镜插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递镜头，连接光源进行观察。递1111号刀切开其余相应号刀切开其余相应TrocarTrocar切口。切口。8 8、遵医嘱递吸有垂体后叶素的、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml2ml注射器和长穿刺针头，将注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。垂体后叶素注射于子宫肌肉内
10、。在剥除子宫肌瘤前首先递组织剪让术者在圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，再递鼠齿分离钳向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，解剖髂内动脉前支，游离子宫动脉，使用双极电凝闭合子宫动脉，电凝带宽度达到lcm，同法处理对侧。9 9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。1010、递持针器夹持、递持针器夹持0 0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。1111、递标本袋，准备弯盘收集病理。、递标本袋，准备弯盘收集病理。1212、冲洗并吸净腹
11、腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。1313、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及TrocarTrocar。1414、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。巡回护士配合术前1d巡回护士到病房访视患者，向其介绍手术室的环境及该手术的麻醉方法、手术体位以及腹腔镜下手术的先进性、手术的优缺点及安全性通过真诚的交流取得患者及家属的信任，消除他们的紧张和恐惧心理，从而能以良好
12、的心态迎接手术。检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时向主管医生反映，治愈方可手术。巡回护士配合巡回护士配合患者人室后，核对患者腕带、手术通知单、病历上各项信息无误后，在右上肢建立一条静脉通路，连接好三通管和延长管，以保证术中输液通畅和麻醉药的应用协助麻师麻醉，帮助患者取膀胱截石位，使患者臀部稍移出手术床缘外，负极板贴于患者小腿肌肉丰富处，患者双腿屈曲置于腿托上，用肩托固定肩部，以防头低足高位时身体下滑，患者双手用布单包裹并固定在身体两侧，以免限制术者的操作常规消毒铺巾后正确连接各管道，接通电源，使之处于工作状态，设定气腹压力12-14mmHg，流量每min7-10ml
13、，如气腹压力过低，影响术野，过高则影响病人呼吸功能术中密切注意手术进展，及时调整体位，更换输液，严密观察生命体征变化，发现异常情况及时报告手术和麻醉医生，确保手术顺利进行。手术结束后，协助麻醉医生将患者护送至恢复室，并与恢复室护士做好交班。注意事项1、术中台上台下默契配合是手术顺利进行的重要保证，巡回护士应全面掌握、熟悉腹腔镜设备、仪器、器械使用方法性能，根据手术的进展及时供给术中所需的各种器械及物品2、密切观察病情变化，术中患者取头低足高卧位时，可因腹腔脏器向头侧移位，膈肌抬高，潮气量减少，肺底部受压，肺顺应性下降而发生体位性低血压、高碳酸血症和低氧血症等。因此术中巡回护士必须协助麻醉师密切
14、观察患者生命体征、血氧饱和度、患者面色等变化3、正确安置手术体位也是手术成功的重要条件，合理的体位可有效减少与体位有关的并发症的发生。因此体位安置要以既满足手术需要又不损伤患者为原则。使用膀胱截石位支腿架高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，支腿架应垫软垫，以防腘窝受压，两腿分开不宜过大，两腿宽度为生理跨度45。双上肢固定于身体两侧，输液管道与右上肢并行固定，于肩部延出。4、腹腔镜仪器贵重，精密度高，器械纤巧、精细，正确使用和保养腹腔镜的设备和器械，对延长其有效使用时间及保证手术的顺利进行至关重要。5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。