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1、神经反射及中枢神经损伤反应功能重塑第1页，共99页，编辑于2022年，星期二内容一、一、神经反射神经反射 神经系统组成 神经系统解剖 神经反射 神经病理反射二、二、神经损伤反应神经损伤反应 神经系统损害的障碍表现 中枢神经损伤重塑性2023/4/132第2页，共99页，编辑于2022年，星期二一、一、神经反射神经反射第3页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的组成 脑 CNS 脊髓 NS 脑神经 PNS 脊神经 自主神经2023/4/134第4页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖2023/4/135第5页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖 1.1.1.1
2、.脊神经：混合性的神脊神经：混合性的神经经前根：前根：运动神经元运动神经元传出纤维传出纤维 运动神经元传出纤维运动神经元传出纤维 交感或副交感节前神经纤交感或副交感节前神经纤维维(T1-12(T1-12和和 L1-3 L1-3或或S2-4S2-4）后根：后根：感觉性神经元纤感觉性神经元纤维维 前支：前支：混合神经混合神经 后支：后支：混合神经混合神经2023/4/13第6页，共99页，编辑于2022年，星期二灰质、白质、神经核的概念灰质、白质、神经核的概念 灰质：中枢神经内部神经元集中的部位灰质：中枢神经内部神经元集中的部位白质：由各种不同功能的神经纤维在中枢神白质：由各种不同功能的神经纤维在
3、中枢神经系内聚集而成经系内聚集而成神经核：在灰质中形态和功能一致的神经元神经核：在灰质中形态和功能一致的神经元胞体聚集成团的细胞体集团胞体聚集成团的细胞体集团第7页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖脊髓的内部结构：脊髓的内部结构：H H形灰质：形灰质：后角：后角：主要含感觉神经主要含感觉神经元胞体元胞体 侧角：侧角：自主神经节前神自主神经节前神经元胞体部位经元胞体部位 前角：前角：a.a.含有含有运动神经元运动神经元b.b.运动神经元运动神经元c.Renshawc.Renshaw细胞细胞 2023/4/138第8页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖31对脊神经对
4、脊神经5 5个部分个部分2023/4/139第9页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖 脊髓脊髓 位置和外形：位置和外形：下端平下端平L L1 1下缘下缘脊髓圆锥：脊髓圆锥：（S35Co）马尾：马尾：L2以下以下颈膨大（颈膨大（C4T1）腰膨大（腰膨大（L2S3）2023/4/1310第10页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖脑干脑干脑干的组成脑干的组成延髓：延髓：下部为交叉部下部为交叉部上部为橄榄部上部为橄榄部 脑桥：脑桥：脑桥基底部脑桥基底部脑桥臂脑桥臂中脑：中脑：顶盖顶盖 大脑脚大脑脚11第11页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖2023/4
5、/1312第12页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖 大脑大脑 三个极：额极、颞极和三个极：额极、颞极和枕极枕极 三个沟：外侧沟、三个沟：外侧沟、中央沟和顶枕沟中央沟和顶枕沟 五个叶：额叶、顶叶、五个叶：额叶、顶叶、颞叶、颞叶、枕叶及岛叶枕叶及岛叶2023/4/1313第13页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统的解剖2023/4/1314第14页，共99页，编辑于2022年，星期二神经反射2023/4/1315第15页，共99页，编辑于2022年，星期二神经反射反射弧（reflex arc）分为感受器（receptor）、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器（effe
6、ctor）五个部分。任何反射活动都要通过反射弧才能实现。2023/4/1316第16页，共99页，编辑于2022年，星期二神经反射2023/4/1317第17页，共99页，编辑于2022年，星期二神经反射非条件反射：非条件反射是动物和人生下来就具有的，即遗传下来的对外部生活条件特有的稳定的反应方式，在心理发展的早期阶段，这种反应方式提供最基本的生存技能，也就是本能，如：食物反射、防御反射、定向反射，还有一些可能是在人类进化过程中，曾经有一定生物适应意义的无条件反射，如：巴宾斯基反射、抓握反射、惊跳反射（又叫摩罗反射）、游泳反射、行走反射等，此外，还有其他一些非条件反射，如眨眼反射、瞳孔反射、吞
7、咽反射、打嗝、喷嚏等等。2023/4/1318第18页，共99页，编辑于2022年，星期二神经反射2023/4/1319第19页，共99页，编辑于2022年，星期二神经反射条件反射：是后天训练出来的，条件反射具有三个要素：输入、传递、输出。其中的每一个要素既可以用单个神经元表示，也可以用一个神经群落来表示。当用少数几个神经元表示时，对应的是生物个体对局部刺激的反应，当扩展到神经群落时，对应的就可能就是对某一激发事件的处理方法了。2023/4/1320第20页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/1321吃梅止渴是非条件反射反射一般可以分为两大类：非条件反射和条件反射。根据信号系统的
8、性质来划分，条件反射又可分为第一信号系统的反射和第二信号系统的反射。非条件反射是指人生来就有的先天性反射。是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢（如脑干、脊髓）参与即可完成。膝跳反射、眨眼反射、缩手反射、婴儿的吮吸、排尿反射等都非条件反射。梅子是一种很酸的果实，一吃起来就让人口水直流。这种反射活动是人与生俱来、不学而能的，因此属于非条件反射。第21页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/1322下列反射活动，不属于条件反射的是A谈梅止渴 B望梅止渴 C吃梅止渴 D闻梅止渴最好说理由举例第22页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/1323根据引起条件反射的信
9、号的类型，条件反射又可分为第一信号系统的反射和第二信号系统的反射。由各种视觉的、听觉的、触觉的、嗅觉的、味觉的具体信号引起的，叫做第一信号系统的反射。是人和动物共有的。人类在与大自然斗争的过程中，在群体中产生了语言，大脑越来越发达，在大脑皮层形成了语言中枢，于是人类能对抽象的语言文字形成条件反射，这是是人类所特有的，属于第二信号系统的反射，例如谈梅止渴。第23页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/1324条件反射是人出生以后在生活过程中逐渐形成的后天性反射，是在非条件反射的基础上，经过一定的过程，在大脑皮层参与下完成的，是一种高级的神经活动，是高级神经活动的基本方式。多次吃过梅子
10、的人，当他看到梅子的时候，也会流口水。这就是他在曾经吃过梅子流口水的基础上都能完成的，因此是条件反射。第24页，共99页，编辑于2022年，星期二神经病理反射出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。2023/4/1325第25页，共99页，编辑于2022年，星期二神经病理反射病理反射 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损
11、时的表现，故称病理反射。2023/4/1326第26页，共99页，编辑于2022年，星期二神经病理反射1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。2023/4/1327第27页，共99页，编辑于2022年，星期二神经病理反射病理反射主要是巴
12、彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种：巴彬斯基征高尔登征卡道克征欧笨海姆征 霍夫曼征 2023/4/1328第28页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/13291.1.1.1.跖反射跖反射跖反射跖反
13、射与与与与BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征征征征 检查部位检查部位检查部位检查部位2.3.Babinski2.3.Babinski2.3.Babinski2.3.Babinski征征征征4.Oppenheim4.Oppenheim4.Oppenheim4.Oppenheim征征征征5.Gordon5.Gordon5.Gordon5.Gordon征征征征6.Chaddock6.Chaddock6.Chaddock6.Chaddock征征征征第29页，共99页，编辑于2022年，星期二神经病理反射2.高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其
14、临床意义同巴彬斯基征。3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。2023/4/1330第30页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/13长沙市第一医院神经医学中心 31第31页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/13长沙市第一医院神经医学中心 32第32页，共99页，编辑于2022年，星期二二、二、中枢神经损伤反应中枢神经损伤反应2023/4/1333第33页，共99页，
15、编辑于2022年，星期二l神经系统损害的障碍表现l中枢神经损伤后重塑性内容内容第34页，共99页，编辑于2022年，星期二神经系统损害的表现神经系统损害的表现感觉系统损害感觉系统损害运动系统损害运动系统损害大脑半脑损害大脑半脑损害第35页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉系统感觉系统-分类分类特殊感觉：特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉视觉、听觉、味觉、嗅觉一般感觉：一般感觉：浅感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。重量觉等。第36页，共99
16、页，编辑于2022年，星期二痛温觉传导路径痛温觉传导路径n皮肤感受器皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突脊髓后角细胞脊髓后角细胞II级神经元前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑核丘脑核III级神经元丘脑皮质束大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回第37页，共99页，编辑于2022年，星期二触觉传导路径触觉传导路径n 皮肤感受器皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突大部份纤维经后根交叉入脊髓后索上升脑干核团脑干核团II级神经元内侧丘系丘脑核丘脑核团团 III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回第38页，共99页，编辑于2022年，星期二深感觉传导路径
17、深感觉传导路径n周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓组成后索内侧丘系交叉丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回肌肉、肌腱、关肌肉、肌腱、关节感受器节感受器薄束核、楔束核薄束核、楔束核 II级神经元第39页，共99页，编辑于2022年，星期二共同特点共同特点均经均经3个神经元传导个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧级神经元纤维交叉到对侧一、三级神经元和中枢相同一、三级神经元和中枢相同均通过内囊后肢均通过内囊后肢第40页，共99页，编辑于2022年，星期二不同点不同点感受器感受器浅感觉：皮肤、粘膜深感觉：肌肉、关节、肌腱
18、第二级神第二级神经元经元浅感觉：脊髓后角深感觉：薄束核、楔束核交叉部位交叉部位浅感觉：脊髓前联合深感觉：丘系交叉n传导路径不同是分离性感觉障碍（痛温觉分离、触觉保留）传导路径不同是分离性感觉障碍（痛温觉分离、触觉保留）的基础的基础第41页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现抑制性症状：感觉路径受损或功能受抑制，出现感感觉路径受损或功能受抑制，出现感觉减退或缺失；觉减退或缺失；完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失缺失;分离性感觉缺失：同一部位只有某种感分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。觉缺失而其它感觉保
19、存。第42页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现刺激性症状：感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现：现：感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesia）：轻微刺）：轻微刺激引起强烈感觉。激引起强烈感觉。感觉倒错（感觉倒错（dysesthesia）：对某种刺）：对某种刺激产生的错误感觉。激产生的错误感觉。感觉过度（感觉过度（hyperpathia）:感觉刺激阈感觉刺激阈值增高且反应时间延长。值增高且反应时间延长。第43页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现刺激性症状 感觉异常（感觉异常（pares
20、thesia）：无外界刺）：无外界刺激而发生的异常感觉。激而发生的异常感觉。疼痛（疼痛（pain）：痛觉传导通路受到伤害）：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受损引起。构受损引起。第44页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断1.末梢型 肢体远端对称性感觉障碍，肢体远端对称性感觉障碍，呈手套或袜套样分布。呈手套或袜套样分布。常伴运动或植物神经功能障常伴运动或植物神经功能障碍碍 常见于多发性神经病常见于多发性神经病第45页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断2.后根相
21、应支配区节段性感觉相应支配区节段性感觉障碍障碍根性疼痛根性疼痛第46页，共99页，编辑于2022年，星期二节段性感觉障碍节段性感觉障碍枕部枕部-C2颈部颈部-C3肩部及锁骨上肩部及锁骨上-C4上肢桡侧上肢桡侧-C5-7前臂及手的尺侧前臂及手的尺侧-C8、T1上臂内侧上臂内侧-T2乳头平面乳头平面-T4第47页，共99页，编辑于2022年，星期二节段性感觉障碍节段性感觉障碍肋弓下缘肋弓下缘-T7脐平面脐平面-T10腹股沟平面腹股沟平面-T12、L1下肢前面下肢前面-L2-L5下肢后面下肢后面-S1-S3内侧面肛门、会阴内侧面肛门、会阴-S4-S5第48页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障
22、碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断3.脊髓半切综合症（Brown-Sequard Sydrome）传导束型 病变平面以下同侧病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温感觉丧失，对侧痛、温觉丧失觉丧失第49页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断4.横贯性脊髓病变（传导束型）病变平面以下全部病变平面以下全部感觉丧失，同时有运动、感觉丧失，同时有运动、大小便功能障碍。大小便功能障碍。第50页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断5.脑干 延髓（交叉型）延髓（交叉型）同侧面部、对侧偏身痛温觉同侧面部、对
23、侧偏身痛温觉障碍，伴有其它结构损害征象。障碍，伴有其它结构损害征象。中脑中脑脑桥（偏身型）脑桥（偏身型）对侧偏身感觉障碍，可出现受对侧偏身感觉障碍，可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。瘫痪。第51页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断6.丘脑（偏身型）对侧偏身感觉障碍。对侧偏身感觉障碍。深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有自发性疼深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有自发性疼痛及感觉过度。痛及感觉过度。远端重于近端。远端重于近端。感觉重于运动。感觉重于运动。第52页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍
24、的定位诊断7.内囊（偏身型）对侧偏身（包括面对侧偏身（包括面部）感觉障碍。部）感觉障碍。常伴有偏瘫和偏盲。常伴有偏瘫和偏盲。第53页，共99页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断8.皮质（单肢型）对侧一个上肢或对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障一个下肢分布的感觉障碍碍 皮质复合感觉障皮质复合感觉障碍（对侧）为其特点碍（对侧）为其特点第54页，共99页，编辑于2022年，星期二运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能神经运动系统组成：下运动神经元下运动神经元上运动神经元（锥体束）上运动神经元（锥体束）锥体外系统锥体外系统小脑系统小脑系统第55页，共99页，编辑于
25、2022年，星期二运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能下运动神经元 1.脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发脑神经运动核及其发出的神经元轴突。出的神经元轴突。2.接受锥体系、锥体接受锥体系、锥体外系、小脑系统各方面外系、小脑系统各方面来的冲动的最后通路。来的冲动的最后通路。3.受损产生周围性受损产生周围性（弛缓性）瘫痪。（弛缓性）瘫痪。第56页，共99页，编辑于2022年，星期二运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能上运动神经元 1.额叶中央前回运动区额叶中央前回运动区的大锥体细胞及下行轴突的大锥体细胞及下行轴突形成的锥体束。形成的锥体束。2.锥体束：皮质脊髓束
26、、皮锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束。质脑干束。3.皮质脊髓束：皮质脊髓侧皮质脊髓束：皮质脊髓侧束（交叉）、皮质脊髓前束束（交叉）、皮质脊髓前束（不交叉）。（不交叉）。4.受损产生中枢性（痉挛受损产生中枢性（痉挛性）瘫痪。性）瘫痪。第57页，共99页，编辑于2022年，星期二运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能 锥体束传导要点：1.锥体束主要支配对侧肢体，但一部分锥体束主要支配对侧肢体，但一部分供给同侧。供给同侧。2.躯干受同侧支配多，肢体受同侧支配躯干受同侧支配多，肢体受同侧支配少，故一侧锥体束中断往往只引起对侧肢少，故一侧锥体束中断往往只引起对侧肢体瘫痪，且远端重于近端。体瘫痪，
27、且远端重于近端。3.十二对颅神经中，除面神经核下部和十二对颅神经中，除面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质支配，故一侧皮质脑干束中断只引起对质支配，故一侧皮质脑干束中断只引起对侧舌瘫和面肌下部瘫。侧舌瘫和面肌下部瘫。第58页，共99页，编辑于2022年，星期二运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能锥体外系统：1.主要指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质、主要指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质、丘脑底核。丘脑底核。2.大脑皮质大脑皮质新纹状体新纹状体苍白球苍白球丘脑底核丘脑底核黑质黑质红核红核网状结构网状结构脊髓脊髓 3.损伤后主要
28、表现：肌张变化，不自主运动（帕金森病，损伤后主要表现：肌张变化，不自主运动（帕金森病，舞蹈病等）舞蹈病等）第59页，共99页，编辑于2022年，星期二运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能小脑系统 1.不发出运动冲动，主要通过传入（出）不发出运动冲动，主要通过传入（出）神经纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节及神经纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节及大脑皮质等联系，达到对运动神经元的调大脑皮质等联系，达到对运动神经元的调节作用。节作用。2.损伤后主要表现：共济失调，平衡障损伤后主要表现：共济失调，平衡障碍。碍。第60页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现瘫痪
29、（上、下运动神经瘫痪（上、下运动神经元瘫痪）元瘫痪）肌张力改变肌张力改变肌营养改变肌营养改变共济失调共济失调不自主运动不自主运动第61页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现弛缓性瘫痪（flaccid paralysis）下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，下运下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，下运动神经元病变所致。动神经元病变所致。痉挛性瘫痪（spastic paralysis）上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪，因瘫上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪，因瘫痪肢体肌张力增高而得名痪肢体肌张力增高而得名。第62页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍的临床表现运动障碍的临床表
30、现上、下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点临床特点痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪分布范围分布范围偏瘫偏瘫,单瘫单瘫,截瘫截瘫,四肢瘫四肢瘫多局限多局限(肌群为主肌群为主),),四肢瘫四肢瘫肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射(+)(+)()肌萎缩肌萎缩无无,可见轻度废用性萎缩可见轻度废用性萎缩显著显著肌束震颤肌束震颤无无可有可有皮肤营养障碍多数无多数无常有常有肌电图肌电图 无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位肌肉活检肌肉活检正常正常,后期废用性萎缩后期废用性萎缩失神经性改变失神经性改变第63页，共99页，编辑于2022年，星期二
31、运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现肌萎缩 常见于下运动神经元病变和肌肉病变。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。上运动神经元损害多为废用性萎缩。上运动神经元损害多为废用性萎缩。第64页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现肌张力改变 肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。肌张力减低：多见于下运动神经元病变。肌张力减低：多见于下运动神经元病变。肌张力增高：多见于锥体系、锥体外系损肌张力增高：多见于锥体系、锥体外系损害。害。第65页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现不自主运动 不受主观意志支配、无
32、目的的异常运动。不受主观意志支配、无目的的异常运动。多见于锥体外系病变。多见于锥体外系病变。主要表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动主要表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动症、扭转痉挛等。症、扭转痉挛等。第66页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现共济失调 小脑性共济失调；小脑性共济失调；感觉性共济失调；感觉性共济失调；前庭性共济失调；前庭性共济失调；额叶性共济失调。额叶性共济失调。第67页，共99页，编辑于2022年，星期二运动障碍定位诊断运动障碍定位诊断皮质（cortex）运动区破坏性病变破坏性病变 病灶对侧单肢瘫病灶对侧单肢瘫刺激性病变刺激性病变 对侧躯体相应
33、部位对侧躯体相应部位局限性抽搐（如局限性抽搐（如Jackson癫痫）癫痫）第68页，共99页，编辑于2022年，星期二定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪内囊（internal capsule）“三偏三偏”征：征：偏瘫偏瘫（痉挛性瘫痪）、偏（痉挛性瘫痪）、偏身感觉障碍、偏盲。身感觉障碍、偏盲。第69页，共99页，编辑于2022年，星期二定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪脑干（brain stem）交叉性瘫痪：交叉性瘫痪：病病灶水平同侧脑神经灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫，下运动神经元性瘫，对侧肢体上运动神对侧肢体上运动神经元性瘫。经元性瘫。第70页，共99页，编辑于2022年，星期二定位诊断定位诊断-痉挛
34、性瘫痪脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）病变同侧损伤水平病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪，深以下痉挛性瘫痪，深感觉障碍。感觉障碍。病变对侧损伤水病变对侧损伤水平以下痛、温觉障平以下痛、温觉障碍碍。第71页，共99页，编辑于2022年，星期二定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪脊髓横贯性损害 受损平面以下两侧肢受损平面以下两侧肢体瘫，完全性感觉障碍，体瘫，完全性感觉障碍，括约肌功能障碍。括约肌功能障碍。1.1.颈膨大以上颈膨大以上-四肢痉挛四肢痉挛性瘫痪；性瘫痪；2.2.颈膨大颈膨大-双上肢弛缓性双上肢弛缓性瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪；瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪；3.3.胸髓胸髓-双下
35、肢痉挛性截双下肢痉挛性截瘫；瘫；4.4.腰膨大腰膨大-双下肢弛缓性双下肢弛缓性截瘫截瘫第72页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（大脑半球（himiglobe）各部位损）各部位损害的临床特点害的临床特点大脑半球包括大脑灰质、白质、基底节、大脑半球包括大脑灰质、白质、基底节、侧脑室。侧脑室。每侧大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶、枕每侧大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶叶、岛叶、边缘叶第73页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n额叶额叶(frontal lobe)解剖及解剖及生理功能生理功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能
36、：主要功能：皮质运动区（中央前回）皮质运动区（中央前回）运动前区（锥体外系、额桥小脑束）运动前区（锥体外系、额桥小脑束）皮质侧视中枢（额中回后部）皮质侧视中枢（额中回后部）书写中枢（额中回后部）书写中枢（额中回后部）运动性语言中枢（额叶下回后部）运动性语言中枢（额叶下回后部）额叶前部额叶前部.额极额极第74页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n额叶额叶(frontal lobe(frontal lobe)病损表现病损表现精神症状精神症状额叶性共济失调：病灶对侧下肢笨拙，步态不稳。额叶性共济失调：病灶对侧下肢笨拙，步态不稳。强握与摸索反射强握与
37、摸索反射侧视麻痹：破坏性病变侧视麻痹：破坏性病变双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视 刺激性病变刺激性病变双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶对侧凝视瘫痪：破坏性病变瘫痪：破坏性病变单瘫单瘫 刺激性病变刺激性病变癫痫癫痫运动性失语（额下回后运动性失语（额下回后1/31/3）失写症（额中回后部失写症（额中回后部）第75页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n顶叶顶叶(parietal(parietal lobe)lobe)解剖及生理解剖及生理功能功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：皮质感觉区（中央后皮质感觉区（中央后回、顶上小叶）回、顶上小叶
38、）运用中枢运用中枢视觉语言中枢（阅读视觉语言中枢（阅读中枢）中枢）第76页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n顶叶顶叶(parietal lobe)(parietal lobe)病损表现病损表现感觉障碍：破坏性病变感觉障碍：破坏性病变皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍 刺激性病变刺激性病变癫痫癫痫 Gerstmann综合征（角回）：失算、失写、综合征（角回）：失算、失写、手指失认和左右失认手指失认和左右失认体象障碍（非优势半球）：自体失认体象障碍（非优势半球）：自体失认/病觉病觉缺失等缺失等失用症（缘上叶）失用症（缘上叶）失读症（角回）失读症（角回
39、）视野改变视野改变：对侧同向下象限盲：对侧同向下象限盲第77页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n颞叶颞叶(temporal(temporal lobe)lobe)解剖及生理功能解剖及生理功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：感觉性语言中枢感觉性语言中枢听觉中枢（颞上回中部及听觉中枢（颞上回中部及颞横回）颞横回）嗅觉中枢（钩回、海马回嗅觉中枢（钩回、海马回前部）前部）颞叶前部颞叶前部海马（边缘系统一部分）海马（边缘系统一部分）第78页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n颞叶颞叶
40、(temporal lobe)(temporal lobe)病损表现病损表现感觉性失语感觉性失语命名性失语（颞中、下回后部）命名性失语（颞中、下回后部）精神和记忆障碍精神和记忆障碍视野改变：对侧视野的同向上象限盲视野改变：对侧视野的同向上象限盲颞叶癫痫：复杂部分性发作，多见海马受颞叶癫痫：复杂部分性发作，多见海马受损损钩回发作：幻嗅、幻味或咀嚼动作等钩回发作：幻嗅、幻味或咀嚼动作等 听觉改变听觉改变第79页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点枕叶枕叶(occipital(occipital lobe)lobe)解剖及生理解剖及生理功能功能1.解
41、剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：视中枢（距状裂周围的视中枢（距状裂周围的皮质），亦称纹状区皮质），亦称纹状区楔回、舌回楔回、舌回第80页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n枕叶枕叶(occipital lobe)(occipital lobe)病损表现病损表现视野改变：同向偏盲，皮质盲象限盲视野改变：同向偏盲，皮质盲象限盲（舌回：对侧同向性上象限盲；楔回（舌回：对侧同向性上象限盲；楔回:对侧对侧同向性下象限盲）同向性下象限盲）视幻觉：视中枢刺激性病变视幻觉：视中枢刺激性病变视觉失认：纹状区、角回视觉失认：纹状区、角回视觉变形：视觉中
42、枢及顶、颞、枕交界区视觉变形：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变病变第81页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n岛叶(insular lobe)与内脏感觉和运动有关与内脏感觉和运动有关第82页，共99页，编辑于2022年，星期二大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n边缘叶边缘叶(limbic lobe)(limbic lobe)由扣带回、海马回、钩回组成由扣带回、海马回、钩回组成主要功能与精神和内脏活动有关。主要功能与精神和内脏活动有关。损害时出现精神障碍和内脏活动障碍。损害时出现精神障碍和内脏活动障碍。第83页，共99页，编辑于2
43、022年，星期二中枢神经损伤中枢神经损伤后后重塑性重塑性2023/4/1384第84页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/1385中枢神经损伤后功能重组中枢神经损伤后功能重组 第85页，共99页，编辑于2022年，星期二2023/4/1386在过去的几十年里，通过在细胞、猴和人的一系列实验已改变了这种观点，发现，在成人脑内不仅存在惊人数量的残存重塑性。而且一种感觉的传入可以完全代替另一种感觉。中枢神经损伤后功能重组中枢神经损伤后功能重组 第86页，共99页，编辑于2022年，星期二脑可塑性（功能重组）的概念脑可塑性（功能重组）的概念广义：即脑可以通过训练完成原来不能完成广义：即脑
44、可以通过训练完成原来不能完成的功能的功能狭义：即脑必须有重新获得功能的形态学基狭义：即脑必须有重新获得功能的形态学基础础现代观点：是两者的综合即认为脑可朔性是现代观点：是两者的综合即认为脑可朔性是指脑有适应能力，在结构和功能上有修复自指脑有适应能力，在结构和功能上有修复自身以适应改变了的现实的能力身以适应改变了的现实的能力第87页，共99页，编辑于2022年，星期二脑可塑性的形态学依据脑可塑性的形态学依据神经元的再生神经元的再生轴突、树突及突触连结上的改变轴突、树突及突触连结上的改变轴突长芽并导致功能恢复很容易在海马中证实轴突长芽并导致功能恢复很容易在海马中证实动物皮层中证明脑神经细胞体只占皮
45、层容积的动物皮层中证明脑神经细胞体只占皮层容积的3%3%，而树突、轴突和神经胶质却占，而树突、轴突和神经胶质却占97%97%脑支配部分神经死亡时，存活细胞的丰富轴脑支配部分神经死亡时，存活细胞的丰富轴突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突 第88页，共99页，编辑于2022年，星期二脑可塑的生理学依据脑可塑的生理学依据部分神经元损伤可以通过邻近完好神经元的部分神经元损伤可以通过邻近完好神经元的功能重组功能重组通过较低级的通过较低级的CNSCNS部分来代偿部分来代偿局部的损伤还可以通过失去神经的超敏感和局部的损伤还可以通过失去神经的超敏感和潜伏通路及突触的启用等
46、机制来代偿潜伏通路及突触的启用等机制来代偿 第89页，共99页，编辑于2022年，星期二脑可塑性的人体证明脑可塑性的人体证明本世纪本世纪3030年代，就有作者报告大脑半球切除年代，就有作者报告大脑半球切除520mg520mg后，病人仍能恢复包括步行能力在内的后，病人仍能恢复包括步行能力在内的运动控制能力运动控制能力不断有作者报告切除一侧大脑半球后经过学不断有作者报告切除一侧大脑半球后经过学习和训练，余下的一侧半球仍足以维持一个习和训练，余下的一侧半球仍足以维持一个人基本的运动，感觉及正常的社会系统能力人基本的运动，感觉及正常的社会系统能力 第90页，共99页，编辑于2022年，星期二脑功能重组
47、脑功能重组系统内功能重组系统内功能重组 指指在在功功能能相相近近的的系系统统内内通通过过重重新新组组织织原原来来的的系系统统或或损损伤部分以外的系统承担因病损而丧失了的功能伤部分以外的系统承担因病损而丧失了的功能系统间功能重组系统间功能重组 由由在在功功能能上上不不完完全全相相同同的的另另一一系系统统来来承承担担损损伤伤的的系系统统的功能的功能 其他因素其他因素第91页，共99页，编辑于2022年，星期二系统内功能重组系统内功能重组轴突侧枝长芽和突触更新轴突侧枝长芽和突触更新 轴突长芽轴突长芽 再生长芽再生长芽 侧枝长芽侧枝长芽 突轴更新突轴更新 轴突上离子通道的改变轴突上离子通道的改变 (M
48、S(MS的例子的例子)突触效率的改变突触效率的改变第92页，共99页，编辑于2022年，星期二系统间功能重组系统间功能重组古、旧脑的代偿古、旧脑的代偿 哺乳类动物脑部在发育上分为古、旧和新三个部分哺乳类动物脑部在发育上分为古、旧和新三个部分新的部分在人脑的最外层，由终未血管支配，难于形成侧支新的部分在人脑的最外层，由终未血管支配，难于形成侧支循环循环古、旧部分在内层，血运丰富，双侧支配明显，可由这些部分承古、旧部分在内层，血运丰富，双侧支配明显，可由这些部分承担担 对侧半球的代偿对侧半球的代偿 由在功能上几乎完全不相干的系统代偿由在功能上几乎完全不相干的系统代偿美国研究成功的触觉取代视觉的触视
49、取代系统（美国研究成功的触觉取代视觉的触视取代系统（TVSSTVSS）第93页，共99页，编辑于2022年，星期二其他的内外因素其他的内外因素内在的因素内在的因素 神经生物学因素神经生物学因素 神经免疫学因素神经免疫学因素外界因素外界因素药物、神经移植和基因治疗、恒定电场的影药物、神经移植和基因治疗、恒定电场的影响、功能恢复训练、环境和心理社会因素等响、功能恢复训练、环境和心理社会因素等第94页，共99页，编辑于2022年，星期二脑损伤后功能重组的治疗脑损伤后功能重组的治疗功能恢复的训练功能恢复的训练分子水平的治疗分子水平的治疗神经细胞的移植神经细胞的移植神经干细胞特点：自我更新、多向分化潜能
50、神经干细胞特点：自我更新、多向分化潜能低免疫原性、良好的组织相容性低免疫原性、良好的组织相容性其他其他第95页，共99页，编辑于2022年，星期二功能训练功能训练功能恢复训练是通过重新学习以恢复原有功功能恢复训练是通过重新学习以恢复原有功能的过程或是以通过与他人和环境的相互作能的过程或是以通过与他人和环境的相互作用，练习在接受刺激时及时和适当地作出反用，练习在接受刺激时及时和适当地作出反应以及练习适应环境，重新学习生活、工作应以及练习适应环境，重新学习生活、工作所需的技能的过程所需的技能的过程通过抑制其异常姿势、改善肌张力和正确的通过抑制其异常姿势、改善肌张力和正确的运动感觉输入而达到其运动功