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1、痰标本采集技术操作并发症第1页，共17页，编辑于2022年，星期一痰是如何产生的？痰是如何产生的？l 在人体气管支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面，正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，在借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰。第2页，共17页，编辑于2022年，星期一痰液检查的目的痰液检查的目的l协助诊断某些呼吸系统的疾病。如：支气管哮喘、支气
2、管扩张等。l确诊某些呼吸系统的疾病如：肺结核、肺炎等。l观察疗效和预后判断。第3页，共17页，编辑于2022年，星期一痰培养标本采集的注意事项痰培养标本采集的注意事项l在抗生素应用前采集痰液。l最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多。l对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出现改变。l怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨痰送检。l自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔内的杂菌。特别是老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽部受到污染。第4页，共17页，编辑于2022年，星期一痰的送检指征有哪些
3、痰的送检指征有哪些l发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性并伴有胸痛、气急肺部闻及湿啰音。l外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。lX线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者。第5页，共17页，编辑于2022年，星期一痰标本的采集方法痰标本的采集方法l自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微生物实验室。如果患者痰液较深不易吐出时，可在咳痰前捶背，协助排痰，采集痰量不少于1ML。第6页，共17页，编辑于2022年，星期一由临床医生按相应操作规程采集的痰标本由临床医生按相应操作规程采集的痰标本l经支气管镜抽吸法
4、：纤维支气管镜检查可直接从肺部感染病灶获取支气管分泌物操作较为安全。用支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不用此法。但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患者，支气管镜检查可作为获取标本进行分支杆菌培养的一种方法，常用的采集方法有采集支气管肺泡灌洗经支气管直接吸引或用防污染样本毛刷采集。第7页，共17页，编辑于2022年，星期一l经人工气道吸引分泌物：是目前临床较为常用的微生物标本。但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损害，大气通常有致病菌或条件致病菌定植而不再保持无菌状态，所以有学者提出此法的标本应该先做细胞学筛选。采集方法可通过导管吸痰，
5、防污染毛刷采集或防污染灌洗采集。第8页，共17页，编辑于2022年，星期一l经气管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾较广泛推荐应用于下呼吸道细菌性感染的病原学的诊断。此法患者常不易接受，但这样的标本适用于厌氧培养。l经胸壁针刺吸引物对于感染性疾病，只是偶尔用来诊断一些原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病灶的标本采集。第9页，共17页，编辑于2022年，星期一l胃内采痰法：清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者，尤其是婴幼儿不会咳痰，常将痰液吞入胃内，可通过采集胃内容物作结核分支杆菌培养。l小儿取痰法：用弯压舌板
6、向下压舌，用棉试子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在棉试子上，从而获得标本。第10页，共17页，编辑于2022年，星期一l雾化蒸汽吸入法：无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。第11页，共17页，编辑于2022年，星期一痰标本在运送和保存的注意事项痰标本在运送和保存的注意事项l标本采集后需尽快（2h）送到实验室，不及时运送可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。l延迟送检或待处理标本应置于4冰箱保存（疑为肺链和流感
7、嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长，但保存的标本应在24h内处理。l对可疑烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生物安全保护。第12页，共17页，编辑于2022年，星期一假阳性假阳性l预防：l1.做好解释工作，取得配合，如采集前漱口、避免鼻涕、唾液进入，减少口腔寄生菌的污染，咳出深部的痰液等；l2.选取合适采集时间，在清晨痰较多时最容易采集到阳性痰菌；l3.采集到痰培养后，观察采集物是否是痰液；l4.及时送检，保持标本的新鲜，减少污染机会。第13页，共17页，编辑于2022年，星期一假阳性假阳性l处理：l1.护士现场指导，指导患者重新留
8、取痰液标本l2.及时送检第14页，共17页，编辑于2022年，星期一痰培养留取困难痰培养留取困难l临床表现：l重症、年老体弱患者咳嗽无力，不能自然留取痰培养第15页，共17页，编辑于2022年，星期一痰培养留取困难痰培养留取困难l预防：l1.留取痰培养前评估患者身体状况l2.评估患者能否自行咳痰第16页，共17页，编辑于2022年，星期一痰培养留取困难痰培养留取困难l处理：l1.肺功能较差，有痰而无力咳出者，需协助患者扣背，有利于痰液的排出；l2.有痰不易咳出，痰液黏稠者，先进行雾化吸入，以稀释痰液；l3.经过胸部物理疗法协助咳痰仍不能取得的患者或非清醒的患者，选择一次性吸痰管吸引采集法。第17页，共17页，编辑于2022年，星期一